Инфаркт миокарда — состояние, при котором отмирает участок сердечной мышцы, миокарда, по разным причинам — от нарушения кровоснабжения до порока сердечных клапанов. Около 40% пациентов таким диагнозом не доживают до приезда скорой помощи — состояние развивается стремительно, и у больного есть около 15-20 минут, прежде, чем состояние станет необратимым.
Причины возникновения
Инфаркт миокарда развивается на фоне резкого снижения или полного прекращения кровоснабжения тканей миокарда. В клетках накапливаются продукты обмена, развивается гипоксия и они погибают. Потому основная масса причин возникновения заболевания напрямую связана с питающими сердце кровеносными сосудами.
1. Атеросклероз
Именно атеросклероз приводит более, чем к 90% инфарктов миокарда. Склеротические бляшки постепенно сужают просвет артерий, а в случае отрыва тромба могут быть закупорены мелкие сосуды, питающие миокард. В результате — нарушение кровоснабжения, гипоксия и гибель клеток, высокий риск летальности.
2. Гипертония
Высокое давление натягивает стенки сосудов, делая их хрупкими, что создает условия для формирования тромбов. Резкие колебания артериального давления, и особенно — гипертонические кризы, часто сопровождаются недостаточным кровоснабжением внутренних органов, чрезмерной нагрузкой на сердце.
3. Спазмы сосудов сердца
Или ограниченная способность коронарных артерий к транспорту необходимых объемов крови к миокарду. Функциональные проблемы могут быть связаны с низким содержанием эритроцитов в крови, слишком пониженном давлении, нарушении сатурации кислорода, гипоксией.
4. Повышенная потребность миокарда в кислороде
Ряд заболеваний повышает потребление кислорода мышцами сердца, из-за чего артерии не справляются с доставкой нужного объема крови. В таком случае инфаркт миокарда развивается на фоне:
- лихорадки;
- повышения ЧСС и аритмии;
- гипертериоза;
- стеноза аорты;
- хронической сердечной недостаточности;
- артериовенозного шунта;
- обструктивных кардиомиопатий.
Спровоцировать повышение потребности миокарда в кислороде могут кокаин, амфетамины и неумеренные кардионагрузки.
5. Некоторые воспалительные процессы
Существует ряд патологий, вызывающих образование артериитов — воспалительных очагов на стенках крупных сосудов, снижающих пропускную способность артерии. Подобный симптом характерен для:
- сифилиса;
- системной красной волчанки;
- болезни Такаясу;
- ревматических заболеваний различной этиологии.
6. Механические повреждения
Травмирование грудной клетки, резкие удары в область грудины и резкое сжатие корпуса могут привести к механическим травмам миокарда. В течение нескольких дней после эпизода могут сформироваться тромбы прямо в коронарных сосудах, блокирующие кровоток. Риск сердечного приступа после сильных ушибов невысок, однако пациенту необходимо провести несколько суток в стационаре, чтобы избежать возможного инфаркта.
7. Послеоперационный период
Оперативное вмешательство отличается от травмы площадью повреждения, однако риск образования тромбов после операции достаточно серьезен. К поражению миокарда могут привести коронография, коронарное шунтирование и ушивание аневризмы сердца. Риски при инфаркте миокарда в таких случаях возрастают многократно из-за наличия повреждений и воздействия наркоза.
Факторы риска
Инфаркт миокарда может развиться стремительно без каких-либо внешних воздействий или стать следствием долгой болезни. Для некоторых людей вероятность развития сердечного приступа выше.
В зоне риска:
- курильщики;
- гипертоники;
- диабетики;
- пациенты с лишним весом;
- люди с нарушением липидного обмена;
- люди с гиподинамией и ведущие малоподвижный образ жизни;
- спортсмены в период подготовки к соревнованиям;
- пациенты с депрессией или находящиеся в состоянии хронического стресса;
- больные с почечной недостаточностью;
- страдающие псориазом и артритом;
- люди, уже перенесшие инфаркт ранее;
- наличие ментальных расстройств, сопровождаемых маниями, тревожностью, гиперактивностью;
- люди в возрасте старше 55(мужчины) и 65(женщины) лет.
Читайте также: Ткани для обивки в кузнецке
Разница между возрастными рисками для мужчин и женщин объясняется существенными различиями в образе жизни, физической активности и привычке заботиться о здоровье. Как правило, мужчины, проходящие диспансеризацию и ведущие здоровый образ жизни, снижают показатели риска до женских.
Более того, для мужчин риск раннего инфаркта выше в несколько раз, а женщина до наступления менопаузы защищена на гормональном уровне — эстрогены обеспечивают высокую эластичность сосудов и уменьшают риск фатальных повреждений миокарда.
Механизм развития инфаркта миокарда
Нарушение кровообращения в миокарде приводит к гипоксии клеток и последующему их отмиранию. Недостаток кислорода уже через 10-15 минут приводит к некрозу тканей.
Пораженной может оказаться любая область сердца: в желудочках, межжелудочковой перегородке, на поверхности предсердий. Тяжесть инфаркта и его последствий зависит напрямую от локализации, площади и глубины поражения, а также величины области некроза:
- Инфаркт миокарда левого желудочка. Наиболее распространенный и в тоже время наиболее опасный. Самые негативные прогнозы — при поражении передней стенки левого желудочка — чем обширнее поражение, тем выше риски осложнений и летального исхода.
- Трансмуральный инфаркт, при котором некрозу подвержена вся толща миокарда, может распространиться на соседние отделы сердца. При интрамуральной форме некроз захватывает только внутреннюю поверхность миокарда.
- Мелкоочаговый инфаркт характеризуется формированием нескольких небольших зон некроза и смазанной общей симптоматикой. Как правило. поражение неглубокое. Один крупный очаг формируется в 30% случаев, и волнообразное ухудшение состояния означает разрастание зоны повреждений. Как правило, крупноочаговый инфаркт связан с поражением коронарных артерий.
- Субэпикардиальный, или поверхностный инфаркт поражает внешние оболочки сердца. часто с разрывом сосудов, кровоизлиянием и обычно — с летальным исходом.
- Септальный инфаркт поражает перегородку между желудочками.
- Инфаркт миокарда правого желудочка диагностируется редко, однако дает наиболее благоприятный прогноз.
Симптомы и этапы развития инфаркта миокарда
Типичное течение инфаркта миокарда начинается задолго до появления острых симптомов и заканчивается значительно позднее, чем срок госпитализации. Предвестники инфаркта объединяются термином предынфарктное состояние или продромальный период, который длится до 30 суток и позволяет принять меры по предотвращению некроза миокарда.
Признаки продромального периода:
- тахикардия и стенокардия;
- повторяющаяся боль в области сердца;
- в крови возрастает количество эндотелиальных клеток примерно в 4 раза;
- показатели гомоцистеина подскакивают на 25-30% от возрастной нормы;
- одышка, головокружения и отеки конечностей по вечерам.
Обращение к кардиологу с любыми жалобами на неприятные ощущения в груди, одышку, головокружения. резкое учащение пульса и дурноту позволяет диагностировать предынфарктное состояние и избежать инфаркта.
Читайте также: Изменения костной ткани после лучевой терапии
Ангинозная, или острейшая стадия
Пациент, который не обратился к врачу с жалобами на этапе предынфарктного состояния практически всегда сталкивается с данной стадией, шанс пережить острейший период инфаркта есть у 60% пациентов. Фактически, началом инфаркта миокарда в называют именно этот период, длящийся от 15 минут до 3-6 часов. Признаки начала инфаркта:
- интенсивная боль дольше 15 минут, более сильная, чем при стенокардии и отдающая в левую сторону — в руку, грудь, под лопатку, в зубы;
- учащение пульса, появление экстрасистол — беспорядочных внеочередных сокращений сердца;
- ком в горле, паника, страх смерти;
- бледность кожи, посинение носогубного треугольника, липкий холодный пот;
- одышка и сухой кашель, небольшое повышение температуры, озноб;
- при инфаркте правого желудочка набухают шейные вены;
- Возможно резкое повышение или понижение артериального давления, обморок.
Любой приступ стенокардии может развиться в инфаркт миокарда, поэтому вызов скорой при первых признаках значительно повышает шансы на выздоровление. Тяжесть и длительность признаков указывает на увеличение области поражения.
Атипичное протекание инфаркта миокарда
Помимо типичных признаков ангинозной фазы инфаркта, характерных для мужчин, существует ряд нетипичных сценариев, которые чаще отмечаются у женщин:
- Ангинозная форма, при которой симптомы очень похожи на приступ стенокардии, но не связаны с физическим или нервным напряжением. Боль может длиться до нескольких часов, прием нитроглицерина не облегчает состояние. Сходство с межреберной невралгией также довольно выраженное, однако отсутствует болезненность межреберных промежутков.
- Гастралгическая форма. Встречается довольно редко и сопровождается локализацией боли в верхней части живота, отрыжкой, рвотой. Часто гастралгический вариант инфаркта принимают за острый приступ панкреатита, прободение язвы желудка или перитонит. Характерный признак инфаркта в данном случае — мягкий живот без напряжения передней брюшной стенки.
- Астматический инфаркт миокарда достаточно достоверно имитирует приступ астмы: затрудненный вдох, сильная одышка, хриплый выдох. Противоастматические препараты неэффективны.
- Безболевой мелкоочаговый инфаркт — часто возникает у диабетиков, и сопровождается слабостью, одышкой и учащенным сердцебиением. Часто признаки пропадают через некоторое время, однако пациенту необходима госпитализация.
- Церебральная форма протекает во сценарию ишемического инсульта: сильно болит голова, речь становится невнятной. возникает дезориентация, возможны обмороки.
Определить инфаркт миокарда при атипичных формах помогает срочный анализ крови.
Острый период инфаркта
Наступает за острейшим периодом: формируется очаг некротического поражения тканей, а с ним начинается резорбционно-некротический синдром. Общая реакция тканей организма на попадание погибших клеток миокарда в кровоток сопровождается нарушением сердечно-сосудистой деятельности. В целом, если инфаркт миокарда протекает без осложнений, данная фаза занимает 7-10 дней.
Именно в первую декаду после острейшей фазы возможен рецидивирующий инфаркт с высоким уровнем летальности.
Подострый период
На месте некроза тканей постепенно формируется рубец. Сроки его формирования зависят, в первую очередь, от площади поражения и состояния прилегающих тканей миокарда. В среднем стадия длится до полутора месяцев при отсутствии осложнений и рецидивов.
Постинфарктный период
Сформированный рубец уплотняется, а организм начинает адаптироваться к новому состоянию, запуская компенсаторные механизмы. Начинается реабилитация. которая занимает полгода-год.
Читайте также: Ткань для детского платья хлопок
Диагностика
Опираясь на описание симптомов, врач скорой помощи составляет клиническую картину, однако для адекватной диагностики необходимы:
- ЭКГ;
- УЗИ сердца для обнаружения аневризм и области поражения;
- рентген грудной клетки для исключения пневмонии и отека легких;
- Анализ крови при смазанной и нетипичной симптоматике;
Если планируется оперативное вмешательство, проводят также коронароангиографию.
Доврачебная помощь
Лечение
При обращении к врачу на ранних стадиях инфаркта, можно избежать хирургического вмешательства: современные препараты восстанавливают кровообращение и функции миокарда. ограничивают область некроза и снижают риски осложнений.
Оперативное вмешательство показано в острых состояниях. Как правило проводится:
- аортокоронарное шунтирование, которое создает путь для тока крови в обход закупоренного участка артерии;
- ангиопластика коронарной артерии, при которой место закупоривания или сужения расширяется и дополнительно стентируется — внутрь аорты помещается каркас, препятствующий повторному закупориванию.
Последствия и осложнения
Соблюдение всех врачебных предписаний в период реабилитации и после позволяет свести к минимуму осложнения, которые возникают в отсроченной перспективе. В первые часы и дни пациенту угрожают:
- внезапная остановка сердца;
- разрыв межжелудочковой стенки;
- тромбэмболия;
- психоз, повышение тревожности, повышенная психомоторная активность;
- аритмия;
- острая левожелудочковая недостаточность;
- острая правожелудочковая недостаточность;
- кардиогенный шок;
- ранняя аневризма сердца.
Перечисленные осложнения имеют катастрофический уровень летальности, потому в течение 10-15 суток с момента наступления острой фазы инфаркта пациенту необходимо находиться под наблюдением врачей в стационаре.
Поздние осложнения возникают уже в период реабилитации, и могут поддаваться коррекции:
- хроническая сердечная недостаточность;
- поздняя аневризма сердца в области рубца;
- постинфакртный синдром;
- пристеночный тромбоэндокардит с образованием тромбов в сердечных камерах;
- кардиосклероз с последующими нарушениями сердечной деятельности.
Реабилитация и профилактика повторного инфаркта
После стабилизации состояния и восстановления сердечной деятельности начинается длительный и сложный период реабилитации. В течение долгого времени пациенту будет необходим прием ряда препаратов поддерживающей терапии. Антиагрегантные препараты, например, Фазостабил, необходимо будет принимать пожизненно.
Двигательную активность необходимо восстанавливать в качестве профилактики повторного инфаркта, однако действовать нужно плавно. При отсутствии негативных симптомов запрет на ходьбу снимают уже на 2-3й день пребывания в стационаре, однако высокая интенсивность ходьбы, бег, танцы и любые спортивные хобби для пациента под запретом если не навсегда, то минимум до полной реабилитации.
Режим питания придется изменить — после инфаркта миокарда под запрет попадает весь фаст-фуд, жирное мясо, острые приправы, маринады, соусы. Избыточно соленая пища провоцирует отеки, жареные блюда и копчености ускоряют развитие атеросклероза. Разрешенными остаются постное мясо и рыба, практически все фрукты и овощи, большинство круп, молочные продукты. Количество приемов пищи придется увеличить минимум до 4-5 в сутки.
Социальная активность для пациента не запрещена, но должна нести позитивную окраску: минимум стрессовых ситуаций, сильных переживаний, волнений. На пользу пойдет общение с животными, доброжелательными людьми.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом