Тема 2. Иммунобиологические особенности тканей челюстно-лице-вой области. Влияние антибактериальной резистентности тканей полос¬ти рта на развитие одонтогенной инфекции
Место занятия-Стоматологическая поликлиника. Хирургический кабинет. Продолжительность занятия — 180 мин. Цель занятия
1. Изучить иммунобиологические особенности тканей челюстно-лицевой области.
2. Изучить влияние антибактериальной резистентности тканей полости рта на развитие одонтогенной инфекции.
У здорового человека видовой состав микрофлоры полости рта отли¬чается постоянством, и лишь количество микробов может существенно изме¬няться, что зависит от слюноотделения, характера принимаемой пищи, ги¬гиенического содержания полости рта, наличия соматических заболеваний.
Микробный профиль достаточно разнообразен и включает бактерии, актиеомицеты, простейшие, грибы, спирохеты, вирусы, риккетсии. Домини¬руют представители анаэробной микрофлоры. Наиболее многочисленны сре¬ди микрофлоры полости рта стрептококки (до 90 % ), большинство из кото¬рых являются факультативными анаэробами. Эти бактерии подавляют рост гнилостных микроорганизмов, попадающих в полость рта из окружающей среды. Стрептококки, лептотрихии, лактобактерии благодаря продукции лак-тата сдерживают рост стафилококков, кишечной палочки, брюшнотифозных и дизентерийных палочек.
В полости рта здорового человека присутствуют лучистые грибы, Дрожжеподобные грибы рода Candida.
Количество обитающих в полости рта микроорганизмов находится благодаря антибактериальным факторам слюны и мигрировавшим в ротовую полость лейкоцитам в состоянии динамического равновесия. Слюна благода¬ря антибактериальным свойствам способна надежно контролировать количе-
ственно-качественный состав микрофлоры и тем самым поддерживать м роэкологическое равновесие полости рта.
Защитные механизмы полости рта включают неспецифические и спе¬цифические (иммунные) факторы резистентности.
Неспецифические факторы pe3HCTeHTjHnrTiL(pp4Hf-TPHTHocTb — совокуп¬ность генетически обусловленных неспецифических защитных факторов, обеспечивающих невосприимчивость к инфекциям) первыми «встают», на защиту при действии патогенных (чаще всего инфекционных) агентов. Среди факторов резистентности выделяют:
1. Естественные барьеры: кожа и слизистые оболочки — поверхности, которые первыми вступают в контакт с патогенными факторами.
2. Систему фагоцитов, включающую нейтрофилы и макрофаги.
3. Систему комплемента (совокупность сывороточных белков), тесно взаимодействующую с фагоцитами.
5. Различные вещества, чаще всего белковой природы, участвующие в реакциях воспаления, фибринолиза и свертывания крови. Некоторые из них (например, лизоцим) обладают прямым бактерицидным действием.
6. Систему естественных киллеров, не обладающих антигенной спе¬цифичностью (Т-киллеры+М 2 / 20 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 > Следующая > >>
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Иммунобиологические особенности тканей полости рта и челюстно-лицевой области
Микрофлора ротовой полости характеризуется постоянным видовым и количественным составом. Сдерживающим фактором проявления ее агрессивных свойств является полноценность неспецифических и специфических защитных механизмов рта, к которым относятся:
—слизистая оболочка полости рта;
—регионарные лимфатические узлы;
—соединительная ткань подслизистого слоя.
Среди них первым звеном местного иммунитета является ротовая жидкость, содержащая большое количество антибактериальных веществ (ли-зоцим, Ь-лизин, лейкотоксин и другие хемотоксические вещества). Важным источником антибактериальной защиты ротовой полости являются мигрирующие лейкоциты.
Повышенная регенераторная способность и устойчивость к инфекции тканей органов челюстно-лицевой области связаны с большим количеством соединительной ткани, богатой малодифференцированными клеточными элементами, хорошим кровоснабжением и иннервацией лица.
Одним из основных факторов неспецифической защиты ротовой полости является антибактериальный фермент — лизоцим (муромидаза), который секретируется слюнными железами и освобождается из мигрирующих лейкоцитов. Установлено, что лизоцим стимулирует выработку антител, увеличивает бактерицидную активность секреторного иммуноглобулина А.
Полость рта является входными воротами для множества микроорганизмов, проникающих с пищевыми продуктами, при дыхании и т.д. Всего здесь насчитывается более 30 видов микроорганизмов. Разнообразие микробных форм объясняется благоприятными условиями в полости рта для их размножения. В слюне может находиться и вирус иммунодефицита человека, хотя в настоящее время нет научно обоснованных данных о распространении ВИЧ-инфекции через слюну.
Микробная флора полости рта преимущественно представлена грам-положительными и грамотрицательными бактериями. Несмотря на относительную стабильность микробной флоры, у каждого здорового человека в различные периоды жизни она может изменяться. У плода полость рта стерильна. При появлении зубов у ребенка в полости рта обнаруживаются анаэробные бактерии, увеличивается число грамотрицательных форм, и микробная флора приобретает такой же характер, как у взрослых. Для беззубых ртов характерно уменьшение анаэробной флоры; число микробов увеличивается у лиц, пользующихся зубными протезами.
Нормальная микрофлора полости рта выполняет защитную функцию, препятствуя размножению занесенных из внешней среды микроорганизмов. Если же развитие микроорганизмов в полости рта нарушается (например, при приеме антибиотиков), то возникает дисбактериоз — нарастание случайной микрофлоры. К защитной функции слизистой оболочки полости рта относится способность лейкоцитов, принимающих участие в фагоцитозе, проникать через физиологический зубодесневой карман. В норме 1 см 3 слюны содержит 4000 лейкоцитов, за час их мигрирует в полость рта около 500 000. При патологическом процессе в полости рта количество лейкоцитов увеличивается.
Повышенная регенераторная способность слизистой оболочки полости рта обусловлена ранним появлением в ней гликогена, повышенным содержанием РНК, а также накоплением кислых гликозаминогликанов. Быстрое заживление ран слизистой оболочки полости рта обусловлено и наличием в ней малодифференцированных клеточных элементов, тканевым иммунитетом и антибактериальными свойствами слюны. Буферные свойства слизистой оболочки полости рта заключаются в нейтрализации кислых и основных соединений и быстром восстановлении рН среды полости рта.
Защитная функция слюны заключается в том, что она:
— предохраняет слизистую оболочку и зубы от высыхания;
— защищает от физических и химических повреждающих факторов;
—выравнивает температуру пищи;
—связывает кислоты и основания.
Слюна отмывает налет, способствует самоочищению подсети рта и зубов. В слюне содержатся такие ферменты, как кислая и щелочная рибонук-леазы, трансаминазы, пероксидазы. Они участвуют в деградации нуклеиновых кислот вирусов и поэтому играют важную роль в защите организма от вирусной инфекции. Эти ферменты влияют также на процессы микроциркуляции, расширяя сосуды, повышая проницаемость капилляров и увеличивая миграцию лейкоцитов путем образования вазоактивных полипептидов — ки-
К защитной функции слюны относится наличие в ней факторов свертывания крови. От их активности и концентрации зависят такие реакции в
полости рта, как местный гемостаз, воспаление, регенерация слизистой обо
Таким образом, слизистая оболочка полости рта обладает барьерной
функцией, которая обусловлена различными анатомическими и функцио
нальными факторами. К ним относятся:
—митотическая активность клеток эпителия;
—повышенная способность к регенерации;
—высокая активность обменных процессов;
—накопление гликогена, наличие большого количества клеточных эле
—ментов в собственном слое слизистой оболочки;
—миграции лейкоцитов в полость рта;
—бактерицидное действие компонентов слюны, симбиоз и антагонизм
—избирательная всасывающая способность;
—физическая прочность слизистой оболочки и др.
Профилактика вирусного гепатита и СПИДа
Инфекционные и венерические болезни всегда представляли опасность для стоматолога. В наибольшей степени это относится к вирусам гепатита В и ВИЧ-инфекции.
Все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью, а также изделия, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение, подвергаются предстерилизационной очистке и стерилизации.
Читайте также: Ткань из паутины паука нефила
Изделия медицинского назначения, используемые при проведении
гнойных операций или оперативных вмешательств у инфекционных больных,
а также лиц, перенесших гепатит «В» и являющихся носителями НВ-анти-гена, перед предстерилизационной очисткой подвергаются
После дезинфекции все изделия промываются в проточной воде до полного исчезновения запаха дезинфицирующего раствора. Дезинфицирующий раствор применяется однократно.
Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, следует производить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках и защитных очках.
Разборку, мойку и полоскание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью или сывороткой людей, нужно проводить после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.
Следует строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства (удаления зуба, инъекции, забора крови и т.п.), проводится тщательное двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового использования. При обработке рук следует избегать частого применения де-зинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя. Хирургам для мытья рук не следует пользоваться жесткими щетками.
В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (1 %-й раствор хлорамина), и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового использования.
Временно отстраняются от работы стоматологи, операционные и процедурные сестры, имеющие нарушение целости кожных покровов рук.
Кроме этих инфекций, на здоровье стоматолога могут воздействовать и другие микроорганизмы (бактерии туберкулеза, вирусы гриппа и герпеса, риновирус и др.).
Организм человека не может стать невосприимчивым ко всем патогенным микробам, поэтому личная защита должна включать средства технического барьера для уменьшения дозы микроорганизмов, против которых иммунизация не применяется.
Полоскание полости рта растворами антисептиков сокращает количество микроорганизмов, передающихся воздушно-капельным путем.
ные стволы, находящиеся в зоне распространения анестезирующего раствора. Этот вид обезболивания эффективен при оперативных вмешательствах на верхней челюсти, переднем отделе альвеолярного отростка нижней челюсти и твердого неба. Одним из методов инфильтрационной анестезии является интралигаментарная анестезия. Этот метод известен с 1907 года, однако широкого распространения не получил из-за отсутствия соответствующего оснащения. Принцип анестезии заключается во введении анестезирующего вещества в периодонт под давлением. В настоящее время для этого используют шприцы нового поколения, позволяющие дозировать вводимый раствор, тонкие иглы (диаметром окало 0,3 мм). Игла должна хорошо изгибаться вдоль поверхности корня зуба, не ломаясь. Длина иглы — 12-16 мм.
Перед проведением анестезии необходимо провести антисептическую обработку десневой бороздки и поверхности зуба, подлежащего обезболиванию, удаление зубного камня и мягкого налета. Игла вводится в дешевую бороздку под углом 30 градусов к центральной оси зуба, скосом к поверхности корня и продвигается на 1-3 мм в периодонтальном пространстве, затем медленно вводится раствор анестетика — 0,2-0,6 мл. Количество инъекций соответствует числу корней зуба. Не рекомендуется вводить анестетик в области бифуркации корней и с вестибулярной поверхности, т.к. в случае травмирования кость трудно поддается восстановлению (Рабинович С.А., 1995). По окончании введения раствора необходимо выдержать паузу и не убирать иглу из периодонта в течение нескольких секунд, чтобы анестетик успел диффундировать и не выделился через прокол в полость рта. Анестезия наступает через 15-45 секунд и длится 30-45 минут при использовании анестетика в сочетании с вазоконстриктором.
При удалении зуба проведение интралигаментарной анестезии не требует щадящих мер с целью сохранения циркулярной связки, поэтому возможно как более глубокое введение иглы, так и более быстрое введение анестетика.
Высокая эффективность интралигаментарной анестезии отмечается в терапевтической стоматологической практике — в 89 %, в ортопедической — в 94 %, в хирургической стоматологии — в 96 % (Шугайлов И.А., 1995).
Метод интралигаментарной анестезии обладает неоспоримыми преимуществами: безболезненное введение анестетика, быстрое проявление анестезирующего эффекта, экономное расходование анестетика (обеспечивается минимальное токсическое действие на пациента); анестезия исключает осложнения, присущие проводниковой и инфильтрационной анестезиям.
Этот метод применяется при лечении зубов (кариес, пульпит), де-пульпировании в целях протезирования, препарировании зубов под коронки, удалении зубов. Противопоказанием к применению метода интралигаментарной анестезии является наличие пародонтального кармана, если предполагается лечение, а не удаление зуба; наличие острых воспалительных явлений
в тканях пародонта; также не рекомендуется использовать метод при лечении молочных зубов, так как может возникнуть пятнистая гипоплазия эмали постоянных зубов от воздействия анестезии на зачатки.
Осложнения интралигаментарной анестезии выражаются в развитии периодонтита (при быстром и чрезмерном введении анестетика, а также при несоблюдении асептики), некроз межкорневой перегородки, стенки лунки зуба или окружающей слизистой оболочки.
Проводниковая анестезия, называемая также регионарной, представляет собой вид местного обезболивания, при котором обезболивающий раствор блокирует проводимость чувствительного нерва в области, отдаленной от места операции. Проводниковую анестезию применяют при более длительных оперативных вмешательствах в области мягких тканей и костей лица, при операциях на нижней челюсти, в случаях неэффективности инфильт-рационного обезболивания.
Местные анестетикиподразделяются по длительности действия и по
химической структуре. ,
1.Короткодействующие— новокаин, артикаин.
2.Средней продолжительности действия— лидокаин, мепивакаин,
тримекаин, прилокаин.
3. Длительнодействующие-бупивакаин, этидокаин.
По химической структуре:
1.Эфирные— новокаин, дикаин, анестезин.
2.Амидные— лидокаин, тримекаин, пиромекиип, прилокаин, артика
ин, мепивакаин, бупивакаин, этидокаин.
Анестетики группы сложных эфировдействуют непродолжительно, так как быстро подвергаются гидролизу в тканях. Новокаин малотоксичен, но чаще вызывает аллергические реакции.
Анестетики группы амидовявляются более эффективными, они лучше диффундируют в ткани, действуют быстрее, обладают большей зоной анестезии и более прочным взаимодействием с тканями, что препятствует вымыванию препарата с кровотоком.
Анестезинне растворяется в воде, используется только в виде присыпки. Раствор анестезина (5 %, 20 %) в масле или глицерине применяют для поверхностной анестезии, 5 % и 10 % мази или пасты — при лечении стоматита, гингивита, пародонтита.
Дикаинприменяют только для поверхностной анестезии в виде 1 % или 3 % водного раствора. Высшая разовая доза препарата — не более 3 мл 3 %-го раствора. Препарат легко всасывается, поэтому небольшое превышение терапевтической дозы может стать причиной интоксикации.
Новокаиниспользуют для инфильтрационной и проводниковой инъекционной анестезии в виде 1 %-го и 2 %-го растворов. Новокаин расширяет
сосуды, поэтому для усиления и пролонгирования анестезии, а также для уменьшения капиллярного кровотечения, во время операции к нему добав
ляют вазоконстриктор адреналин в соотношении 1:100 000. Показано исполь
зование новокаина для «блокад» при лечении лимфаденита, сиалоаденита, неврита, невралгии, воспалительных процессов в стадии инфильтрата, а также трофических язв и др. Новокаин вызывает снижение чувствительности
Читайте также: Как сделать порванную ткань в террарии
интерорецепции в патологическом очаге за счет прерывания вегетативных рефлексов, участвующих в развитии заболевания. Кроме того, он положи
тельно влияет на нервно-трофический компонент воспаления, улучшая микроциркуляцию и митотическую активность клеток, что ускоряет процесс выздоровления. Методом электрофореза 0,5 %-й и 2 %-й растворы новокаина
вводят при лечении парестезии, невралгии, заболеваний пародонта и др. Но
вокаин малотоксичен, но часто вызывает аллергические реакции — стоматиты, гингивиты, отек Квинке и даже анафилактический шок. При повышенной чувствительности к новокаину наблюдаются головокружение, слабость, падение артериального давления, коллапс, шок. При сборе анамнеза следует обращать внимание на переносимость пациентом не только новокаина, но и других, близких к нему по структуре лекарств, таких как анальгин, аспирин, парацетамол, сульфаниламиды и др., поскольку может наблюдаться перекрестная аллергия к ним. Новокаин снижает активность сульфаниламидных препаратов, так как одним из его метаболитов является парааминобензойная кислота, а противомикробное действие сульфаниламидов основано на конкурентном антагонизме с парааминобензойной кислотой.
Анестетики группы амидов медленнее инактивируются в организме, не разрушаются холинэстеразой крови, действуют более длительно.
Артикаин(ультракаин, септанест) — амидное производное тиофена. Применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Действует быстрее лидокаина, характеризуется высокой диффузией в ткани и активной связью с белками, низкой жирорастворимостью. Оказывает сосудорасширяющее действие, применяется в комбинации с вазоконстрикторами, добавляемыми в минимальных концентрациях. Аллергические реакции на артикаин встречаются достаточно редко. Артикаин хорошо проникает в ткани, что может обеспечивать анестезию пульпы зуба после инфильтрационной анестезии на нижней челюсти. Липофильность артикаина меньше, чем других амидных анестетиков, однако низкая токсичность по сравнению с лидокаином и мепива-каином позволяет использовать 4 %-й раствор препарата, обладающий наиболее высокой анестезирующей активностью. Подобные преимущества артикаина позволяют применять его при лечении детей, беременных и пожилых людей.
Бупивакаин(маркаин) является 1-бутиловым аналогом мепивакаи-на. Результатом этой структурной замены стало четырехкратное увеличение силы, эффективности и продолжительности проводниковой анестезии. Оказывает сильное сосудорасширяющее действие, поэтому применяется в ком-
бинации с вазоконстрикторами. Бупивакаин используют в виде 0,5 %-го раствора. При обычных стоматологических вмешательствах менее предпочтителен. Основное применение находит в челюстно-лицевой хирургии, где требуется не только анестезия, но и послеоперационное обезболивание. При передозировке вызывает нарушение сердечной деятельности.
Лидокаин(ксикаин) — амидное производное ксилидина, был первым амидным анестетиком, примененным в стоматологии. Он приблизительно в 2 раза токсичнее новокаина и в 4 раза эффективнее. Оказывает более глубокое и продолжительное анестезирующее действие, чем новокаин, в связи с чем стал самым популярным анестетиком. Препарат активно расширяет сосуды, поэтому сочетается с вазоконстрикторами. Лидокаин, применяемый в дозах, не вызывающих судорог, дает седативный эффект. В стоматологии для инфильтрационной и проводниковой анестезии используется 2 %-й раствор лидокаина, а для аппликационной анестезии слизистой оболочки полости рта -10 %-й аэрозольный раствор, 5 %-й гель, 5 %-я мазь. Кроме того, препарат нашел применение в качестве антиаритмичного средства. Лидокаин противопоказан пациентам с выраженной патологией печени.
Мепивакаин(карбокаин) — амидное производное ксилидина. Используется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. По эффективности и токсичности 2 %-й раствор мепивакаина приблизительно соответствует 2 %-му раствору лидокаина. Не вызывает перекрестной аллергической реакции с лидокаином и эфирными анестетиками. Значительно меньше, чем ли-докаин, расширяет сосуды, так что 3 %-й раствор обеспечивает удовлетворительную глубину и длительность анестезии без вазокоистриктора. Это позволяет использовать мепивакаин у пациентов с выраженной сердечнососудистой и эндокринной патологией.
Прилокаин(цитанест) — амидное производное толуидина. Применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии в виде 4 %-го раствора. Эффект наступает быстрее, чем действие лидокаина. Препарат менее токсичен. Сосудорасширяющее действие не выражено, что позволяет использовать его для местного обезболивания без вазоконстриктора. Один из метаболитов прилокаина может способствовать образованию в организме метге-моглобина, но это наблюдается лишь при использовании препарата в дозе 400 мг и выше, поэтому в стоматологии риск невелик. С осторожностью следует использовать прилокаин для анестезии у детей, беременных и лиц пожилого возраста.
Тримекаин(мезокаин) — производное ксилидина. Предназначен преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии. По анестезирующей активности в 3 раза превосходит новокаин, действует быстрее и длительнее. Препарат расширяет сосуды и также применяется с вазоконстрикторами. Тримекаин обычно хорошо переносится, но в отдельных случаях возможны побледнение лица, головная боль и тошнота. Если препарат гото-
вят на дистиллированной воде, то в месте инъекции может возникнуть чувст
Этидокаин— липофильный гомолог лидокаина с характерными свойствами. В стоматологии применяется в виде 1,5 %-го раствора с вазоконст-риктором для обезболивания мягких тканей лица и полости рта. Основным преимуществом препарата является значительное послеоперационное обезболивание. Время анестезии в среднем на 2-3 ч больше, чем при использовании раствора лидокаина с адреналином 1:100 000. Недостатком этидокаина является его повышенная сосудорасширяющая
активность, что может приводить к послеоперационной кровоточивости из
До настоящего времени у нас в стране наиболее широко применяемы
ми местными анестетиками остаются новокаин, тримекаин и лидокаин, по
этому мы приводим высшую разовую дозировку этих препаратов в табл. 3.
Таблица 3 Высшая разовая дозировка основных местных анестетиков (мл)
| % | Новокаин | Тримекаин | Лидокаин |
| 0,125 0,25 0,5 1 2 | 1000 500 150 20 20 | 1500 800 400 50 20 | 1500 1000 500 50 20 |
Каждый анестетик имеет свои индивидуальные характеристики, но
основными показателями являются токсичность и анестезирующая активность (Шугайлов И.А., Зарян Е.В., Анисимова Е.Н., 1997). Эти показатели некоторых местных анестетиков приведены в табл. 4.
Соотношение токсичности и анестезирующей активности местных анестетиков
| Названиеанестетика | Токсичность | Анестезирующаяактивность |
| Новокаин Тримекаин Лидокаин Мепивакаин Прилокаин Артикаин | 1 1,5 2 2 1 1,5 | 1 3 4 4 4 5 |
| Бупивакаин |
Представленная таблица позволяет выбрать анестетик, который при
меньшей токсичности обеспечит оптимальное обезболивание.
Разведение анестетика должно осуществляться физиологическим (изотоническим) раствором для обеспечения диффузии его в тканях.
Осложнения в виде контрактур после проводниковой внутриротовой анестезии на -нижней челюсти случаются, когда для разведения анестетика применяется вода, а не физиологический раствор.
Для предупреждения осложнений, обусловленных токсичностью препарата (анестетика), не следует использовать его в высокой концентрации и в больших количествах.
Вазоконстрикторывызывают спазм периферических сосудов, что обуславливает углубление и удлинение по времени (в 2-3 раза) местной анестезии. Большинство анестетиков обладают сосудорасширяющим эффектом, что, с одной стороны, ускоряет их всасывание с места инъекции, с другой -увеличивает опасность кровотечения. Следовательно, добавление вазоконст-риктора в раствор местного анестетика снижает его токсичность, позволяет уменьшить дозу анестетика (Веппе1, 1978). Однако сведения об эффективности и безопасности вазоконстрикторов, используемых при местной анестезии, противоречивы, хотя большинство авторов считают, что абсолютных противопоказаний к применению сосудосуживающих препаратов в местно-анестезирующих растворах нет.
Не рекомендуется применение вазоконстрикторов у больных с деком-пенсированными формами сердечно-сосудистой патологии, с тяжелыми эндокринными заболеваниями (тиреотоксикоз, сахарный диабет и т.п.).
Читайте также: Ткани покровная система решу
У пациентов с сопутствующей патологией и у беременных вазоконст-рикторы в растворе анестетика используют в малых концентрациях (1:300000, 1:200000, 1:100000) с предварительной премедикацией.
В качестве вазоконстрикторов применяются:
— адреналин (синонимы: эпинефрин, супранефрин, супраренин, супра-реналин) — гормон мозгового слоя надпочечников;
— норадреналин — медиатор симпатического отдела вегетативной нерв
ной системы;
—левонордерфин — синтетический адреномиметический препарат;
—вазопрессин — гормон задней доли гипофиза;
—фелипрессин — синтетический аналог вазопрессина.
Побочные эффектывазоконстрикторов проявляются при поступлении препарата в кровяное русло: местно на коже возникает участок ишемии с четкими границами; тахикардия.
Некоторые местные анестетики (зарубежного производства) в настоящее время выпускаются в карпулированных формах. Комплект для такой анестезии включает металлический шприц многоразового использования, специальные одноразовые иглы, карпулы с анестетиком.
Современные карпульные анестетики, как правило, содержат вазокон-стриктор, причем концентрации его различны — от низких до высоких. Име-
ются сообщения об аллергических реакциях при использовании артикаина
(ультракаина) и других карпульных анестетиков, вызываемых чаще консервантами, а не самими препаратами.
Премедикация— это введение одного или нескольких медикаментов
в предоперационном периоде с целью облегчения анестезии или анальгезии и
уменьшения возможных осложнений. Задача премедикации как компонента
обезболивания: обеспечение седативного и потенцирующего эффекта, тор
можение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции сли
зистой оболочки дыхательных путей. »]
Наиболее распространенными и широко применяемыми в качестве седативных средств для премедикации в амбулаторной стоматологии являются транквилизаторы бензодиазепинового ряда: диазепам (седуксен, сиба-зон, реланиум) — 0,005-0,01; оксазепам (тазепам) — 0,01; феназепам — 0,0005-0,001; элениум — 0,01. В некоторых случаях используются их комбинации. Эти препараты малотоксичны, быстро всасываются и быстро выводятся из организма почками, не давая длительного последействия.
Обезболивание, при котором с целью предоперационной подготовки (премедикации) используется одновременно несколько фармакологических средств, избирательно действующих на функциональные отделы ЦНС, называется комбинированным.
Нередко обезболивание проводится без учета психоэмоционального состояния пациента, сопутствующей соматической патологии и возраста. По статистическим данным, 84 % пациентов испытывают непреодолимый страх, боязнь боли при проведении стоматологического вмешательства. Значительную часть подобных случаев составляют лица с сопутствующими общими заболеваниями.
На амбулаторном стоматологическом приеме больных, в том числе с сопутствующей патологией, такая премедикация в сочетании с местной анестезией области вмешательства обеспечивает адекватный эффект комбинированного местного обезболивания.
Больным гипертонической болезнью с умеренно выраженным психоэмоциональным напряжением показана премедикация седуксеном или его аналогом внутрь в дозе 0,3 мг/кг. При стенокардии в анамнезе в состав премедикации дополнительно следует включить баралгин или его аналог в дозе 30 мг/кг в жидком виде из ампулы. При выраженном по клинической шкале психоэмоциональном напряжении у больных с артериальной гипертензией премедикацию выполняют путем внутривенного введения диазепама или его аналога в той же дозе, а при наличии хронической ишемической болезни сердца — в сочетании с баралгином из того же расчета в одном шприце. Если же у больного с артериальной гипертонией отмечается выраженная истерическая реакция, то премедикацию осуществляет анестезиолог, так как используют еще и наркотический анальгетик, а производят ее внутривенно.
Больные с эндокринной патологией, у которых психоэмоциональное напряжение выражено в легкой и умеренной степени, нуждаются в премеди-кации. За 30 мин до начала местной анестезии больной принимает внутрь седуксен или его аналог в дозе 0,3 мг/кг в жидком виде из ампулы.
У больных сахарным диабетом при выраженном
психоэмоциональном напряжении премедикацию осуществляют путем внутривенного введения
седуксена или его аналога (реланиум) в дозе 0,3
мг/кг в сочетании с баралги-ном (30 мг/кг) или трамалом (50-100 мг) в одном шприце. При этом в зависимости от частоты пульса 0,1 %-й раствор
атропина вводят также внутривенно в количестве
У больных с тиреотоксикозом при выраженном психоэмоциональном напряжении целесообразно применять премедикацию седуксеном (реланиум) в дозе 0,3 мг/кг вместе с (3-адреноблокатором
обзиданом в дозе 5 мг (одноразовый прием в жидком
виде из ампулы). При выраженной истерической реакции у больных эндокринными заболеваниями
премедикацию осуществляет анестезиолог, так как
наркотический анальгетик (промедол, фентанил) следует вводить внутривенно.
Оценка психоэмоционального напряжения пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе помогает ориентироваться при выборе обезболивания с обязательной премедикацией. Часто наблюдаются псевдоаллергические проявления эмоционального стресса. При легком психоэмоциональном напряжении достаточна премедикация феназепамом (0,01 мг/кг внутрь в таблетках). При умеренном психоэмоциональном напряжении премедикацию осуществляют также назначением феназепама в дозе 0,03 мг/кг внутрь в сочетании с баралгином или его аналогом в дозе 30 мг/кг. В случае появления тахикардии вместо баралгина можно использовать р-адреноблокатор обзидан в дозе 5 мг для одноразового приема в жидком виде из ампулы. При выраженном психоэмоциональном напряжении у больных данной группы премедикацию выполняет анестезиолог или проводят общее обезболивание. Альтернативным
решением в случаях подтвержденной аллергической
реакции на местный анестетик может служить использование 1 %-го раствора димедрола или 2 %-го раствора сутграстина. При инфильтрационном введении в дозе 2-4 мл эти препараты обеспечивают достаточную анестезию для безболезненного проведения операции удаления зуба или вскрытия очага периостита.
Больным в возрасте старше 60 лет при легком и
умеренном психоэмоциональном напряжении
премедикацию выполняет стоматолог, назначая внутрь сибазон в дозе 0,2 мг/кг за 30 мин до анестезии перед вмешательством. В случае
умеренного и выраженного напряжения
рекомендуется премедикация путем приема внутрь сочетания сибазона (0,2 мг/кг) и баралгина или его аналога (30 мг/кг). При наличии у пожилых лиц тахикардии, обусловленной атерокардиосклерозом, показана премедикация сибазоном в сочетании с
Р-адреноблокатором обзиданом в дозе 5 мг для разового приема внутрь в
При оценке психоэмоционального состояния беременных в условиях
амбулаторного стоматологического приема выявлено обострение эмоцио
нального и сенсорного компонентов болевого реагирования. Наиболее высо
кий уровень невротизации и реактивного торможения отмечен у беременных с сопутствующей акушерской патологией. Методом выбора при амбулаторных стоматологических вмешательствах у беременных является
комбинированное местное обезболивание в следующих вариантах:
1)в отсутствие сопутствующей акушерской патологии, но при высо
2)ком психоэмоциональном напряжении и значительном объеме вмешательст
3) ва достаточна премедикация седуксеном (реланиум) в дозе 0,1-0,2 мг/кг
внутрь;
4)при сопутствующей акушерской патологии на фоне гипотензии для
премедикации назначают внутрь седуксен (реланиум) в дозе 0,1-0,2 мг/кг в
сочетании с метацином в дозе 0,5-1 мл; _. •’
5)при экстрагенитальной патологии и сопутствующей гипертшзии с це
лью иремедикации вводят внутривенно седуксен (реланиум) в дозе 0,1-0,2 мг/кг
6)в сочетании с баралгином (20—30 мг/кг) в одном шприце. После пре
медикации всем больным показана местная анестезия зоны вмешательства
при любом варианте использования анестетика с вазоконстриктором.
Премедикация (назначение таблеток, растворов внутрь) не сопровождается угнетением жизненных функций организма и может быть выполне
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом