Иммунобиологические особенности тканей чло

Тема 2. Иммунобиологические особенности тканей челюстно-лице-вой области. Влияние антибактериальной резистентности тканей полос¬ти рта на развитие одонтогенной инфекции

Место занятия-Стоматологическая поликлиника. Хирургический кабинет. Продолжительность занятия — 180 мин. Цель занятия

1. Изучить иммунобиологические особенности тканей челюстно-лицевой области.

2. Изучить влияние антибактериальной резистентности тканей полости рта на развитие одонтогенной инфекции.

У здорового человека видовой состав микрофлоры полости рта отли¬чается постоянством, и лишь количество микробов может существенно изме¬няться, что зависит от слюноотделения, характера принимаемой пищи, ги¬гиенического содержания полости рта, наличия соматических заболеваний.

Микробный профиль достаточно разнообразен и включает бактерии, актиеомицеты, простейшие, грибы, спирохеты, вирусы, риккетсии. Домини¬руют представители анаэробной микрофлоры. Наиболее многочисленны сре¬ди микрофлоры полости рта стрептококки (до 90 % ), большинство из кото¬рых являются факультативными анаэробами. Эти бактерии подавляют рост гнилостных микроорганизмов, попадающих в полость рта из окружающей среды. Стрептококки, лептотрихии, лактобактерии благодаря продукции лак-тата сдерживают рост стафилококков, кишечной палочки, брюшнотифозных и дизентерийных палочек.

В полости рта здорового человека присутствуют лучистые грибы, Дрожжеподобные грибы рода Candida.

Количество обитающих в полости рта микроорганизмов находится благодаря антибактериальным факторам слюны и мигрировавшим в ротовую полость лейкоцитам в состоянии динамического равновесия. Слюна благода¬ря антибактериальным свойствам способна надежно контролировать количе-

ственно-качественный состав микрофлоры и тем самым поддерживать м роэкологическое равновесие полости рта.

Защитные механизмы полости рта включают неспецифические и спе¬цифические (иммунные) факторы резистентности.

Неспецифические факторы pe3HCTeHTjHnrTiL(pp4Hf-TPHTHocTb — совокуп¬ность генетически обусловленных неспецифических защитных факторов, обеспечивающих невосприимчивость к инфекциям) первыми «встают», на защиту при действии патогенных (чаще всего инфекционных) агентов. Среди факторов резистентности выделяют:

1. Естественные барьеры: кожа и слизистые оболочки — поверхности, которые первыми вступают в контакт с патогенными факторами.

2. Систему фагоцитов, включающую нейтрофилы и макрофаги.

3. Систему комплемента (совокупность сывороточных белков), тесно взаимодействующую с фагоцитами.

5. Различные вещества, чаще всего белковой природы, участвующие в реакциях воспаления, фибринолиза и свертывания крови. Некоторые из них (например, лизоцим) обладают прямым бактерицидным действием.

6. Систему естественных киллеров, не обладающих антигенной спе¬цифичностью (Т-киллеры+М 2 / 20 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 > Следующая > >>

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Шаргородский

ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. ВЛИЯНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА НА РАЗВИТИЕ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ

Продолжительность практического занятия: 180 минут.

Цель обучения: Изучить особенности неспецифической резис­ тентности и иммунитета в тканях челюстно-лицевой области; влияние этих факторов на развитие одонтогенной инфекции.

Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной те­ мы:

1. Факторы неспецифической резистентности.

2. Факторы специфической (иммунологической) резистентности.

3. Особенности неспецифической резистентности и иммунитета тканей челюстно-лицевой области.

Вопросы, подлежащие изучению:

1. Принципы необходимости коррекции неспецифических фак­ торов защиты при воспалительных заболеваниях лица и шеи.

2. Воздействия на иммунную систему при воспалительных забо­ леваниях тканей челюстно-лицевой области и шеи.

3. Показания к назначению иммунокорректоров при острых вос­ палительных заболеваниях лица и шеи.

4. Показания к назначению иммунодепрессантов при воспали­ тельных заболеваниях тканей челюстно-лицевой области и шеи.

Для успешной терапии больных воспалительными заболева­ ниями тканей челюстно-лицевой области и шеи необходимо определить основные направления деятельности врача. Одно из них — этиотропная антибактериальная терапия. Однако опыт ра­ боты, особенно в последние десятилетия, показал, что не менее важной проблемой для успешного решения поставленной задачи является повышение резистентности организма больного.

Изучение неспецифических защитных реакций и иммунной реактивности способствует более полному пониманию не толь­ ко патогенеза, но и этиологии воспалительных заболеваний ли­ ца и шеи.

Неспецифические реакции являются первичными и обеспе­ чивают защиту организма при встрече с микробными возбуди­ телями, независимо от видовой принадлежности. Специфические

реакции, или иммунитет, определяют возможность защиты от конкретных антигенных раздражителей.

К неспецифическим факторам гуморальной резистентности относятся: комплемент, лизосомы, интерферон, пропердин, бетализины, лейкины. Их недостаточность приводит к снижению ре­ зистентности к инфекции, особенно к вирусам, снижению бак­ терицидных свойств крови, возникновению аутоиммунных Забо­ леваний.

Большую значимость в поглощении частиц, чужеродных ор­ ганизму человека, придают фагоцитам, которые переваривают эти частицы под влиянием внутриклеточных гормонов. Фагоци­ тоз зависит от фагоцитирующего объекта, факторов внешней среды, а также от специфических антител.

По мнению Т. Г. Робустовой, неспецифические факторы иг­ рают определенную роль при защите организма от условно-па­ тогенных микробов. При попадании в организм облигатно-пато- генных микробов включаются иммунные механизмы защиты. Следовательно, действие неспецифических и специфических факторов согласовано (рис. 2).

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ И ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫХ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ЗАЩИТЫ И ИММУННОЙ РЕАКТИВНОСТИ

Уровень иммунологической реактивности определяет воз­ можность организма использовать защитно-приспособительные реакции, направленные на уничтожение, подавление роста и ог­ раничение зоны распространения возбудителей заболевания.

Это можно проиллюстрировать многими примерами из кли­ нической практики.

У больных с хроническим бронхитом, который протекает на фоне иммунодефицита, хронические гранулематозные периодон­ титы сопровождаются значительной деструкцией костной ткани. В таких случаях консервативная терапия больных с хроническим периодонтитом часто оказывается неэффективной.

Состояние местного иммунитета и неспецифических факто­ ров защиты нередко определяет вероятность возникновения ин- фекционно-воспалительного заболевания. Наличие в ротовой жидкости лизоцима (белок со свойствами муколитического фер­ мента) и секреторного иммуноглобулина А, наряду с интерферо­ ном, обуславливает барьерные свойства ротовой жидкости полости рта к вирусной и бактериальной инфекции.

В зависимости от течения болезни выделяют 3 этапа воспа­ лительного процесса — нормергический, гиперергический и гипоергический. Иммунодефицит рассматривают как состояние врожденное и приобретенное. При воспалительных процессах тканей челюстно-лицевой области и шеи, как правило, возникает приобретенный относительный иммунодефицит. Даже при таком заболевании как хронический периодонтит, казалось бы, в силу объема пораженных тканей, не должен нарушаться иммунный статус. Однако клинико-иммунологические исследования, про­ веденные на нашей кафедре И. В. Купреевой, показали, что при хроническом периодонтите изменяются не только клеточные, но и гуморальные звенья иммунитета, то есть имеет место относи­ тельный транзиторный иммунодефицит.

Литература Основная: 1: 141—173; 4: 117—151.

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ. ПРИЧИНЫ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ

Продолжительность практического занятия: 180 минут.

Цель обучения: Изучить пути распространения одонтогенной ин­ фекции по протяжению, по кровеносным и лимфатическим со­ судам; причины обострения хронической одонтогенной инфек­ ции.

Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной те­ мы:

1. Границы клетчаточных пространств челюстно-лицевой облас­ ти и шеи.

2. Роль кровеносных и лимфатических сосудов в распростране­ нии инфекции.

3. Определение патогенности, вирулентности и инвазивности ми­ крофлоры.

Вопросы, подлежащие изучению:

1. Определение понятия «одонтогенный очаг инфекции».

2. Пути распространения одонтогенной инфекции: а) по протяжению; б) по кровеносным и лимфатическим сосудам.

3. Причины обострения хронической одонтогенной инфекции: а) местные; б) общие.

Патогенез и клиническая картина течения воспалительных за­ болеваний лица и шеи тесно связаны с анатомо-топографичес- кими особенностями этих областей. Быстрое распространение гнойного экссудата обусловлено такими анатомическими особен­ ностями тканей челюстно-лицевой области, как наличие большо­ го количества жировой клетчатки, связанных друг с другом клет­ чаточных пространств. Гнойный экссудат распространяется также вдоль кровеносных сосудов, которые обильно пронизыва­ ют ткани челюстно-лицевой области и шеи.

Поверхностная фасция шеи выстилает глубокую поверхность подкожной клетчатки. Она образует влагалище для подкожных мышц шеи.

Поскольку поверхностная фасция шеи переходит в соседние области, поверхностные гнойные процессы шеи могут распрост­ раняться на переднюю поверхность груди (рис. 3). Инфекция в

Рис. 3. Поверхностная флегмона шеи, распространившаяся на переднюю поверх­ ность груди: а — флегмона надподъязычной части шеи; б — флегмона подподъязычной части шеи.

подкожный жировой слой шеи проникает при повреждениях кож* фурункулах и карбункулах. Она чаще не является одонтогенной.

Поверхностная пластинка собственной фасции шеи образуе прочный футляр, покрывающий шею со всех сторон. Оба лист ка поверхностной фасции шеи образуют поднижнечелюстное \ подбородочное пространство. Эти пространства являются состав ной частью нижней стенки ротовой полости, формируют е В возникновении и распространении воспалительных заболе­ ваний тканей челюстно-лицевой области большое значение име­ ет лимфатическая система (рис. 6).

В результате попадания микрофлоры в лимфатические сосу­ ды и регионарные лимфатические узлы из очагов острого или хронического воспаления развиваются гнойный лимфаденит, аденофлегмона.

Таким образом, флегмона одного клетчаточного пространства может распространяться на другие по протяжению клет-

Рис. 6. Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи: 1 — лимфатические узлы околоушной слюнной железы; 2 — добавочная долька околоушной слюнной же­ лезы; 3 — проток околоушной слюнной железы; 4 — околоушная слюнная желе­ за; 5 — большая скуловая мышца; 6 — жевательная мышца; 7 — круговая мышца рта; 8 — щечный лимфатический узел; 9 — подподбородочные лимфатические уз­ лы; 10 — подчелюстные лимфатические узлы; 11 — подчелюстная слюнная желе­ за; 12 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 13 — лопаточно-подъязычная мыш­ ца; 14 — грудино-подъязычная мышца; 15 — наружная сонная артерия; 16 — грудино-щитовидная мышца; 17 — общая сонная артерия; 18 — внутренняя ярем­ ная вена; 19 — место прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 20 — ключица; 21 —лимфатические узлы вдоль внутренней яремной вены; 22 — плечевое сплетение; 23 — лимфатические узлы под трапециевидной мышцей; 24 — затылочные лимфатические узлы; 25 — затылочная мышца; 26 — позадиушные лимфатические узлы; 27 — лимфатические узлы за углом нижней челюсти.

Читайте также: Капиллярная гемангиома мягких тканей описание

ЛОКАЛИЗАЦИЯ НАГНОИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЛИЦА И ШЕИ И ПУТИ ИХ РАСПРОСТРАНЕНИ Я

чатки, кровеносным и лимфатическим сосудам. Локализация нагноительных процессов и возможные пути их дальнейшего распространения представлены на рис. 7.

Как видно из схемы, центральное место среди клетчаточных пространств занимает жировое тело щеки и окологлоточное про­ странство. Вовлечение их в воспалительный процесс чревато воз­ можностью распространения инфекции в другие пространства.

Литература Основная: 1: 141—143; 4: 117—151.

Иммунобиологические особенности тканей полости рта и челюстно-лицевой области

Микрофлора ротовой полости характеризуется постоянным видовым и количественным составом. Сдерживающим фактором проявления ее агрес­сивных свойств является полноценность неспецифических и специфических защитных механизмов рта, к которым относятся:

—слизистая оболочка полости рта;

—регионарные лимфатические узлы;

—соединительная ткань подслизистого слоя.

Среди них первым звеном местного иммунитета является ротовая жидкость, содержащая большое количество антибактериальных веществ (ли-зоцим, Ь-лизин, лейкотоксин и другие хемотоксические вещества). Важным источником антибактериальной защиты ротовой полости являются мигри­рующие лейкоциты.

Повышенная регенераторная способность и устойчивость к инфекции тканей органов челюстно-лицевой области связаны с большим количеством соединительной ткани, богатой малодифференцированными клеточными элементами, хорошим кровоснабжением и иннервацией лица.

Одним из основных факторов неспецифической защиты ротовой по­лости является антибактериальный фермент — лизоцим (муромидаза), кото­рый секретируется слюнными железами и освобождается из мигрирующих лейкоцитов. Установлено, что лизоцим стимулирует выработку антител, уве­личивает бактерицидную активность секреторного иммуноглобулина А.

Полость рта является входными воротами для множества микроорга­низмов, проникающих с пищевыми продуктами, при дыхании и т.д. Всего здесь насчитывается более 30 видов микроорганизмов. Разнообразие микроб­ных форм объясняется благоприятными условиями в полости рта для их раз­множения. В слюне может находиться и вирус иммунодефицита человека, хотя в настоящее время нет научно обоснованных данных о распространении ВИЧ-инфекции через слюну.

Микробная флора полости рта преимущественно представлена грам-положительными и грамотрицательными бактериями. Несмотря на относи­тельную стабильность микробной флоры, у каждого здорового человека в различные периоды жизни она может изменяться. У плода полость рта сте­рильна. При появлении зубов у ребенка в полости рта обнаруживаются ана­эробные бактерии, увеличивается число грамотрицательных форм, и микроб­ная флора приобретает такой же характер, как у взрослых. Для беззубых ртов характерно уменьшение анаэробной флоры; число микробов увеличивается у лиц, пользующихся зубными протезами.

Нормальная микрофлора полости рта выполняет защитную функцию, препятствуя размножению занесенных из внешней среды микроорганизмов. Если же развитие микроорганизмов в полости рта нарушается (например, при приеме антибиотиков), то возникает дисбактериоз — нарастание случайной микрофлоры. К защитной функции слизистой оболочки полости рта относится способность лейкоцитов, принимающих участие в фагоцитозе, проникать через физиологический зубодесневой карман. В норме 1 см 3 слюны содержит 4000 лейко­цитов, за час их мигрирует в полость рта около 500 000. При патологическом процессе в полости рта количество лейкоцитов увеличивается.

Повышенная регенераторная способность слизистой оболочки полос­ти рта обусловлена ранним появлением в ней гликогена, повышенным со­держанием РНК, а также накоплением кислых гликозаминогликанов. Бы­строе заживление ран слизистой оболочки полости рта обусловлено и нали­чием в ней малодифференцированных клеточных элементов, тканевым им­мунитетом и антибактериальными свойствами слюны. Буферные свойства слизистой оболочки полости рта заключаются в нейтрализации кислых и ос­новных соединений и быстром восстановлении рН среды полости рта.

Защитная функция слюны заключается в том, что она:

— предохраняет слизистую оболочку и зубы от высыхания;

— защищает от физических и химических повреждающих факторов;

—выравнивает температуру пищи;

—связывает кислоты и основания.

Слюна отмывает налет, способствует самоочищению подсети рта и зу­бов. В слюне содержатся такие ферменты, как кислая и щелочная рибонук-леазы, трансаминазы, пероксидазы. Они участвуют в деградации нуклеино­вых кислот вирусов и поэтому играют важную роль в защите организма от вирусной инфекции. Эти ферменты влияют также на процессы микроцирку­ляции, расширяя сосуды, повышая проницаемость капилляров и увеличивая миграцию лейкоцитов путем образования вазоактивных полипептидов — ки-

К защитной функции слюны относится наличие в ней факторов свер­тывания крови. От их активности и концентрации зависят такие реакции в

полости рта, как местный гемостаз, воспаление, регенерация слизистой обо­

Таким образом, слизистая оболочка полости рта обладает барьерной

функцией, которая обусловлена различными анатомическими и функцио­

нальными факторами. К ним относятся:

—митотическая активность клеток эпителия;

—повышенная способность к регенерации;

—высокая активность обменных процессов;

—накопление гликогена, наличие большого количества клеточных эле­

—ментов в собственном слое слизистой оболочки;

—миграции лейкоцитов в полость рта;

—бактерицидное действие компонентов слюны, симбиоз и антагонизм

—избирательная всасывающая способность;

—физическая прочность слизистой оболочки и др.

Профилактика вирусного гепатита и СПИДа

Инфекционные и венерические болезни всегда представляли опас­ность для стоматолога. В наибольшей степени это относится к вирусам гепа­тита В и ВИЧ-инфекции.

Все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой по­верхностью, контактирующие с кровью, а также изделия, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее по­вреждение, подвергаются предстерилизационной очистке и стерилизации.

Изделия медицинского назначения, используемые при проведении

гнойных операций или оперативных вмешательств у инфекционных больных,

а также лиц, перенесших гепатит «В» и являющихся носителями НВ-анти-гена, перед предстерилизационной очисткой подвергаются

После дезинфекции все изделия промываются в проточной воде до полного исчезновения запаха дезинфицирующего раствора. Дезинфицирую­щий раствор применяется однократно.

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кро­вью или сывороткой, следует производить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками, лей­копластырем. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует рабо­тать в масках и защитных очках.

Разборку, мойку и полоскание медицинского инструментария, исполь­зованных пипеток и лабораторной посуды, приборов и аппаратов, сопри­касавшихся с кровью или сывороткой людей, нужно проводить после пред­варительной дезинфекции в резиновых перчатках.

Следует строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства (удаления зуба, инъ­екции, забора крови и т.п.), проводится тщательное двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуаль­ным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового ис­пользования. При обработке рук следует избегать частого применения де-зинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя. Хирургам для мытья рук не сле­дует пользоваться жесткими щетками.

В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их там­поном, смоченным дезинфицирующим раствором (1 %-й раствор хлорамина), и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть инди­видуальным полотенцем или салфеткой одноразового использования.

Временно отстраняются от работы стоматологи, операционные и про­цедурные сестры, имеющие нарушение целости кожных покровов рук.

Кроме этих инфекций, на здоровье стоматолога могут воздействовать и другие микроорганизмы (бактерии туберкулеза, вирусы гриппа и герпеса, риновирус и др.).

Организм человека не может стать невосприимчивым ко всем пато­генным микробам, поэтому личная защита должна включать средства техни­ческого барьера для уменьшения дозы микроорганизмов, против которых иммунизация не применяется.

Полоскание полости рта растворами антисептиков сокращает количе­ство микроорганизмов, передающихся воздушно-капельным путем.

ные стволы, находящиеся в зоне распространения анестезирующего раствора. Этот вид обезболивания эффективен при оперативных вмешательствах на верхней челюсти, переднем отделе альвеолярного отростка нижней челюсти и твердого неба. Одним из методов инфильтрационной анестезии является интралигаментарная анестезия. Этот метод известен с 1907 года, однако ши­рокого распространения не получил из-за отсутствия соответствующего ос­нащения. Принцип анестезии заключается во введении анестезирующего ве­щества в периодонт под давлением. В настоящее время для этого используют шприцы нового поколения, позволяющие дозировать вводимый раствор, тон­кие иглы (диаметром окало 0,3 мм). Игла должна хорошо изгибаться вдоль поверхности корня зуба, не ломаясь. Длина иглы — 12-16 мм.

Перед проведением анестезии необходимо провести антисептическую обработку десневой бороздки и поверхности зуба, подлежащего обезболива­нию, удаление зубного камня и мягкого налета. Игла вводится в дешевую бороздку под углом 30 градусов к центральной оси зуба, скосом к поверхно­сти корня и продвигается на 1-3 мм в периодонтальном пространстве, затем медленно вводится раствор анестетика — 0,2-0,6 мл. Количество инъекций соответствует числу корней зуба. Не рекомендуется вводить анестетик в об­ласти бифуркации корней и с вестибулярной поверхности, т.к. в случае трав­мирования кость трудно поддается восстановлению (Рабинович С.А., 1995). По окончании введения раствора необходимо выдержать паузу и не убирать иглу из периодонта в течение нескольких секунд, чтобы анестетик успел диффундировать и не выделился через прокол в полость рта. Анестезия на­ступает через 15-45 секунд и длится 30-45 минут при использовании анесте­тика в сочетании с вазоконстриктором.

Читайте также: Хондроитин сульфат содержится в ткани

При удалении зуба проведение интралигаментарной анестезии не тре­бует щадящих мер с целью сохранения циркулярной связки, поэтому воз­можно как более глубокое введение иглы, так и более быстрое введение ане­стетика.

Высокая эффективность интралигаментарной анестезии отмечается в терапевтической стоматологической практике — в 89 %, в ортопедической — в 94 %, в хирургической стоматологии — в 96 % (Шугайлов И.А., 1995).

Метод интралигаментарной анестезии обладает неоспоримыми пре­имуществами: безболезненное введение анестетика, быстрое проявление ане­стезирующего эффекта, экономное расходование анестетика (обеспечивается минимальное токсическое действие на пациента); анестезия исключает ос­ложнения, присущие проводниковой и инфильтрационной анестезиям.

Этот метод применяется при лечении зубов (кариес, пульпит), де-пульпировании в целях протезирования, препарировании зубов под коронки, удалении зубов. Противопоказанием к применению метода интралигамен­тарной анестезии является наличие пародонтального кармана, если предпола­гается лечение, а не удаление зуба; наличие острых воспалительных явлений

в тканях пародонта; также не рекомендуется использовать метод при лечении молочных зубов, так как может возникнуть пятнистая гипоплазия эмали по­стоянных зубов от воздействия анестезии на зачатки.

Осложнения интралигаментарной анестезии выражаются в развитии периодонтита (при быстром и чрезмерном введении анестетика, а также при несоблюдении асептики), некроз межкорневой перегородки, стенки лунки зуба или окружающей слизистой оболочки.

Проводниковая анестезия, называемая также регионарной, представ­ляет собой вид местного обезболивания, при котором обезболивающий рас­твор блокирует проводимость чувствительного нерва в области, отдаленной от места операции. Проводниковую анестезию применяют при более дли­тельных оперативных вмешательствах в области мягких тканей и костей ли­ца, при операциях на нижней челюсти, в случаях неэффективности инфильт-рационного обезболивания.

Местные анестетикиподразделяются по длительности действия и по
химической структуре. ,

1.Короткодействующие— новокаин, артикаин.

2.Средней продолжительности действия— лидокаин, мепивакаин,
тримекаин, прилокаин.

3. Длительнодействующие-бупивакаин, этидокаин.
По химической структуре:

1.Эфирные— новокаин, дикаин, анестезин.

2.Амидные— лидокаин, тримекаин, пиромекиип, прилокаин, артика­
ин, мепивакаин, бупивакаин, этидокаин.

Анестетики группы сложных эфировдействуют непродолжительно, так как быстро подвергаются гидролизу в тканях. Новокаин малотоксичен, но чаще вызывает аллергические реакции.

Анестетики группы амидовявляются более эффективными, они луч­ше диффундируют в ткани, действуют быстрее, обладают большей зоной анестезии и более прочным взаимодействием с тканями, что препятствует вымыванию препарата с кровотоком.

Анестезинне растворяется в воде, используется только в виде при­сыпки. Раствор анестезина (5 %, 20 %) в масле или глицерине применяют для поверхностной анестезии, 5 % и 10 % мази или пасты — при лечении стомати­та, гингивита, пародонтита.

Дикаинприменяют только для поверхностной анестезии в виде 1 % или 3 % водного раствора. Высшая разовая доза препарата — не более 3 мл 3 %-го раствора. Препарат легко всасывается, поэтому небольшое превышение тера­певтической дозы может стать причиной интоксикации.

Новокаиниспользуют для инфильтрационной и проводниковой инъ­екционной анестезии в виде 1 %-го и 2 %-го растворов. Новокаин расширяет

сосуды, поэтому для усиления и пролонгирования анестезии, а также для уменьшения капиллярного кровотечения, во время операции к нему добав­

ляют вазоконстриктор адреналин в соотношении 1:100 000. Показано исполь­

зование новокаина для «блокад» при лечении лимфаденита, сиалоаденита, неврита, невралгии, воспалительных процессов в стадии инфильтрата, а так­же трофических язв и др. Новокаин вызывает снижение чувствительности

интерорецепции в патологическом очаге за счет прерывания вегетативных рефлексов, участвующих в развитии заболевания. Кроме того, он положи­

тельно влияет на нервно-трофический компонент воспаления, улучшая мик­роциркуляцию и митотическую активность клеток, что ускоряет процесс вы­здоровления. Методом электрофореза 0,5 %-й и 2 %-й растворы новокаина

вводят при лечении парестезии, невралгии, заболеваний пародонта и др. Но­

вокаин малотоксичен, но часто вызывает аллергические реакции — стомати­ты, гингивиты, отек Квинке и даже анафилактический шок. При повышенной чувствительности к новокаину наблюдаются головокружение, слабость, па­дение артериального давления, коллапс, шок. При сборе анамнеза следует обращать внимание на переносимость пациентом не только новокаина, но и других, близких к нему по структуре лекарств, таких как анальгин, аспирин, парацетамол, сульфаниламиды и др., поскольку может наблюдаться перекре­стная аллергия к ним. Новокаин снижает активность сульфаниламидных пре­паратов, так как одним из его метаболитов является парааминобензойная ки­слота, а противомикробное действие сульфаниламидов основано на конку­рентном антагонизме с парааминобензойной кислотой.

Анестетики группы амидов медленнее инактивируются в организме, не разрушаются холинэстеразой крови, действуют более длительно.

Артикаин(ультракаин, септанест) — амидное производное тиофена. Применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Действует быстрее лидокаина, характеризуется высокой диффузией в ткани и активной связью с белками, низкой жирорастворимостью. Оказывает сосудорасширяю­щее действие, применяется в комбинации с вазоконстрикторами, добавляе­мыми в минимальных концентрациях. Аллергические реакции на артикаин встречаются достаточно редко. Артикаин хорошо проникает в ткани, что мо­жет обеспечивать анестезию пульпы зуба после инфильтрационной анестезии на нижней челюсти. Липофильность артикаина меньше, чем других амидных анестетиков, однако низкая токсичность по сравнению с лидокаином и мепива-каином позволяет использовать 4 %-й раствор препарата, обладающий наиболее высокой анестезирующей активностью. Подобные преимущества артикаина по­зволяют применять его при лечении детей, беременных и пожилых людей.

Бупивакаин(маркаин) является 1-бутиловым аналогом мепивакаи-на. Результатом этой структурной замены стало четырехкратное увеличение силы, эффективности и продолжительности проводниковой анестезии. Ока­зывает сильное сосудорасширяющее действие, поэтому применяется в ком-

бинации с вазоконстрикторами. Бупивакаин используют в виде 0,5 %-го рас­твора. При обычных стоматологических вмешательствах менее предпочтите­лен. Основное применение находит в челюстно-лицевой хирургии, где требу­ется не только анестезия, но и послеоперационное обезболивание. При пере­дозировке вызывает нарушение сердечной деятельности.

Лидокаин(ксикаин) — амидное производное ксилидина, был первым амидным анестетиком, примененным в стоматологии. Он приблизительно в 2 раза токсичнее новокаина и в 4 раза эффективнее. Оказывает более глубо­кое и продолжительное анестезирующее действие, чем новокаин, в связи с чем стал самым популярным анестетиком. Препарат активно расширяет со­суды, поэтому сочетается с вазоконстрикторами. Лидокаин, применяемый в дозах, не вызывающих судорог, дает седативный эффект. В стоматологии для инфильтрационной и проводниковой анестезии используется 2 %-й раствор лидокаина, а для аппликационной анестезии слизистой оболочки полости рта -10 %-й аэрозольный раствор, 5 %-й гель, 5 %-я мазь. Кроме того, препарат нашел применение в качестве антиаритмичного средства. Лидокаин противо­показан пациентам с выраженной патологией печени.

Мепивакаин(карбокаин) — амидное производное ксилидина. Исполь­зуется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. По эффективно­сти и токсичности 2 %-й раствор мепивакаина приблизительно соответствует 2 %-му раствору лидокаина. Не вызывает перекрестной аллергической реак­ции с лидокаином и эфирными анестетиками. Значительно меньше, чем ли-докаин, расширяет сосуды, так что 3 %-й раствор обеспечивает удовлетвори­тельную глубину и длительность анестезии без вазокоистриктора. Это позво­ляет использовать мепивакаин у пациентов с выраженной сердечно­сосудистой и эндокринной патологией.

Прилокаин(цитанест) — амидное производное толуидина. Применя­ется для инфильтрационной и проводниковой анестезии в виде 4 %-го рас­твора. Эффект наступает быстрее, чем действие лидокаина. Препарат менее токсичен. Сосудорасширяющее действие не выражено, что позволяет исполь­зовать его для местного обезболивания без вазоконстриктора. Один из мета­болитов прилокаина может способствовать образованию в организме метге-моглобина, но это наблюдается лишь при использовании препарата в дозе 400 мг и выше, поэтому в стоматологии риск невелик. С осторожностью сле­дует использовать прилокаин для анестезии у детей, беременных и лиц по­жилого возраста.

Тримекаин(мезокаин) — производное ксилидина. Предназначен пре­имущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии. По ане­стезирующей активности в 3 раза превосходит новокаин, действует быстрее и длительнее. Препарат расширяет сосуды и также применяется с вазоконст­рикторами. Тримекаин обычно хорошо переносится, но в отдельных случаях возможны побледнение лица, головная боль и тошнота. Если препарат гото-

вят на дистиллированной воде, то в месте инъекции может возникнуть чувст­

Этидокаин— липофильный гомолог лидокаина с характерными свой­ствами. В стоматологии применяется в виде 1,5 %-го раствора с вазоконст-риктором для обезболивания мягких тканей лица и полости рта. Основным преимуществом препарата является значительное послеоперационное обез­боливание. Время анестезии в среднем на 2-3 ч больше, чем при использо­вании раствора лидокаина с адреналином 1:100 000. Недостатком этидокаина является его повышенная сосудорасширяющая

активность, что может приво­дить к послеоперационной кровоточивости из