Тема 2. Иммунобиологические особенности тканей челюстно-лице-вой области. Влияние антибактериальной резистентности тканей полос¬ти рта на развитие одонтогенной инфекции
Место занятия-Стоматологическая поликлиника. Хирургический кабинет. Продолжительность занятия — 180 мин. Цель занятия
1. Изучить иммунобиологические особенности тканей челюстно-лицевой области.
2. Изучить влияние антибактериальной резистентности тканей полости рта на развитие одонтогенной инфекции.
У здорового человека видовой состав микрофлоры полости рта отли¬чается постоянством, и лишь количество микробов может существенно изме¬няться, что зависит от слюноотделения, характера принимаемой пищи, ги¬гиенического содержания полости рта, наличия соматических заболеваний.
Микробный профиль достаточно разнообразен и включает бактерии, актиеомицеты, простейшие, грибы, спирохеты, вирусы, риккетсии. Домини¬руют представители анаэробной микрофлоры. Наиболее многочисленны сре¬ди микрофлоры полости рта стрептококки (до 90 % ), большинство из кото¬рых являются факультативными анаэробами. Эти бактерии подавляют рост гнилостных микроорганизмов, попадающих в полость рта из окружающей среды. Стрептококки, лептотрихии, лактобактерии благодаря продукции лак-тата сдерживают рост стафилококков, кишечной палочки, брюшнотифозных и дизентерийных палочек.
В полости рта здорового человека присутствуют лучистые грибы, Дрожжеподобные грибы рода Candida.
Количество обитающих в полости рта микроорганизмов находится благодаря антибактериальным факторам слюны и мигрировавшим в ротовую полость лейкоцитам в состоянии динамического равновесия. Слюна благода¬ря антибактериальным свойствам способна надежно контролировать количе-
ственно-качественный состав микрофлоры и тем самым поддерживать м роэкологическое равновесие полости рта.
Защитные механизмы полости рта включают неспецифические и спе¬цифические (иммунные) факторы резистентности.
Неспецифические факторы pe3HCTeHTjHnrTiL(pp4Hf-TPHTHocTb — совокуп¬ность генетически обусловленных неспецифических защитных факторов, обеспечивающих невосприимчивость к инфекциям) первыми «встают», на защиту при действии патогенных (чаще всего инфекционных) агентов. Среди факторов резистентности выделяют:
1. Естественные барьеры: кожа и слизистые оболочки — поверхности, которые первыми вступают в контакт с патогенными факторами.
2. Систему фагоцитов, включающую нейтрофилы и макрофаги.
3. Систему комплемента (совокупность сывороточных белков), тесно взаимодействующую с фагоцитами.
5. Различные вещества, чаще всего белковой природы, участвующие в реакциях воспаления, фибринолиза и свертывания крови. Некоторые из них (например, лизоцим) обладают прямым бактерицидным действием.
6. Систему естественных киллеров, не обладающих антигенной спе¬цифичностью (Т-киллеры+М 2 / 20 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 > Следующая > >>
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Шаргородский
ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. ВЛИЯНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА НА РАЗВИТИЕ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ
Продолжительность практического занятия: 180 минут.
Цель обучения: Изучить особенности неспецифической резис тентности и иммунитета в тканях челюстно-лицевой области; влияние этих факторов на развитие одонтогенной инфекции.
Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной те мы:
1. Факторы неспецифической резистентности.
2. Факторы специфической (иммунологической) резистентности.
3. Особенности неспецифической резистентности и иммунитета тканей челюстно-лицевой области.
Вопросы, подлежащие изучению:
1. Принципы необходимости коррекции неспецифических фак торов защиты при воспалительных заболеваниях лица и шеи.
2. Воздействия на иммунную систему при воспалительных забо леваниях тканей челюстно-лицевой области и шеи.
3. Показания к назначению иммунокорректоров при острых вос палительных заболеваниях лица и шеи.
Читайте также: Какие натуральные красители использовали для окрашивания ткани в старину
4. Показания к назначению иммунодепрессантов при воспали тельных заболеваниях тканей челюстно-лицевой области и шеи.
Для успешной терапии больных воспалительными заболева ниями тканей челюстно-лицевой области и шеи необходимо определить основные направления деятельности врача. Одно из них — этиотропная антибактериальная терапия. Однако опыт ра боты, особенно в последние десятилетия, показал, что не менее важной проблемой для успешного решения поставленной задачи является повышение резистентности организма больного.
Изучение неспецифических защитных реакций и иммунной реактивности способствует более полному пониманию не толь ко патогенеза, но и этиологии воспалительных заболеваний ли ца и шеи.
Неспецифические реакции являются первичными и обеспе чивают защиту организма при встрече с микробными возбуди телями, независимо от видовой принадлежности. Специфические
реакции, или иммунитет, определяют возможность защиты от конкретных антигенных раздражителей.
К неспецифическим факторам гуморальной резистентности относятся: комплемент, лизосомы, интерферон, пропердин, бетализины, лейкины. Их недостаточность приводит к снижению ре зистентности к инфекции, особенно к вирусам, снижению бак терицидных свойств крови, возникновению аутоиммунных Забо леваний.
Большую значимость в поглощении частиц, чужеродных ор ганизму человека, придают фагоцитам, которые переваривают эти частицы под влиянием внутриклеточных гормонов. Фагоци тоз зависит от фагоцитирующего объекта, факторов внешней среды, а также от специфических антител.
По мнению Т. Г. Робустовой, неспецифические факторы иг рают определенную роль при защите организма от условно-па тогенных микробов. При попадании в организм облигатно-пато- генных микробов включаются иммунные механизмы защиты. Следовательно, действие неспецифических и специфических факторов согласовано (рис. 2).
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ И ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫХ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ЗАЩИТЫ И ИММУННОЙ РЕАКТИВНОСТИ
Уровень иммунологической реактивности определяет воз можность организма использовать защитно-приспособительные реакции, направленные на уничтожение, подавление роста и ог раничение зоны распространения возбудителей заболевания.
Это можно проиллюстрировать многими примерами из кли нической практики.
У больных с хроническим бронхитом, который протекает на фоне иммунодефицита, хронические гранулематозные периодон титы сопровождаются значительной деструкцией костной ткани. В таких случаях консервативная терапия больных с хроническим периодонтитом часто оказывается неэффективной.
Состояние местного иммунитета и неспецифических факто ров защиты нередко определяет вероятность возникновения ин- фекционно-воспалительного заболевания. Наличие в ротовой жидкости лизоцима (белок со свойствами муколитического фер мента) и секреторного иммуноглобулина А, наряду с интерферо ном, обуславливает барьерные свойства ротовой жидкости полости рта к вирусной и бактериальной инфекции.
В зависимости от течения болезни выделяют 3 этапа воспа лительного процесса — нормергический, гиперергический и гипоергический. Иммунодефицит рассматривают как состояние врожденное и приобретенное. При воспалительных процессах тканей челюстно-лицевой области и шеи, как правило, возникает приобретенный относительный иммунодефицит. Даже при таком заболевании как хронический периодонтит, казалось бы, в силу объема пораженных тканей, не должен нарушаться иммунный статус. Однако клинико-иммунологические исследования, про веденные на нашей кафедре И. В. Купреевой, показали, что при хроническом периодонтите изменяются не только клеточные, но и гуморальные звенья иммунитета, то есть имеет место относи тельный транзиторный иммунодефицит.
Литература Основная: 1: 141—173; 4: 117—151.
Читайте также: Ткань лаке что это за материал
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ. ПРИЧИНЫ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ
Продолжительность практического занятия: 180 минут.
Цель обучения: Изучить пути распространения одонтогенной ин фекции по протяжению, по кровеносным и лимфатическим со судам; причины обострения хронической одонтогенной инфек ции.
Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной те мы:
1. Границы клетчаточных пространств челюстно-лицевой облас ти и шеи.
2. Роль кровеносных и лимфатических сосудов в распростране нии инфекции.
3. Определение патогенности, вирулентности и инвазивности ми крофлоры.
Вопросы, подлежащие изучению:
1. Определение понятия «одонтогенный очаг инфекции».
2. Пути распространения одонтогенной инфекции: а) по протяжению; б) по кровеносным и лимфатическим сосудам.
3. Причины обострения хронической одонтогенной инфекции: а) местные; б) общие.
Патогенез и клиническая картина течения воспалительных за болеваний лица и шеи тесно связаны с анатомо-топографичес- кими особенностями этих областей. Быстрое распространение гнойного экссудата обусловлено такими анатомическими особен ностями тканей челюстно-лицевой области, как наличие большо го количества жировой клетчатки, связанных друг с другом клет чаточных пространств. Гнойный экссудат распространяется также вдоль кровеносных сосудов, которые обильно пронизыва ют ткани челюстно-лицевой области и шеи.
Поверхностная фасция шеи выстилает глубокую поверхность подкожной клетчатки. Она образует влагалище для подкожных мышц шеи.
Поскольку поверхностная фасция шеи переходит в соседние области, поверхностные гнойные процессы шеи могут распрост раняться на переднюю поверхность груди (рис. 3). Инфекция в
Рис. 3. Поверхностная флегмона шеи, распространившаяся на переднюю поверх ность груди: а — флегмона надподъязычной части шеи; б — флегмона подподъязычной части шеи.
подкожный жировой слой шеи проникает при повреждениях кож* фурункулах и карбункулах. Она чаще не является одонтогенной.
Поверхностная пластинка собственной фасции шеи образуе прочный футляр, покрывающий шею со всех сторон. Оба лист ка поверхностной фасции шеи образуют поднижнечелюстное \ подбородочное пространство. Эти пространства являются состав ной частью нижней стенки ротовой полости, формируют е В возникновении и распространении воспалительных заболе ваний тканей челюстно-лицевой области большое значение име ет лимфатическая система (рис. 6).
В результате попадания микрофлоры в лимфатические сосу ды и регионарные лимфатические узлы из очагов острого или хронического воспаления развиваются гнойный лимфаденит, аденофлегмона.
Таким образом, флегмона одного клетчаточного пространства может распространяться на другие по протяжению клет-
Рис. 6. Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи: 1 — лимфатические узлы околоушной слюнной железы; 2 — добавочная долька околоушной слюнной же лезы; 3 — проток околоушной слюнной железы; 4 — околоушная слюнная желе за; 5 — большая скуловая мышца; 6 — жевательная мышца; 7 — круговая мышца рта; 8 — щечный лимфатический узел; 9 — подподбородочные лимфатические уз лы; 10 — подчелюстные лимфатические узлы; 11 — подчелюстная слюнная желе за; 12 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 13 — лопаточно-подъязычная мыш ца; 14 — грудино-подъязычная мышца; 15 — наружная сонная артерия; 16 — грудино-щитовидная мышца; 17 — общая сонная артерия; 18 — внутренняя ярем ная вена; 19 — место прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 20 — ключица; 21 —лимфатические узлы вдоль внутренней яремной вены; 22 — плечевое сплетение; 23 — лимфатические узлы под трапециевидной мышцей; 24 — затылочные лимфатические узлы; 25 — затылочная мышца; 26 — позадиушные лимфатические узлы; 27 — лимфатические узлы за углом нижней челюсти.
Читайте также: Ткани для вас волоколамка
ЛОКАЛИЗАЦИЯ НАГНОИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЛИЦА И ШЕИ И ПУТИ ИХ РАСПРОСТРАНЕНИ Я
чатки, кровеносным и лимфатическим сосудам. Локализация нагноительных процессов и возможные пути их дальнейшего распространения представлены на рис. 7.
Как видно из схемы, центральное место среди клетчаточных пространств занимает жировое тело щеки и окологлоточное про странство. Вовлечение их в воспалительный процесс чревато воз можностью распространения инфекции в другие пространства.
Литература Основная: 1: 141—143; 4: 117—151.
Иммунобиологические особенности тканей челюстно-лицевой области
Ткани челюстно-лицевой области имеют свои определенные иммунобиологические особенности, что защищает их от патогенного воздействия на них различных неблагоприятных факторов инфекционного и неинфекционного характера и предупреждает развитие воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Ткани челюстно-лицевой области богато васкуляризованы, имеют большое количество кровеносных и лимфатических сосудов.
Лимфатическая система в челюстно-лицевой области играет важную роль в защите от проникновения микробов. Она представлена лимфатическими сосудами и лимфатическими узлами (затылочными, околоушными, глубокими и поверхностными шейными, подниженчелюстными, подподбородочными, подъязычными, лицевыми, над- и подключичными), лимфоидными скоплениями (миндалинами: небными, язычными, глоточными, трубными).
Большое количество кровеносных сосудов в челюстно-лицевой области имеет большое значение в формировании местного иммунитета полости рта, а также играет большое значение в насыщении слюны секреторными иммуноглобулинами А (sIgA), также необходимые для формирования десневой жидкости вещества «мигрируют» из кровеносных сосудов.
При воздействии инфекции происходит ответное действие тканей челюстно-лицевой области и, в зависимости от состоятельности защитных механизмов тканей будет определяться возможность развития воспалительного процесса. Состояние защитных механизмов челюстно-лицевой области зависит от резистентности организма к действию внешнего патогенного фактора и состояния общей иммунологической реактивности организма человека, а также, в случае возникновения воспалительного процесса ЧЛО, характер его и тяжесть будет определяться типом иммунологической реактивности организма (гиперергический, нормергический, гипоергический, анергический типы).
Первым защитным фактором на пути проникновения инфекции являются кожа и слизистая оболочка. Слизистая оболочка и кожа выполняют барьерную функцию, являются естественным защитным механизмом, препятствуют попаданию патогенных микроорганизмов в глублежащие ткани. Целостность кожи и слизистой оболочки – важный критерий в их защитной функции.
Практический опыт показывает, что заболевания слизистой полости рта возникают значительно реже, чем этого можно было бы ожидать. Это обусловлено, с одной стороны, особенностями строения слизистой оболочки: обильное кровоснабжение, богатая иннервация, способствующая ускорению регенеративных процессов, делают ее устойчивой к воздействию физических, термических и химических раздражителей. С другой стороны, в полости рта действуют мощные механизмы, препятствующие развитию воспалительного процесса. Слизистая оболочка полости рта, кроме того имеет на своей поверхности sIgA (секреторный иммуноглобулин А), который является антителом и имеет большое значение при внедрении чужеродного антигена.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 5757 | Нарушение авторских прав
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом