НЕКРОЗ — это гибель клеток или тканей в живом организме. Некроз проходит стадии: 1.Некробиоз (необратимые изменения, характеризующиеся преобладанием катаболических реакций над анаболическими) 2.Паранекроз (обратимые изменения) 3.Смерть клетки 4.Аутолиз (разложение мертвого субстрата под действием гидролитических ферментов).
Своеобразной формой некроза является апоптоз, в основе которого лежит разделение клетки на части с образованием апоптозных телец (фрагменты клетки, окруженные мембраной и способные к жизнедеятельности) и последующий фагоцитоз их макрофагами.
В ядре, цитоплазме и межуточном веществе происходят изменения характерные для некроза.
В ядре под воздействием рибонуклеазы и дезоксирибонуклеазы происходят: 1.Кариопикноз (сморщивание, конденсация хроматина) 2.Кариорексис (разрыв на глыбки) 3.Кариолизис (растворение).
В цитоплазме клеток под воздействием гидролитических ферментов лизосом происходит: 1.коагуляция и денатурация белков 2.Плазморексис 3.Плазмолизис (цитолиз – расплавление охватывает всю клетку или фокальный колликвационный некроз – часть ее.).
В межуточном веществе: 1.фибринолиз, под воздействием коллагеназы 2.Эластолиз под воз-действием эластазы 3.В жировой ткани образуются липогранулемы.
1.Травматический некроз (механическое воздействие, ожог, отморожение, радиация, электротравма и т.д.)
2.Токсический — интоксикация токсинами бактериального, бактериального, химического происхождения
3.Аллергический (например, феномен Артюса при повторном введении антигена, при инфекци-онно-аллергических и аутоиммунных заболеваниях)
4.Трофоневротический (при нарушении трофики нервной ткани вследствие заболеваний центральной и периферической нервной систем).
5.Сосудистый — при атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете, узелковом периартериите, эндартериите и т.д. — это самый частый вид некроза.
По патогенезу или механизму действия выделяют:
1.Прямой некроз — возникает непосредственно в связи с действием патологического фактора и в месте его приложения (токсический, травматический)
2.Непрямой некроз — возникает опосредованно через нервную или сосудистую системы и на отдалении от места воздействия фактор (сосудистый, трофоневротический, аллергический).
Клинико-анатомический формы некроза
1.Коагуляционный (сухой) — возникает в тканях богатых белком и бедных жидкостью. Примером может быть а)творожистый некроз (при туберкулезе, сифилисе, лепре, лимфогранулематозе) б)фибриноидный (при аллергических и аутоиммунных заболеваниях) в)восковидный некроз прямых мышц живота (при травмах, брюшном и сыпном тифе). В его основе лежит денатурация белка с образованием труднорастворимых соединений и как следствие обезвоживание тканей.
2.Колликвационный (влажный) возникает в тканях богатых жидкостью и бедных белком — чаще в головном или спинном мозге (например, ишемический инфаркт). После заживления такого некроза остается киста.
3.Секвестр — участок некроза, который длительно не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живой ткани. Чаще возникает в костной ткани при остеомиелите.
4.Гангрена — некроз ткани, которая соприкасается с внешней средой. Чаще возникает в конечностях, может быть и во внутренних органах (легкие, кишечник). Выдяляют несколько разновидностей гангрены: а)сухая (или мумификация) — чаще в конечностях при атеросклерозе, тромбозах, отморожениях и ожогах б)влажная (в кишечнике, на конечностях при отеке, венозном застое, которые подверглись действию гнилостных микробов) в)анаэробная г)пролежни — у тяжелых больных на коже если они долго лежат в постели, т.е. в следствие давления на ткань (по этиологии это трофоневротический некроз) г)нома-некроз кожи щеки у детей при кори.
5.Инфаркт — это некроз обусловленный уменьшением или прекращением притока к ткани артериальной крови. Непосредственной причиной инфаркта может быть а)тромбоз б)эмболия и спазм г)функциональное напряжение органа при недостаточном кровоснабжении. По форме инфаркт может быть а)неправильной формы (сердце, головной мозг, кишечник) б)треугольной (почки, печень, селезенка). По цвету инфаркт бывает: а)красный (легкие, сердце) б)белый (ишемический) (печень, селезенка, почки) в)белый с геморрагическим венчиком (сердце, почки).
Благоприятные: а)инкапсуляция (обрастание участка некроза) б)организация (замещение мертвых масс соединительной тканью) в)петрификация (отложение солей кальция) г)оссификация (образование кости) д)образование кисты
Читайте также: Виктор кривулин по сердцу мне ткань
Неблагоприятные: а)гнойное расплавление (при сепсисе).
ОБЩАЯ СМЕРТЬ — это прекращение жизнедеятельности всего организма. По причине она может быть 1.Естественной (Физиологической) — от старости 2.Насильственной (убийство, самоубийство, отравление, автокатастрофа и т.д.) 3.От болезней. Если болезнь протекала недолго, смерть называется скоропостижной (разрыв аневризмы аорты, острая коронарная недостаточность, кровоизлияние в мозг).
С учетом обратимости процесса смерть бывает 1.Клиническая 2.Биологическая.
Признаками клинической смерти являются: а)остановка дыхания б)остановка кровообращения в)обратимость процесса. В ее основе лежит гипоксия мозга и период умирания называется агональный период.
Биологическая смерть — необратимые изменения, при ней появляются трупные изменения. 1.Охлаждение трупа — скорость его зависит от температуры окружающей среды. Иногда в первые часы после смерти температура может повышаться (отравление стрихнином, столбняк). 2.Высыхание (испарение влаги с поверхности кожи)
3.Перераспределение крови (переполнение вен и опустошение артерий)
4.Трупные пятна — появляются в отлогих частях тела
5.Трупное окоченение- это уплотнение мышц из-за распада АТФ и накопления в них молочной кислоты. Оно начинается через 2-5 часов после смерти с мышц лица и опускается ниже, а разрешается через 2-3 суток в той же последовательности. Иногда оно резко выражено, например при а) хорошо развитой мускулатуре б) смерть от столбняка в) смерть от холеры (поза гладиатора) г) отравление стрихнином. Низкая температура замедляет его наступлении, но долго сохраняет его.
6.Трупное разложение, оно включает в себя а)аутолиз б)гниение в)трупная эмфизема (накопление в тканях пузырьков газа).
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
26.Клинико-морфологические формы некроза, их характеристика, исходы.
Различают коагуляционный (сухой) некроз, колликвационный (влажный) некроз, гангрену, секвестр, инфаркт.
Коагуляционному некроз – возникают мертвые участки, плотные, сухие, серо – желтого цвета. В основе лежат процессы денатурации белка с обр. труднорастворимых соединений, не подвергающихся гидролизу, ткани обезвоживаются.
а. казеозный (творожистый) некроз развивается при туберкулезе, сифилисе, лепре, а также при лимфогрануломатозе.
б. восковидный, или ценкеровский некроз (некроз мышц, чаще передней брюшной стенки и бедра, при тяжелых инфекциях — брюшном и сыпном тифах, холере).
в. фибриноидный некроз –некроз характеризуется потерей нормальной структуры коллагеновых волокон и накоплением гомогенного, ярко-розового некротического материала, который похож микроскопически на фибрин.
Колликвационный некроз характеризуется расплавлением мертвой ткани. Он развивается в тканях, относительно бедных белками и богатых жидкостью, где имеются благоприятные условия для гидролитических процессов. примером влажного колликвационного некроза является очаг серого размягчения (ишемический инфаркт) головного мозга.
Гангрена это некроз тканей, сообщающихся с внешней средой и изменяющихся под ее воздействием. Различают сухую (мумификация), влажную (гнилостная), газовую гангрены и пролежни (омертвение поверхностных участков тела под давлением).
Секвестр – участок мёртвой ткани , который не подвергается аутолизу, не замещ. соединительной тканью и свободно располагается среди живых тканей. обычно при воспалении костного мозга – остеомиелите. Вокруг обр.капсула и полость с гноем, который выходит наружу через свищевые ходы.
Инфаркт –сосудистый некроз, при выраженной ишемии. Выделяют белый, белый с геморрагическим венчиком, красный. 1.Белый (ишемический) инфаркт представляет собой участок бело-желтого цвета, хорошо отграниченный от окружающей ткани. Особенно часто встречается в селезенке, почках. 2. Белый инфаркт с геморрагическим венчиком представлен участком бело-желтого цвета, но этот участок окружен зоной кровоизлияний. Она образуется когда спазм сосудов по периферии инфаркта сменяется паретическим их расширением и развитием кровоизлияний. Такой инфаркт находят в почках, миокарде. 3. При красном (геморрагическом) инфаркте участок омертвения пропитан кровью, он темно-красный и хорошо отграничен. Благоприятным условием является венозный застой. Встречается в легких, редко — в кишечнике, селезенке, почках. Причины развития:1.длительный спазм, тромбоз или эмболия артерии, а также функциональное напряжение органа в условиях недостаточного его кровоснабжения; 2.недостаточность анастомозов и коллатералей; 3. состояние тканевого обмена, т. е. метаболический фон, гипоксия.
Читайте также: Регуляторная функция ткани это
Исходы: 1.организация(замещение очага соед.тканью); 2.инкапсуляция(ограничение очага обр.капсулы); 3.киста (полость с жидкостью); 4.петрификация или обезызвествление (отложение минеральных вещ.(соли кальция) в некротических массах); 5.септический распад (+инфекции и распад некротических тканей, под действием ферментов бактерий); 6.смерть; 7.тяжёлые осложнении (параличи, пролежни, парезы)
Тема занятия. Некроз. Апоптоз. Инфаркты глоссарий темы
Necrosis – (некроз) — пассивная смерть клеток и тканей в живом организме.
Apoptosis – активная, запланированная смерть клеток в живом организме.
Infarctus – некроз сосудистого происхождения.
Gangraena – некроз органов и тканей, контактирующих с внешней средой.
Decubitus – (пролежень) , нейротрофический некроз, вариант гангрены.
Sequestratus – секвестр, вид некроза с длительным сушествованием среди здоровых тканей.
Congelatio – отморожение, опосредованный некроз, действие низких температур.
Mutilatio – отторжение некротизированных участков.
Noma – (нома) — влажная гангрена, водяной рак.
Maceratio – (мацерация) — размоченная, размягчённая некротизированная ткань.
Mumificatio – (мумификация) — восковидное превращение некротизированных тканей.
Demarcatio – (демаркация) — разделение, разграничение.
Autolis – (аутолиз) — саморастворение.
Существует два варианта местной смерти – гибели структур в живом организме, — некроз (клеток и тканей) и апоптоз (клеток).
Некроз – пассивная смерть клеток и тканей, под воздействием внешних факторов.
Апоптоз – активная смерть клеток генетически запрограммированная.
Отличия некроза от апоптоза.
апоптоз захватывает всегда отдельные клетки или их группы;
при некрозе в разрушении клетки участвуют активированные гидролитические ферменты собственной клетки, а при апоптозе собственные гидролитические ферменты не участвуют. Деградация ядра происходит под воздействием эндонуклеаз.
апоптозные тела фагацитируются клетками окружения, либо гистиоцитами;
некротизированные массы требуют воспаление для своего уничтожения.
Этиологические виды некроза:
1. Сосудистый – вызван причинами, нарушающими кровоснабжение органа или ткани.
2. Аллергический – развивается при иммунопатологических реакциях.
3. Травматический – возникает при действии физических и химических факторах.
4. Токсический – при действии токсинов бактериальной или другой природы.
5. Нейрогенный (трофоневротический) – при заболеваниях нервной системы, нарушается нервная трофика тканей, микроциркуляторные расстройства.
Некрозы по действию этиологического фактора:
— прямой некроз (necrosis rectata) – непосредственное действие фактора на ткани (травматический, токсический);
— непрямой некроз (necrosis nonrectata) – опосредованное действие через сосудистую, нервную и иммунную системы (нейротрофический, сосудистый, аллергический).
Морфогенез некроза, стадии:
— Паранекроз (обратимый процесс)
— Некробиоз (необратимые изменения)
— Смерть клетки (критерии не разработаны)
— Аутолиз (ферментативные изменения субстрата).
Макроскопические признаки весьма разнообразные, зависят от особенности структурной организации органа, ткани и фактора вызывающего некроз.
По цвету от грязно-серого, белого, желтого, красного, черного.
По консистенции – мягкие (рыхлые), плотные.
По запаху – без запаха до зловонья.
— кариопикноз (kariopicnosis) – сморщивание ядер при конденсации хроматина;
— кариорексис – (kariorhexis) – разрыв ядер на глыбки;
— кариолизис – (kariolysis) – растворение ядра ферментами.
Изменения цитоплазмы клетки:
— плазмокоагуляция (plasmacoagulatio) – денатурация белка с появлением в цитоплазме глыбок;
— плазморексис (plasmarhexis) – распад цитоплазмы на глыбки;
— плазмолизис (plasmolysis) расплавление растворение цитоплазмы.
Изменения внеклеточного матрикса.
Под воздействием протеаз и липаз расщепляются волокна коллагеновые, ретикулярные и эластические.
Клинико – морфологические формы некроза
— коагуляционный (necrosis coagulate),
— колликвационный (necrosis colliquate),
— инфаркт (necrosis angiogenosa),
Коагуляционный, сухой некроз (necrosis sicca) характеризуется преобладанием в мертвых тканях процессов коагуляции, дегидротации. Развивается в органах и тканях богатых белками. Некротизированные ткани сухие, плотные, серые, серо-желтые.
— творожистый некроз (necrosis caseosa), сухой, белесовато серый, рыхлый, крошащийся
при сифилисе – разновидность сухого – necrosis gummosa
— восковидный некроз (necrosis mumificata), серо-желтый, блестящий.
в скелетных мышцах, прямые и косые мышцы живота, приводящей мышце бедра,
Читайте также: Валик декоративный из хлопчатобумажной ткани синтетический
при брюшном тифе, сыпном тифе и травмах.
Жировой некроз (necrosis adiposa) – сухие, серые, серо-желтые, плотные массы.
— травматические (при повреждении жировой клетчатки)
— ферментативные (при остром панкреатите, лизис жира с образованием мылов (жировые кислоты + соли кальция).
Некроз при фибриноидном набухании как исход, повреждается внеклеточный матрикс, встречается при иммунных и аллергических реакциях.
Колликвационный, влажный некроз – necrosis colliquata, характеризуется расплавлением ткани, органа, их гидратацией. Встречается в органах и тканях с большим содержанием жидкости.
— некрозы мягких тканей при ожогах щелочами
— токсинами бактерий (Cl. hystolitica и т.д.)
головной мозг (высокая гидротация вещества мозга) – серое размягчение вещества, в последствии образуется киста.
Инфаркт, necrosis angiogenosa, infarctum – некроз тканей, возникающий при нарушении кровообращения. Форма и вид инфаркта зависят от особенностей кровоснабжения органа и его структуры. Выделяют три вида инфаркта:
белый (ишемический, анемический)
белый с геморрагическим венчиком
Белый инфаркт (infarctum albumata) — возникает в тканях и органах с недостаточным коллатеральным кровоснабжением. Часто встречается в головном мозге, селезенке.
Белый инфаркт с гемморрагическим венчиком (infarctum albumata et corona haemorrhagica) возникает, когда спазм сосудов по периферии некрозов сменяется паретическим их расширением с последующим развитием диапедезных кровоизлияний. Встречается в миокарде, почках.
Красный инфаркт (infarctum haemorrhagica) возникает обычно в условиях венозного застоя в органах с достаточно хорошо развитым коллатеральным кровоснабжением. Чаще всего возникает в легких при тромбозе ветвей легочной артерии на фоне венозного полнокровия. Либо при тромбоэмболии ветви легочной артерии в связи с переливанием крови донора (микротромбы). В условиях венозного полнокровия кровь бронхиальных артерий устремляется по анастомозам под давлением в зону омертвения ткани легкого через разрыв капилляров и пропитывает омертвевшие ткани эритроцитами.
Исходы сосудистых некрозов во многом зависят от структурной организации и функциональной нагрузки органа.
Инфаркт миокарда всегда заканчивается рубцеванием (при благоприятных условиях). При обширных инфарктах миокарда развивается острая сердечная недостаточность, которая может стать непосредственной причиной смерти.
Инфаркты в легких могут рубцеваться (редко) и инкапсулироваться (чаще) с последующей петрификацией некроза. При нагноении инфаркта развивается инфаркт-пневмония, которая заканчивается смертью больного.
Инфаркты головного мозга (если они не закончились смертью) могут рубцеваться (редко) или образуются кисты (часто).
Гангрена (gangraena) – некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой. Имеет черную или зелено-черную окраску как результат образования сернистого железа. Различают: сухую, влажную, газовую гангрены.
Сухая гангрена (gangraena sicca) сопровождается высыханием некротизированных тканей, их мумификацией (mumificatio). Встречается в органах насыщенных белками, дегидратированных. Погибшие ткани черного цвета, граница здоровой ткани (demarcatio) четкая.
Влажная гангрена (gangraena humida) развивается в тканях и органах насыщенных жидкостью, либо гидротированных патологически. Некротизированная ткань набухшая, отечная, пограничная зона не четкая.
(В былые времена хирурги, чтобы получить четкую границу некроза, помещали поврежденную конечность в шкаф с высокой температурой, из влажной гангрены выпаривали влагу, переводили в сухую гангрену, демаркационная линия становилась четкой. Конечность ампутировали выше линии демаркации).
Газовая гангрена (gangraena anaerobica) встречается при инфекции ран мягких тканей почвенными микроорганизмами рода клостридий (веретенообразной палочкой).
Некротизированная ткань грязно-зелено-черная, рыхлая, хрустит, зловонная, выделяется газ, быстро распространяется на здоровые ткани, граница со здоровой тканью не определяется.
Пролежень(decubitus) рассматривается в последнее время как разновидность гангрены. Роднит этот вид некроза только то, что, как и гангрена возникает в тканях, имеющих контакт с внешней средой. Трофоневротический механизм пролежня отличает его от гангрены. Развивается у ослабленных лежачих больных на участках тела, подвергающихся наибольшему давлению.
Секвестр (sequestratio) участок некроза не подвергшийся аутолизу, свободно лежит среди живой ткани. Часто встречается в костных тканях. Вокруг секвестра развивается гнойное воспаление, быстро приобретающее хроническое течение с формированием свища (fistula).
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом