Идиопатические заболевания тканей пародонта при спиде

Государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Связь заболеваний пародонта со степенью иммунодефицита у ВИЧ-инфицированных больных

Сложный комплекс патофизиологических реакций в тканях десны, опорных структурах зуба и альвеолярной кости служит основой развития воспалительно-деструктивных изменений, составляющих патоморфологический субстрат заболеваний пародонта. Характер локальных патомеханизмов развития поражений пародонта является итогом взаимодействия разнообразных этиопатогенетических детерминантов. Нет сомнений, что бактериальная колонизация запускает и поддерживает процессы воспаления пародонта. При этом эффект этого воздействия, очевидно, зависит от реактивных процессов в организме, которые могут как ограничивать, так и способствовать деструктивным процессам в тканях пародонта [l, 2]. И в тех и в других случаях речь идет о реакциях защитных сил организма, связанных с системой иммуногенеза и воспаления. Возникновение, развитие, клиническое течение, эффективность лечения и исход воспалительных заболеваний пародонта во многом определяются состоянием иммунной системы организма, поскольку их непосредственной причиной является колонизация микроорганизмов в десне, обусловленная снижением резистентности тканей пародонта, что, в свою очередь, является следствием недостаточной иммунной и неспецифической защиты полости рта, а, возможно, и повышения на этом фоне вирулентности микрофлоры [3—6].

Ярким доказательством возможной роли ослабления иммунной системы в развитии заболеваний пародонта является их распространенность при синдроме приобретенного иммунодефицита. Поражения пародонта являются одним из типичных проявлений у больных, инфицированных ВИЧ [2, 7, 8]. Обычно пародонтальные поражения развиваются при низких значениях соотношения CD4/CD8, тяжесть их зависит от степени снижения числа CD4 клеток в большей мере, чем от степени развития зубных бляшек или присутствия тех или иных микроорганизмов. Образование антител к патогенным бактериям микрофлоры бляшек продолжается и при СПИДе [9, 10], хотя, по некоторым данным, интенсивность антителообразования несколько понижается.

Несмотря на то, что особой специфики в этиологии заболеваний пародонта при СПИДе не отмечено, клиническая картина их отличается заметным своеобразием. Гингивит при СПИДе, названный по существующей номенклатуре СПИД-ассоциированным гингивитом, в последние годы обозначается как «линеарная гингивальная эритема». СПИД-ассоциированный пародонтит обозначается в последние годы как некротизирующий язвенный пародонтит (necrotyzing ulcerative periodontitis, NUP). Клинические наблюдения свидетельствуют, что они протекают в формах, резко отличающихся от таковых у ВИЧ-негативных больных. Например, NUP характеризуется развитием выраженных воспалительных изменений с быстрым переходом в некроз мягких тканей и кости с ее секвестрацией. Для него характерно не столько образование карманов, сколько глубокая рецессия десны с изъязвлениями. Поражения могут быть генерализованными, но чаще локализуются вокруг немногих зубов. Таким образом, воспалительные заболевания пародонта при ВИЧ-инфекции развиваются не в силу изменений характера бактериальной агрессии, а в основном за счет изменений чувствительности тканей к поражающим факторам микрофлоры бляшек. При этом частота NUP относительно не велика и не превышает 10% [11]. Его развитие четко связано с уровнем CD4 лимфоцитов: при их числе ниже 200 клеток в 1 мкл риск его появления в 21 раз выше, чем при числе более 200 клеток в 1 мкл. Специфичность развития NUP в зависимости от поражения иммунной системы настолько велика, что его появление рассматривают как один из первых признаков углубления такого поражения у больных, которое предшествует многим другим клиническим проявлениям СПИДа. В частности доказано, что у больных с быстрым развитием NUP уровень летальности в течение 24 мес превышает 70% [11].

Цель статьи — изучить и оценить распространение и интенсивность заболевания пародонта у ВИЧ-инфицированных в сравнении с ВИЧ-негативными пациентами той же возрастной категории, выявить возможность корреляции между клиническими проявлениями в полости рта и степенью иммунодефицита.

Читайте также: Скользкий материал ткани как называют

Иммунологические и клинические показатели изучены у 32 ВИЧ-инфицированных больных (2В, ЗА стадии) 18—25 лет. При клиническом обследовании проводили оценку гигиены полости рта, степени выраженности воспалительных явлений в тканях пародонта с использованием индексов Грина—Вермилиона, ПМА (папиллярный-маргинальный-альвеолярный), Russel, CPITN. При иммунологическом исследовании крови определяли содержание субпопуляций лимфоцитов по CD-маркерам (CD3, CD4, CD8), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), уровень альбумина, наличие иммуноглобулинов, специфических к вирусу герпеса, цитомегаловирусу, наличие грибов рода Candida в полости рта.

Распределение нозологических форм заболеваний пародонта в контрольной группе (а) и выборке ВИЧ-инфицированных больных (б)

Результаты анамнестических и клинических исследований свидетельствовали о наличии у большинства больных воспалительных заболеваний пародонта. Так, у 26 пациентов (81,3%) обнаружен генерализованный гингивит легкой, средней и тяжелой степени. У 4 больных (12,5%) отмечен хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести, протекающий с частыми обострениями (2—4 раза в год), которые проявлялись усилением кровоточивости и подвижности зубов 1—2-й степени. У 2 больных (6,3%) выявлены сопутствующие заболевания —сахарный диабет, бронхиальная астма. У них отмечены достоверное снижение CD4 лимфоцитов, увеличение ЦИК, которые считаются индикаторами активных иммунных процессов. У 29 больных (90,6%) обнаружены грибы рода Candida. Установлена прямая корреляция между степенью изменений иммунных показателей и тяжестью поражений тканей пародонта.

Таблица 1 Распространенность поражений пародонта по индексу CPITN среди здоровых лиц и ВИЧ-инфицированных
Группа обследованных	Распространенность, % по кодам CPITN
Группа обследованных	0 — здоровый	1 — кровоточивость	2 — зубной камень	3 — карман 4-5 мм	4 — карман 6 мм
ВИЧ-инфицированные, n=32	6,2	84,4	93,7	9,4	3,1
Контрольная, n=32	78,2	21,8	12,5	0	0

Таблица 2 Интенсивность поражений пародонта по индексу CPITN среди практически здоровых лиц и ВИЧ-инфицированных
Группа обследованных	Распространенность, % по кодам CPITN
Группа обследованных	0 — здоровый	1 — кровоточивость	2 — зубной камень	3 — карман 4-5 мм	4 — карман 6 мм
ВИЧ-инфицированные, n=32	0,4	1,06	1,13	0,4	0,06
Контрольная, n=32	4,4	1,0	0,5	0	0

Кроме того, была проведена оценка распространенности и интенсивности заболеваний пародонта в выборке ВИЧ-инфицированных и результаты сравнены с таковыми в контрольной группе ВИЧ-негативных, стандартизированной по возрасту. Распространенность заболеваний пародонта в выборке ВИЧ-инфицированных оказалась существенно выше (87,5%) (см рисунок), причем имеются больные с пародонтитом, в контрольной группе пародонтитов обнаружено не было. Нарастание распространенности и интенсивности поражений пародонта среди ВИЧ-инфицированных было достоверным и по результатам анализа их величин с помощью индекса CPITN (табл. 1 и 2). Особо обращает на себя внимание обнаружение пародонтальных карманов, соответствующее высоким кодам CPITN, в выборке ВИЧ-инфицированных.

Таким образом, проведенное исследование позволяет утверждать, что в возникновении и развитии пародонтита, кроме специфической микрофлоры, особую роль играют местные и общие иммунологические механизмы. Поскольку поражения полости рта у людей, зараженных ВИЧ, относятся к числу первых симптомов заболевания, определение у ВИЧ-инфицированных пациентов стоматологического статуса является, безусловно, первоочередной задачей. Изучение клинических проявлений в полости рта у ВИЧ-инфицированных важно как для ранней диагностики ВИЧ-инфекции врачами-стоматологами, так и для определения критериев активности воспалительных заболеваний пародонта, прогноза течения, выбора адекватных методов лечения и профилактики заболеваний пародонта.

Литература

Орехова Л.Ю., Бубнова Л.Н., Глазанова Т.В. Роль изменений в системе иммунитета при заболеваниях тканей пародонта. Пародонтология 1999; 1: 27—28.

Салдусова И.В. Роль иммунодефицитного состояния полости рта в развитии пародонтита и обоснование методов коррекции.Дис. … канд. мед. наук. М; 1997; 137 с.

Безрукова И.В. Микробиологические иммунологические аспекты этиопатогенеза быстропрогрессирующего пародонтита. Пародонтология 2000; 3: 3—7.

Жяконис Й.М. Иммунологические аспекты гингивита и пародонтита. Дис. … докт.мед. наук. Каунас; 1986; с. 408.

Иванов B.C. Заболевания пародонта. М: Медицина; 1989; 272 с.

ИванюшкоТ.В. Оценка количественных и функциональных сдвигов у больных пародонтитом. Дис. … канд.мед.наук. М; 1985; 133 с.

Мельник С.Л., Рут Навьяк-Раймер, Клейнман Д.В., Сванго Ф.А. Руководство по эпидемиологическим исследованиям проявлений ВИЧ-инфекции, локализованных в полости рта. М: Медицина; 1995.

Crawford J.M. Human immunodeficiency virus-associated periodontal dieases. J Dent Hug 1993; 2: 198—207.

Grievt W.G.. Humoral immunt response in HIV-associated periodontitis. Dentistry 1988; 11: 154.

Glick М., Muzyka В., Salkin L.M. Necrotyzing ulcerative periodontitis: A marker for immunt deterioration and predictor for diagnosis of AIDS. J Pariodontal 19994; 65: 393—397.

Харченко О.И., Покровский В.В. Состояние полости рта у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Стоматология 1989; 68(5): 25—28.

Публикации в СМИ

Заболевания пародонта идиопатические

Идиопатические заболевания пародонта (пародонтолизис) характеризуются прогрессирующим лизисом тканей пародонта и в первую очередь кости альвеолярного отростка и тела челюсти. К ним относят десмодонтоз и гистиоцитоз, объединяющие генетически обусловленные заболевания, — эозинофильную гранулёму, болезнь Хенда–Шюллера–Крисчена, болезнь Леттерера–Сиве. Наблюдают крайне редко.

Клинические проявления. Заболевания развиваются в раннем детском возрасте, вскоре после прорезывания временных (молочных) зубов. Характерно образование зубодесневых карманов с серозно-гнойными отделяемым, подвижность временных зубов и их преждевременная потеря. При десмодонтозе наблюдают симметричность поражения пародонта в области моляров и резцов. При остальных заболеваниях клиническая картина имеет схожие признаки с пародонтитом. Патологический процесс локализуется не только в альвеолярном отростке и теле челюстей, а также в других костях скелета и в органах, участвующих в кроветворении.

Инструментальные данные. На рентгенограмме определяют выраженный остеопороз и разрушения костной ткани альвеолы ограниченного или диффузионного характера.

Дифференциальная диагностика • Ограниченный и генерализованный пародонтит.

Лечение — симптоматическое; в развившихся стадиях — удаление зубов в зоне поражения и последующее ортопедическое лечение.

МКБ-10. К05.5 Другие болезни пародонта.

Код вставки на сайт

Заболевания пародонта идиопатические

Дифференциальная диагностика • Ограниченный и генерализованный пародонтит.

МКБ-10. К05.5 Другие болезни пародонта.

Идиопатические заболевания пародонта

Стоматологические болезни могут иметь разные причины, однако каждая из них требует обязательного лечения, ведь отсутствие своевременной помощи чревато осложнениями вплоть до потери зубов. Одной из наиболее опасных являются идиопатические заболевания пародонта. Оно характеризуется лизисом, или расщеплением мягких тканей, сопровождается быстрым прогрессированием и выявляется чаще у детей.

Согласно классификации, существует несколько форм идиопатического заболевания пародонта. Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы отличить патологию от пародонтита из-за схожих проявлений. Лечение симптоматическое.

Что такое идиопатические заболевания тканей пародонта

Идиопатические заболевания тканей пародонта развиваются по неустановленным причинам. Считается, что они возникают преимущественно на фоне хронических патологий в организме. Процесс лизиса происходит в основном в области альвеолярной кости, реже распространяется на другие части скелета.

Идиопатические заболевания тканей пародонта характерны для детей раннего возраста, реже наблюдаются у подростков и в период юношества. Они сопровождаются быстрым прогрессированием и ведут к потере зубов. Знать, что такое идиопатические заболевания важно каждому родителю. Это поможет выявить патологические изменения на ранних этапах и своевременно обратиться к врачу.

Признаки идиопатических заболеваний с прогрессирующим лизисом тканей пародонта

Клиническая картина патологии схожа с классическим пародонтитом. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта удается заподозрить по формированию карманов между зубами и деснами. В них скапливается серозно-гнойное вещество, мягкие ткани становятся воспаленными, рыхлыми.

Также идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта сопровождаются следующими симптомами:

расшатывание зубов
повышенная чувствительность десен, кровоточивость
неприятный запах изо рта
боль при жевании, дискомфорт в области десен
отечность тканей пародонта

Клиническая картина развивается быстро. Отсутствие лечения приводит к адентии.

Идиопатические заболевания пародонта: классификация

В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько синдромов, сопровождающих идиопатические заболевания пародонта. Классификация недуга включает такие его формы:

эозинофильная гранулема
пародонтомы — фиброматозные изменения в тканях десен, кисты, эпулис, опухоли пародонта
болезнь Леттера-Зиве
десмодонтоз
гистиоцитоз
болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена
синдром Папийона-Лефевра

В зависимости от интенсивности клинической картины выделяют продромальную и выраженную стадию болезни.

О чем говорят идиопатические заболевания пародонта у детей

Подобные аномалии развиваются преимущественно у ребенка с другими системными поражениями. Как правило, идиопатические заболевания пародонта у детей возникают на фоне уже имеющихся проблем с зубочелюстным аппаратом. При таком диагнозе важно не откладывать лечение, даже если оно будет носить только симптоматический характер.

Дифференциальная диагностика идиопатических заболеваний пародонта

При возникновении патологических изменений в зубочелюстной системе важно правильно идентифицировать недуг для этого используется дифференциальная диагностика. От нее зависит дальнейшая тактика и эффективность назначенного лечения. Дифференциальная диагностика идиопатических заболеваний пародонта прежде всего подразумевает их отличие от пародонтита. При обычном воспалении мягких тканей редко наблюдаются такие осложнения как отит, гепатит и пневмония.

Также дифференциальная диагностика идиопатических заболеваний пародонта подразумевает присутствие следующих признаков:

вовлечение в процесс лизиса альвеолярного отростка
присутствие гнойных карманов в зубодесневом пространстве
ярко выраженный гингивит, не поддающийся лечению
чрезмерное пошатывание зубов и их выпадение

При проведении лабораторного исследования в крови удается обнаружить лейкоцитопению, повышение показателей эозинофильных гранулоцитов и моноцитов, снижение количества нейтрофильных гранулоцитов.

При выполнении рентгенограммы наблюдается диффузное расширение и резорбция кости в местах локализации моляров и резцов. При проведении исследовании биоптата во время дифференциальной диагностики структурные изменения обнаружить не удается. При этом характерна инфильтрация мягких тканей, гиалиновый склероз и уплотнение коллагеновых волокон.

Идиопатические заболевания пародонта, методы лечения

Терапевтическая тактика определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от стадии патологии. Если диагностируются идиопатические заболевания пародонта, лечение в основном является симптоматическим. Больным назначают:

выскабливание гнойных карманов и их санацию
удаление видоизмененных тканей, при необходимости — депульпацию
препараты, ускоряющие обновление тканей и заживление повреждений

Параллельно при идиопатических заболеваниях пародонта лечение подразумевает устранение сопутствующих патологий ротовой полости. В целом прогноз неблагоприятный. При быстром прогрессировании недуга достичь выздоровления удается только путем хирургического вмешательства.

Проводится удаление патологических очагов и всех зубов с последующим протезированием.

Если есть подозрение на идиопатические заболевания пародонта, лечение откладывать нельзя. Своевременная терапия позволяет сохранить зубы и восстановить здоровье тканей ротовой полости.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом