Инфильтрат мягких тканей подмышечной области

Дифференциальная диагностика инфекций кожи и мягких тканей подмышечных областей

В статье приведены результаты успешной диагностики (комплексное клиническое, ультразвуковое и иммунологическое обследование) и лечения инфекции мягких тканей подмышечной области.

Differential diagnosis of infections of the skin and soft tissues of the axillary regions

The results of a successful diagnosis (complex clinical, ultrasound and immunological study) and the treatment of soft tissue infection axillary region are presented.

Лимфатические узлы (ЛУ) вместе с селезен­кой, миндалинами и лимфоидной тканью относятся к вторичным (периферическим) органам иммунной сис­темы. Кроме того, ЛУ являются биологическим фильт­ром, препятствуя поступлению в лимфу и кровь раз­личных инородных агентов, включая микроорганизмы и их токсины. Поэтому неудивительно, что при многих инфекционных болезнях закономерно возникают в той или иной мере выраженные реакции ЛУ в виде их уве­личения, воспаления или пролиферации, обозначае­мые общим термином «лимфаденопатия».

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов, которое наблюдается при распространении инфекции, бактериальных токсинов, продуктов тканевого распада от всех острых, подострых и хронических очагов воспаления (фурункул, карбункул, рожа, гнойная рана, трофическая язва) по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Различают серозный (простой) лимфаденит, гнойный лимфаденит — с возможным исходом в аденофлегмону и продуктивный лимфаденит. По течению различают острую и хроническую формы заболевания. Лимфаденит может быть неспецифическим (чаще вызывают стафилококки и стрептококки) и специфическим (актиномикоз, туберкулез).

Патоморфология

В начальной фазе острого лимфаденита наблюдается застойная гиперемия, слущивание эндотелия расширенных синусов. В последующем происходит нарастание экссудации с прогрессирующим серозным пропитыванием паренхимы узла и лейкоцитарной инфильтрацией. Воспаление может задержаться на серозной фазе своего развития или экссудат приобретает гнойный характер. Образование пиогенной мембраны ограничивает гнойный процесс в пределах капсулы лимфоузла. Иногда капсула разрушается и содержимое абсцесса распространяется на окружающую клетчатку.

Клиническая картина

Заболевание начинается с появления болей в области расположения воспаленных лимфатических узлов. Температура тела повышается. При серозном и гиперпластическом лимфадените пальпируются подвижные малоболезненные узлы. Во многих случаях наблюдаются красные полосы лимфангита. Общее состояние не страдает. Деструктивные формы заболевания характеризуются ухудшением общего состояния больного, появлением плотного болезненного неподвижного инфильтрата в области пораженных регионарных узлов. В этой зоне появляется разлитая припухлость, гиперемия. Нарушается функция конечности. Отсутствие своевременной хирургической помощи приводит к прорыву гноя наружу.

Мы в практике встречаемся с трудностями диагностики лимфаденита подмышечной области и гидраденита подмышечной области как проявлений ИКМТ (инфекции кожи и мягких тканей) второго уровня, согласно классификации D.H. Ahrenholz (1991), а это обусловливает правильность выбора тактики лечения пациентов с данными патологиями.

Гидраденит — локальное воспаление апокриновых потовых желез в результате закупорки и разрыва протоков.

Патоморфология. В области апокриновых желез, на границе дермы и гиподермы развивается воспалительный инфильтрат из полинуклеаров, лимфоцитов, клеток соединительной ткани, позднее обнаруживаются эозинофилы и плазмоциты. Инфильтрат содержит большое количество микробных тел — чаще это стафилококки и стрептококки. В дальнейшем происходит разрушение паренхимы железы с вовлечением окружающей соединительной ткани.

Клиническая картина. В результате воспаления формируется узел под кожей диаметром 0,5-3 см. При прогрессировании инфильтрат начинает выступать над кожей и приобретает характерный багрово-синюшный оттенок. Воспаление может захватывать несколько желез или переходить с одной на другую, формируя множественные очаги в подмышечной области. Больные отмечают выраженную боль и ограничение движения в конечности, общее недомогание. Повышается температура до субфебрильных и в редких случаях до фебрильных значений. При развитии абсцесса определяется флюктуация, часто формируются свищевые ходы, рубцовая деформация, что приводит к хронизации процесса, усугублению страданий больного и повышению материальных затрат на его лечение.

Читайте также: Гиперплазия мягких тканей что это

Клинический пример. Пациентка И., 1985 г.р., обратилась в клинику с жалобами на боли в подмышечных областях, данное состояние отмечала в течение последних 2 лет. В течение этого периода больная обращалась неоднократно в поликлинику по месту жительства, где после осмотра хирургом ей выставлялся диагноз «острый гнойный гидраденит», после чего под местной анестезией проводилось вскрытие очага воспаления. Заживление раны происходило вторичным натяжением с образованием рубца. За 2 года малые хирургические операции пациентка перенесла 5 раз.

Анализ анамнестических данных показал, что заболевание наступило после острого стресса, на фоне астеновегетативного синдрома.

При осмотре: в области правой подмышечной области имеются 4 инфильтративных очага с незначительно гиперемированной кожей над ними. При пальпации определяются уплотненные участки, малоподвижные, болезненные.

Пациентке было проведено комплексное иммунологическое исследование.

Показатели клеточного иммунитета

Показатели Метод Норма Данные пациента
Абс. Число*10/л % Абс. Число*10/л %
Лейкоциты МСК 4,5-8,5 2,8
Нейтрофилы МСК 50-66 1,46 52
Лимфоциты МСК 0,8-3,6 18-38 1,23 44
Т-лимфоциты (CD-3) РИФfc 60-82 0,947 77
CD4+ лимфоциты РИФfc 29-55 0,566 46
CD8+ лимфоциты РИФfc 19-37 0,271 22
Tx/Ts — 2,1
NK-клетки (CD16) РИФfc 8-22 0,086 7
В-лимфоциты (CD20) РИФfc 5-15 0,062 5

Показатели гуморального иммунитета

Показатель Единицы измерения Пациент Норма
ЦИК ед. опт. плот. 0,044 0,017-0,047
Иммуноглобулин А г/л 1,0 2,175+/-0,2
Иммуноглобулин М г/л 5,0 1,395+/-0,14
Иммуноглобулин G г/л 10,1 13,363+/-0,89
Фагоцитарный показатель % 70,0 40-80
Фагоцитарное число 3,2 4-9
НСТ-тест (спонтанный) % 4,0 до 10-15
Индекс активности нейтрофилов (спонтанный) 0,04 0,1-0,15
НСТ-тест (индуцированный) % 37,0 40-80
Индекс активности нейтрофилов (активированный) 0,39 0,5-1,5

В результате проведенного иммунологического исследования у пациентки отмечена лейкопения до 2,8*10 9 /л, снижено число натуральных киллеров и B-лимфоцитов, повышено содержание иммуноглобулина М до 5,0 г/л, отмечено снижение активности захвата и кислородозависимого киллинга антигенов моноцитами крови, индуцированного НСТ-теста, фагоцитарного числа, индекса активности нейтрофилов.

Для верификации диагноза и определения тактики лечения больной было выполнено УЗИ мягких тканей зоны поражения. Ультразвуковое исследование выполняли на аппарате Aloka SSD-1700.

Рис. 1. Мягкие ткани подмышечной области, головка плечевой кости, суставная полость

Рис. 2. Лимфатические узлы подмышечной области с признаками воспаления

Как видно по рис. 1-3, при локации правой подмышечной области в проекции очагов воспаления признаков абсцедирования не обнаружено, все мягкие ткани средней эхогенности. Пульсация сосудов подмышечных областей с обеих сторон симметрична. Заключение: лимфаденит в стадии инфильтрации, и, следовательно, необходимости в проведении операционного пособия нет.

Больной была назначена консервативная терапия: полусинтетические пенициллины расширенного спектра действия, цефалоспорины III поколения, НПВС, антигистаминные препараты, иммуномодулирующая терапия, физиотерапия. На фоне проводимого лечения инфильтративный процесс купировался на 5-е сутки.

Таким образом, использование нескольких методов диагностики (лучевая диагностика и комплексное иммунологическое исследование) позволяет более точно верифицировать диагноз, определить тактику лечения пациента и избежать операции.

С.Л. Демьянов, К.А. Корейба, Л.Р. Жирнова

Казанский государственный медицинский университет

Читайте также: Водоросли с развитыми тканями

Городская клиническая больница № 5, г. Казань

Больница скорой медицинской помощи № 1, г. Казань.

Корейба Константин Александрович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии

Лечение гидраденита

Хирургическое лечение гидраденита «сучье вымя» направлено на ликвидацию инфекционного очага, образующегося в потовых железах подмышечной области или в редких случаях, в паховой и околопупочной зоне.

Врачи по специализации

В хирургическом центре клиники GMS операции по поводу гидраденита проводятся амбулаторно, без необходимости госпитализации. Наши специалисты используют современные результативные техники, позволяющие быстро и безболезненно удалить патологический очаг, исключив вероятность рецидива.

Почему нужна операция

Гидраденит – воспалительно-гнойный процесс, затрагивающий апокриновые потовые железы. Возбудителем преимущественно выступает золотистый стафилококк, проникающий в железу на фоне микротравмы кожного покрова, сопутствующих кожных заболеваний и недостаточной личной гигиены. Также болезнь возникает вследствие аномальной анатомии потовой железы – суженный, извивающийся проток систематически блокируется сальными выделениями и ороговевшими частицами кожи, что приводит к рецидивирующему воспалительному процессу. Развивается инфильтрат с последующим расплавлением окружающих тканей.

Гидраденит отличается от других гнойно-воспалительных процессов кожи и подкожных структур, отсутствием некротического стержня. Золотистый стафилококк провоцирует некроз тканей потовой железы. После их разрушения заполненная гнойным содержимым и некротическими массами полость увеличивается. Инфильтрат из плотного становится мягким, а через истонченный кожный покров просвечивает гной.

На данной стадии нужно хирургически вскрыть гнойник, иначе растет вероятность перехода болезни в хроническую форму и развитие таких грозных осложнений, как сепсис, образования гнойных очагов во внутренних органах и т.д. Консервативная терапия направлена на быстрое созревание инфильтрата. Основной метод лечения заболевания – хирургический.

Преимущества лечения гидраденита в GMS Hospital

В центре хирургии GMS лечение гидраденита проводится амбулаторно, в день обращения. Наши специалисты обладают многолетним опытом в области амбулаторной хирургии и проводят подобные вмешательства быстро, безопасно и с максимальным терапевтическим результатом. Лечение гидраденита в GMS Hospital – это:

  • квалифицированная медицинская помощь в день обращения;
  • комплексный подход к лечению;
  • современные микрохирургические техники, направленные на скорейшее заживление;
  • безопасная анестезия, лекарственные средства, расходный и шовный материал последнего поколения;
  • госпитализация в стационар (при наличии осложнений);
  • минимальное время восстановления.

Своевременно проведенная операция обеспечивает скорейшее заживление раны, предупреждает вероятность инфицирования глубоких тканей и развития опасных осложнений. Не стоит тянуть с визитом к врачу при появлении тревожных симптомов – запишитесь на консультацию хирурга уже сейчас, на сайте или по телефону.

Стоимость лечения гидраденита

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Читайте также: Нитки гутерман тера 180 для каких тканей

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

и передовые методики диагностики и лечения

Показания к операции

Показанием к хирургическому лечению, является:

  • формирование болезненного воспалительно-гнойного инфильтрата подмышкой, возле пупка, на половых губах, в паховой складке;
  • разрушение апокринной железы с образованием абсцесса;
  • рецидивирующий гидраденит.

Решение о возможности оперативного вмешательства в амбулаторных условиях хирург принимает исходя из особенностей клинической ситуации. В отдельных случаях, может потребоваться госпитализация.

Подготовка, диагностика

При осмотре хирург дифференцирует гидраденит от иных гнойных поражений кожи и мягких тканей, определяет стадию болезни. Для адекватной антибиотикотерапии проводится бакпосев гнойного отделяемого на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. При затяжных и рецидивирующих патологиях назначается иммунограмма. Хирургическое вмешательство не предусматривает специфической подготовки. Все что нужно – сдать стандартный пакет анализов. Благодаря собственной лаборатории, ответы будут готовы в течение часа, после чего хирург проведет лечение.

Как проводится операция

Хирургическая тактика подбирается в зависимости от стадии болезни и особенностей ее течения. Существует три основных подхода к терапии гидраденита:

  • заболевание представлено одиночным гнойником . В этой ситуации хирург после местного обезболивания вскрывает инфильтрат, тщательно очищает и дренирует рану. Операция занимает около 20 минут, а полное заживление – 5-7 дней;
  • рецидивирующий гидраденит . При систематическом развитии воспалительного процесса в определенном месте, операция направлена на полное удаление потовой железы. Врач радикально удаляет пораженную железу, фиброзные узлы и образовавшиеся после многократных рецидивов свищевые ходы. Полное заживление наступает через 7-10 дней;
  • если заболевание осложнилось возникновением множества абсцессов , выполняется операция под общим наркозом. Вмешательство предусматривает два этапа:
    • врач полностью удаляет поврежденную клетчатку и оставляет рану открытой до устранения воспалительного процесса;
    • второй этап операции направлен на удаление пораженного участка кожи и подкожных тканей и имплантация кожного лоскута (аутодермопластика), взятого у пациента. Эта радикальная операция выполняется крайне редко – если иные методы не принесли нужного эффекта.

    Для быстрейшего заживления назначают физиотерапевтические процедуры, а для предупреждения инфекции, проводится короткий курс массированной антибиотикотерапии.

    Особенности реабилитационного периода

    После вскрытия и дренирования полости инфильтрата на рану накладывается повязка с антисептиком, которую нужно ежедневно менять, до полного заживления раневой поверхности. Чтобы не допустить повторного развития болезни, нужно:

    • укреплять иммунитет;
    • своевременно устранять все инфекционные очаги – вовремя лечить отиты, тонзиллиты, гинекологические болезни и т.д.;
    • следить за весом;
    • соблюдать тщательную личную гигиену.

    Если вы обнаружили у себя подозрительное уплотнение на коже, которое покраснело и болит, запишитесь на консультацию к хирургу. Гидраденит коварная патология, от которой застраховаться невозможно, но своевременное лечение быстро избавит от болезненных и дискомфортных проявлений и вернет здоровье. Запись на прием к специалистам центра хирургии GMS Hospital выполняется круглосуточно, онлайн или по телефону.

    Смежные операции и методики

    08.01.2020 была на приеме у Башанкаева Б.Н. с целью уточнения (опровержения) диагноза, поставленного в другой клинике.

    Огромное спасибо гинекологу Колтуновой Алевтине Александровне — за профессионализм и современный подход к решению проблемы, за оперативную и высококвалифицированную помощь и уверенные хирургические действия.

    Хочу выразить огромную благодарность Николаю Олеговичу Головенко! Прекрасный специалист и замечательный человек!

    • Свежие записи
      • Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
      • Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
      • Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
      • Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
      • Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
Sunny Lady
© 2026 Sunny Lady