Операции по наращиванию костной ткани: благо или зло?
Многие пациенты, принимающие решение восстановить утраченные зубы с помощью имплантов, сталкиваются с неожиданным препятствием — недостатком костной ткани. Но такой диагноз — не приговор.
Ведущий хирург-имплантолог, ортопед, главный врач Dental Way Подольск Александр Сергеевич Вашуркин расскажет все об операции по наращиванию костной ткани для имплантации зубов и ответит на часто задаваемые вопросы.
Зачем наращивают костную ткань?
Часто в нашей хирургической практике встречаются условия, когда костное ложе не готово принять имплант. Если есть дефект по вертикали или горизонтали, костная пластика необходима.
Такие проблемы возникают по ряду причин. Травматичное удаление зубов, индивидуальные анатомические особенности на верхней или нижней челюсти. Если зуб удален давно, организм физиологически перестраивается, и может сформироваться узкий костный гребень. Для того, чтобы обойти эти препятствия при имплантации зубов мы делаем наращивание костной ткани.
Возможна ли имплантация без наращивания костной ткани?
Если костной ткани не хватает, установка импланта возможна только с ее наращиванием. Существуют определенные требования к диаметру импланта: в жевательной зоне — 4 мм, в фронтальной — 3,5 мм. Если поставить более тонкий имплант, он не выдержит нагрузки. А для нас важно, чтобы конструкция служила верой и правдой долгие годы.
Расскажите, пожалуйста, о преимуществах и недостатках операции?
Основное преимущество — восстановление объема кости. Благодаря этому любая методика имплантации становится возможной, возвращается эстетика улыбки.
Недостаток — длительный период реабилитации и дискомфорт в процессе заживления. Наращивание костной ткани — серьезное хирургическое вмешательство, поэтому такие последствия неизбежны. Однако, результат того стоит.
Сколько длится операция?
Время зависит от протяженности дефекта. В среднем от часа до 2,5.
Каким образом наращивают костную ткань?
Наращивание производится разными методами. Можно пересадить собственную костную ткань для наращивания с бугра верхней челюсти или других донорских зон. Также используются ткани животного происхождения от крупного рогатого скота, синтетические ткани. Все клинические ситуации решаются индивидуально.
Операции по наращиванию костной ткани в стоматологии включают в себя аутогенную, ксеногенную, аллогенную и аллопластическую трансплантацию, синус-лифтинг и расщепление альвеолярного гребня.
- Синус-лифтинг — это методика, применяемая только на боковых отделах верхней челюсти. Этот вид вмешательства наименее травматичен.
- При аутогенной трансплантации используются ткани пациента из донорской зоны.
- Ксеногенная и аллогенная трансплантация подразумевает использование тканей другого человека или животного происхождения.
- Главным инструментом аллопластической трансплантации является барьерная мембрана, формирующая будущую кость.
- Расщепление альвеолярного гребня — травматичная и устаревшая методика, которая редко используется в современной практике.
По ряду причин с течением времени после удаления зуба объем костной ткани уменьшается. Иногда при имплантации зуба требуется восстановить ткани. На помощь приходит костная пластика.
Чаще всего с проблемой нехватки костной ткани сталкиваются пациенты, утратившие зуб более года назад. Таким образом организм просто сокращает лишний объем кости, ведь нужды в ней больше нет. Именно поэтому врачи-стоматологи рекомендуют устанавливать имплант на место удаленного зуба в кратчайшие сроки.
Иногда недостаток костной ткани — физиологическая особенность. В этом случае также существует необходимость операции. Костная пластика может быть осуществлена как на верхней, так и на нижней челюсти.
Цель операции — создать фундамент, который послужит основой для приживления будущего импланта. Достаточно высокая стоимость костной пластики при имплантации зубов обусловлена сложностью операции.
Существует три способа восполнения утраченного объема костной ткани:
Аутогенная трансплантация
В данном случае донорским материалом служат собственные ткани пациента, полученные из другой области. Несомненным преимуществом метода является 100% приживаемость. Однако, есть и недостаток — хирургическое вмешательство осуществляется сразу в двух местах.
Читайте также: Ушиб мягких тканей теменной области справа
Аллогенная и ксеногенная трансплантация
Донорский материал получают от других людей или животных. Полученные ткани тщательно стерилизуются для биосовместимости.
Аллопластическая трансплантация
Наращивание костной ткани осуществляется за счет синтетических материалов.
Цена костной пластики в стоматологии Dental Way в Москве и Московской области зависит от методики и протяженности дефекта.
Какие существуют противопоказания для наращивания костной ткани?
Мы не наращиваем костную ткань пациентам с плохой гигиеной, большим количеством зубных камней, сахарным диабетом. Мы предупреждаем, что курение является противопоказанием для наращивания костной ткани. Людям, не готовым на некоторое время прекратить курение, мы проводим операцию, только если риск осознан и согласован.
Есть ли принципиальные различия между наращиванием костной ткани на нижней и верхней челюстях?
Структура костной ткани на верхней челюсти тонкая и рыхлая. Для наращивания тканей требуется больше материала. Для этой зоны, как правило, рекомендован синус-лифтинг.
Для нижней челюсти подойдет любая другая методика. Эта зона меньше подвержена жевательной нагрузке.
Расскажите о возможных осложнениях во время и после операции. Как часто они происходят, и можно ли их избежать?
Осложнения могут возникнуть даже после лечения кариеса. А наращивание костной ткани — одно из самых сложных хирургических вмешательств в стоматологии. Точных данных о частоте возникновения проблем нет. Исходя из своей практики, я предположу, что около 10% случаев наращивания костной ткани сопровождаются осложнениями.
Поэтому мы наблюдаем и контролируем весь процесс до, во время и после операции. Если своя или искусственная кость воспалилась, необходимо быстро отреагировать, диагностировать и вылечить. И провести повторную операцию после заживления.
Можно ли наращивать костную ткань при парадонтозе и других заболеваниях десен?
Парадонтоз — устаревшее понятие. Такого заболевания нет: есть парадонтит разной степени. Перед наращиванием костной ткани обязательно проводится диагностика, и если обнаруживается заболевание, конечно, сначала нужно его вылечить.
Как долго проходит процесс заживления после операции?
В среднем около 4 месяцев. При массивном вмешательстве срок может увеличиться до 6-9 месяцев.
Имплант можно установить только по истечению этого срока?
Да. Иногда возможна параллельная установка и наращивание. На этапе диагностики подбирается допустимый и максимально подходящий вариант конкретному пациенту.
Как ухаживать за полостью рта после операции?
После хирургического вмешательства по наращиванию костной ткани, в течение одной-двух недель, в зависимости от назначения врача, необходимо полоскание. Далее никакого особого ухода не требуется.
Сколько стоит операция по наращиванию костной ткани?
Стоимость наращивания костной ткани для имплантов в Москве и области варьируется. В нашей клинике цена на костную пластику при имплантации зубов начинается от 19480 рублей.
Не стоит бояться операции — думайте о результате. Будьте здоровы!
Статья составлена на основе интервью с врачом-стоматологом-ортопедом-хирургом-имплантологом клиники Dental Way Александром Сергеевичем Вашуркиным и проверена им 01.06.2020.
Вашуркин Александр Сергеевич
Главный врач Dental Way Подольск, имплантолог, ортопед. Стаж работы — 7 лет. В 2012 году окончил Чувашский Государственный университет имени Ульянова по специальности «ортопедическая стоматология». В 2014 повысил квалификацию с Санкт-Петербургском институте стоматологии по специальности «врач-эксперт: контроль качества медицинской помощи». В 2016 году окончил Самарский государственный медицинский университет по специальности «стоматология хирургическая» и ординатуру по специальности «стоматология ортопедическая». Пройдено курсов — 17
Другие статьи по теме
Коронки на жевательные зубы: как выбрать оптималь…
Лечение воспалительных заболеваний десен: стомати…
Имплантация без синус-лифтинга и костной пластики на верхней челюсти
Если высота или ширина кости недостаточны для установки классического имплантата, не отчаивайтесь – сверхкороткие ультраширокие имплантаты AnyRidge позволяют обойтись без синус-лифтинга и костной пластики даже при очень малой высоте кости. Когда зубы отсутствуют достаточно давно, происходит резорбция (рассасывание) кости. Рассасывание кости происходит как по вертикали, так и по горизонтали. И если проблема узкого костного гребня решается достаточно легко, то проблема высоты кости всегда была трудно решаемой.
Читайте также: Ткани из химических волокон разрывная нагрузка
На верхней челюсти нужной высоты кости добиваются за счет проведения костной пластики – синус-лифтинга. Для этого в гайморовой пазухе сбоку делают отверстие, через которое отслаивают слизистую гайморовой пазухи, добавляют под мембрану костный заменитель и устанавливают имплантат. Эта методика в умелых руках достаточно безопасна, но всегда есть риск разрыва мембраны гайморовой пазухи, поэтому по возможности мы стараемся избегать этого вмешательства. И если раньше возможности наши были ограничены, то теперь, с появлением революционных имплантатов Эниридж, мы можем полностью отказаться от костной пластики. Теперь нам достаточно всего 4-5 мм кости по высоте и 7-8 мм по ширине, чтобы установить имплантат.
Какую нагрузку может выдержать короткий имплантат?
Возникает вопрос – выдержит ли нагрузку такой короткий имплантат? Установить можно все что угодно, а будет ли такой имплантат долговечным? Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать, от чего зависит надежность имплантата.
На самом деле длина и диаметр имплантата не имеют большого значения. Ключевым фактором является площадь соприкосновения имплантата с костной тканью. То есть, чем больше площадь поверхности имплантата, которая соприкасается с костью, тем большую нагрузку может выдержать вся система.
Поэтому имплантологи и стремятся поставить имплантат как можно большего диаметра и большей длины, чтобы увеличить площадь соприкосновения имплантата с костью. Но чем шире имплантат, тем больше отверстие нужно просверлить в кости, чтобы он вошел – а это значит больше травма и мало кости остается вокруг имплантата. Если брать узкий, но длинный имплантат – без вертикальной пластики не обойтись. Так как же быть?
В 2003 году был разработан уникальный имплантат, позволяющий увеличить площадь имплантата, не увеличивая диаметр имплантата. Благодаря особенному дизайну имплантат Эниридж имеет площадь 2-3 раза большую по сравнению с обычными имплантатами.
Что это за необычный дизайн?
Тело имплантата имеет диаметр всего 3,3 мм, зато витки резьбы могут достигать диаметра 5,5 мм. Имплантат входит в кость как штопор, поэтому достаточно сделать отверстие диаметром 3,3 мм и можно установить имплантат с диаметром резьбы 5,5 мм.
Посмотрите на таблицу сравнения имплантата Эниридж и обычного имплантата. Имплантат Эниридж диаметром 5,5 (диаметр центрального стержня имплантата при этом всего 3,3 мм) и длиной 4 мм имеет площадь поверхности (161 мм 2 ) как у обычного имплантата диаметром 4 мм и длиной 10 мм (164 мм 2 ). Кстати – это площадь поверхности корня зуба, поэтому имплантат диаметром 4 мм и длиной 10 мм является самым популярным у имплантологов. А имплантат Эниридж диаметром 5,5 мм и длиной 5 мм имеет площадь поверхности (197 мм 2 ) почти как у обычного имплантата диаметром 5 мм и длиной 10 мм (214 мм 2 ).
О чем говорят все эти цифры?
Для того чтобы имплантат Эниридж выполнял ту же функцию, что и обычный имплантат рекомендуемого диаметра и длины, достаточно всего 4-5 мм кости по высоте. Для обычного имплантата требуется не менее 10 мм высоты, чтобы можно было обойтись без костной пластики.
На нижней челюсти это также актуально и позволяет избавиться от съемных протезов даже в тех случаях, когда пациенту везде отказали из-за сильной атрофии кости.
Читайте также: Трофическая соединительная ткань кровь
Таким образом, имея в своем арсенале имплантаты нового поколения Эниридж, мы можем провести имплантацию без костной пластики, получая при этом такую же надежность и долговечность, как при классической методике с применением обычных имплантатов и костной пластики.
Это еще и экономически выгодно. Стоимость синус-лифтинга обучно дороже стоимости имплантации. В основном цена синус-лифтинга в Москве составляет от 30.000 до 40.000 рублей. Плюс стоимость самой имплантации зубов — от 15 до 40 тыс. рублей. Таким образом для установки имплантата с синус-лифтингом необходимо заплатить минимум 45 тыс. рублей (с установкой самого дешевого имплантата), а в среднем цена имплантации с синус-лифтингом составляет 60-70 тыс. рублей. В случае с имплантацией Эниридж стоимость составляет в среднем 40-50 тыс рублей, при этом Вы получаете имплантат новейшего поколения с поверхностью из ионов кальция, которые ускоряют заживление, с надежным конусным соединением, которое обеспечивает надежную фиксацию коронки и с пожизненной гарантией от производителя. подробнее об имплантатах Эниридж Вы можете прочитать здесь.
Пример успешной имплантации Эниридж без синус-лифтинга: пациентке 76 лет, имеются противопоказания для проведения серьезных хирургических операций. Имплантат Эниридж был установлен за 10 минут. Через 3 месяца на имплантат была зафиксирована постоянная коронка, которая служит уже более 5 лет и будет служить и дальше.
Преимущества установки имплантатов Эниридж без костной пластики:
Исключено вмешательство в гайморову пазуху, а значит нет отеков, болей, синяков и других неприятных последствий синус-лифтинга.
Специалисты Научно-исследовательской клиники Дентал Гуру первыми в России внедрили эту технологию, которая используется по всему миру уже более 10 лет, поэтому Вы смело можете обращаться к нам за консультацией по этому вопросу.
Есть еще один вариант как избежать синус-лифтинга. Это установка имплантатов под углом — по бокам от стенок гайморовой пазухи. В этому случае рекомендуется использовать специальные хирургические шаблоны, которые позволяют со снайперской точностью установить имплантаты так, чтобы они не провалились в гайморову пазуху. Ниже представлен один из клинических примеров имплантации зубов с немедленной нагрузкой, когда сразу после операции были зафиксированы временные коронки. Эта методика (наклона имплантатов) применяется обычно при полном отсутствии зубов и тотальной имплантации.
Уникальная технология R2Gate позволяет заранее спланировать будущую ортопедическую конструкцию, расставить имплантаты в оптимальные позиции, изготовить хирургический шаблон и все компоненты протезирования. Операция проводится за один этап и сразу фиксируются коронки.
Благодаря хирургическому шаблону вся операция имплантации вместе с установкой постоянных абатментов и временных коронок заняла всего полтора часа. Пациент ушел с временными коронками, а через три месяца их заменили на постоянные. Без использования хирургического шаблона таких результатов достичь просто невозможно.
Обратите внимание на снайперскую точность установки имплантата. Позиция имплантата полностью совпадает с тем, что было спроектировано в специальной компьютерной программе. Постоянные коронки фиксируются на постоянные абатменты через три месяца после операции.
В том случае, если клиническая ситуация не позволяет обойтись без костной пластики, значит без синус-лифтинга не обойтись. Однако, в большинстве случаев удается совместить синус-лифтинг и имплантацию зубов в одной операции. О том, как проводится синус-лифтинг и одномоментная имплантация, читайте здесь.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом