Ортопедический инструментарий предназначен для выполнения различных операций в связи с заболеваниями или травмами опорно-двигательного аппарата человека. В зависимости от специфики операции многие из ортопедических инструментов применяются и в качестве травматологического инструментария. Кроме Ортопедического инструментария, при ортопедо-травматологических операциях широко используют хирургический инструментарий.
Ввиду большого многообразия операций на опорно-двигательном аппарате и их специфики некоторые виды инструментов комплектуют в наборы, напр. для операций на сухожилиях, для операций на кисти, для эндопротезировання суставов и др.
При операциях на длинных трубчатых костях с целью выведения отломков в рану широко используют однозубые крючки (рис., 1) и элеваторы различных конструкций: двусторонние без ручки (рис., 2а) и односторонние с ручкой и различной по форме рабочей частью (рис., 26) — лопаточка Буяльского и ее модификации.
Для освобождения отломков кости от рубцовой ткани или для под-надкостничного их выделения применяют распаторы, отличающиеся друг от друга как рабочей частью, так и ручкой (рис., 3). При необходимости концы отломков обрабатывают различными фрезами (рис., 4), к-рые имеют цилиндрическую или сферическую рабочую часть и цилиндрический хвостовик для установки в механическую или в электрическую дрель (рис., 5). Для резекции концов отломков кости, а также для ампутации конечности используют листовую пилу (рис., 6 а), проволочную пилу (рис., 66) или циркулярные пилы (рис., 6 е). Опилы костей обрабатывают костными рашпилями различной конфигурации с разной насечкой (рис., 7). С целью выскабливания из костной полости патол, содержимого применяют острые костные ложки-кюретки (рис., 8) размер к-рых подбирают во время операции.
Обработку и скусываиие концов отломков производят костными кусачками типа Листона с прямыми или изогнутыми относительно оси бранш рабочими губками (рис., 9а) или типа Люэра с коробчатыми рабочими губками (рис., 9 б). Их бранши оснащены пластинчатыми пружинами. Эти инструменты широка используют также при операциях на позвоночнике.
Для остеотомии (см.) предложены прямые и желобоватые о с те ото-мы и долота (рис., 10а, б), а также специальный молоток (рис., 10 в).
Для удержания отломков при их обработке и для сопоставления их концов применяют костедержатели (рис., 11), к-рые отличаются друг от друга наличием или отсутствием замка и конструкцией рабочей части. Жесткое крепление отломков обеспечивают трехрожковые костедержатели с винтовой регулировкой по размеру захватываемой кости.
При остеосинтезе (см.) используют специальные фиксаторы. Для накостного остеосинтеза разработан набор, куда входят пластины ЦИТО из титанового сплава длиной от 75 до 240 мм (рис., 12а), пластины Каплана—Антонова (рис., 126) из нержавеющей стали с деротационным и выступами, пластины Ткаченко (рис., 12в), пластины Полякова (рис., 12г). Для лучшей адаптации к кости пластине придают с помощью сгибателей кривизну, соответствующую кривизне кости (рис., 15). Сближающим устройством (рис., 16) при накостном остеосинтезе пластинами сближают концы отломков.
Пластины крепят к кости винтами. Применяют винты различной длины из титановых сплавов (рис., 17) диам. 4,3 мм с упорной резьбой и метчиковыми канавками на конце, винты из нержавеющей стали диам. 4 мм ссамонарезающей резьбой (рис., 17а). Спонгиозные титановые винты могут быть использованы как самостоятельная конструкция при остеосинтезе мыщелков, лодыжек, шейки бедренной кости и др. (рис., 176). Для фиксации межберцового сочленения применяют болт с гайкой (рис., 17 в) или штифт-штопор с цанговым устройством (рис., 17 г).
Механической отверткой фиксируют винт при его введении и выведении из кости (рис., 18). Иногда для остеосинтеза (см.) используют проволоку или спицы. Для их скусывания разработаны специальные кусачки.
При косых или винтообразных переломах длинных трубчатых костей применяют кольцевидные фиксаторы Роднянского (рис., 13). Для фиксации фрагментов кости после корригирующей остеотомии бедра в вертельной области у взрослых предложен фиксатор Троценко-Нуждина (рис., 14а), у детей фиксатор Тер-Егиазарова (рис., 14 б).
Наряду с накостным остеосинтезом соединение костей производят металлическими интрамедуллярными фиксаторами, конструкция к-рых определяется их назначением: штыковидным штифтом ЦИТО из титана (рис., 19а), штифтами типа Кюнчера (рис., 196), желобоватыми штифтами из нержавеющей стали для голени (рис., 19 в), лукообразными штифтами Ахалая (рис., 19 г), штифтами с анкерным устройством (рис., 19д). При высоких переломах бедренной кости используют штифт-штопор Сиваша с упорной резьбой и метчиковыми канавками на обоих концах резьбы (рис., 19 е).
Для введения интрамедуллярного фиксатора применяют направитель (рис., 20), а если необходимо расширить костномозговой канал — ручные сверла (рис., 21). Трехлопастными гвоздями с каналом (рис., 22а) и без канала (рис., 226) фиксируют переломы шейки бедра, а вертельные переломы двухлопастным или трехлопастным гвоздем с диафизарной накладкой (рис., 23).
Костные шила предназначены для образования каналов и проведения нитей. Они бывают прямыми и изогнутыми. Их рабочий конец заострен, а на другом конце имеется замок для соединения с унифицированной рукояткой (рис., 24).
При операциях на позвоночнике с целью коррекции его деформации используют дистракторы Казьмина (рис., 25) различных размеров.
Читайте также: Как обшить торшер тканью своими руками пошаговая инструкция
В ортопедо-травматологической практике применяются ультразвуковые инструменты, работающие по схеме генератор — волновод — инструмент. Комплект инструментов включает скальпель (рис., 26а), костные пилы (рис., 26 6), инструмент для сварки костей (рис., 26 в).
Для проведения однотипных операций обычно пользуются наборами инструментов. Так, для эндопротезирования тазобедренного сустава по Сивашу (см. Эндопротезирование) необходим следующий набор инструментов (рис., 27): грибовидные фрезы (рис., 27 6), конические развертки трех размеров (рис., 27в), коловорот (рис., 27а), распаторы, зеркало-направитель (рис., 27г), погружатель с торцовым пазом (рис., 27д) и погружатель вилкообразный (рис., 27е), желобоватые долота. Для эндопротезирования коленного сустава применяют погружатели (рис., 28а), распатор, специальную отвертку (рис., 286) и конические развертки четырех размеров.
Библиография: см. библиогр, к ст. Ортопедия.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Технические средства специального назначения, с помощью которых производятся те или иные хирургические манипуляции на органах и тканях человеческого организма, в основном с целью механического лечебного воздействия на них, а так же применяются для оперативных вмешательств называются хирургическими инструментами.
Хирургические инструменты делятся на 5 групп:
— 1 группа — Инструменты, разъединяющие ткани
— 2 группа — Инструменты зажимные
— 3 группа — Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия
— 4 группа — Инструменты для защиты тканей от случайного повреждения
— 5 группа — Инструменты, соединяющие ткани
Таблица 1. Хирургические инструменты
| I группа Инструменты, разъединяющие ткани | II группа Инструменты зажимные | III группа Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия | IV группа Инструменты для защиты тканей от случайного повреждения | V группы Инструменты, соединяющие ткани |
| Скальпели (обычные, диатермические, плазменные, лазерные) Ножи, Пилы Медицинские долото, Медицинские щипцы, Костные Троакары, Медицинские ножницы, Медицинские респаторы, Ложки костные, Коловорот и фрезы, Кюретки, Дрель | Зажимы кровоостанавливающие, Зажимы желудочно-кишечные, Бельевые цапки Зажим Микулича, Корнцанги, Пинцеты, Зажимы кишечные, Эластичные Жомы, Щипцы пулевые, Зажим геморроидальный, Люэра, Зажим для захватывания легкого, Языкодержатель | Крючки зубчатые по Фолькману, Крючки пластинчатые по Фарабефу, Зеркало брюшное Дуайена, Зеркало для отведения печени, Зеркало почечное Фёдорова, Зеркало ректальное, двухстворчатое по Субботину, Зеркало влагалищное Куско ,Ранорасширители Микулича, Глоссе, Сигала, Ранорасширители с многозубчатыми крючками, типа «механической руки» | Зонд желобоватый, Зонд пуговчатый, Зонд Кохера, Лопаточка Буяльского, Пластинка Ревердена, Ретрактор | Иглодержатель Гегара, Иглодержатель Матье, Иглодержатель микро-хирургический, глазной, Хирургические иглы, Аппараты сшивающие |
2. Ампутационные ножи — применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.
Ампутационные ножи бывают:
| 1 ГРУППА Инструменты, разъединяющие ткани Разъединение тканей. Операцию начинают с разъединения тканей одним плавным движением скальпеля. Величина доступа должна быть достаточна для проведения данной операции. Доступ соответствует проекции органа или бывает в стороне от его проекции. Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля. Далее для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других мягких тканей могут быть использованы не только скальпели, ножи, ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультразвуковой аппарат и другие. | |
| 1. Скальпель — (от лат. Scalpellum — ножичек) — небольшой хирургический нож длиной 12-15 сантиметров, предназначенный для рассечения мягких тканей. Скальпели бывают : — остроконечные , с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы; — брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие, одноразовые — со сменными лезвиями , Полостные скальпели – имеют длинную ручку и овальное, заточенное полукругом лезвие, применяются для работы в глубине раны. |  |
 |
| 3. Ножницы – применяют для разрезания мягких тканей организма и перевязочных материалов Ножницы бывают : остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении. | Набор ножниц 1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные; 3 – ножницы прямые тупоконечные; 4 – ножницы изогнутые по плоскости (Купера) |
| 4. Пилы — предназначены для распиливания твердых тканей (кость, хрящ). 3 типа пил : — дуговая пила — листовая пила — проволочная пила. Виды хирургических пил 1 – дуговая пила; 2 – листовые пилы | |
| 5. Долото – применяется для трепанации кости. Их два вида – плоское и желобоватое с односторонней и двусторонней заточкой. Размер долота определяется шириной рабочей части. |  |
| 6. Кусачки — применяют для откусывания небольших костных выступов, освежения краев после распила. Кусачки бывают : — прямые — изогнутые (с овальными и прямыми губками) — кусачки Дуайена или Штилле (для скусывания ребер) — мозговые кусачки Дальгрена (для операции на черепе). Набор кусачек 1 – реберные кусачки Штилля; 2 – реберные кусачки Штилля-Гирцг; 3 – реберные кусачки Сауэрбруха-Фрея; 4 — кусачки Листона; 5 — кусачки Дальгрена; 6 — кусачки Люэра. | 1 2 3  4  5  6 |
| 7. Распаторы – применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях. Костные распаторы Фарабефа бывают: прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена. Набор распаторов 1-7 – распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые); 8 – распатор угловой; 9,10 – распаторы изогнутые; 11 – распаторы Дуайена. |  |
| 8. Коловорот с набором фрез – применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа. |  |
| 9. Троакар – применяется для пункции полостей и суставов. Бывает прямой и изогнутый. Состоит из полой трубки и стилета с рукояткой. | |
| 1. Троакар с заслонкой 5 мм универсальный «Эндомедиум» обладает достоинствами как плунжерного, так и клапанного троакара 2. Троакар с плунжером диаметром 10 мм 3. Переходник к троакарам с заслонкой и плунжером диаметром 10 мм (10/5 |  |
| 4. Троакар универсальный «Эндомедиум» с универсальным клапаном диаметром 10 мм с краном для газоподачи обладает достоинствами как плунжерного так и клапанного троакара | |
| 5. Троакар торакоскопический диаметром (5 мм, 12,5 мм, 10 мм) со стилетом 6. Троакар длях олангиографии предназначен для введения катетера и контрастной жидкости при рентгенологическом исследовании желчных протоков |  |
| 7. Троакар для кольпотомии в комплекте с 10-мм зажимом с когтевым захватом применяется для извлечения препарата через задний свод влагалища без рассечения тканей передней брюшной стенки 8. Троакар Хассона предназначен для герметизации операционной раны при открытой лапароскопии. Представляет собой уплотнительный конус, используемый в комплекте с троакаром 10 м | |
| 9. Троакар Краузе |  |
| 10. Одноразовые троакары используются в общей хирургии, гинекологии, урологии и грудной хирургии как удобное отверстие для доступа эндоскопических инструментов. |  |
| Этот вариант троакаров особенно подходит для первичного введения. Широкий ряд доступных размеров троакаров дает возможность использование инструментов от 3 до 12 мм диаметра. Нагнетающее отверстие троакара снабжено двухсторонней задвижкой. Односторонний клапан троакара предотвращает утечку газа во время смены инструментов. Поверхность троакара с резьбой канюли (катетера) обеспечивает достаточную фиксацию к брюшной стенке без необходимости дополнительной фиксации троакара. |  |
| 10. Дрель ручная и электрическая – для проведения спицы. Электрическая аккумуляторная дрель BJ 1003-IIc предназначена для сверления костных тканей и проведения спиц. |  |
| 11. Костные ложечки Фолькмана. |  |
| 12. Игла Бира — для люмбальной пункции. |  |
| 13. Игла Дюфо для переливания крови |  |
| 14. Игла для внутрикостной анестезии |  |
Читайте также: Сколько надо метров ткани для юбки карандаш
Окончатые зажимы — все эти инструменты имеют на браншах окошки.
По размерам окошка и предназначению эти зажимы бывают:
— языкодержатель – необходим для удерживания языка от западания,
— печеночно – почечный зажим применяется для захвата края печени или почки,
— окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов – их еще называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.
Жомы – по степени сдавливания тканей различают жомы:
Первые – мягкие эластичные жомы , сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, стенка кишки не травмируется.
Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.
Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке.
Анатомические — пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах)
Хирургические — снабжены зубчиками. Хорошо и надежно удерживают плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани
Лапчатые — Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал.
Сосудистые – атравматическое удерживание сосудов и сосудистых ниток.
Микрохирургические – маленькие, атравматичные, предназначены для работы под микроскопом.
3 
4 
5 — пинцет микрохирургический
— Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.
— Фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье – служат для удержания (фиксации) костей во время операции.
— Для удаления секвестров применяются так называемыесеквестральные щипцы.
— Для удержания и подтягивания шейки матки существуют пулевые щипцы.
— Для выскабливания полости матки существуют различных размеров кюретки.
Крючки хирургические (по Фолькману)
Их различают:
| Зеркала: | |
| А) Зеркало брюшное Дуайена — седловидная форма. |  |
| Б) Зеркало для отведения печени — в форме лопатки. |  |
| В) Зеркало почечное Федорова |  |
| Г) Зеркало влагалищное двухстворчатое Куско. |  |
| Д) Зеркало ректальное двухстворчатое по Субботину. |  |
| Набор ранорасширителей 1 – печеночное зеркало, 2 – седловидное зеркало, 3 – почечное зеркало, 4 – лопатка Ревердена, 5 – зеркало Микулича-Радецкого, 6 – лопатка Кохера, 7 – двузубчатые, трезубчатые остроконечные ранорасширители, 8 – ранорасширитель Фарабефа |  |
| Набор ранорасширителей 1 – ранорасширитель Коллина; 2 – ранорасширитель Госсе; 3 – ранорасшеритель Янсена. |  |
4 – ранорасшеритель Сигала.
Стереотаксическая система для операций на глубоких структурах мозга
— Пластинка Ревердена — применяется для оттеснения внутренних органов, но обеспечивает более надежную защиту, чем «лопаточка Буяльского»
— Мозговой шпатель – тонкие пластинки, на обеих или одном конце которой имеются вдавления, применяется для удаления гематом.
— Ретрактор – применяется для оттягивания мягких тканей при ампутации конечности.
— Костоподъемники или леваторы – применяются для восстановления целостности костных отломков.
— Набор ключей и скоба (дуга) ЦИТО для скелетного вытяжения, спица.
— Отвертки, плоскогубцы, бокорезы – применяются при работе с костями.
— Металлические гвозди, пластинки Лена, трехлопастные штивты, проволока– применяется для скрепления костной ткани.
| 5 ГРУППА Инструменты, соединяющие ткани Применяются почти при каждой операции, которая заканчивается полным или частичным зашиванием операционной раны. | |
| Хирургические иглы – наибольшее распространение приобрели изогнутопрямолинейные, круто – или слабоизогнутые по радиусу и прямые иглы. Для наложения поверхностных швов применяют иглы малой кривизны, а для глубоких – иглы большой кривизны, представляющие собой полуокружность. По форме кончика различают острые, притупленные (кишечные) и тупые (печеночные). По форме сечения стержня – трехгранные или режущие и круглые или колющие и специальные. |  |
| Атравматические иглы, не имеющие ушка, (нитка впаяна в иголку) однократного применения. |  |
| Лигатурные иглы – нить проводится под кровеносные сосуды и другие участки ткани, требующие перевязки. Применяют иглы Дешана и лигатурный диссектор. |  |
| Иглодержатели – служат для закрепления иглы. Имеется очень много типов иглодержателей. Наиболее распространены иглодержатели Гегара и иглодержатели для сосудистого шва имеющие одну длинную ручку. | |
| Набор иглодержателей 1 – иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье); 2 – иглодержатель Троянова: 3 – иглодержатель с прямыми кольцевыми ручками (Хегара); аа – поперечное сечение режущей хирургической иглы; бб – поперечное сечение круглой хирургической иглы; в – ушко хирургической иглы. 5 — иглодержатель сосудистый 6 -иглодержатеь микрохирургический |  |
— Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
— Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
— Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
— Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», — применяются в большом количестве.
— Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
— Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
— Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом