Экзостозы и остеома наружного слухового прохода являются доброкачественными клиническими состояниями, характеризующимся пролиферативным ростом кости в костной части наружного слухового прохода (НСП). Экзостозы, как правило,— двусторонние, широко выступающие основания, исходящие из передней и задней стенок канала. Остеомы, напротив, чаще односторонние, растущие на ножке, расположенные на линиях шва и в меньшей степени обтурирующие наружный слуховой проход (НСП).
Оба типа поражения чаще всего случайно выявляются у бессимптомных пациентов. Однако когда обструкция наружного слухового прохода (НСП) ухудшается, появляются симптомы хронической задержки инородного тела, рецидивирующего наружного отита и развивается снижение слуха.
Экзостозы наружного слухового прохода встречаются с высокой вероятностью у пациентов с повторяющимися воздействиями холодной воды и холодного ветра при таких видах деятельности, как плавание, серфинг или гребля. Причинная связь между воздействием холодной воды и развитием экзостозов была впервые предположена Гилзе, который показал, что ирригация наружного слухового прохода (НСП) водой холоднее 17 °С приводит к пролонгированной эритеме прохода. Воздействие холодной температуры, как полагают, провоцирует периостит, который является причиной нового роста кости.
Остеома в костно-хрящевом переходе.
Случай рецидивирующей серной пробки.
Хирургическая техника удаления экзостозов и остеом
Показания и предоперационная подготовка: лечение экзостозов и остеом состоит из периодических освобождений от серы, хирургической обработки раны и лечения инфекции по мере необходимости. Желательно избегать в дальнейшем воздействия воды, но соблюдение этой рекомендации маловероятно. Многие серферы, однако, готовы носить наушники или беруши, чтобы свести к минимуму воздействие воды. Хирургическое лечение является необходимым, когда остеомы и экзостозы закрывают канал и вызывают кондук-тивную тугоухость или рецидивирующий наружный отит.
Остеомы часто могут быть резецированы очень ограниченным вмешательством и трансканальным доступом. Поскольку они часто имеют ножку, кюретки может быть достаточно, чтобы сломать перемычку. Альтернативным вариантом будет высверливание.
Хирургические особенности: экзостозы удаляются через заушный доступ. Слуховой проход осматривается, выполняется инъекция под местной анестезией. Если есть возможность определить уровень барабанной перепонки, следует запомнить ее местоположение. Заднюю сосудистую полоску размечают и делают по возможности длиннее. В некоторых случаях медиальный разрез выполняется после некоторых латеральных пластик канала, и проводится так, чтобы лоскут мог быть продлен.
Выполняют заушный надрез, и разрезают надхрящницу полукругом позади костной части прохода, чтобы поднять сосудистую полоску и оттянуть ухо. Переднюю кожу надрезают в поперечном направлении и аккуратно приподнимают в медиальном направлении. Костный канал перфорируют дрелью на 360°, хотя большая часть кости будет удаляться по передней стенке. Во избежание повреждения кожного лоскута, лунку формируют истончением кости над ВНЧС, оставляя тонкую как «скорлупка» стенку оставшейся кости между лункой и кожей передней стенки канала.
Диссекция может продолжаться углублением этой лунки с контролем положения барабанной перепонки, латерального отростка молоточка, избегая воздействия на ВНЧС. Затем кожа переднего канала поднимается медиальнее, для разрушения тонкого слоя кости используется кюретка. Часто в этот момент можно обнаружить простирающиеся над кольцом экзостозы. Для защиты кожи и барабанной перепонки от травмы медиальнее экзостоза помещают кусочек фольги, и если завершено удаление остаточной кости в средней части, выполняется пластика канала.
Вокруг латерального отростка молоточка используются кюретаж или очень маленькие алмазные боры, избегая соприкосновения молоточка со сверлом. Передний кожный лоскут и сосудистая полоска перемещаются на стенки канала. Если остаются значительные обнаженные площади кости может потребоваться разделение толстого кожного лоскута или фасциального трансплантата. Канал закрывается губкой, смоченной физиологическим раствором или антибиотиком. Разрез закрывается.
Послеоперационный уход: раствор антибиотика наносят на повязку ушного прохода два раза в день. Избегают воздействия воды. Повязку снимают во время еженедельных перевязок или раз в две недели при визиах через 4-6 недель.
Ошибки и осложнения: риски пластики канала при иссечении экзостозов включают повреждение лицевого нерва, перфорации барабанной перепонки, инфицирование, рецидив экзостозов и сенсоневральную тугоухость. Повреждение лицевого нерва предотвращается интраоперационным использованием мониторинга лицевого нерва и ограниченным удалением задней и нижней кости. Полное удаление более безопасно при заушном доступе и поэтому предпочтительнее, чем трансканальный подход, который ограничивает обзор и понимание предполагаемого положения лицевого нерва.
Кожа передней стенки канала и барабанной перепонки должна защищаться от травмы острожной диссекцией и с помощью небольшого диска, сделанного из упаковочной фольги шовного материала. Кроме того, при идентификации и защите латерального отростка молоточка от травмы бором, которая может индуцировать нейросенсорную тугоухость, необходима особая осторожность.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Хрящевая ткань разрастание ухо
Экзостозы — это доброкачественные приобретенные разрастания костной ткани, которые возникают в наружном слуховом проходе, чаще всего в области барабанно-сосцевидного и барабанно-чешуйчатого швов. Чаще всего они возникают сразу с двух сторон, обычно с одной стороны более выраженные, чем с другой. Экзостозы не являются истинными опухолями, скорее они представляют собой костные «мозоли» или гиперостозы, растущие из барабанного кольца. Ножки обычно не имеют. Предположительно, в основе этиологии лежит холодовой остеит.
Читайте также: Кусочки ткани после родов
Чаще всего экзостозы возникают при длительном воздействии на уши холодного воздуха или воды, обычно у пловцов, серферов, лыжников и гребцов.
Если образование(я) имеют небольшой размер и не перекрывают слуховой проход, а барабанную перепонку можно четко рассмотреть, требуется лишь динамическое наблюдение. Существует несколько показаний к удалению экзостозов или остеомы:
1. Пациент страдает от рецидивов наружного отита. Скопления слущенного эпителия и серы не могут эвакуироваться из уха, становятся питательной средой для бактерий и воспаляются. В таких случаях необходимо расширение слухового прохода.
2. У пациента имеется кондуктивная тугоухость, вызванная закупоркой слухового прохода серой или слущенным эпителием. При выраженном сужении слухового прохода даже небольшое количество серы может вызвать снижение слуха.
3. Происходит потеря привычных костных и мягкотканных ориентиров. Промедление нецелесообразно, потому что качественное выполнение операции зависит от наличия надежных ориентиров.
4. Необходимо ношение слухового аппарата. Экзостозы могут возникать вместе с любым другим заболеванием уха (например, отосклерозом). Если экзостозы слишком велики и удалить из через трансканальный доступ невозможно, их следует удалить из уха с худшим слухом. Ухо должно зажить, слух восстановиться, и уже после этого можно будет выполнить стапедэктомию.
Всем пациентам, которым планируется проведение операции, необходимо выполнить формальное исследование слуха и КТ височных костей без контраста для оценки других структур: барабанной перепонки, барабанной полости и цепи слуховых косточек, барабанного и вертикального сегментов лицевого нерва. Перед операцией хирург должен иметь представление не только о том, как ухо выглядит в микроскоп, но также и о КТ-ориентирах, которые помогут ему в ходе операции.
Операцию можно провести либо через наружный слуховой проход, либо заушным доступом. Важно, что «выскабливать» экзостозы нужно очень аккуратно. Экзостозы растут очень медленно, и к моменту операции, вероятнее всего, они будут существовать уже несколько лет. Поэтому и после операции они не вырастут еще очень долго. Следовательно, нет никакой нужды удалять каждый миллиметр новообразованной ткани. Разумной целью будет визуализация большей части барабанной перепонки, а также достижение такого просвета слухового прохода, в котором будет удобно разместить слуховой аппарат.
Из-за близости вертикального сегмента лицевого нерва и барабанной перепонки резонно просто «выскоблить» нужный объем ткани. Операцию желательно проводить под наркозом, а также при нейромониторинге лицевого нерва.
Множественные экзостозы правого уха на широком основании.
(а) Фронтальная проекция, (б) сагиттальная проекция.
В очень редких случаях, когда все ориентиры утеряны, сначала лучше выполнить диссекцию в передне-верхних отделах, где лицевой нерв не встретится точно, до обнаружения какого-либо ориентира (обычно барабанной перепонки). Также найти ориентиры помогает доступ через задние отделы до обнаружения сосудистой полоски, которую можно аккуратно сместить любым подходящим ретрактором.
Методика удаления остеомы несколько проще. Обычно используется трансканальный доступ, но в некоторых случаях приходится прибегать к заушному. Поскольку обычно остеома имеет небольшую ножку, ее можно просто перебить 2-4 мм остеотомом, после чего остеома удаляется. Остаток ножки можно удалить алмазным бором. Дальнейший уход такой же, как и при удалении экзостозов.
И хотя обычно у пациентов перед операцией берется согласие на забор расщепленных кожных трансплантатов, необходимость в них возникает редко, поскольку над экзостозами или остеомой образуется избыток кожи. Над образованием выполняется горизонтальный разрез, после чего при помощи круглого скальпеля или другого подходящего инструмента кожа отслаивается кверху и книзу, а само образование либо высверливается, либо перерубается. После того, как нужный объем костной ткани был удален, и врач может увидеть барабанную перепонку, кожные лоскуты укладываются на место и при необходимости сшиваются.
В ухо устанавливают тампоны на 3-4 недели. Пациента нужно предупредить о том, что полное заживление может занять 6-8 недель. Если операция выполнена аккуратно и тщательно, необходимость в повторных вмешательствах возникает очень редко.
Лечение заболеваний наружного слухового прохода начинает следовать определенной логике только в том случае, если врач хорошо разбирается в нормальной эмбриологии, анатомии и физиологии наружного уха, а также понимает патофизиологию заболеваний, которые могут поражать ушную раковину и наружный слуховой проход. Тем не менее, лечение не всегда дается легко. Большинство состояний можно успешно излечить, следуя рекомендациям, которые были даны в отдельных статьях на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта). В первую очередь здесь важны терпение и тщательность.
КТ правой височной кости в аксиальной проекции.
Экзостозы наружного слухового прохода.
Читайте также: Набивная техника по ткани
Ключевые моменты:
• Понимание заболеваний, поражающих наружное ухо, основано на знании нормальной эмбриологии, анатомии и физиологии.
• Наружному отиту предшествует закупорка и инфицирование апокриново-сального комплекса.
• Наружный отит представляет собой целый спектр различных заболеваний. Выделяют предвоспалительную, острую воспалительную и хроническую воспалительную стадии.
• Лечение наружного отита любой стадии должно проходить согласно следующим принципам: тщательный туалет слухового прохода, антибактериальная терапия, купирование воспаления и боли, рекомендации по профилактике рецидивов. Главнейшим является первый принцип.
• При неэффективности лечения больного с наружным отитом может потребоваться госпитализация, где проводится ежедневный уход за ухом и антибактериальная терапия. В первую очередь здесь важны терпение и тщательность.
• Злокачественный наружный отит в первую очередь возникает у больных с иммунодефицитом. Его следует исключить в любых случаях персистирующего острого наружного отита.
• Существует четыре основных признака злокачественного наружного отита: продолжительная боль в ухе, сахарный диабет, пожилой возраст или иммунодефицит, поражение черепных нервов.
• Лечение злокачественного наружного отита должно быть максимально агрессивным. Для оценки распространенности заболевания необходимо выполнить КТ височных костей. Лечение состоит в тщательном ежедневном уходе, контроле диабета или иммунодефицита (если возможно), антибактериальной терапии. Хирургическое лечение показано редко. У пациентов с поражением черепных нервов летальность остается высокой.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Доброкачественная опухоль в ухе
В ухе под воздействием внешних и внутренних причин возникают доброкачественные и злокачественные опухоли. Их в Юсуповской больнице диагностируют с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей. Отоларингологи проводят консервативное лечение с помощью лекарственных препаратов, которые обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие.
Кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории принимают решение о необходимости и выборе метода оперативного вмешательства на заседании Экспертного Совета. Хирурги используют новейший инструментарий, проводят операции под контролем микроскопа и компьютерной техники. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.
Полип в ухе
К доброкачественным полипам уха относят полипы. Это новообразования, которые возникают в результате разрастания грануляционной ткани. Полип может располагаться в наружном слуховом проходе или среднем ухе. Новообразования, локализованные в ушах, способны распространяться и на другие отделы черепа.
Чаще всего полип является осложнением хронического воспалительного процесса в ухе. В месте хронического воспаления слизистой оболочки происходит постепенное разрастание тканей, замещение нормальной ткани на соединительную.» в наружный слуховой проход сквозь перфорационное отверстие барабанной перепонки.
Полип в ухе проявляется следующими симптомами:
- Гноетечением, иногда с примесью крови (остановка истечения гноя может обусловливаться закупоркой полипом слухового прохода);
- Зудом, шумом и болью в ухе;
- Ощущением сдавленности, присутствия инородного тела в ушной полости;
- Снижением или потерей слуха;
- Головными болями.
При отсутствии адекватного лечения полип, вызванный инфекцией в ухе, сам часто становится причиной хронического отита, поддерживает воспалительный процесс и препятствует проникновению лекарственных веществ к месту инфицирования. Разрастание полипа приводит к закупорке слухового прохода и глухоте. При определённых условиях возникает риск его перерождения в злокачественную опухоль.
При полипах незначительных размеров в ряде случаев отоларингологи проводят консервативную лечению кремами, содержащими глюкокортикоиды, антибактериальными каплями. При грибковой природе заболевания применяют противогрибковые препараты. Основным лечения полипа в ухе является оперативное вмешательство.
Полип отсекают амбулаторно специальной петлёй или посредством иного инструмента: кюретки, ушного конхотома. Радикальное оперативное вмешательство выполняется в стационаре. Операцию выполняют в случае локализации в полукружном канале свища. Альтернативным вариантом лечения является удаление полипов лазером.
Гломусная опухоль среднего уха
Тимпанальная параганглиома (гломусная опухоль среднего уха) развивается из гломусных телец, которые расположены на медиальной стенке или крыше барабанной полости, югулярная – на луковице яремной вены. Параганглиома относится к доброкачественным новообразованиям, но зрелые формы опухоли обладают инфильтрирующим и местнодеструктирующим ростом.
В связи с невозможностью тотального удаления, гломусная опухоль среднего уха может патологически распространяться на жизненно важные структуры организма (ствол мозга, внутреннюю сонную артерию).
Пациенты жалуются на «пульсирующий» шум в ухе. При объективном осмотре за барабанной перепонкой врач видит пульсирующую массу красного цвета. По мере роста новообразования возникают следующие симптомы:
- Нарушение слуха;
- Асимметрия лица;
- Дисфония (нарушение речи);
- Дисфагия (расстройство глотания).
При распространенном характере гломусной опухоли среднего уха обязательно проводят ангиографию. Исследование необходимо для того чтобы подтвердить сосудистый характер новообразования, определить его размеры, локализацию и источники кровоснабжения.
Это играет роль в возможности проведения эмболизации – малоинвазивной процедуры, которая является альтернативой оперативному вмешательству. Процедура направлена на предотвращение кровоснабжения повреждённого участка, что помогает уменьшить размеры новообразования и достичь хорошего эффекта при дальнейшем хирургическом удалении выявленной опухоли.
Лечение заключается в удалении гломусной опухоли среднего уха хирургическим путём. Тотальное хирургическое вмешательство выполняют при наличии гломусной опухоли, которая не распространяется за пределы среднего уха. При субтотальном (неполном) удалении новообразования, а также в зависимости от возраста пациента применяют лучевую терапию или стереотаксическую радиотерапию (гамма нож).
Читайте также: Венус стоун ткань арбен
Доброкачественные новообразования уха
К доброкачественным опухолям среднего уха относится гемангиома и различные неврогенные новообразования. Гемангиомы среднего уха проявляются следующими симптомами:
- Понижением слуха;
- Заложенностью уха;
- Ощущением шума.
Нередко первым симптомом заболевания является медленно наступающий паралич мимической мускулатуры на стороне расположения гемангиомы. По поводу гемангиомы среднего уха отоларингологи обычно производят полостную операцию или широко удаляют сосцевидный отросток.
Хемодектома среднего уха развивается из гломусных телец, которые в норме располагаются на дне барабанной полости, на куполе луковицы внутренней яремной вены и в височной кости. Они по строению отличаются от гломусных телец, которые располагаются в других областях. В зависимости от гистологического строения и соотношения клеточных скоплений существует 3 вида гломусных опухолей: аденоподобная, альвеолярная и ангиомоподобная. По клиническому течению выделяют ограниченную и распространённую формы хемодектомы.
Диагностика хемодектомы проводится с помощью рентгенографии яремной ямки, пирамиды височной кости, аттико-антральной области, сосцевидного отростка. Рентгенологическое исследование включает рентгенографию височной кости в трёх основных проекциях и томографию в прямой и боковой проекциях.
Лечение хемодектом хирургическое. Небольшие новообразования, которые не разрушают барабанную перепонку, удаляют или подвергают воздействию сверхнизких температур. Опухоли, распространившиеся в наружный слуховой проход, сосцевидный отросток, антрум, также подлежат хирургическому лечению. Отоларингологи производят различные по объёму операции – от тимпанотомии до расширенных радикальных оперативных вмешательств на ухе. Иногда используют криовоздействие. При опухолях, которые разрушают пирамиду и распространяются в полость черепа, проводят дистанционное гамма-облучение, вызывающее часто остановку роста или уменьшение хемодектомы.
Остеома в ухе
Остеома в ухе (экзостоз, остеофит) развивается в основном из компактного слоя задней стенки костного отдела наружного слухового прохода. Гораздо реже новообразования встречаются на нижней и верхней стенках этого отдела. Эндофитные остеомы проникают в толщу сосцевидного отростка. Остеома – доброкачественная опухоль, которая разрастается довольно медленно.
Остеома имеет вид округлого образования, которое покрыто кожным слоем, очень плотное при пальпации зондом Воячека. Лечится хирургическим путём. Операцию выполняют после того, как новообразование разрастётся до средних размеров. В этом случае удалять опухоль технически максимально удобно. При маленьком размере новообразования существует риск не удалить полностью патологическую ткань. Если остеома большого размера, можно во время операции захватить значительную часть здоровой косной ткани. Это спровоцирует большой дефект костной ткани.
Липома и атерома за ухом
Участок кожи вокруг ушной раковины содержит огромное количество сальных желез. По этой причине за ухом часто образуются липомы и атеромы. Липомы, которые формируются за ухом, растут медленно и зачастую не являются злокачественными. Они представляют собой мягкоэластичное образование с ровной поверхностью, окружённое капсулой. Липома на фото имеет вид жировика.
Атерома – полостное образование, заполненное кожным жиром. Образуются вследствие закупорки сальных желез. Атеромы возникают по следующим причинам:
- Нарушения жирового или углеводного обмена;
- Генетической предрасположенности к повышенной жирности кожи;
- Нарушений гормонального фона и заболеваний эндокринной системы;
- Гипергидроза – недуга, связанного с повышенной потливостью;
- Несоблюдения правил личной гигиены.
Атерома – округлое, выступающее над поверхностью кожи образование, которое может достигать до 4,5 см в диаметре. При его инфицировании новообразования или возникновении воспалительных реакций возникают следующие симптомы:
- Болевые ощущения за ухом;
- Покраснение кожи;
- Жжение и зуд;
- Флуктуация – симптом, который свидетельствует о наличии жидкости в полостном образовании.
При надавливании на стенки атеромы или их повреждении содержащаяся внутри вязкая масса выходит на поверхность кожи. Она имеет белый цвет и неприятный запах. При нагноении атеромы содержимое имеет зелено-жёлтый оттенок. Липомы и атеромы за ухом удаляют оперативным путём. Применяют современные методы лечения –лазерное или радиоволновое удаление.
Аденома слюнной железы – это образование доброкачественное, которое появляется в железистых эпителиях слюнных желез. Слюнные железы бывают околоушные, подчелюстные, подъязычные. Наиболее распространено возникновение опухолей на околоушной железе. Если компоненты такой опухоли доброкачественные, то это аденома околоушной слюнной железы.
Аденома за ухом
В околоушной области часто развивается доброкачественная опухоль – аденома околоушной железы. Новообразование по структуре напоминает саму слюнную железу. Причиной развития доброкачественных опухолей слюнных желез является образование изменённого железистого эпителия.
Новообразование заключено в капсулу, имеет мягкоэластичную консистенцию, не спаяно с кожей и окружающими тканями. Кожа над аденомой за ухом не изменена. Лечится оперативным путём. Для того чтобы пройти обследование и лечение доброкачественных опухолей уха и околоушной области, звоните по телефону в контакт центр Юсуповской больницы.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом