Полость рта, cavitas oris (греч. stoma — рот, отсюда стоматология), делится на два отдела: преддверие рта, vestibulum oris, и собственно полость рта, cavitas oris propria. Преддверием рта называется пространство, расположенное между губами и щеками снаружи и зубами и деснами изнутри. Посредством ротового отверстия, rima oris, преддверие рта открывается наружу.
Губы, labia oris, представляют волокна круговой мышцы рта, покрытые снаружи кожей, изнутри — слизистой оболочкой. По углам ротового отверстия губы переходят одна в другую посредством спаек, commissurae labiorum. Кожа переходит на губах в слизистую оболочку рта, которая, продолжаясь с верхней губы на поверхность десны, gingiva, образует по средней линии довольно хорошо выраженную уздечку, frenulum labii superioris. Frenulum labii inferioris обычно слабо заметна. Щеки, buссае, имеют то же строение, что и губы, но вместо m. orbicularis oris здесь заложен щечный мускул, т. buccinator.
Cavitas oris propria простирается от зубов спереди и латерально до входа в глотку сзади. Сверху полость рта ограничена твердым нёбом и передним участком мягкого; дно образуется диафрагмой рта, diaphragma oris (парный m. mylohyoideus) и занято языком. При закрытом рте язык своей верхней поверхностью соприкасается с нёбом, так что cavitas oris сводится к узкому щелевидному пространству между ними. Слизистая оболочка, переходя на нижнюю поверхность кончика языка, образует по средней линии уздечку языка, frenulum linguae. По сторонам уздечки заметно по небольшому сосочку, caruncula sublingualis, с отверстием на нем выводного протока поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Латерально и кзади от caruncula sublingulais тянется с каждой стороны подъязычная складка, plica sublingualis, получающаяся от расположенной здесь подъязычной слюнной железы.
Губы это какая ткань
Гу́бы рта (лат. labia oris ) — это кожно-мышечные складки, окружающие вход в полость рта, — верхняя губа (labium superius) и нижняя губа (labium inferius).
Строение
Наружная, видимая, поверхность губ покрыта кожей, переходящей в слизистый покров их задней поверхности, обращённой к зубам, — она покрыта слизистой оболочкой, гладкая, влажная и переходит в слизистый покров альвеолярных отростков — в поверхность дёсен.
В строении каждой губы различают три части: кожную, промежуточную и слизистую.
- кожная часть, pars cutanea, имеет строение кожи. Покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, содержит сальные и потовые железы, а также волосы;
- промежуточная часть, pars intermedia, — участок розового цвета, тоже имеет кожный покров, но роговой слой сохраняется только в наружной зоне, где он становится тонким и прозрачным. Место перехода кожи в слизистую оболочку — красная кайма — изобилует просвечивающими кровеносными сосудами, обусловливающими красный цвет края губы, и содержит большое количество нервных окончаний, благодаря чему красный край губы очень чувствителен.
- слизистая часть, pars mucosa, занимающая заднюю поверхность губ, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Здесь открываются протоки слюнных губных желёз
Толщу губ образуют: преимущественно круговая мышца рта, рыхлая соединительная ткань, кожа и слизистая оболочка.
При переходе слизистой оболочки губ в дёсны образуются две срединные вертикальные складки, получившие название уздечки верхней губы и уздечки нижней губы.
Уздечка нижней губы (лат. frenulum labii inferioris ) соединяет середину нижней губы с десной, уздечка верхней губы (лат. frenulum labii superioris ) соединяет с десной середину верхней губы.
От щёк верхняя губа отделена носогубной складкой. Нижняя губа отграничивается от подбородка горизонтально идущей подбородочно-губной бороздой. У обоих углов рта имеются соединения той и другой губы посредством губных спаек.
В подслизистой ткани губ залегают в большом количестве слизистые губные железы, достигающие величины горошины; выводные протоки этих желез открываются на поверхности слизистой части обеих губ.
Иннервация
На губах в сто раз больше нервных окончаний, чем на кончиках пальцев.
Чувствительная иннервация обеспечивается ветвями тройничного нерва
- верхние губные ветви (rr. labiales superiores) подглазничного нерва ( — верхнечелюстной нерв — вторая ветвь тройничного нерва) иннервируют верхнюю губу, а также в значительной степени кожу лица от верхней губы до нижнего века, кроме области переносицы.
- щёчный нерв (n. buccalis) — ветвь нижнечелюстного нерва (n. mandibularis) (третья ветвь тройничного нерва);
- нижние губные ветви (rr. labiales inferiores) подбородочного нерва (n. mentalis), ветви нижнего альвеолярного нерва (n. alveolaris inferior) ( — нижнечелюстной нерв — тройничный нерв) иннервируют кожу и слизистую нижней губы, а также переднюю поверхность десны;
- щёчные ветви и краевая ветвь нижней челюсти околоушного сплетения (лицевой нерв).
Кровоснабжение
Верхняя и нижняя губные артерии, подбородочная артерия (аа. labiales, superior et inferior, mentalis).
Антропологический аспект
В антропологии губы различают по толщине, направлению и контуру верхней губы, ширине ротового отверстия. По толщине губы делятся на тонкие, средние, толстые, вздутые. Верхняя губа может выступать вперёд (прохейлия), иметь вертикальный профиль (ортохейлия), реже — отступать назад (опистохейлия). Наиболее толстые (вздутые) губы и прохейлия характерны для экваториальной (негро-австралоидной) расы. Европеоидам свойственна ортохейлия. Наиболее тонкие губы встречаются у некоторых народов на Севере Европы и Азии. Верхняя губа может иметь различный контур — вогнутый, прямой, выпуклый. Последний особенно характерен для пигмеев Центральной Африки и семангов (полуостров Малакка). Высота и профиль верхней губы, толщина губ и ширина рта варьируют также в зависимости от возраста и пола. С возрастом уменьшаются толщина губ (после 25 лет) и прохейлия, увеличиваются высота верхней губы и ширина рта.
Губы это какая ткань
Губы. Губы ограничивают полость рта снаружи. Внутренняя часть губ покрыта слизистой оболочкой кожного типа. Под ней находится фиброваскулярная ткань, в которой отсутствуют корни волос, сальные и потовые железы. Глубже расположены мышцы, приводящие губы в движение (круговая мышца рта, мышца, поднимающая верхнюю губу, мышца, опускающая нижнюю губу). Цвет губ зависит от количества пигмента в клетках эпителия. Смыкание губ происходит вдоль так называемой влажной линии. Кнаружи от влажной линии расположена красная кайма губы. При исследовании полости рта губы следует вывернуть и ощупать. Поверхность их в норме гладкая, не шелушится, имеет гомогенную окраску и гладкую чёткую границу, на ней не должно быть трещин, изъязвлений, узелков и опухолевидных образований.
Слизистая оболочка губ и щёк.
Внутренняя поверхность губ и щёк покрыта слизистой оболочкой с тонким розовым неороговевающим эпителием. Слизистая оболочка имеет розовый или коричнево-розовый цвет, на ней заметны питающие её мелкие капилляры. На поверхности слизистой оболочки открываются выводные протоки мелких слюнных желёз. При выворачивании губ на них видны точечные отверстия этих протоков, из которых выделяется слизистый секрет слюнных желёз. Слизистая оболочка губ с обеих сторон продолжается на внутреннюю поверхность щёк и переходит в ретромолярное нижнечелюстное пространство и на крылонижнечелюстной шов. Наличие жира в соединительной ткани щеки придаёт слизистой оболочке жёлтый или желтовато-коричневый оттенок. В ней имеются добавочные слюнные железы. Угловой бугорок (colliculus angularis) — розоватая папула, расположенная на слизистой оболочке щеки вблизи спайки губ.
Сосочек протока околоушной железы.
Сосочек протока околоушной железы — это устье выводного протока околоушной слюнной железы (стенонов проток). Он имеет вид треугольной розовой папулы на слизистой оболочке щеки на уровне второго верхнего моляра. Для проверки проходимости протока следует промокнуть его сухим тампоном и помассировать околоушную слюнную железу сдаивающими движениями в направлении от нижней челюсти вверх. Если проток проходим, то из его устья выделяется прозрачная слюна.
Дно полости рта.
Под дном полости рта понимают область, расположенную под передней половиной языка. Оно покрыто тонким розовым неороговевающим эпителием, под которым находится соединительная ткань, слюнные железы, а также кровеносные сосуды и нервы. Граница дна полости рта имеет подковообразную форму, впереди и латерально она образуется слизистой оболочкой, выстилающей альвеолярный отросток нижней челюсти, заднюю границу образует нижняя поверхность языка. Передняя часть дна полости рта гладкая и однородная, задняя часть разделена уздечкой языка. Между двумя этими частями имеется возвышение, под которым расположен выводной проток подчелюстной слюнной железы (вартонов проток). Проток открывается на подъязычном сосочке, имеющем вид небольшой папулы, из которой выделяется слюна. Вдоль задней границы возвышения расположены многочисленные мелкие устья выводных протоков подъязычной слюнной железы (равиниевы протоки). Под перечисленными образованиями расположены челюстно-подъязычные мышцы.
Твёрдое нёбо.
Твёрдое нёбо образует верхнюю стенку полости рта. Оно выстлано плоским эпителием, под которым расположена соединительная ткань, мелкие слюнные железы и их протоки (в задних двух третях), надкостница и нёбный отросток верхней челюсти. На твёрдом нёбе расположено несколько анатомических образований. За верхними резцами находятся резцовые сосочки, представляющие собой розовые овоидные возвышения над резцовыми отверстиями. За резцовыми сосочками в передней трети нёба расположены поперечные складки (rugae), которые отходят от срединной линии латерально, не доходя несколько миллиметров до неподвижной части десны передних зубов. Часть альвеолярного отростка, поддерживающую нёбную поверхность боковых зубов, называют латеральным сводом. Посередине твёрдого нёба расположен срединный шов в виде жёлто-белой линии, вдоль которой правый нёбный отросток верхней челюсти соединяется с левым.
Мягкое нёбо.
В мягком нёбе содержится больше мелких слюнных желёз, лимфоидной и жировой ткани, чем в твёрдом. В нём нет костной основы. Мягкое нёбо принимает участие в акте глотания. Оно поднимается при сокращении мышцы, поднимающей нёбную занавеску, и мышцы, напрягающей её, которые иннервируются двигательными волокнами языкоглоточного и блуждающего нервов. Срединный шов на мягком нёбе более выражен. Латеральнее его находятся нёбные ямки. В них открываются выводные протоки мелких слюнных желёз. Они примерно соответствуют по расположению границе между твёрдым и мягким нёбом. В дистальном отделе мягкого нёба посередине расположен нёбный язычок.
Ротоглотка и нёбные миндалины.
В ротоглотке выделяют две нёбные дужки и заднюю стенку глотки. Нёбный язычок образует её переднюю стенку. Переднебоковую стенку образуют нёбные дужки. Нёбно-язычная дужка образована нёбно-язычной мышцей, которая направляется вниз наружу и вперёд к основанию языка. Нёбно-глоточная дужка имеет больший размер и направляется вниз наружу и назад. Она образована нёбно-глоточной мышцей. В углублении между нёбными дужками расположены нёбные миндалины, состоящие из лимфоидной ткани. Это полусферические образования, на поверхности которых слизистая оболочка образует углубления, называемые криптами. Эти углубления служат для улавливания микроорганизмов. В норме нёбные миндалины не выходят за край нёбных дужек. В подростковом возрасте, когда происходит рост лимфоидной ткани, нёбные миндалины заметно увеличиваются. Кроме того, увеличение размеров нёбных миндалин происходит и при инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах и злокачественных опухолях. Островки лимфоидной ткани можно видеть и на задней стенке глотки. Скопления лимфоидной ткани, формирующие язычную, глоточную и нёбные миндалины, объединяются в лимфоидное глоточное кольцо Вальдейера.
Молодость губ: наука, филлеры, кейсы. Часть 1
Антивозрастная медицина – это не придаток к общему блоку медицины эстетической, как это кажется многим обывателям. Это – огромный научный и практический опыт, накопленный за годы развития сферы и включающий в себя множество необходимых современному человеку действенных методов лечения и коррекции возрастных изменений.
Одно из направлений, которое рано или поздно осваивает каждый косметолог и о котором со временем задумывается каждая женщина (и даже некоторые мужчины) – омоложение губ.
Именно губы выдают наш возраст. Ведь глаза могут блестеть так же ярко и в 17, и в 70 лет, а морщинки в уголках глаз долгое время можно выдавать за следы улыбки. Но если губы и решили рассказать окружающим о том, сколько же на самом деле женщине лет, улыбайся-не улыбайся, а моложе от этого выглядеть она не станет. Потому она и прибегает к совету и помощи опытного врача.
Джамуна Пай (Jamuna Pai), д.м.н., специалист по эстетической и антивозрастной медицине, докладчик международных семинаров, член консультативных советов и автор профильных книг (Индия), опубликовала в свежем номере международного журнала об эстетической и антивозрастнной медицине Prime подробную статью об этом направлении, собрав в ней не только свои знания и научные данные, но также и результаты эксперимента, проведенного ей и ее командой с использованием Juvederm Ultra XC (Allergan, Irvine, CA), а также подробный разбор четырех практических кейсов.
Из первой части статьи, которую мы публикуем на нашем портале, вы узнаете о мировых стандартах губной эстетики (которая напрямую зависит от расовой «принадлежности»), освежите в памяти принцип работы мышц, нервной системы и системы кровоснабжения этой зоны, а также ознакомитесь с основными техниками омоложения губ.
Об идеальной форме
Полные красные губы всегда были и остаются своеобразным синонимом красоты и молодости, вне зависимости от века и страны. Красить губы, стремясь привлечь к ним больше внимания, начали еще древние египтяне.
В некоторых культурах яркие, сочные губы по-прежнему остаются важным социальным и эстетическим элементом, который стремятся подчеркнуть. Различные варианты «губной» анатомии исходят из расовой предрасположенности, что можно увидеть воочую, наблюдая за представителями различных рас.
Идеальное вертикальное соотношение высоты верхней и нижней губы, или «золотое сечение», было определено еще древними греками и составляет 1:1,618 – в качестве образца здесь берутся губы молодой девушки европеоидного типа. У представительниц негроидной расы губы изначально более полные – это заложено генетически.
Однако при создании «совершенных губ» врач-косметолог не может опираться на какие-то четко прописанные критерии (в первую очередь, потому, что их не существует) и должен работать, исходя из собственного опыта, профессиональных навыков и запросов пациента. Поэтому, чтобы создать эстетически красивые губы, важно прекрасно разбираться в анатомии этой зоны – только так возможно спланировать коррекцию грамотно.
Анатомия губ
Кожа периоральной зоны представляет собой многослойный плоский эпителий, состоящий из эпидермиса, дермы и гиподермы. Она содержит волосяные фолликулы, а также сальные и потовые железы, и отделяется от подлежащей ткани соединительной тканью и мышцами. На внутренней стороне губы находится слизистая оболочка со множеством слюнных желез, называемых губными железами.
Мускулы периоральной зоны
Самым поверхностным слоем губной ткани является эпидермис, за которым следуют подкожная ткань, мышечные волокна orbicularisoris и слизистая оболочка.
Orbicularisoris – первичная мышца комиссуры рта, ответственная за движение губ. Она состоит из двух компонентов — поверхностного и глубокого, — каждый из которых служит определенной цели.
Так, поверхностный компонент мышцы orbicularisoris отвечает за закрывание и вытягивание губ вперед. Глубокий компонент мышцы позволяет сжимать губы и прижимать их к зубам. Мышца orbicularisoris запускается и ограничивается depressor anguli oris (DAO) и мышцами улыбки, известными как modiolus (мышечный узел в уголках рта) (рисунок 1).
Эстетичная с точки зрения гармонии верхняя губа имеет форму «сглаженной буквы М» на границе красной каймы, обычно называемую «аркой Купидона». Сама красная кайма состоит из сухой и влажной поверхностей.
Переход между ними образует «белый валик», который и становится определяющим контуром, а также «регулирует» светоотражение. Кайма окрашена в красный, во-первых, из-за отсутствия кератина, а, во-вторых, из-за ветвистого сосудистого сплетения в этой зоне.
Кровоснабжение и иннервация
Моторная иннервация мышц губ идет от лицевого нерва, а сенсорная – от верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3) ветвей тройничного нерва. Кровоснабжение обеих губ происходит через нижнюю и верхнюю губные артерии. Эти ветви лицевой артерии расположены в слизистой и мышце orbicularis oris.
Лицевая артерия ответвляется в верхнюю губную артерию, чуть выше губной комиссуры. Она залегает на глубине 4.5 мм вдоль верхней губы между слизистой оболочкой полости рта и orbicularisoris, чуть выше красной каймы, аностомозируя с артерией противоположной стороны.
Нижняя губная артерия берет свое начало из общего ствола с губо-подбородочной артерией, где лицевая артерия уходит через щечный карман глубоко в платизму. Основной артериальный ствол проходит вдоль альвеолярного края, в плоскости между мышцей orbicularisoris и депрессором.
Из артериального ствола исходит нижняя губная артерия, которая «сопровождает» подбородочный нерв к нижней губе.
Сосудистая сеть
Хотя сосудистая анатомия кажого человека уникальна и варьируется от пациента к пациенту, а большинство артерий не симметричны, лучшее понимание общих принципов действия губных артерий полезно для выполнения любого вида лечения в этой зоне (рисунок 2).
Верхняя губа имеет расположенные под мышцами артериальные аркады в зоне красной каймы. Поверхностная инъекция на глубину не более 3 мм, непосредственно под красную кайму, считается безопасной. Большинство сосудистых ответвлений входят в красную кайму перпендикулярно ей, поэтому ее граница и является безопасной зоны для поверхностных инъекций филлеров.
Кровоснабжение нижней губы осуществляется через лицевую артерию и три ее ветви. Первая артерия проходит по краю нижней губы и известна как «нижняя губная артерия»; вторая проходит горизонтально – поэтому она носит название «горизонтальной губной артерии»; а третья проходит вертикально через губоподбородочнй отдел – ее мы называем «вертикальной губной артерией».
«Старение» губ
Для того, чтобы грамотно составить план эффективной коррекции, в первую очередь важно понять влияние, которое общее старение организма оказывает на губы и на периоральную зону. В юном возрасте кожа в этой области гладкая, с минимальными носогубными складками и почти без морщинок.
Со временем губы становятся тоньше (происходит так называемая атрофия губ) – всему виной законы гравитации и фотохимический эффект.
Кроме того, с возрастом в зоне вокруг губ образуются тонкие периоральные линии и морщины, морщины-марионетки (вызванные провисанием уголков рта), а также наблюдается уплощение «арки Купидона» и колонн фильтрума. Внешние факторы, такие как курение и длительное пребывание под пряммыми солнечными лучами, также способствуют ускорению процесс старения.
Эстетика
Симметрия и пропорции играют важную роль в определении привлекательности молодого лица. Со временем эти идеалы изменились, и сегодняшний врач-косметолог должен следовать этим неофициальным правилам для достижения желаемых целей.
Для облегчения восприятия эстетических идеалов лицо условно делится на горизонтальные трети. Верхняя треть определяется от линии роста волоси до глабеллы, средняя треть — от глабеллы до основания носа, а нижняя — от основания носа до кончика подбородка.
Относящиеся к нижней трети губы должны соответствовать золотому соотношению 1:1,618 (то есть, нижняя губа должна быть в полтора раза объемнее верхней), чтобы считаться эстетически приятными. Это соотношение применяется в основном при анализе губ представителей европеоидной расы.
В восточной части мира, где основная часть населения – монголоиды, это соотношение может сводиться к 1:1. Кроме того, по бокам верхняя губа должна выступать на 1-2 мм дальше, чем нижняя губа.
Эти идеалы развивались на протяжении многих столетий, а сегодня служат шаблоном для врачей-практиков при составлении плана коррекции.
Филлеры
Сегодня уществует целый список вариантов коррекции и увеличения губ. Методы, такие как дермабразия, лазерный и химический пилинги обычно используются для омоложения путем воздействия на периоральную зону.
Однако наиболее распространенным подходом к созднию эстетически притяных, полных и юных губ является использование коммерчески доступных дермальных филлеров.
Вначале материалом для омоложения мягких тканей лица был бычий коллаген; однако сегодня идеальным филлером считается биосовместимый, биодеградируемый, легко адаптируемый к анатомии лица пациента, дающий естественный эффект и неперманентный. Молекула, которая соответствует всем этим требованиям, известна каждому косметологу – это гиалуроновая кислота.
Гиалуроновая кислота
Гиалуроновая кислота (ГК) — это природный высокогидрофильный полимер, обнаруженный 70 лет назад. Гиалуроновая кислота, также известная как гиалуронан, представляет собой анионный несульфированный гликозаминогликан, широко распространенный в соединительной, эпителиальной и нервной тканях.
У среднего человека весом 70 кгв организме содержится около 15 граммов ГК, из которых одна треть ежедневно деградирует и синтезируется. ГК представляет собой дисахарид гликозаминогликана, состоящий из попеременно повторяющихся звеньев D-глюкуроновой кислоты и N-ацетил-D-глюкозамина.
Гигроскопические свойства гиалуроновой кислоты позволяют ей быть превосходным наполнителем мягких тканей (в частности — губ), так как она поглощает большое количество воды, тем самым увлажняя и наполняя их.
Другим важным преимуществом гиалуроновой кислоты является то, что ее можно сшивать по-разному, что позволяется производить гели различной плотности. Филлеры с высокой когезивностью и меньшей вязкостью — более мягкие и, как следствие, именно они становятся препаратами выбора при работе с губами.
Для исследования, которое проводили мы, использовался Juvederm Ultra XC (Allergan, Irvine, CA).
Техники
Увеличение периоральной зоны инъекционными филлерами требует от врача определенных навыков и опыта, особенно это касается конечного положения вводимого материала in vivo.
Кроме того, глубина и точки инъекции различаются в зависимости от индивидуальных особенностей каждого человека, поэтому ни один метод не может быть использован повсеместно. В этой статье мы, однако, рассмотрим несколько стандартных методов, дающих хорошие результаты.
Общие методы увеличения губ включают болюсную или линейно-ретроградную техники; техника линейной инъекции и пунктурная техника используются для выделения или улучшения внешнего вида верхней или нижней губы, в то время как вертикальная линейная техника выполняется для выделения колонн фильтрума и «арки Купидона».
Цель каждого метода заключается в достижении максимально качественных, естественных результатов при минимальном использовании препарата и, по возможности, без травм. Отмечается также, что сочетанные методики методов дают лучшие результаты.
P.S.: Из второй части статьи Джамуны Пай вы узнаете результаты проведенного ей научного эксперимента, его детали, а также сможете подробно разобрать несколько реальных практических кейсов. Уже совсем скоро на портале «Эстетический Гид», не пропустите!
Источник: Prime. International Journal of Aesthetic and Anti-Ageing Medicine