Инородными телами (ИТ) принято называть предметы, чужеродные для человеческого организма, внедряющиеся в органы, мягкие ткани, полости через естественные отверстия или поврежденные покровы. Инородными считаются также предметы, введенные в организм в процессе хирургического вмешательства с целью обеспечения здоровья пациента (протезы органов, сосудов или суставов, пластины, стержни, шовный материал).
Как показывает многолетняя практика хирурга, инородные тела чаще всего проникают в мягкие ткани кистей рук. Это могут быть иглы или их обломки, осколки стекла, металлическая стружка, щепки (занозы), пульки. Причинами проникновения инородных тел в ткани кисти являются травмы, полученные в быту или на производстве, чрезвычайные ситуации (аварии, теракты) или боевые действия.
Симптомы присутствия инородных тел в тканях кисти
Практически все инородные тела, кроме введенных при хирургическом вмешательстве, в определенной степени загрязнены микроорганизмами. Дальнейшая клиническая картина напрямую зависит от степени биологической активности инородного тела и индивидуальных особенностей организма. Проникая внутрь кисти, инородное тело вызывает различную реакцию со стороны тканей:
- Слабоактивные ИТ вызывают умеренный воспалительный процесс с последующим образованием фиброзной капсулы. В этом случае клинические симптомы могут отсутствовать длительное время, однако, под воздействием внешних факторов воспалительный процесс может обостриться;
- Проникновение инородных тел, содержащих чужеродный белок , может вызвать в тканях кисти аллергическую реакцию, нагноение, абсцесс, флегмону;
- ИТ, содержащие жиры, могут способствовать развитию липогранулемы.
- Внедрение химически активных ИТ может способствовать образованию некроза окружающих тканей;
- ИТ, локализующиеся вблизи сосудов, приводят к разрушению их стенок, образованию пульсирующей гематомы или развитию кровотечения;
- Внедрение инородных тел в область расположения нервных стволов или окончаний кисти вызывает болевые ощущения, а попадание внутрь суставов нарушает их подвижность и приводит к их блокаде.
Характерными симптомами присутствия инородного тела в кисти являются:
- отек,
- синюшность,
- пастозность,
- гиперестезия кожи,
- сглаженность рельефа поверхности кисти,
- ограничение сгибания,
- атрофия мышц.
Диагностика инородных тел кисти
Диагностические мероприятия играют важную роль в своевременном выявлении инородного тела в тканях кисти. ИТ могут иметь различную локализацию:
- Поверхностное проникновение, когда тело располагается в подкожных слоях, и определяется визуально;
- Глубокое проникновение, когда тело проникает в глубокие слои и имеет острые края;
- Внутрисуставное, кода тело поражает сустав или кость;
- Осложненное, если тело сопровождается кровотечением, переломом или обширной раной.
По свидетельствам специалистов ИТ чаще всего локализуются в пястье, пальцах, реже – в запястье руки. При огнестрельных ранах ИТ рассеиваются по всей площади кисти.
Заподозрить присутствие ИТ возможно с помощью визуального осмотра и пальпации. В особых случаях назначается рентгенодиагностика, которая включает рентгенографию, рентгеноскопию, электрорентгенографию. Все ИТ классифицируются как рентген контрастные – видимые на снимке при рентгенографии, малоконтрастные – трудно определяемые на рентгеновском снимке, и рентген неконтрастные – не проявляющиеся при рентгенографии. Последние могут быть выявлены с помощью ультразвукового исследования.
Основные методы извлечения инородных тел
В зависимости от локализации инородного тела в тканях кисти зависит и способ лечения. ИТ поверхностного расположения извлекаются в амбулаторных условиях с соблюдением правил асептики, и использованием различных инструментов и приемов. Так, занозу можно удалить с помощью острой иглы и пинцета, швейную иглу – путем определения ее концов и нажатием на один из них. При наличии свища ИТ удаляется через свищевой ход с последующей обработкой канала.
В остальных ситуациях извлечение инородного тела из кисти проводится специалистом с помощью оперативного вмешательства. Удалению подлежат ИТ:
- Визуально различимые и легко пальпируемые;
- Ограничивающие движение в суставах и сухожилиях;
- Формирующие болевой синдром;
- Поддерживающие воспалительный процесс;
- Вызывающие некроз тканей.
Операция проводится с использованием проводниковой, регионарной, внутривенной или местной анестезии. Перед операцией врач вводит пациенту противостолбнячную сыворотку или анатоксин. Послойно проникая в глубокие слои тканей, хирург извлекает инородное тело, а затем осторожно заштвает ткани руки.
Реабилитация
При своевременном извлечении инородного тела заживление раны происходит без осложнений. Доказано, что почти у 90% пациентов заживление происходит первичным натяжением и лишь, примерно у 10% — вторичным натяжением. После заживления при нарушениях двигательной функции кисти пациенту назначается упражнения ЛФК.
Удаление инородных тел из мягких тканей
Инородным телом (и.т.) в организме человека считаются любые предметы, которые попали в мягкие ткани, естественные отверстия или полости. Как правило, это происходит в результате получения бытовой или производственной травмы (заносятся щепки, осколки стекла или металлической стружки).
Лечебные мероприятия
Классификация
Инородные тела можно классифицировать по локализации в организме пациента:
- и.т. мягких тканей;
- и.т. полостей (грудной, брюшной);
- и.т. органов (например, глаза);
- и.т. ж/к тракта.
Чаще всего амбулаторным хирургам приходится извлекать инородные тела именно из мягких тканей.
Важно! Любое инородное тело, за исключением тех, которые введены в организм пациента с лечебными целями, в разной степени загрязнены и могут занести под кожу инфекцию.
Читайте также: Как сделать розетку из ткани
Симптоматика и диагностика
Определить наличие попадания инородного тела можно по ряду симптомов:
- рана, размер которой зависит от размера инородного тела,
- боль в области повреждения.
Как правило, инородное тело, попавшее под кожу, определяется на ощупь. В случаях, когда это тело является рентгенконтрастным, то диагностировать его наличие поможет рентгеновский снимок.
Если пациент получил множественные осколочные ранения от разбитого стекла (например, в результате аварии или другого несчастного случая), то недостаточно извлечь видимые осколки. Необходимо обязательно обследовать раны, в которых могут остаться очень маленькие, незаметные осколки.
После того, как под кожу попадает инородное тело, в мягких тканях вокруг него часто формируется абсцесс, который характеризуется покраснением верхнего слоя эпидермиса, отеком, нарастающей болью. В результате в организме может даже сформироваться гнойный свищ, который заживет лишь тогда, когда инородное тело будет отторгнуто или не будет извлечено с помощью хирургической операции.
Как проходит процедура
Наиболее часто приходится прибегать к хирургическому методу. Если инородное тело находится в мягких тканях, операцию проводят под местной анестезией. В простых случаях, когда часть инородного тела находится над поверхностью кожи, его можно извлечь с помощью пинцета, без анестезии. Например, удаление занозы.
Процедура удаления состоит из таких этапов:
- дезинфекция кожи и инструмента,
- извлечение и.т. с помощью пинцета (может потребоваться произвести надрез кожи),
- постоперационная обработка раны (обеззараживания, при необходимости — наложение швов).
Такое инородное тело, как металлическая игла, может быть удалено только после получения результатов рентгенограммы. Удалению в срочном порядке подлежат только то и.т., попадание которого в организм сопровождается инфекционным процессом или приводит к функциональному нарушению.
В организм пациента могут попадать и более опасные тела, например, ядовитые. В этом случае обязательно обратиться за профессиональной медицинской помощью.
Инородные тела мягких тканей
Инородные тела – инородные предметы, внедрившиеся в мягкие ткани организма после повреждения поверхностей в виде осколков стекла и металла, деревянных щепок, обломков иголок, мелких гвоздей, карандашей, пуль и осколков от снарядов. Они могут застрять в мягких тканях во время травм и в мирное время, и при военных действиях на полигонах. Местом поражения в основном становятся незащищенные участки тела. Это ноги, стопы, кисти рук, руки, лицо и реже – ягодицы.
Инородные тела, проникая в ткани, могут иногда остаться незамеченными и надолго, если, конечно не вызывают развития инфекции, и о них просто забывают. Но это бывает редко. В верхних слоях тканей их проще просмотреть и удалить вовремя и без осложнений, при помощи зажима или пинцета.
Но попадая в более глубокие слои мягких тканей, инородные тела могут остаться сразу незамеченными. В тех или иных местах попадания инородных тел глубоко в мягкие ткани, что очень плохо диагностируется визуально, может начаться воспалительный процесс. Сначала возникает острая боль, покраснение кожи вокруг очага. Далее могут образоваться гнойные выделения, хронические абсцессы и свищи, которые должны быть вскрыты и обработаны антисептиками, чтобы избежать инфекций.
Для диагностики и определения попадания инородных тел глубоко в мягкие ткани применяют рентгеновские аппараты. Рентгенологическое исследование помогает определить наличие, местоположение, форму и размеры инородного тела.
При глубоком попадании инородного тела в мягкие ткани необходимо оперативное его удаление.
В некоторых случаях оперативная помощь делается хирургом под местным наркозом, с разрезом мягких тканей для хорошего доступа к инородному телу и без лишнего повреждения тканей. Но в случаях, когда поиск инородного тела затруднен, такую операцию целесообразно проделать в кабинете с рентгеновским аппаратом, что существенно облегчит поиск и извлечение инородного тела. Для этого под рентгеновским аппаратом, для ориентации, отмечают место попадания тела металлическими иглами, вкалывая их в мягкие ткани в двух плоскостях. Таким образом можно с легкостью определить глубину расположения инородного тела. После извлечения инородного тела рану обкалывают антибиотиками, ушивают, вводят анатоксин и противостолбнячную сыворотку. Пациент остается на 2-3 дня под контролем, чтобы предотвратить возможное нагноение.
Не тяните с лечением, не терпите боль, и чтобы избежать нагноения ран и заражения крови вовремя обращайтесь за помощью. Хирург Европейского медицинского центра сможет помочь вам и провести операцию без осложнений.
Инородные тела в мягких тканях пальцев рук рентген описание
Из повседневной практики известно, что инородные тела часто внедряются в кисть. Они составляют 1,7% среди повреждений. Попав в ткани, инородное тело вызывает реакцию со стороны окружающих тканей. Дальнейшее течение зависит от занесенной с инородным телом инфекции и состояния организма. Если инородное тело асептично, оно постепенно инкапсулируется и может находиться в кисти много лет. Однако в тканях, окружающих инородное тело, нередко сохраняется дремлющая инфекция, и через много лет может возникнуть болезненный процесс. Приведем одно из наших наблюдений.
Читайте также: Выкройки красивых сумок из ткани своими руками
45-летняя женщина Н. направлена к нам на консультацию невропатологом по поводу правостороннего плексита, не уступающего продолжительному и разнообразному физиотерапевтическому лечению в течение пяти лет. Причина заболевания ей неизвестна, вначале боли локализовались в кисти, а потом распространились по всей руке, плечу и шее. Несколько дней назад обострились боли в кисти, появилась припухлость у основания мизинца.
При осмотре и ощупывании обнаружено: синюшность и пастозность кожи, сглаженность рельефа возвышения мизинца и запястья правой кисти, болезненность и утолщение V пястной кости, спаянность мягких тканей у основания ладони, ограничение сгибания, отведения и приведения мизинца. Гиперестезия кожи, атрофия мышц по типу поражения локтевого нерва. С диагнозом «хронический остеомиелит V пястной кости» больная направлена на рентгенологическое обследование. Рентгенологический диагноз: инородное тело в толще пястной кости, реактивный остеопериостит.
Операция: после подготовки кожи, под местным регионарным обезболиванием продольным тыльно-боковым разрезом обнажена V пястная кость. Надкостница ее утолщена, спаяна с мягкими тканями. Кость легко трепанирована, из костномозговой полости, из грануляционной ткани извлечена игла, покрытая коррозией. Грануляции удалены, полость выскоблена, припудрена стрептоцидом, глухой послойный шов раны, иммобилизация кисти и предплечья гипсовой лопгетой. Заживление гладкое, боли в руке уменьшились. Пациентка вспомнила, что игла вошла в руку во время стирки белья 25 лет назад. Хирургам чаще приходится удалять из кисти металлические инородные тела: иглы, кусочки проволоки, металла, реже кости, деревянные, стеклянные и другие предметы.
Обнаружить и уточнить расположение контрастных инородных тел при рентгенологическом исследовании значительно проще, чем распознать неконтрастные тела, внедрившиеся в ткани. Рентгенография кисти обязательна как в том, так и в другом случае, так как иногда удается уловить на пленке легкую тень и от рыбьей кости, и от стекла или деревянной занозы. Предложено много различных способов уточнения локализации инородных тел, но для кисти наиболее простыми и надежными являются рентгенография в трех проекциях и рентгеноскопия. При этом отыскивается точка наибольшего погружения инородного тела при надавливании, подводится к инородному телу стерильная игла, и тогда определяется удобный доступ. Поэтому при рентгенографии всегда рекомендуется присутствие хирурга. Прямой снимок делается в положении кисти, соответствующем тому, какое она будет иметь на операционном столе; второй снимок — в строго боковой проекции, он дает представление о глубине залегания инородного тела.
Инородные тела чаще задерживаются в пясти — 47 %, затем в пальцах — 36,8%, реже в запястье — 10,1 %. Изредка, главным образом при огнестрельных ранениях, они бывают рассеяны по всей кисти — 2,5%, и в 3,6% локализация не уточнена. Большинство хирургов считают, что не все инородные тела сразу подлежат удалению. Исключение составляют лишь графит, кусочки краски, подлежащие удалению из-за опасности вызываемого ими некроза тканей.
Показания к удалению инородного тела из кисти мы формулируем так. Подлежат удалению инородные тела: 1) видимые глазом и легко прощупываемые; 2) затрудняющие движения в суставах или мешающие скольжению сухожилий; 3) вызывающие боль, давящие на сосуды и нервы; 4) поддерживающие воспаление и 5) сосредотачивающие внимание больного.
Имеют значение время и техника оперативного вмешательства. Конечно, наиболее целесообразно удалять инородные тела сразу после ранения. Но эту операцию можно производить лишь в том случае, если у хирурга имеются соответствующие время и условия для вмешательства, так как эта операция нередко оказывается более трудной, чем предполагается. Трудно найти отломки иглы в толще возвышения большого пальца, в межкостных пространствах пясти, в каналах запястья. Много раз мы сами раскаивались в поспешности вмешательства и принимали пострадавших из других лечебных учреждений для повторных операций, когда хирург или обстановка операции были недостаточно подготовлены. Поэтому в порядке экстренной операции удаляются только видимые глазом и легко прощупываемые инородные тела.
В остальных случаях удаление инородных тел из кисти — это плановая операция, требующая предварительной подготовки больного и хирурга.
План операции: инфильтрационное обезболивание не рекомендуется, так как нагнетаемый новокаин смещает ткани. Следует применить регионарную, проводниковую, внутрикостную или внутривенную анестезию или общее обезболивание и обескровливание манжеткой Короткова. Разрез кожи проводится над инородным телом в продольном или косом направлении в зависимости от локализации. После рассечения кожи и клетчатки края раны прошиваются шелком. Эти «держалки» позволяют раскрыть рану и до рассечения апоневроза внимательно осмотреть ее.
Практика показывает, что при правильно выбранном доступе на апоневрозе бывают видны темная точка, или рубец, или инфильтрированные ткани, указывающие путь вхождения инородного тела. Заметим, что несколько раз, осматривая рану невооруженным глазом, мы не замечали указанных признаков. Осмотр с лупой помогал разобраться. После осмотра апоневроза последний рассекается и снова тщательно осматриваются ткани.
Читайте также: Болит нога выше колена спереди в мягких тканях чем лечить
Так, послойно углубляясь, хирург ищет инородное тело там, где определили его при предварительном исследовании. При необходимости пройти между сухожильными влагалищами или мышцами нужно избегать насильственного разделения их и рассекать ткани, сообразуясь с анатомическими соотношениями.
Иногда инородное тело удается прощупать в ране пальцем, но и ощупывание необходимо проводить весьма нежно и методично, сопоставляя с топографо-анатомической картиной оперируемой области. Наконец, при неудавшихся поисках важно вовремя прекратить операцию, не переходя границы допустимости травмирования тканей, за которыми следуют функциональные расстройства. В числе наших наблюдений имеются случаи тяжелой гнойной инфекции после удаления иглы в неблагоприятной обстановке.
Удаление инородных тел из-под ногтя. Под ноготь попадают деревянные занозы, кусочки рыбьей кости или иглы и другие предметы. Инородное тело под ногтем причиняет острую боль и часто видно глазом, поэтому пострадавший (или кто-либо из близких) пытается удалить его и обламывает свободный конец и только после этого обращается к врачу.
Рис. 141. Инородное тело (оконный засов) в проксимальном межфаланговом суставе II пальца левой кисти.
В подобных случаях рекомендуется произвести клиновидную резекцию ногтя, освободить конец инородного тела настолько, чтобы захватить его пинцетом, и извлечь плавным движением. После удаления занозы рана смазывается йодной настойкой, припудривается стрептоцидом и заклеивается коллодием. Повязка меняется возможно редко, пока подрастет ноготь.
Заживление операционной раны после удаления инородных тел у 88,9% больных произошло первичным натяжением, у 7,5% —вторичным натяжением, у 3,6% этих сведений в историях болезней нет. Перед операцией удаления инородного тела вводится профилактическая доза — 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки. При удалении инородных тел из кисти бывают затруднения не только в отыскании их, но и выведении из тканей. Приведём одно из наблюдений.
У штамповщицы Л. указательный палец попал под штамп, и очередная деталь «оконного засова» была вбита в проксимальный межфаланговый сустав II пальца (рис. 141). На здравпункте безуспешно пытались вынуть деталь,после чего пострадавшую доставили в стационар. Она жаловалась на ломящую боль во всей руке. Операция под наркозом. Деталь пришлось выбивать с тыла к ладони осторожными ударами стамески и долота. После удаления детали произведена резекция эпиметафиза средней фаланги, сшито сухожилие глубокого сгибателя, сопоставлены отломки проксимальной фаланги, пальцу придано функциональное положение, наложены швы на рану; иммобилизация кисти тыльной гипсовой лонгетой. Раны зажили без осложнений. Палец находится в функционально выгодном положении, пассивно подвижен в межфаланговых суставах. Лечение продолжалось 32 дня. Стоило ли сохранять указательный палец левой руки 50-летней работнице при размозжении проксимального межфалангового сустава и повреждении сухожилий сгибателей и разгибателей пальца? На этот вопрос ответила через три года после травмы сама пострадавшая: «Палец у меня работает нормально, почти никто не замечает, да и я забываю, что он самостоятельно не гнется».
Среднее число дней нетрудоспособности при инородных телах кисти составляет 9,9.
При повреждениях и при гнойных заболеваниях пальцев и кисти бывает необходимо снять с пальца кольцо. Если еще нет реактивного отека, то достаточно поднять руку пациента и подержать в этом положении 3— 5 мин, слегка массируя палец от дистальной фаланги к проксимальной, затем смазать кожу вазелиновым маслом, и вращательными движениями кольцо удается снять.
Рис. 142. Удаление занозы из-под нотгя (а); удаление кольца с помощью нити (б).
Иначе обстоит дело, если пациент уже несколько дней страдает от болей, кисть и пальцы отечны, кольцо врезалось в мягкие ткани и при попытке продвинуть его резко обостряется боль. Пациент требует, чтобы кольцо перекусили или распилили. Это удается, если кольцо «полое» или очень тонкое; в большинстве случаев кольцо не перекусывается. Перепилить его можно, если в хирургическом кабинете имеются напильник и ручные тиски.
Если же этих инструментов нет, то эта попытка безуспешна, и больной направляется к ювелиру. А между тем кольцо снимается почти всегда с помощью шелковой нити. Берется толстая шелковая нить длиной 50—60 см, и один конец ее проводится под кольцо от ногтя к основанию пальца. Длинный конец плотно наматывается на палец оборот к обороту, чтобы не оставалось ни одного миллиметра кожи, не увитого нитью от кольца до ногтя. Палец смазывается стерильным вазелиновым маслом. После этого конец нити, подведенный под кольцо, натягивается, перегибается через кольцо, и нить медленно разматывается. Кольцо под давлением скользящего вдоль него проксимального края нити передвигается и постепенно соскальзывает (рис. 142).
Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
