УЗИ мягких тканей — подготовка, противопоказания, осложнения, методика проведения
УЗИ мягких тканей – эхографическое исследование кожи, подкожно-жировой клетчатки, сухожилий, связок, мышц, нервных стволов. Используется в диагностике опухолевых образований, воспалительных заболеваний, гнойных очагов, повреждений и других патологических изменений мягких тканей лица и шеи, туловища, конечностей. К мягким тканям тела также относят поверхностные лимфатические узлы и слюнные железы, однако их ультразвуковое исследование обычно выделяется в отдельные процедуры.
Показания
УЗИ мягких тканей может назначаться как для уточнения диагноза, так и с целью отслеживания эффективности консервативной терапии или результатов оперативного лечения. В этом плане еще одним выгодным преимуществом эхографии является возможность ее неоднократного повторения без какого-либо вреда для здоровья. Основные показания для проведения УЗИ могут быть связаны с наличием опухолевого образования кожи и подкожной клетчатки, гнойных очагов в мягких тканях; воспалительным поражением или травматическим повреждением мышц и связочного аппарата. При этих патологических процессах пациентов могут беспокоить болезненные ощущения, припухлость, отечность, гиперемия, другие симптомы.
УЗИ кожных и подкожных новообразований назначается при видимых изменениях кожного покрова или пальпируемых уплотнениях подкожно-жировой клетчатки. Чаще всего с помощью сонографии выявляются дерматофибромы, атеромы, липомы, гемангиомы, ангиолипомы. Доброкачественные опухоли отличаются четкими границами и однородной структурой. Также возможна ультразвуковая визуализация глубоко расположенных образований – гигром, рабдомиом, хондром, шванном, нейрофибром. Злокачественные новообразования мягких тканей характеризуются размытыми контурами и неоднородной структурой; чаще всего они бывают представлены липосаркомой.
УЗИ обладает доказанной информативностью при травмах и посттравматических изменениях мягких тканей. С помощью УЗ-диагностики могут быть вывялены внутритканевые гематомы, растяжение мышц, повреждения связок и сухожилий, рубцовые изменения. УЗИ может указать на наличие воспалительной патологии поперечно-полосатых мышц (миозита) и связочно-сухожильного аппарата (тендинита), ревматических заболеваний. Исследование помогает выявлять воспалительные инфильтраты в тканях, осумкованные или разлитые гнойные процессы (абсцессы, флегмоны). УЗИ при грыжах живота выявляет дефект в брюшной стенке и определяет содержимое грыжевого мешка (кишечные петли, сальник).
Методика проведения
УЗИ мягких тканей проводится без предварительной подготовки. Необходимым условием для диагностики является наличие неповрежденных кожных покровов. Положение пациента зависит от области эхосканирования. Перед процедурой потребуется освободить нужный участок тела от одежды. Для визуализации мягких тканей врач наносит на кожу гель и перемещает датчик УЗ-аппарата по исследуемой поверхности тела. При осмотре интересующей области специалист обращает внимание на размеры тканевого образования, его структуру, плотность, глубину расположения, наличие жидкостного компонента и т. д. При выявлении новообразования исследуется его природа, четкость контуров, параметры кровотока (с помощью ЦДК). Результаты оформляются в виде протокола с указанием обнаруженных изменений.
Петрова Л.И., Федорова Н.В. ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитнорезонансная томография (МРТ) являются основными методами диагностики мягкотканных образований.
В силу доступности ультразвуковые методы диагностики широко используются для диагностики и дифференциальной диагностики патологии мягких тканей, что позволяет выбрать индивидуальный подход к методам и объемам лечения, оценить эффективность лечения и вовремя выявить рецидивы. Возможность детальной оценки контуров, структуры, васкуляризации, изменения окружающих тканей и региональных лимфоузлов позволяет с высокой степенью достоверности отличить доброкачественные образования мягких тканей от злокачественных [1,2]. В диагностике быстрорастущих образований ультразвуковое исследование стоит на первом месте, так как позволяет своевременно, быстро и безболезненно оценить изменение размеров, структуры и степени васкуляризации образований мягких тканей. Ультразвук используется в процессе проведения диагностических биопсий, что повышает точность диагностики структуры небольших образований [1].
При проведении хирургического лечения использование методов визуализации помогает более точно определить взаимоотношение образования с окружающими мягкими тканями. Метод ультразвуковой диагностики наиболее информативен при наличии периферических и поверхностных образований. Образования больших размеров, расположенные глубоко и диффузные изменения лучше выявляются при МРТ. Хотя с помощью УЗИ не всегда возможно поставить точный диагноз, тем не менее при данном исследовании легко можно дифференцировать кистозные и солидные образования. Чисто кистозные образования чаще доброкачественные, солидные и солидно-кистозные образования в небольшом проценте случаев оказываются злокачественными [1].
Такие возможности УЗИ, как определение макроструктуры, наличия кальцификации, сжимаемости при компрессии, установления наличия и типа васкуляризации, особенностей внутренней эхоструктуры, помогают сузить дифференциальный ряд. МРТ может дать дополнительную информацию о типе образования, стадии процесса. Хотя ультразвуковые признаки в основном неспецифичны, точный диагноз может быть установлен при сопоставлении клинических и ультразвуковых данных. При УЗИ мягких тканей, доброкачественные образования как правило имеют следующие признаки: чаще четкие и ровные контуры, капсулу, достаточно однородную эхоструктуру, сжимаемы, неваскуляризированы [1].
Читайте также: Завершите предложение самой разнообразной является ткань
Из всего многообразия образований мягких тканей, описанных в литературе по ультразвуку, врач УЗИ часто видит следующие образования мягких тканей:
– липомы, липофибромы и фибромы – чаще с четкими и ровными контурами (хотя глубокорасположенные могут не иметь четких контуров), эхогенность – гиперэхогенные, изоэхогенные, гипоэхогенные; довольно однородные, неваскуляризированные.
– Гематомы – в анамнезе травма; четкие, ровные контуры; эхогенность – вариабельна, от анэхогенных полостей до гиперэхогенных масс, представленных сгустками крови, иногда может определяться уровень жидкости; неоднородные, неваскуляризированные.
– Воспалительные, чаще послеоперационные, инфильтраты мягких тканей, иногда со свищевым ходом – чаще гипо- или изоэхогенные, неоднородные образования, с нечеткими и неровными контурами, чаще неправильной формы; могут быть участки васкуляризации по периферии.
– Грыжи передней брюшной стенки, паховые, бедренные; неоднородные, изо- или гипоэхогенные; с достаточно четкими контурами, форма – различная; неваскуляризированные, с грыжевыми воротами, видимой перистальтикой (если не ущемлены).
– Синовиальные кисты – отек сумки и растяжение синовиальной кисты в силу анатомического расположения. Эхогенность, как и в обычных кистах, зависит от природы заполняющей жидкости, может наблюдаться синовиальная гипертрофия и гиперваскуляризация [2]. Часто встречаются кисты Беккера, иногда – с разрывом. Разрыв кисты Беккера – гипоэхогеноое образование в икроножных мышцах неоднородной структуры, вытянутой продолговатой формы на протяжении голени.
– Ганглии – предположительно появляются в результате мукоидной дегенерации фиброзных структур, обычно сухожилий или связок или дегенерации синовиальных кист. При УЗИ может выявляться шейка, связывающая образование с сухожилием или суставной капсулой. Они чаще анэхогенные, с достаточно четкими и ровными контурами, неваскуляризированные [1].
– Саркомы мягких тканей – встречаются редко. Эти образования обычно крупные, чаще на конечностях, могут располагаться глубоко и поверхностно, с четкими контурами, в целом – гипо- или изоэхогенные, неоднородные, с высокой степенью васкуляризацией.
Жалобы: обратился в поликлинику с жалобами на уплотнение в средней трети правого плеча, увеличивающееся в размерах. В анамнезе – травма правого плеча около 2 мес. назад.
УЗИ: В средней трети правого плеча, в мягких тканях, преимущественно в мышцах, визуализируется изоэхогенное образование разм. 66* 25 мм, с относительно четкими и ровными контурами, неоднородной эхоструктуры внутри, несжимаемое при компрессии датчиком, при ЦДК – со множеством участков центральной васкуляризации.
Заключение УЗИ: признаки объемного образования средней трети правого плеча (вероятно заболевание). Рекомендована консультация онколога.
Диагноз онколога: саркома мягких тканей правого плеча.
Госпитализирована по «03» в хирургическое отделение с предварительным диагнозом – тромбоз глубоких вен голени (по данным имевшегося на руках свежего, сделанного в этот же день в др. больнице, результата УЗДГ вен нижних конечностей). Сопутствующий диагноз – сахарный диабет, ИБС, гипертония.
После 10-дневной тромболитической терапии, в связи продолжающимися жалобами пациентки на отек и боли в голени, повышением температуры до 39 градусов, она была направлена на повторное УЗДГ вен нижних конечностей.
УЗИ: в икроножных мышцах – продолговатой вытянутой формы образование, на протяжении практически всей голени, с четкими и ровными контурами, неоднородной эхоструктуры, шириной 30-35 мм, при ЦДК – не васкуляризированное.
Глубокие вены голени – не визуализируются из-за отека нижней конечности.
Заключение УЗИ: разрыв кисты Беккера. Рекомендована консультация травматолога.
Пациентка была переведена для дальнейшего лечения в травматологическое отделение.
Таким образом, в настоящее время УЗИ мягких тканей является самым недорогим, простым и доступным методом визуализации образований мягких тканей. Владение данным методом ультразвуковой диагностики позволяет врачу отдифференцировать образования мягких тканей от патологии других органов и систем, что позволяет своевременно назначить необходимое лечение и сократить его сроки.
- МакНелли Юджин. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: практ. рук. – М.: Видар, 2007. – С. 235-270.
- Зубарев А. В., Неменова Н. А. Ультразвуковые исследования опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей. – М.: Видар, 2006. – 105 с.
Инфекция мягких тканей на УЗИ (лекция на Диагностере)
УЗИ познавательное при воспалении подкожно-жировой клетчатки, глубокой фасции и мышц.
Целлюлит — серозное воспаление подкожной клетчатки, а флегмона — ее гнойное поражение.
Возможна катастрофа на более глубоких уровнях — пиомиозиты и некротизирующий фасциит.
Читайте также: Как определить лицо ткани по рубчику
Целлюлит, флегмону, пиомиозит вызывают стафилококки, БГСА и гемофильная палочка типа b.
Некротизирующий фасциит и мионекроз (газовая гангрена) — клостридии (С. perfringens и др).
Целлюлит и флегмона на УЗИ
Следует разделять дерматологический «cellulitis» и косметологическое затруднение «cellulite».
Целлюлит (анг. cellulitis) — острое разлитое серозное воспаление подкожно-жировой клетчатки.
При целлюлите общее состояние не страдает; характерны местная боль, гиперемия и отек кожи.
Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, не склонно ограничиться.
Начало с серозной инфильтрации, быстро экссудат делается гнойным, возникают зоны некроза.
Характерно молниеносное появление и распространение припухлости с разлитой гиперемией.
Припухлость являет плотный инфильтрат; позже центр, где готовится флуктуация, размягчается.
При флегмоне крайне сильные пульсирующие боли, температура тела до 40°С, озноб и тошнота.
Неизменно присутствует регионарная лимфаденопатия и лимфангоит, лимфоузлы болезненные.
Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсигенная зернистость нейтрофилов.
На УЗИ разлитое воспаление подкожно-жировой клетчатки в разной стадии выглядит по иному.
Первым делом подкожная клетчатка увеличенной толщины, повышенной эхогенности, «мутная».
Дальше гиперэхогенные жировые дольки размежаются линейными анэхогенными слоями влаги.
«Булыжная мостовая» — это знак диффузного подкожного отека не специфичный для целлюлита.
Похожая картина от хронического отека при сердечной, почечной, печеночной недостаточности.
Утолщенный и эхоплотный эпидермис, гиперемия подкожной клетчатки указывают на целлюлит.
Учитывая все выше сказанное, эхо-картину интерпретируют в системе с клинической картиной.
Рис. Различные стадии (степени) разлитого отека при воспаление подкожно-жировой клетчатки. 
Рис. Утолщенная и гиперэхогенная подкожная клетчатка, дольчатый вид, гиперваскуляризация. 
Рис. Острая боль и эритема; на УЗИ характерный для целлюлита знак «булыжная мостовая». 
Рис. Разлитой отек подкожно-жировой клетчатки кисти; абсцесс или теносиновит не выявлен.
Если инфекция станет распространяться на основательную глубину, то возникают осложнения:
абсцесс мягких тканей, некротический фасциит, мионекроз, остеомиелит, и кроме того сепсис.
Абсцесс на УЗИ
Абсцесс — отграниченное скопление гноя в разных тканях, требуется разрезать и дренировать.
В отличие от разлитого целлюлита, абсцесс на УЗИ выглядит анэхогенным собранием жидкости.
При наличие густого гноя видно внутренний эхо-мусор, иногда гной походит на солидную ткань.
В таких случаях давление датчиком вынуждает гной двигаться, что помогает различать абсцесс.
Пользуйтесь ЦДК, чтобы видеть внутренние и близкие сосуды, избежать травм при рассечении.
Рис. На УЗИ разлитой целлюлит (2) и на этом фоне абсцесс (3); что переменяет тактику лечения. 
Рис. Лихорадка, боль и отек ладони; на УЗИ абсцесс на фоне «булыжной мостовой» целлюлита.
Некротический фасции на УЗИ
Некротический фасциит (НФ) — редкая инфекция, встречается больше при чахлом иммунитете.
Причина полимикробная — анаэробные газообразующие клостридии, факультативные аэробы.
Некроз фасции и жировой клетчатки приводит к образованию водянистого гноя вдоль фасции.
Связан с некрозом тканей, сопровождается выраженной общей интоксикацией, смертность 50%.
Отсутствует ответ на противомикробную терапию, и требуется срочное хирургическое лечение.
Из-за глубокого расположения очага в начале болезни кожные проявления слабо выраженные.
Боль, которая кажется невыносимой пропорционально результатам физического обследования.
При малых отметинах на коже, высокая лихорадка, гипотензия, полиорганная недостаточность.
Это может дифференцировать НФ от менее серьезных состояний, например, целлюлит и рожа.
Некроз распространяется вдоль фасциального футляра с большой скоростью: за час на 2,5 см.
В области нерезкой эритемы проявляется геморрагическая сыпь, формируются буллы, некрозы.
При ощупывании определяют деревянистой плотности ткани, часто обнаруживают крепитацию.
Флюктуация нетипичная, только при развитии НФ на фоне гнойно-воспалительного процесса.
Площадь поражения фасции обширнее кожных знаков; отсутствует лимфаденит и лимфангоит.
На УЗИ определяют диффузное утолщение подкожной клетчатки, перифасциальную жидкость.
Глубокая фасция неровная и нечеткая, газ в мышцах указывает на совершившийся мионекроз.
Газ плохо проводит УЗ-лучи, выглядит гиперэхогенным и отбрасывает «грязную» заднюю тень.
Газ — это не очень чувствительный тест на некротический фасциит, но сильно специфический.
Рис. Некротический фасциит: эхогенный газ грязной задней тенью скрывает подлежащие ткани. 
Рис. Некротический фасциит: методом УЗИ и рентгена выявлен газ в мягких тканях тыла кисти. 
Рис. НФ: жидкость с газом в перифасциальной зоне ахиллова сухожилия и икроножной мышцы. Рис. Газ в передней брюшной стенке указывает НФ; идентична подкожная эмфизема при травме.
Пиомиозит на УЗИ
Пиомиозит — острая инфекция скелетных мышц, возбудители S. aureus, S. pneumoniae или Е. coli.
Читайте также: Фартук для официанта из ткани
Экспансия гематогенная, когда в крупных поперечнополосатых мышцах формируются абсцессы.
Обычно затронутая одна группа мышц, множественное поражение присутствует до 40% случаев.
Локальная боль в отдельной мышце без общей интоксикации укажет скорее пиомиозит, чем НФ.
Чаще задействуются четырехглавые, затем следуют ягодичные, подвздошно-поясничные мышцы.
Осмотрите прилегающие кости и суставы, чтобы исключить остеомиелит или септический артрит.
Описаны три стадии пиомиозита:
- инвазивная стадия — боли и отек из-за размножения бактерий внутри мышцы.
- гнойная фаза с 10 по 21 день — зрелый внутримышечный абсцесс, лихорадка.
- поздняя стадия характеризуется сепсисом и полиорганной недостаточностью.
На инвазивной стадии обнаруживается отграниченное болезненное уплотнение и отек мышцы.
На УЗИ нечеткие гипоэхогенные зоны, которые могут разрешиться после приема антибиотиков.
На гнойной стадии в мышце очаги гнойного расплавления, их эхогенность может быть широкой.
На УЗИ можно видеть лежащие в основе причины, такие как инородное тело, опухоль, гематома.
Видится внутренний эхогенный мусор, перегородки, в присутствии газа артефакт «хвост кометы».
Под давлением датчика гной подвижный, могут быть обнаружены уровни — жидкость-жидкость.
При ЦДК всегда можно запечатлеть усиленную васкуляризацию в окружающих абсцесс тканях.
Крайне редкий туберкулезный абсцесс скелетных мышц; как правило, при слабом иммунитете.
Мышца может быть вовлечена путем перетекания процесса от костей или влагалищ сухожилий.
Чаще всего встречается туберкулезный абсцесс поясничной мышцы истекающий от спондилита.
Рис. На УЗИ пиомиозит кивательной мышцы: в структуре мышцы анэхогенный очаг, гиперемия. 
Рис. На УЗИ внутриягодичный абсцесс с газом — от седалищного бугра до отверстия в коже. 
Рис. Пиомиозит поясничной мышцы при распространении туберкулеза из подвздошной кости.
Инфекционный бурсит на УЗИ
Инфекционный бурсит — острое воспаление синовиальной сумки из-за внедрения инфекции.
От поврежденной травмой кожи часто страдают поверхностные сумки (локтевая, надколенная).
Редко бывает инфекция глубоких сумок при заражениях из соседнего сустава или гематогенно.
При поверхностном бурсите отек мягких тканей и эритема, часто лихорадка и лимфаденопатия.
На УЗИ стенки сумки утолщены, эхогенная и анэхогенная жидкость, усиленная васкуляризация.
Нет другого признака, кроме газа, чтобы отличить инфекционный бурсит от неинфекционного.
Рис. В локтевой сумке жидкость, стенка толстая с сильным кровотоком; кальциноз сухожилия. 
Рис. Препаттелярный бурсит: сумка над надколенником с толстой стенкой, скопление жидкости.
Инфекционный теносиновит на УЗИ
Теносиновит — воспалительное заболевание, где страдают синовиальные оболочки сухожилий.
Инфекционный тендосиновит случается при травме, инъекции и перетекает с соседних тканей.
На УЗИ влагалища сухожилий утолщенные, обильный выпот и гиперемия окружающих тканей.
Инфекционный тендовагинит требует экстренного хирургического лечения, особенно на кисти.
Иначе может организоваться остеомиелит, некроз сухожилий или стенозирующий теносиновит.
Рис. Гнойный теносиновит: анэхогенная жидкость в футляре разгибателей II-V пальцев кисти.
Эхинококкоз скелетно-мышечный на УЗИ
Эхинококкоз — кистозная стадия развития личинок ленточного червя Echinococcus granulosus.
Характеризуется образованием в печени, лёгких и других органах и тканях паразитарных кист.
Первичное поражение мышцы крайне редкое, проявляется как безболезненная плотная масса.
На УЗИ эхинококкоз представлен в виде простых, многокамерных или кальцинированных кист.
Кисты осложненные разрывом и суперинфекцией имитируют гематому, абсцесс, даже опухоль.
Рис. Эхинококкоз мышц бедра: мультилоккулярное инкапсулированное образование (16х4х8 см).
Мицетома (ступня Мадура) на УЗИ
Мицетома — это псевдоопухоль, что вызывают грибки эумицетомы или бактерии актиномицеты.
Медленный деструктивный процесс зачинается в подкожной клетчатке и устремляется до кости.
Мицетома возникает от проникновения в рану инфицированного субстрата, например, колючки.
Наиболее часто поражается стопа, однако возможно инфицирование раны на любой части тела.
Характерный локальный отёк и множественные абсцессы со свищами, нередко безболезненные.
Вторичное поражение кости и бактериальные суперинфекции часто заканчиваются смертельно.
УЗИ способное диагностировать это состояние на ранней стадии до проявления эрозии костей.
Чаще всего это очаги пониженной эхогенности с гиперэхогенными пятнами (грибковые зерна).
Рис. Мицетома на УЗИ: подкожное образование нафаршировано эхогенными грибковыми зернами.
Болезнь кошачьих царапин на УЗИ
Болезнь кошачьих царапин — инфекционная болезнь, возбудитель которой Bartonella henselae.
Болезнь проявляется главным образом как острая регионарная лимфаденопатия и лихорадка.
На УЗИ дольчатая опухоль пониженной эхогенности, кровоток из ворот по типу «спиц колеса».
Когда развивается гнойный лимфаденит, видно интранодулярные анэхогенные зоны некроза.
Рис. Болезнь кошачьих царапин: в районе локтя молниеносно вырос болезненный лимфоузел.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом