Мезенхима стромы хориальных ворсинок васкуляризуется уже в конце третьей недели. Возникшая в ней капиллярная сеть соединяется с пуповинными сосудами. Очень скоро по обеим сторонам аллантоиса в его мезенхимной капсуле начинают образовываться пуповинные сосуды. Они сначала возникают в виде маленьких шелей между мезенхимными клетками, после чего клетки мезенхимы вокруг этих щелей дифференцируются в эндотелиальную стенку.
Две пуповинные артерии отходят затем от разветвления абдоминальной (брюшной) аорты, по ним из плода отводится лишенная кислорода кровь. Артерии пролегают в пуповине, в мезенхиме хориальных ворсинок они образуют капиллярную сеть. Кровь плода обогащается кислородом путем поглощения кислорода через стенку ворсинки из материнской крови, омывающей хориальные ворсин ки. Окисленная кровь затем приводится по пуповинной вене, пролегающей также в пуповине, в тело плода.
Пуповинная вена (vena umbilicalis) только одна, но сначала она закладывается парно.
В конце третьего месяца развитие плаценты находится в полном разгаре, однако связь васкуляризированного хориона с отпадающей оболочкой еще недостаточно устойчива и прочна. В связи с этим в данный период может произойти преждевременная отслойка развивающейся плаценты, с чем связана опасность выкидыша.
В конце пятого месяца плацента достигает максимального развития, ее функции стабилизируются. Цитотрофобластный слой (клетки Лангганса) постепенно исчезает, а ворсинки, начиная с этого периода и вплоть до конца беременности, покрываются резобционным плазмодием плазмодиотрофобласта. Постепенно стабилизируется и пролиферирующая активность плазмодиотрофобласта.
Таким путем возникает плацента, представляющая собой тесную связь между хорионом и отпадающей оболочкой в круглой ограниченной области, лежащей под первоначальной плодной камерой. В межворсинчатых пространствах между древовидно разветвленными ворсинками хориона медленно циркулирует материнская кровь, изливающаяся из зияющих артерий слизистой ткани матки.
Эта кровь омывает поверхность ворсинок, покрытых резорбционным плазмодием. Посредством резорбционного плазмодия осуществляются две главные функции плаценты, а именно: газообмен (кислорода и углекислого газа) между материнской кровью и кровью плода (дыхание плода) и всасывание питательных веществ из крови матери (питание плода). Эти процессы происходят без непосредственного контакта материнской крови с кровью плода.
Между тем размеры плода и его оболочек настолько увеличиваются, что матка начинает соответственно растягиваться, поскольку ее полость уже не в состоянии вместить увеличившийся плод с его оболочками. Хорион образует с амнионом общую оболочку (амниохорион); таким образом, амнион своей эктодермой покрывает также и внутреннюю, обращенную к плоду поверхность плаценты и окутывает всю удлиненную пуповину. Первоначальное щелевидное пространство, возникшее в свое время между капсульной и пристеночной частями отпадающей оболочки, исчезает в результате тесного смыкания и взаимного сращения обоих упомянутых слоев слизистой.
Теперь плод заполняет всю полость матки; он покрыт единой плодной оболочкой (плодным мешком), возникшей в результате сращения пристеночной отпадающей оболочки, капсулы децидуа, хориона и амниона. В этом мешке, наполненном околоплодной жидкостью, плод занимает определенное, характерное положение. С одной стороны к плодному мешку прилегает круглый диск плаценты, а к ее внутренней, обращенной к плоду поверхности прикрепляется пуповина.
Хориональная ткань что такое
1. Общие сведения:
• Самый четкий диагностический критерий:
о Длительно существующий очаговый выступ поверхности хориона внутрь плодного яйца
• Размер:
о По данным литературы, максимальный диаметр составляет 0,5-3,8 см, объем — 0,04-11,2 мл
о Исход не зависит от размеров
• Морфология:
о Является продолжением поверхности хориальной пластинки
о Края образуют острые углы с поверхностью хориальной пластинки
Читайте также: Дизайнерские модели из ткани
2. УЗИ при хориальном выпячивании:
• УЗИ в режиме серой шкалы:
о Очаговое выпячивание хориона:
— Эхогенность обычно соответствует эхогенности хориона:
Центральная гипоэхогенная зона в 20% случаев
— В 27% случаев при исследовании в режиме реального времени в центральной зоне виден слабый вихревой эхосигнал
— При допплерографии кровоток не определяется
— Образование стабильно сохраняется в течение всего исследования
о Обычно одиночное, хотя может быть множественным
(Слева) При ТВУЗИ визуализируется хориальное выпячивание. В данном случае эмбрион был живым, его размер соответствовал ожидаемому по дате менструации. Данная беременность завершилась рождением здорового ребенка.
(Справа) При ТВУЗИ видны хориальное выпячивание и эмбрион, размеры которого намного меньше ожидаемых по дате менструации. Подобная ситуация регистрировалась и при более раннем исследовании. Эмбрион окружен расширенным амнионом. Желточный мешок без патологических изменений. Констатирована неразвивающаяся беременность в I триместре с мертвым эмбрионом.
б) Дифференциальная диагностика хориального выпячивания:
1. Неразвивающаяся беременность в I триместре:
• Контур плодного яйца может быть уплощенным или неправильным:
о При хориальном выпячивании плодное яйцо округлое • или овальное
• В случае гибели эмбриона мертвый эмбрион находится внутри амниона, не соприкасаясь с хорионом
2. Аномалия желточного мешка:
• Виден снаружи амниона, в экстраэмбриональной целомической полости, не соприкасается с хорионом
• Желточный мешок дает более отчетливый линейный эхо-сигнал
3. Ретрохориальная гематома:
• Локализуется в децидуальной оболочке или в цитотрофобласте:
о Венозное кровотечение характеризуется низким давлением → гематома серповидной или овальной формы около хориона со стороны миометрия
о Гипоэхогенная
о Хориальное выпячивание округлое, его эхогенность часто соответствует эхогенности хориона
в) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Наличие очага округлой формы вероятнее связано с артериальным, а не с венозным кровотечением
• Предполагают, что хориальное выпячивание представляет собой артериальную гематому, возникающую из формирующегося межворсинчатого пространства или хориальной пластинки
(Слева) При ТВУЗИ видны множественные хориальные выпячивания. Структуры, характерные для ранних сроков нормально протекающей беременности (т.е. желточный мешок, эмбрион, амнион), даже не видны. В данном случае после расширения цервикального канала и выскабливания была диагностирована триплоидия.
(Справа) При ТВУЗИ у пациентки с кровотечением из половых путей видны множественные хориальные выпячивания с гипоэхогенными центрами. Этот случай завершился полным самопроизвольным выкидышем.
г) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Нередко имеет бессимптомное течение
о Может проявляться кровотечением из половых путей
2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о В обследованной когорте распространенность составила 0,7%:
— Минимальный гестационный возраст на момент диагностики составлял 6,7 нед.
о В ретроспективном исследовании случай-контроль распространенность была 0,15%
Читайте также: Ткани из полушерстяных тканей
3. Естественное течение и прогноз:
• Частота прерывания беременности в когорте пациенток, у которых использовались ВРТ, составляла 50%:
о При выявлении эмбриона с нормальной ЧСС прогноз был более благоприятным (частота жизнеспособных беременностей составляла 80%)
• В последующих исследованиях получены более благоприятные результаты:
о По данным Sana и соавт., частота рождения живого ребенка составляла 62%, при этом в группе пациенток с хориальным выпячиванием эта частота была примерно в 2 раза ниже таковой в контрольной группе
о По данным Arleo и соавт., выполнивших обзор снимков, сделанных в 1 триместре в одной организации/одним исследователем:
— 52 беременности с хориальным выпячиванием → общая частота рождения живого ребенка — 65%
— 41 беременность с живым эмбрионом при каком-либо из исследований → частота рождения живого ребенка -83%:
— 6 беременностей с плодным яйцом с желточным мешком, но без эмбриона → 4 случая рождения живого ребенка
— 8 беременностей только с плодным яйцом → 2 случая рождения живого ребенка
— 3 беременности с плодным яйцом с желточным мешком и эмбрионом без сердечной деятельности → 0 случаев рождения живого ребенка
— 18 нежизнеспособных беременностей (7 анэмбрионий, 11 случаев ранней гибели)
• В первом исследовании серии случаев все беременности, сопровождавшиеся наличием множественных хориальных выпячиваний, были нежизнеспособными
• По ряду изменений, зафиксированных при динамическом наблюдении, можно предположить наличие очаговой гематомы:
о В случае прогрессирования беременности хориальное выпячивание уменьшается, становится гипоэхогенным, в итоге исчезает
• Увеличивающееся хориальное выпячивание связано с повышенным риском прерывания беременности
4. Лечение хориального выпячивания:
• Специфического лечения не существует
• В случае прерывания беременности следует рассмотреть необходимость исследования тканей:
о Имеется четкая взаимосвязь наличия хориального выпячивания с трофобластической болезнью, в частности с частичным пузырным заносом
д) Особенности диагностики. Важно знать:
• Следует иметь точное представление о признаках нормально протекающей беременности на ранних сроках:
о Следует различать хориальное выпячивание и гибель эмбриона
о Следует отличать хориальное выпячивание от аномалий желточного мешка
е) Список использованной литературы:
1. Arleo ЕК et al: Chorionic bump on first-trimester sonography: not necessarily a poor prognostic indicator for pregnancy. J Ultrasound Med. 34(1): 137—42, 2015
2. Sana Y et al: Clinical significance of first-trimester chorionic bumps: a matched case-control study. Ultrasound Obstet Gynecol. 42(5):585-9, 2013
3. Tan S et al: The chorionic bump: Radiologic and pathologic correlation. J Clin Ultrasound. 39(1):35—7, 2011
4. Harris RD et al: The chorionic bump: a first-trimester pregnancy sonographic finding associated with a guarded prognosis. J Ultrasound Med. 25(6):757-63, 2006
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 13.9.2021
Хориональная ткань что такое
В процессе эмбриогенеза человека формируются следующие внезародышевые органы: амнион, желточный мешок, аллантоис, хорион и плацента. В их образовании участвуют все три зародышевых листка, а также ткани материнского организма (материнская часть плаценты).
Трофобласт. В результате первого деления дробления зиготы формируются неравнозначные бластомеры. В частности, мелкие светлые бластомеры активно пролиферируют и сравнительно быстро создают для темных бластомеров внешнее покрытие, именуемое трофэктодермой бластоцисты (В.Д. Новиков, 1998).
Читайте также: Воспаление лимфоидной ткани глотки как лечить
Последняя является источником развития трофобласта, который возникает в процессе взаимодействия зародыша со слизистой оболочкой матки. Трофэктодерма из одного слоя клеток превращается в трофобласт. Наружная его часть преобразуется в симпласт (симпластотрофобласт) — в этой части исчезают межклеточные границы, и ядра клеток оказываются в общей симпластической плазме.
Внутренняя часть трофобласта сохраняет клеточное строение, в связи с чем называется цитотрофобластом (или слоем Лангганса). Цито- и симпластотрофобласт структурно и метаболически связаны и совместно с мезенхимой формируют ворсинки хориона, создавая для них внешнее клеточно-симпластическое покрытие.
Трофобласт обеспечивает имплантацию зародыша и формирование важнейшего внезародышевого (провизорного) органа — плаценты.
Имплантация зародыша активизирует пролиферативные и миграционные процессы в эмбриобласте. Это приводит к развитию других внезародышевых органов — амниона, желточного мешка, аллантоиса и хориона (в период с 7-х по 14-е сутки эмбриогенеза).
Амнион.
Амнион (водная, амниотическая оболочка), представляет собой полый орган (мешок), заполненный жидкостью (околоплодными водами), в которой находится и развивается зародыш. Основная функция амниона — выработка околоплодных вод, которые обеспечивают оптимальную среду для развития зародыша и предохраняют его от высыхания и механических воздействий. Амнион возникает из материала эпибласта путем образования в его толще полости — амниотического пузырька.
В процессе развития эпителий амниона (сначала однослойный плоский) на 3-м месяце эмбриогенеза преобразуется в призматический. Располагается эпителий на базальной мембране, под которой находится более плотный слой соединительной ткани. Далее располагается губчатый слой рыхлой волокнистой соединительной ткани, пространственно связанный со стромой гладкого и ворсинчатого хориона.
Эпителиоциты амниона обладают секреторной (в плацентарной части) и всасывающей (во внеплацентарной части) активностью. Амниотическая жидкость постоянно обменивается, имеет сложный химический состав, изменяющийся в ходе развития плода. Помимо указанных выше функций, амниотическая жидкость имеет важное значение для формообразовательных процессов — развития ротовой и носовой полостей, органов дыхания, пищеварения.
Количество вод с течением беременности увеличивается и к родам достигает 0,5-1,5 л, коррелируя с длиной и массой плода и сроком беременности. В околоплодных водах могут определяться клетки эпидермиса, эпителия ротовой полости и вагинального эпителия плода, эпителия пуповины и амниона, продукты секреции сальных желез, пушковые волосы.
Желточный мешок
Желточный мешок у человека (пупочный, или пуповинный пузырек) — рудиментарное образование, утратившее функцию вместилища питательных веществ. До 7-8-й недели эмбриогенеза основная его функция — кроветворная. Кроме того, в стенке желточного мешка появляются первичные половые клетки — гонобласты, которые мигрируют в него из области первичной полоски.
Источниками развития тканей желточного мешка являются внезародышевая энтодерма и внезародышевая мезенхима. Стенка желточного мешка выстлана желточным эпителием — особым подтипом эпителия кишечного типа. Эпителий состоит из одного слоя кубических или плоских клеток энтодермального происхождения со светлой цитоплазмой и круглыми интенсивно красящимися ядрами. После формирования туловищной складки желточный мешок связывается с полостью средней кишки посредством желточного стебелька. Позднее желточный мешок обнаруживается в составе пупочного канатика в виде узкой трубочки.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом