Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.
Хирургические инструменты можно разделить на инструменты общего назначения и специальные инструменты. Примеры наборов специальных инструментов приводятся в специальных руководствах по оперативной хирургии. Инструменты общего назначения должен знать врач любой специальности и уметь ими пользоваться.
Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.
1. Для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.
2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.
3. Кровоостанавливающие: зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.
4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.
Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.
Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали руки и не повреждали ваш маникюр. При этом передающий должен держать инструмент за середину.
Большинство хирургических инструментов изготавливается из хромированной нержавеющей стали. Число моделей хирургических инструментов в настоящее время достигает нескольких тысяч.
II. Инструменты захватывающие ткани
Кровоостанавливающие зажимы — применяются для пережатия кровоточащего сосуда (временная остановка кровотечения), для наложения лигатуры на кровоточащий сосуд (окончательная остановка кровотечения) (Рис.7).
Зубчатый кровоостанавливающий зажим Кохера – могут быть прямыми или изогнутыми, снабжены замком (кремальерой), а на концах губок имеются зубчики (два против одного), а вся их рабочая поверхность покрыта косыми насечками.
Рис.7. Кровоостанавливающие зажимы: а) Кохера, б) Бильрота,
1. Специально используется для удержания сократившихся концов пересеченного сосуда в толще грубой фиброзной ткани (ладонный и подошвенный апоневрозы, скальп и др.).
2. Для удержания поверхностных сосудов щитовидной железы (первоначальное назначение инструмента).
3. Для удержания рассеченной брюшины и фиброзной ткани (фасция и апоневроз).
4. Для удержания ребра при операции резекции ребер.
5. Для удержания и разъединения тканей при препаровке во время операции.
Кровоостанавливающий зажим Бильрота. Аналогичен по устройству кровоостанавливающему зажиму Кохера. Отличается наличием на рабочей поверхности губок поперечной нарезки. Может быть с прямыми или изогнутыми щечками (губками).
1. Для наложения лигатуры на кровоточащий пересеченный сосуд (менее травматичен, чем кровоостанавливающий зажим Кохера).
2. Для удержания брюшины или фиксации ее во время рассечения или наложения швов.
3. Для удержания основания червеобразного отростка при аппендэктомии.
4. Для выполнения тупого разъединения тканей во время операции.
5. Для вскрытия полости абсцесса и разрушения перегородок в полости.
Кровоостанавливающий зажим типа «москит» — короткий и легкий по сравнению с кровоостанавливающими зажимами Бильрота и Кохера, рабочие губки отличаются заостренными концами, могут быть прямыми и изогнутыми;
1. Для наложения лигатуры на кровоточащие мелкие сосуды при нейрохирургических операциях.
2. Для наложения лигатуры при кровотечении из паренхиматозных органов (печень, селезенка и др.), а также в детской хирургии.
Сосудистые зажимы. Предназначаются для временного наложения на сосудистые ножки органов с целью прекращения кровообращения при операции на органе или при его удалении (почка, селезенка и др.) или для временного наложения на сосуды при восстановлении их целостности (наложение сосудистого шва) или восстановлении их проходимости (Рис.8). Сосудистые зажимы отличаются от кровоостанавливающих зажимов фигурным строением рабочих губок и кремальерой с большим количеством зубцов, что позволяет плавно регулировать силу сдавливания сосуда, чтобы как можно меньше травмировать внутреннюю оболочку. Конфигурация рабочих губок может быть угловая и дугообразная (с разным радиусом кривизны окружности).
Рис.8. Сосудистые зажимы: 1- прямой, 2-угловой, 3-зажим Сатинского, 4- изогнутый, 5-6 сосудистые клеммы типа «бульдог»
Зажим для почечной ножки Федорова — представляет собой большой и длинный зажим, изогнутый по плоскости. Используется в качестве зажима на почечную ножку вблизи ворот почки при нефрэктомии (Рис.9).
Рис.9. Зажим для почечной ножки Федорова
Пинцет — инструмент, который широко используется в хирургической практике и имеет конструкцию с пружинящим устройством, предназначен для захватывания и удержания различных тканей, материалов и небольших инструментов (Рис.10).
Форма пинцетов — прямая или изогнутая в зависимости от функционального назначения. В специальном хирургическом инструментарии используются пинцеты целевого назначения.
Рис.10. Пинцеты: а) хирургический, б) анатомический,
Анатомический пинцет (Рис.10,а) имеет на рабочей поверхности губок поперечную насечку. Используется для удержания легкоранимых органов и тканей структур (брюшина, сосуд, нерв, кишка и др.).
Хирургический пинцет (Рис.10,б) применяется для работы с более плотными тканями (главным образом кожа, кость и др.). Неизбежно травмирует ткани.
Зубчато-лапчатый пинцет (Рис.10,в) имеет расширение в виде лапки, на которой имеются насечки (зубчики). Обладает большей фиксационной способностью, чем хирургический пинцет, так как имеет большую площадь захвата и большее количество зубчиков. Предназначен для удержания плотных тканей (сухожилие, кожа).
Зажимы для операционного белья – цапки (Рис.11,а) предназначены для фиксации операционного стерильного белья (простыня, полотенце и др.) к коже больного. При этом только операционное поле открывается для хирурга, а вся остальная поверхность тела должна быть покрыта стерильным бельем (простынями и др.). Бельевые цапки могут заменять другие инструменты при удержании органов и отдельных анатомических структур (язык, ребро, семенной канатик и др.).
Рабочие губки этих инструментов заострены на концах для лучшего захвата операционного белья.
Зажим для прикрепления операционного белья (Микулича) к брюшине (Рис.11,б) по устройству напоминает кровоостанавливающий зажим Кохера, но кроме зубчиков имеет косую нарезку на рабочих губках.
Рис.11. Зажимы для операционного белья: а) бельевая цапка,
Корнцанг — специальный зажим, предназначенный для подачи стерильных инструментов и перевязочного материала, для введения тампонов и дренажей. Корнцанг имеет губки овальной формы, на рабочей поверхности которых располагаются овальное углубление и косая насечка (Рис.12).
Зажимы для удержания тканей. В общей хирургии фиксационные тканевые зажимы применяются для различных целей. Наиболее часто они используются для прочного удержания тканей, но не отделения от окружающих тканей: с целью производства тяги (тракции) или противопоставлений.
Рис.13. Зажимы для удержания тканей: а) тканевой зажим,
Для достижения вышеназванных целей эти инструменты сконструированы так, что наиболее важной частью их являются концы рабочих губок, которые плотно прижимаются друг к другу, а между рабочими губками остается рабочее пространство. Иногда имеются зубчики, которые хорошо фиксируют инструмент, но они делают его травматичным для тканей (Рис.13, а).
Влагалищный зажим для шейки матки (пулевые щипцы) — концы губок остроконечные (один зубец против другого), имеется кремальера (Рис.13, б).
Желудочные и кишечные жомы (зажимы)
Атравматический кишечный жом — концы рабочих губок имеют вид поперечных полосок, на внутренних поверхностях которых имеются насечки (Рис.14, а). Применяется для удержания кишечной стенки при операциях колостомии и гастростомии., для остановки кровотечения, когда источник не установлен. Может также использоваться для удержания мягких и легкоранимых структур (маточные трубы, мочеточник, аппендикс и др.).
Рис.14. Атравматический кишечный (а) и
жесткий желудочный (б) жомы
Жесткий(раздавливающий)желудочный жом Пайера – накладывается на удаляемую часть желудка во время его резекции (Рис.14, б).
Иглодержатель — хирургический инструмент, предназначенный для удержания хирургической иглы во время ее проведения через ткани при наложении швов (соединении тканей). Иглодержатель по конструкции имеет сходство с кровоостанавливающим зажимом (Рис.15).
Рис.15. Иглодержатели: а) Гегара, б) Троянова, в) Матье
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Инструменты для зажима тканей зажим бильрота
Корнцанг прямой. Корнцанг изогнутый. Кровоостанавливающий зажим. Как держать корцанг и кровоостанавливающие зажимы в руках?
Корнцанг прямой. Корнцанг изогнутый.
Назначение корцанга: инструмент используется для подачи стерильных предметов в операционной и перевязочной нестерильными руками (корнцанг помещают в дезинфицирующий раствор со стороны губок; бранши и кольца остаются нестерильными). Корнцанг можно использовать в ходе хирургической операции, если необходимо пройти через ткани тупо (например, при вскрытии флегмон и абсцессов).
Устройство корцанга: длинные бранши с кольцами, широкие массивные губки в виде олив и замок-кремальера (рис. 2.11). Корнцанг может быть прямым и изогнутым.
Рис. 2.11. Корнцанг прямой. 1 — замок-кремальера; 2 — кольцо; 3 — бранша; 4 — винт; 5 — губки.
Положение корцанга в руке: положение аналогично положению ножниц, только изогнутые концы инструмента направляются вниз (при подаче материалов).
Чтобы открыть замок-кремальеру, следует слегка нажать на кольца, сместить бранши по плоскости, а уже потом развести в стороны.
Кровоостанавливающий зажим. Как держать корцанг и кровоостанавливающие зажимы в руках?
Кровоостанавливающие зажимы относятся к наиболее употребляемым и необходимым инструментам.
Назначение кровоостанавливающего зажима: временная остановка кровотечения.
Устройство кровоостанавливающего зажима: зажим любого вида состоит из двух бранш, соединенных винтом, который делит бранши на рабочую часть (губки) и прикольцевую часть. Ступенчатый замок-кремальера около колец фиксирует зажим в определенной рабочей позиции, обеспечивает сдавление сосуда без постоянного участия рук хирурга и позволяет регулировать силу этого сдавления.
Рис. 2.12. Кровоостанавливающие зажимы.
1 — зажим Кохера; 2 — зажим Бильрота; 3 — зажим «Москит».
1. Зажимы Бильрота — прямые и изогнутые, с насечками на губках, но без зубчиков.
2. Зажимы Кохера — прямые и изогнутые, с насечками и зубчиками на концах губок.
3. Зажимы «Москит» — прямые и изогнутые, с очень узкими и короткими губками (рис. 2.12).
Положение кровоостанавливающего зажима в руке: положение такое же, как при использовании ножниц и корнцанга.