Нет ни одного человека на Земле, не знающего, что такое шрамы. Начиная с детского возраста, с момента нашего знакомства с внешним миром, открытия новых горизонтов и начала физической активности, неизбежны травмы, которые так или иначе ведут к рубцеванию. Этот процесс обеспечивает быстрое и качественное закрытие дефектов, препятствуя нарушению функции органа, распространению воспаления и присоединения инфекции.
За миллионы лет эволюции природа обеспечила нас эффективными механизмами заживления ран, однако не всегда для нас они приемлемы, учитывая частую эстетическую значимость объекта. Иногда и вовсе они принимают патологическую сторону, приводя к гиперкоррекции дефекта, вызывая неприятные ощущения, нарушение работы различных структур.
Механика возникновения и анатомия
Согласно определению, «рубец» (cicatrix) — это соединительная ткань, возникшая вследствие регенерации тканей после повреждения или воспаления. При повреждениях кожи восстановление происходит за счёт наиболее активного — базального — слоя эпидермиса. Сохранившиеся вблизи дефекта кератиноциты, через нейрогуморальные механизмы получив информацию о повреждении, начинают активно делиться и устремляются на дно раны, наползают с краёв, создавая сначала монослой клеток, а затем и многослойный пласт, под которым идёт завершение процесса репарации кожного дефекта и восстановление кожи.
При поражении кожи на данной глубине, под воздействием солнечного излучения, возможно появление гиперпигментаций. Особенно это касается кожи III и IV фототипов по Фитцпатрику. Возникающая при поражении петель капилляров воспалительная реакция, приводит к стимуляции тучных клеток, выделению большого количества биологически активных молекул, медиаторов воспаления, гистамина, стимулирующих синтетическую активность меланоцитов. В них образуется большее количество меланина, который передаётся кератиноцитам и вызывает очаговую посттравматическую гиперпигментацию.
При отягощающих обстоятельствах (присоединение инфекции, снижении иммунитета и др.) происходит углубление кожного дефекта ниже базальной мембраны, где располагаются меланоциты. В этих случаях после заживления дефекта на его месте может остаться депигментированное пятно или атрофичная кожа, а при полном отсутствии базальных кератиноцитов на базальной мембране — рубец.
Также депигментация кожи возможна: при I и II фототипах, химических травмах, наличии в анамнезе витилиго, дефиците микроэлементов (меди, железа, цинка, селена, тирозина и др.). Травмы кожи ниже гребешков эпидермиса на границе сосочкового и сетчатого слоёв дермы практически всегда заканчиваются рубцеванием.
В том случае, если на месте раны много придатков кожи с сохранившимися эпителиальными клетками, реактивность организма высокая, хорошее кровоснабжение, травма может заканчиваться без образования выраженных рубцов, но кожа при этом может быть тонкой, атрофированной, с депигментированными участками.
В случае вторичной инфекции, наличия сопутствующих отягощающих факторов, снижающих реактивность организма, возможно затяжное воспаление с неадекватной воспалительной реакцией, расширением и углублением площади деструкции и появлением гипертрофических и келоидных рубцов.
Рубцовая ткань — это «заплатка» из волокон коллагена, которая отличается от окружающей кожи: она менее эластична, более подвержена ультрафиолетовому излучению, в ней не восстанавливаются потовые, сальные железы и волосяные фолликулы.
Читайте также: Лучшая ткань для баннера
Продукция коллагена — один из наиболее важных процессов в ранозаживлении, так как именно коллагеновыми волокнами замещается глубокий раневой дефект.
Синтез коллагена зависит не только от функциональной активности фибробластов, но и от биохимических процессов в ране, микроэлементного состава. Межклеточное вещество также выполняет не последнюю роль, так как обеспечивает межклеточное взаимодействие. Это своеобразный «суп», в котором «варятся» вышеуказанные ингредиенты, обеспечивая репаративные процессы.
Основным компонентом межклеточного матрикса является гликопротеид фибронектин. Фибробласты и макрофаги раны активно секретируют фибронектин для ускорения контракции раны и восстановления базальной мембраны.
Типы рубцов и методы их коррекции
По объёму образования тканей выделяют три формы нормального рубца: атрофический, нормотрофический и гипертрофический.
Атрофические — это рубцы, объём которых снижен по сравнению с окружающими тканями. Они тонкие, имеют молочно-белый или бледно-розовый окрас, часто на их поверхности находятся множественные телеангиэктатические сосуды, субъективных ощущений не вызывают. Учитывая особенность строения кожи, наиболее частые локализации для их возникновения — это кожа спины, передней грудной и брюшной стенок. Также атрофические рубцы возникают после перенесённой ветряной оспы, в местах везикулёзных высыпаний, вследствие их расчесывания, при пустулёзных высыпаниях угревой болезни (постакне), после проведения лучевой терапии при раке коже.
Для лечения данного вида рубцов могут быть использованы:
- биоревитализанты — с целью волюмизации,
- методы светолечения, включая Nd: Yag-лазер, IPL — для коагуляции сосудов на поверхности,
При формировании рубца молекулы клеточного фибронектина связываются друг с другом с помощью дисульфидных связей и вместе с коллагеном, эластином, гликозамингликанами заполняют межклеточный матрикс.
- различные методики дермабразии, при больших площадях поражения возможно применение методик пластической хирургии.
Нормотрофические — рубцы, которые не изменяют рельеф кожи, белесоватого цвета, со сниженной чувствительностью и нормальной эластичностью. В большинстве случаев они не требуют лечения. Возможно применение:
- различных вариантов дермабразии (механическая, лазерная),
- химических пилингов (TCL, миндальный, Джесснера) для оптимизации текстуры рубца, границы перехода на здоровую кожу.
Для каждого вида рубцов характерны особенности локализации, причины формирования. Несмотря на отсутствие патологических изменений, они могут вызывать эстетические дефекты, доставлять беспокойство пациенту. Для каждого вида рубцов также существуют оптимальные методы коррекции.
Гипертрофическим рубец будет вследствие избытка продукции коллагена, однако при увеличенном объёме площадь такого рубца не будет превосходить площадь зоны повреждения. Гипертрофические рубцы могут иметь тенденцию к регрессии, как ранняя стадия формирования нормотрофического рубца, так и являться пограничным состоянием, если речь идёт о длительном временном периоде (более 6‑ти месяцев).
Чаще всего гипертрофические рубцы формируются на коже туловища, при массивных повреждениях. Инфицирование раны, трение, повторная травма в месте рубцевания могут провоцировать гипертрофию рубца.
С целью профилактики гипертрофии применяют силикон, который обеспечивает реполяризацию заряда на поверхности нитей коллагена, обеспечивая структурную организацию рубца. Также силикон препятствует испарению эндогенной воды с поверхности, улучшая трофику.
Основным методом лечения гипертофического рубца является внутрирубцовое введение депонированных кортикостероидов. Препаратом выбора в данном случае является триамцинолона ацетонид. Инъекции выполняются с интервалом в 4 – 5 недель, курс лечения, как правило, составляет 1 – 6 введений.
Читайте также: Выявление присутствия вирусов в культуре тканей осуществляется
При возникновении контрактур, усиленного натяжения тканей рубца используют протеолитические ферменты.
Также для коррекции объёма рубца хорошо себя зарекомендовал эрбиевый лазер.
Последнее время для лечения различных рубцовых процессов активно используется инъекционная карбокситерапия: конкурентное замещение кислорода в нестабильной молекуле оксигемоглобина на углекислый газ. Процесс приводит к образованию стойкой молекулы карбоксигемоглобина и высвобождению кислорода, что положительно сказывается на трофике тканей, снижает показатель pH, стабилизирует мембраны клеток, препятствует активации воспалительных цитокинов.
Существуют также виды патологических рубцов: истинные и ложные келоидные рубцы. Келоидный рубец — опухолевидное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани кожи. Развитие келоидов связывают с мутацией коллагена 7‑го типа и атипичной активностью фибробластов.
Для келоидных рубцов характерен быстрый, импульсный, безудержный рост, выходящий за пределы имеющегося повреждения и не зависящий от степени повреждения. Рост наблюдается в ранний период рубцевания и стабилизируется, как правило, к 3 – 6‑му месяцу от момента начала формирования. Для истинных келоидов характерно появление на неизменённой коже, без инициирующей травмы или воспалительного процесса. Излюбленной локализацией для возникновения у европеоидной расы является лицо, ушные раковины, область верхней половины туловища. Для лиц монголоидной и негроидной рас прослеживается тенденция их формирования на коже конечностей.
Ткань келоидных рубцов содержит незначительное количество капиллярных сосудов, тучных и плазматических клеток. Такие рубцы зачастую вызывают жалобы на зуд, жжение, покалывание, различные болевые ощущения, что и служит поводом для обращения к врачу.
Наряду с инъекциями депонированных кортикостероидов для лечения келоидных рубцов используют:
- внутриочаговую криодеструкцию,
- лучевую терапию (близкофокусная рентгенотерапия),
- иммунотерапию (имиквимод, интерферонотерапия, пиротерапия),
- инъекции цитостатиков (5‑фторурацил, блеомицин).
Учитывая крайне агрессивное течение, применение хирургических методик в монорежиме не оправдано и ведёт к рецидивам до 100 % случаев.
Заключение
Верное определение типа рубца и правильный выбор метода коррекции позволяют врачу-косметологу справиться с этим эстетическим дефектом, значительно улучшить внешний вид и повысить качество жизни пациента.
Лечение атрофических рубцов
Вопреки известной поговорке, шрамы не украшают ни мужчин, ни уж тем более женщин. К счастью, сегодняшняя эстетическая медицина предлагает множество способов навсегда стереть с лица и тела подобные дефекты. Один из распространенных методов, который успешно применяется в нашей клинике уже не первый год — это коррекция рубцов с помощью гиалуроновой кислоты.
Что такое атрофические рубцы и почему они возникают?
Рубец — это образование из соединительной ткани, которое остается на месте, где был поврежден кожный покров. Возникнуть рубец может после заживления на месте ожога, раны, операции или болезни (например, ветрянка, акне). Образуются рубцы не всегда, а лишь в случаях, когда кожа была повреждена на достаточно глубоком уровне.
Рубец образуется путем выработки коллагена — именно это вещество не только отвечает за упругость наших тканей, но и способно затягивать повреждения на коже. Если заживление прошло без осложнений, обычно на месте травмы возникает нормотрофический рубец. Бывают также рубцы гипертрофические (в этом случае они выступают над поверхностью здоровой кожи) и атрофические: стрии (растяжки), рубцы в виде впадин (например, на месте, где было воспаление или угри).
Читайте также: Мебельные ткани поп арт
Атрофические рубцы чаще всего формируются на участках тела, где почти отсутствует подкожно-жировой слой: в верхней части грудной клетки, на плечах, голенях, тыльной стороне кистей рук или стоп. Бывают они и на лице. Ткань такого рубца чрезвычайно тонка, сквозь него могут просвечивать сосуды. Причина формирования атрофического рубца — это всегда дефицит коллагена, эластана и белков, которые формируют кожную ткань
Способов избавиться от рубцов сегодня существует множество, подход всегда зависит от конкретного случая. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Иногда хорошие эстетические результаты показывает лазерная шлифовка. Мы используем неодимовый лазер, который воздействует на глубокие слои — дерму. Применять этот метод можно для разных видов рубцов вне зависимости от их локализации.
Гиалуроновая кислота в борьбе с атрофическими рубцами
Еще один способ, который будет наиболее эффективен в том случае, если рубец значительно «западает», то есть нарушает нормальный рельеф кожи — это инъекции гиалуроновой кислоты. Механизм воздействия здесь такой же, как и в случае с морщинами и складками: гель-филлер выталкивает впадину, заполняя недостающий объем. В результате кожа на обработанном участке выравнивается.
Кроме того, что место рубца станет идеально гладким, вы дадите своей коже еще и возможность дополнительно насытиться необходимыми ей питательными веществами — она станет более увлажненной, плотной и здоровой.
Гиалуроновая кислота — естественное для нашего организма соединение, которое присутствует в тканях. Таким образом, инъекции не дают эффекта чужеродного наполнителя, ткани воспринимают вводимое в них вещество как родственное, опасность отторжения исключена.
Этот метод считается одним из наиболее безопасных и дает прекрасные эстетические результаты. Противопоказаний к его применению практически нет: если вы здоровы, не страдаете тяжелыми хроническими болезнями или нарушениями свертываемости крови, использовать его можно (хотя в любом случае для начала вам понадобится консультация нашего специалиста).
Какого результата можно достичь при коррекции атрофического рубца филлерами?
Атрофический рубец — это всегда «недостающая» ткань. Филлер заполняет собой пустоту, образовавшуюся в поврежденной области, и верхняя часть кожи поднимается, за счет чего и выравнивается рельеф.
Если рубец небольшой, но расположен в заметной зоне — как это бывает, например, со следами от акне на лице — инъекции филлеров способны практически сразу преобразить кожу: все впадины разгладятся, и лицо приобретет свой первоначальный естественный вид.
Помимо того, что филлер решает проблему, восполняя недостаток ткани, он еще и действует изнутри: под влиянием содержащихся в гиалуроновой кислоте соединений запускается процесс регенерации кожи, она обновляется.
В зависимости от индивидуальных особенностей вашего организма действие препаратов, введенных в область рубца, может сохраняться разное время — в среднем от полугода до полутора лет. Затем процедуру можно при необходимости повторить.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом