Инструменты для разъединения тканей в хирургии список
Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.
Хирургические инструменты можно разделить на инструменты общего назначения и специальные инструменты. Примеры наборов специальных инструментов приводятся в специальных руководствах по оперативной хирургии. Инструменты общего назначения должен знать врач любой специальности и уметь ими пользоваться.
Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.
1. Для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.
2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.
3. Кровоостанавливающие: зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.
4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.
Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.
Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали руки и не повреждали ваш маникюр. При этом передающий должен держать инструмент за середину.
Большинство хирургических инструментов изготавливается из хромированной нержавеющей стали. Число моделей хирургических инструментов в настоящее время достигает нескольких тысяч.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Технические средства специального назначения, с помощью которых производятся те или иные хирургические манипуляции на органах и тканях человеческого организма, в основном с целью механического лечебного воздействия на них, а так же применяются для оперативных вмешательств называются хирургическими инструментами.
Хирургические инструменты делятся на 5 групп:
— 1 группа — Инструменты, разъединяющие ткани
— 2 группа — Инструменты зажимные
— 3 группа — Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия
— 4 группа — Инструменты для защиты тканей от случайного повреждения
— 5 группа — Инструменты, соединяющие ткани
Таблица 1. Хирургические инструменты
| I группа Инструменты, разъединяющие ткани | II группа Инструменты зажимные | III группа Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия | IV группа Инструменты для защиты тканей от случайного повреждения | V группы Инструменты, соединяющие ткани |
| Скальпели (обычные, диатермические, плазменные, лазерные) Ножи, Пилы Медицинские долото, Медицинские щипцы, Костные Троакары, Медицинские ножницы, Медицинские респаторы, Ложки костные, Коловорот и фрезы, Кюретки, Дрель | Зажимы кровоостанавливающие, Зажимы желудочно-кишечные, Бельевые цапки Зажим Микулича, Корнцанги, Пинцеты, Зажимы кишечные, Эластичные Жомы, Щипцы пулевые, Зажим геморроидальный, Люэра, Зажим для захватывания легкого, Языкодержатель | Крючки зубчатые по Фолькману, Крючки пластинчатые по Фарабефу, Зеркало брюшное Дуайена, Зеркало для отведения печени, Зеркало почечное Фёдорова, Зеркало ректальное, двухстворчатое по Субботину, Зеркало влагалищное Куско ,Ранорасширители Микулича, Глоссе, Сигала, Ранорасширители с многозубчатыми крючками, типа «механической руки» | Зонд желобоватый, Зонд пуговчатый, Зонд Кохера, Лопаточка Буяльского, Пластинка Ревердена, Ретрактор | Иглодержатель Гегара, Иглодержатель Матье, Иглодержатель микро-хирургический, глазной, Хирургические иглы, Аппараты сшивающие |
2. Ампутационные ножи — применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.
Ампутационные ножи бывают:
| 1 ГРУППА Инструменты, разъединяющие ткани Разъединение тканей. Операцию начинают с разъединения тканей одним плавным движением скальпеля. Величина доступа должна быть достаточна для проведения данной операции. Доступ соответствует проекции органа или бывает в стороне от его проекции. Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля. Далее для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других мягких тканей могут быть использованы не только скальпели, ножи, ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультразвуковой аппарат и другие. | |
| 1. Скальпель — (от лат. Scalpellum — ножичек) — небольшой хирургический нож длиной 12-15 сантиметров, предназначенный для рассечения мягких тканей. Скальпели бывают : — остроконечные , с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы; — брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие, одноразовые — со сменными лезвиями , Полостные скальпели – имеют длинную ручку и овальное, заточенное полукругом лезвие, применяются для работы в глубине раны. |  |
 |
| 3. Ножницы – применяют для разрезания мягких тканей организма и перевязочных материалов Ножницы бывают : остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении. | Набор ножниц 1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные; 3 – ножницы прямые тупоконечные; 4 – ножницы изогнутые по плоскости (Купера) |
| 4. Пилы — предназначены для распиливания твердых тканей (кость, хрящ). 3 типа пил : — дуговая пила — листовая пила — проволочная пила. Виды хирургических пил 1 – дуговая пила; 2 – листовые пилы | |
| 5. Долото – применяется для трепанации кости. Их два вида – плоское и желобоватое с односторонней и двусторонней заточкой. Размер долота определяется шириной рабочей части. |  |
| 6. Кусачки — применяют для откусывания небольших костных выступов, освежения краев после распила. Кусачки бывают : — прямые — изогнутые (с овальными и прямыми губками) — кусачки Дуайена или Штилле (для скусывания ребер) — мозговые кусачки Дальгрена (для операции на черепе). Набор кусачек 1 – реберные кусачки Штилля; 2 – реберные кусачки Штилля-Гирцг; 3 – реберные кусачки Сауэрбруха-Фрея; 4 — кусачки Листона; 5 — кусачки Дальгрена; 6 — кусачки Люэра. | 1 2 3  4  5  6 |
| 7. Распаторы – применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях. Костные распаторы Фарабефа бывают: прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена. Набор распаторов 1-7 – распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые); 8 – распатор угловой; 9,10 – распаторы изогнутые; 11 – распаторы Дуайена. |  |
| 8. Коловорот с набором фрез – применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа. |  |
| 9. Троакар – применяется для пункции полостей и суставов. Бывает прямой и изогнутый. Состоит из полой трубки и стилета с рукояткой. | |
| 1. Троакар с заслонкой 5 мм универсальный «Эндомедиум» обладает достоинствами как плунжерного, так и клапанного троакара 2. Троакар с плунжером диаметром 10 мм 3. Переходник к троакарам с заслонкой и плунжером диаметром 10 мм (10/5 |  |
| 4. Троакар универсальный «Эндомедиум» с универсальным клапаном диаметром 10 мм с краном для газоподачи обладает достоинствами как плунжерного так и клапанного троакара | |
| 5. Троакар торакоскопический диаметром (5 мм, 12,5 мм, 10 мм) со стилетом 6. Троакар длях олангиографии предназначен для введения катетера и контрастной жидкости при рентгенологическом исследовании желчных протоков |  |
| 7. Троакар для кольпотомии в комплекте с 10-мм зажимом с когтевым захватом применяется для извлечения препарата через задний свод влагалища без рассечения тканей передней брюшной стенки 8. Троакар Хассона предназначен для герметизации операционной раны при открытой лапароскопии. Представляет собой уплотнительный конус, используемый в комплекте с троакаром 10 м | |
| 9. Троакар Краузе |  |
| 10. Одноразовые троакары используются в общей хирургии, гинекологии, урологии и грудной хирургии как удобное отверстие для доступа эндоскопических инструментов. |  |
| Этот вариант троакаров особенно подходит для первичного введения. Широкий ряд доступных размеров троакаров дает возможность использование инструментов от 3 до 12 мм диаметра. Нагнетающее отверстие троакара снабжено двухсторонней задвижкой. Односторонний клапан троакара предотвращает утечку газа во время смены инструментов. Поверхность троакара с резьбой канюли (катетера) обеспечивает достаточную фиксацию к брюшной стенке без необходимости дополнительной фиксации троакара. |  |
| 10. Дрель ручная и электрическая – для проведения спицы. Электрическая аккумуляторная дрель BJ 1003-IIc предназначена для сверления костных тканей и проведения спиц. |  |
| 11. Костные ложечки Фолькмана. |  |
| 12. Игла Бира — для люмбальной пункции. |  |
| 13. Игла Дюфо для переливания крови |  |
| 14. Игла для внутрикостной анестезии |  |
Окончатые зажимы — все эти инструменты имеют на браншах окошки.
По размерам окошка и предназначению эти зажимы бывают:
— языкодержатель – необходим для удерживания языка от западания,
— печеночно – почечный зажим применяется для захвата края печени или почки,
— окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов – их еще называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.
Жомы – по степени сдавливания тканей различают жомы:
Первые – мягкие эластичные жомы , сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, стенка кишки не травмируется.
Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.
Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке.
Анатомические — пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах)
Хирургические — снабжены зубчиками. Хорошо и надежно удерживают плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани
Лапчатые — Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал.
Сосудистые – атравматическое удерживание сосудов и сосудистых ниток.
Микрохирургические – маленькие, атравматичные, предназначены для работы под микроскопом.
3 
4 
5 — пинцет микрохирургический
— Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.
— Фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье – служат для удержания (фиксации) костей во время операции.
— Для удаления секвестров применяются так называемыесеквестральные щипцы.
— Для удержания и подтягивания шейки матки существуют пулевые щипцы.
— Для выскабливания полости матки существуют различных размеров кюретки.
Крючки хирургические (по Фолькману)
Их различают:
| Зеркала: | |
| А) Зеркало брюшное Дуайена — седловидная форма. |  |
| Б) Зеркало для отведения печени — в форме лопатки. |  |
| В) Зеркало почечное Федорова |  |
| Г) Зеркало влагалищное двухстворчатое Куско. |  |
| Д) Зеркало ректальное двухстворчатое по Субботину. |  |
| Набор ранорасширителей 1 – печеночное зеркало, 2 – седловидное зеркало, 3 – почечное зеркало, 4 – лопатка Ревердена, 5 – зеркало Микулича-Радецкого, 6 – лопатка Кохера, 7 – двузубчатые, трезубчатые остроконечные ранорасширители, 8 – ранорасширитель Фарабефа |  |
| Набор ранорасширителей 1 – ранорасширитель Коллина; 2 – ранорасширитель Госсе; 3 – ранорасшеритель Янсена. |  |
4 – ранорасшеритель Сигала.
Стереотаксическая система для операций на глубоких структурах мозга
— Пластинка Ревердена — применяется для оттеснения внутренних органов, но обеспечивает более надежную защиту, чем «лопаточка Буяльского»
— Мозговой шпатель – тонкие пластинки, на обеих или одном конце которой имеются вдавления, применяется для удаления гематом.
— Ретрактор – применяется для оттягивания мягких тканей при ампутации конечности.
— Костоподъемники или леваторы – применяются для восстановления целостности костных отломков.
— Набор ключей и скоба (дуга) ЦИТО для скелетного вытяжения, спица.
— Отвертки, плоскогубцы, бокорезы – применяются при работе с костями.
— Металлические гвозди, пластинки Лена, трехлопастные штивты, проволока– применяется для скрепления костной ткани.
| 5 ГРУППА Инструменты, соединяющие ткани Применяются почти при каждой операции, которая заканчивается полным или частичным зашиванием операционной раны. | |
| Хирургические иглы – наибольшее распространение приобрели изогнутопрямолинейные, круто – или слабоизогнутые по радиусу и прямые иглы. Для наложения поверхностных швов применяют иглы малой кривизны, а для глубоких – иглы большой кривизны, представляющие собой полуокружность. По форме кончика различают острые, притупленные (кишечные) и тупые (печеночные). По форме сечения стержня – трехгранные или режущие и круглые или колющие и специальные. |  |
| Атравматические иглы, не имеющие ушка, (нитка впаяна в иголку) однократного применения. |  |
| Лигатурные иглы – нить проводится под кровеносные сосуды и другие участки ткани, требующие перевязки. Применяют иглы Дешана и лигатурный диссектор. |  |
| Иглодержатели – служат для закрепления иглы. Имеется очень много типов иглодержателей. Наиболее распространены иглодержатели Гегара и иглодержатели для сосудистого шва имеющие одну длинную ручку. | |
| Набор иглодержателей 1 – иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье); 2 – иглодержатель Троянова: 3 – иглодержатель с прямыми кольцевыми ручками (Хегара); аа – поперечное сечение режущей хирургической иглы; бб – поперечное сечение круглой хирургической иглы; в – ушко хирургической иглы. 5 — иглодержатель сосудистый 6 -иглодержатеь микрохирургический |  |
— Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
— Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
— Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
— Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», — применяются в большом количестве.
— Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
— Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
— Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.