Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.
Хирургические инструменты можно разделить на инструменты общего назначения и специальные инструменты. Примеры наборов специальных инструментов приводятся в специальных руководствах по оперативной хирургии. Инструменты общего назначения должен знать врач любой специальности и уметь ими пользоваться.
Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.
1. Для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.
2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.
3. Кровоостанавливающие: зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.
4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.
Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.
Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали руки и не повреждали ваш маникюр. При этом передающий должен держать инструмент за середину.
Большинство хирургических инструментов изготавливается из хромированной нержавеющей стали. Число моделей хирургических инструментов в настоящее время достигает нескольких тысяч.
Инструменты для соединения тканей.
Последним этапом почти каждого оперативного вмешательства является полное или частичное зашивание операционной раны. Для этого требуются соответствующие инструменты. К ним относят иглы и иглодержатели.
Хирургические иглы служат для сшивания тканей. Игла состоит из кончика, стержня (корпуса) и ушка. Форма хирургической иглы может быть различной: прямой, типа Хагедорна, Киса и др., в виде полоза — иглы Шредера или изогнутых игл Дуайена, Мерфи и др. Наибольшее распространение приобрели изогнуто-прямолинейные, круто или слабо изогнутые по радиусу и прямые.
Рис. 62 Иглы хирургические
(1. режущие; 2. колющие; 3. прямые; 4. атравматические.)
Для наложения поверхностных швов применяют иглы малой кривизны, а для глубоких — большой кривизны. По форме кончика различают иглы острые, притупленные (кишечные) и тупые (печеночные); по форме сечения стержня — трехгранные или режущие, круглые или колющие и специальные. По форме ушка различают иглы с пружинящими открытыми двойными — механическими полуавтоматическими ушками, которые наиболее распространены во всех областях хирургии; портняжные ушки применяются редко. Наконец, имеются так называемые атравматические иглы, которые совсем не имеют ушка.
У нас изготавливают иглы от 1 до 12 номера. Чем выше номер, тем толще игла, в зависимости от этого должен применяться и соответствующий номер шовного материала. Трехгранные иглы номеров 2, 5, 7, 9, 10, 12 — кожные, изогнутые; номеров 2, 4, 5, 6 — хирургические общего назначения; крутоизогнутые, круглые (колющие) номеров 1, 2, 3 — обкалывающие изогнутые; номеров 1, 2, 3, 4, 5 — кишечные изогнутые; номеров 1, 2, 3, 4, 5 — прямые; номеров 1, 2 — сосудистые, изогнутые и прямые; специальные иглы: печеночные и атравматические иглы для однократного употребления, в которых конец нити запрессован в цилиндрический задний конец иглы.
Иглодержатели служат для закрепления иглы, что создает необходимые удобства хирургу при сшивании тканей. Имеется много типов иглодержателей. Наибольшее распространение получили иглодержатели типа Гегара, Матье, Троянова, специальный иглодержатель для сосудистого шва и др.
Рис. 63 Иглодержатель Гегара.
Для наложения “шва” при переломах костей и фиксирования отломков в правильном положении применяется проволока, стержни и “гвозди” различной конструкции из нержавеющей стали, сплава титана с ванадием и др.. Предложено много оригинальных аппаратов и конструкций для фиксации костных отломков, как например, аппараты Г.А.Илизарова, О.Н.Гудушаури и др.. В последнее время особое распространение получил аппарат Г.А.Илизарова и его модификации. Этот аппарат состоит из набора стальных колец, соединительных стержней и спиц. Аппарат избавляет больных от гипсовых повязок, вместе с тем он надежно и прочно фиксирует отломки кости, сохраняя ее кровоснабжение и движения в соседних с переломом суставах.
Инструменты для соединения тканей это
СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ
Способы соединения тканей. Соединение тканей может быть осуществлено двумя основными способами: бескровным и кровавым. Бескровный способ — соединение краев раны без образования канала шва (скобки Мишеля, склеивание липким пластырем). Кровавый способ соединения тканей осуществляется’ наложением шва. У животных применяют преимущественно кровавый способ.
Показания к соединению тканей: 1) асептические операционные раны; 2) свежие незагрязненные, случайные раны с ровными раневыми краями и стенками; 3) рапы, подвергнутые первичной хирургической обработке методом полного иссечения; 4) некоторые гранулирующие раны (см. «Лечение ран»).
Основными целями соединения тканей являются: создание в ране наилучших условий для течения регенеративных процессов, защита раны от проникновения в нее микробов (профилактика нагноений).
В ранах, края и стенки которых соединены швами, уменьшается опасность их инфицирования, ликвидируется раневая полость, прекращается кровотечение, обеспечивается покой тканям.
Соединение тканей противопоказано при наличии в ране гнойного и гнилостного воспаления, некроза тканей, остеомиелита и других осложнений.
Принципы соединения тканей. Для обеспечения нормального заживления раны необходимо: предварительно удалить все сгустки крови и полностью остановить кровотечение в ране; при наложении шва стремиться достигнуть полного взаимного соприкосновения раневых поверхностей на всем их протяжении, без заворачивания краев раны внутрь, или выворачивания их наружу, а также без оставления карманов н полостей («мертвых пространств») в глубине раны; предотвратить обескровливание краев раны и прорезывание тканей нитками, для чего швы надо накладывать не слишком близко от краев раны, а стежки их стягивать умеренно; избегать применения слишком толстых игл и ниток; при работе строго соблюдать правила асептики и антисептики.
Инструменты для соединения тканей. Ткани соединяют хирургической иглой и иглодержателем (рис. 51). Для сшивания кровеносных сосудов, а также кишечника и желудка в медицине применяют специальные аппараты, механически накладывающие танталовые, скрепки. К вспомогательным инструментам при зашивании ран относят хирургический пинцет, а при операциях на внутренних органах — анатомический.
Рис. 51. Инструменты для сшивания ран:
Хирургические иглы бывают изогнутые и прямые, круглые и трехгранные. Для сшивания кожи и плотных тканей применяют трехгранные изогнутые иглы. Они имеют острые грани и поэтом легче проникают через ткани, разрезая их. Изогнутость игл облегчает сшивание тканей, особенно в глубине раны. Круглые иглы, как прямые, так и изогнутые, используют для наложения швов на стенки внутренних органов. Эти иглы раздвигают ткани, а не рассекают, благодаря чему каналы шва имеют характер колотых ран и не кровоточат. На тупом (толстом) конце иглы имеется пружинящее (автоматическое) ушко, позволяющее вдеть в нее нить.
Иглодержатели служат для фиксации иглы при проведении ее через ткани. Они имеют автоматические затворы. Наиболее удобны в работе иглодержатели Матье.
Скобки Мишеля представляют собой никелевые пластинки 1 см длины и 2,5 мл ширины с короткими острыми зубчиками на концах, которыми они закрепляются на коже пинцетом Мишеля (рис. 52).
Рис. 52. Пинцет и скобки Мишеля
Виды швов для соединения тканей. По степени стягивания раневых поверхностей различают швы соединяющие и сближающие, а по времени наложения их на рану — первичные и вторичные. Первичными называют ш в ы, накладываемые на свежие раны после хирургической обработки их, а вторичными — наложенные на гранулирующие раны.
Шов, накладываемый на всю толщу раневых краев, является одноэтажным. Если каждый слой тканей зашивают от дельно, то такой шов называют многоэтажным. В многоэтажном шве различают поверхностный и погружные швы.
Рис. 53. Виды швов:
В зависимости от вида соединенных тканей швы бывают кожные, мышечные, фасциальные, сухожильные, сосудистые, нервные, кишечные и т. д.
По способам наложения различают швы прерывистые и непрерывные. К прерывистым относятся все виды швов, при которых требуется отдельная нитка для наложения каждого стежка шва. Из прерывистых швов наиболее часто употребляют узловой, шов с валиками, петлевидный и восьмиобразный.
Непрерывный шов накладывают одной ниткой. Непрерывный шов имеет несколько разновидностей, из которых наиболее употребительными являются следующие: скорняжный, матрацный, портняжный и кисетный (рис. 53).
Каждому виду швов присущи положительные и отрицательные стороны. Преимуществами прерывистых швов являются: их прочность, равномерное соединение краев раны, возможность удаления из ее подости гноя снятием отдельных стежков шва, не раскрывая всей раны. Недостатком этих швов является то, что для их наложения требуется больше времени и шовного материала.
Непрерывный шов обеспечивает хорошую герметичность раны, экономию времени и шовного материала. Однако при нем не всегда получается равномерное прилегание краев раны (при погрешностях в технике образуются складки), и в случае нагноения и снятия части стежков рана полностью раскрывается.