К этой группе относятся инструменты, при помощи которых можно сопоставить нарушенные ткани, закрыть (ушить) операционную рану.
1. Иглодержатель – инструмент с мощными короткими браншами, позволяющий удерживать иглу в момент наложения шва; длина его позволяет работать даже на достаточной глубине раны.
П
редложены различные варианты иглодержателей – иглодержатель Матье (Рис. 12а), Троянова (Рис. 12б), но в виду своего ограниченного удобства практически вышли из употребления. В настоящее время повсеместно применяемым является иглодержатель Гегара (Рис. 12в).
Рис. 12. Иглодержатели: а – Матье; б – Троянова; в – Гегара.
2. Иглы хирургические – прямые и изогнутые по дуге окружности
Хирургические иглы имеют автоматическое ушко, в которое заряжается шовный материал, либо лигатура уже припаяна к проксимальному концу иглы в заводских условиях атравматические иглы однократного применения. Кроме того, иглы по форме сечения подразделяются на режущие (трехгранное сечение) и колющие (круглое или овальное сечение) (Рис. 13).
Назначение: режущие иглы применяются только для кожного шва; остальные ткани во избежание их травматизации и прорезывания швов ушиваются только колющими.
Рис. 13. Иглы хирургические: а – прямая; б – режущая; в – колющая; г – атравматическая.
3. Скобы Мишеля – металлические скобки, нанизанные на проволочную кассету, на одной поверхности имеют заостренные «зубцы» для лучшей фиксации на коже (Рис. 14). Устанавливаются на кожную рану и снимаются при помощи специального пинцета. Обеспечивают косметичность шва и адаптацию краев раны. В настоящее время практически не применяются, т.к. атравматические иглы позволяют наложить внутрикожный шов с лучшим косметическим эффектом.
3. Специальный хирургический инструментарий
Инструменты, описанные в предыдущем разделе, относятся к общему операционному набору и применяются при любой операции вне зависимости от ее сути и анатомической области, на которой она выполняется. Но каждая определенная операция требует определенного оснащения, без которого она технически невыполнима. В данном разделе рассмотрены инструменты, необходимые для вмешательств на конкретных органах и анатомических областях.
1) Инструменты для операций на органах брюшной полости
(для абдоминальных операций)
1. Брюшное зеркало – широкий крючок седловидной формы для расширения лапаротомной раны (Рис. 15). Удерживается рукой ассистента.
2.Брюшной расширитель Микулича – кремальерный механизм, снабженный двумя седловидными зеркалами; самостоятельно фиксируется на краях лапаротомной раны, освобождая руки хирурга и ассистента (Рис. 16).
Рис. 16. Расширитель Микулича.
3. Брюшной крючок – длинный укрепленный стержень с двумя седловидными пластинами (Рис. 17).
Назначение: разведение краев лапаротомной раны.
4. Печеночное зеркало – удлиненная пластина на прочной рукоятке (Рис. 18).
Назначение: Приподнятие края печени и защита ее висцеральной поверхности при работе с элементами и органами верхнего этажа брюшной полости.
Рис. 18. Печеночное зеркало.
5. Почечное зеркало – пластина, защищающая почку от случайного повреждения при работе на элементах почечной ножки (Рис. 19).
6. Шпатель Ревердена – широкая пластина овоидной формы (Рис. 20).
Назначение: защита органов брюшной полости от случайного повреждения при ушивании лапаротомной раны.
7. Жом кишечный раздавливающий эластичный – зажим с длинными браншами дугообразной формы (Рис. 21а).
Назначение: пережатие просвета кишки при резекции ее части во избежание попадания кишечного содержимого в брюшную полость и операционную рану. Накладывается на ту часть кишки, которая будет участвовать в анастомозе.
8. Жом кишечный раздавливающий – зажим с длинными массивными браншами, которые плотно соприкасаются (Рис. 21б).
Назначение: также пережимает просвет кишки при ее резекции, но приводит к травматизации кишечной стенки и потому накладывается только на удаляемый фрагмент.
9. Жом желудочный Пайера – мощный инструмент с длинными раздавливающими браншами.
Назначение: накладывается на удаляемый фрагмент желудка при его резекции.
Рис. 21. Жомы: а – кишечный эластичный; б – кишечный раздавливающий; в – Пайера.
10. Зажим кишечный Алиса – зажим, бранши которого снабжены гибкими «губками» с насечками» (Рис. 22).
Назначение: захват и фиксация кишечной стенки.
11. Зажим Федорова – зажим с длинными, S-образно изогнутыми браншами (Рис. 23).
Назначение: Пережатие и лигирование элементов малого сальника, почечной ножки.
Инструменты для соединения тканей.
Последним этапом почти каждого оперативного вмешательства является полное или частичное зашивание операционной раны. Для этого требуются соответствующие инструменты. К ним относят иглы и иглодержатели.
Хирургические иглы служат для сшивания тканей. Игла состоит из кончика, стержня (корпуса) и ушка. Форма хирургической иглы может быть различной: прямой, типа Хагедорна, Киса и др., в виде полоза — иглы Шредера или изогнутых игл Дуайена, Мерфи и др. Наибольшее распространение приобрели изогнуто-прямолинейные, круто или слабо изогнутые по радиусу и прямые.
Рис. 62 Иглы хирургические
(1. режущие; 2. колющие; 3. прямые; 4. атравматические.)
Для наложения поверхностных швов применяют иглы малой кривизны, а для глубоких — большой кривизны. По форме кончика различают иглы острые, притупленные (кишечные) и тупые (печеночные); по форме сечения стержня — трехгранные или режущие, круглые или колющие и специальные. По форме ушка различают иглы с пружинящими открытыми двойными — механическими полуавтоматическими ушками, которые наиболее распространены во всех областях хирургии; портняжные ушки применяются редко. Наконец, имеются так называемые атравматические иглы, которые совсем не имеют ушка.
Читайте также: Механический для резки ткани
У нас изготавливают иглы от 1 до 12 номера. Чем выше номер, тем толще игла, в зависимости от этого должен применяться и соответствующий номер шовного материала. Трехгранные иглы номеров 2, 5, 7, 9, 10, 12 — кожные, изогнутые; номеров 2, 4, 5, 6 — хирургические общего назначения; крутоизогнутые, круглые (колющие) номеров 1, 2, 3 — обкалывающие изогнутые; номеров 1, 2, 3, 4, 5 — кишечные изогнутые; номеров 1, 2, 3, 4, 5 — прямые; номеров 1, 2 — сосудистые, изогнутые и прямые; специальные иглы: печеночные и атравматические иглы для однократного употребления, в которых конец нити запрессован в цилиндрический задний конец иглы.
Иглодержатели служат для закрепления иглы, что создает необходимые удобства хирургу при сшивании тканей. Имеется много типов иглодержателей. Наибольшее распространение получили иглодержатели типа Гегара, Матье, Троянова, специальный иглодержатель для сосудистого шва и др.
Рис. 63 Иглодержатель Гегара.
Для наложения “шва” при переломах костей и фиксирования отломков в правильном положении применяется проволока, стержни и “гвозди” различной конструкции из нержавеющей стали, сплава титана с ванадием и др.. Предложено много оригинальных аппаратов и конструкций для фиксации костных отломков, как например, аппараты Г.А.Илизарова, О.Н.Гудушаури и др.. В последнее время особое распространение получил аппарат Г.А.Илизарова и его модификации. Этот аппарат состоит из набора стальных колец, соединительных стержней и спиц. Аппарат избавляет больных от гипсовых повязок, вместе с тем он надежно и прочно фиксирует отломки кости, сохраняя ее кровоснабжение и движения в соседних с переломом суставах.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Технические средства специального назначения, с помощью которых производятся те или иные хирургические манипуляции на органах и тканях человеческого организма, в основном с целью механического лечебного воздействия на них, а так же применяются для оперативных вмешательств называются хирургическими инструментами.
Хирургические инструменты делятся на 5 групп:
— 1 группа — Инструменты, разъединяющие ткани
— 2 группа — Инструменты зажимные
— 3 группа — Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия
— 4 группа — Инструменты для защиты тканей от случайного повреждения
— 5 группа — Инструменты, соединяющие ткани
Таблица 1. Хирургические инструменты
| I группа Инструменты, разъединяющие ткани | II группа Инструменты зажимные | III группа Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия | IV группа Инструменты для защиты тканей от случайного повреждения | V группы Инструменты, соединяющие ткани |
| Скальпели (обычные, диатермические, плазменные, лазерные) Ножи, Пилы Медицинские долото, Медицинские щипцы, Костные Троакары, Медицинские ножницы, Медицинские респаторы, Ложки костные, Коловорот и фрезы, Кюретки, Дрель | Зажимы кровоостанавливающие, Зажимы желудочно-кишечные, Бельевые цапки Зажим Микулича, Корнцанги, Пинцеты, Зажимы кишечные, Эластичные Жомы, Щипцы пулевые, Зажим геморроидальный, Люэра, Зажим для захватывания легкого, Языкодержатель | Крючки зубчатые по Фолькману, Крючки пластинчатые по Фарабефу, Зеркало брюшное Дуайена, Зеркало для отведения печени, Зеркало почечное Фёдорова, Зеркало ректальное, двухстворчатое по Субботину, Зеркало влагалищное Куско ,Ранорасширители Микулича, Глоссе, Сигала, Ранорасширители с многозубчатыми крючками, типа «механической руки» | Зонд желобоватый, Зонд пуговчатый, Зонд Кохера, Лопаточка Буяльского, Пластинка Ревердена, Ретрактор | Иглодержатель Гегара, Иглодержатель Матье, Иглодержатель микро-хирургический, глазной, Хирургические иглы, Аппараты сшивающие |
2. Ампутационные ножи — применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.
Ампутационные ножи бывают:
| 1 ГРУППА Инструменты, разъединяющие ткани Разъединение тканей. Операцию начинают с разъединения тканей одним плавным движением скальпеля. Величина доступа должна быть достаточна для проведения данной операции. Доступ соответствует проекции органа или бывает в стороне от его проекции. Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля. Далее для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других мягких тканей могут быть использованы не только скальпели, ножи, ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультразвуковой аппарат и другие. | |
| 1. Скальпель — (от лат. Scalpellum — ножичек) — небольшой хирургический нож длиной 12-15 сантиметров, предназначенный для рассечения мягких тканей. Скальпели бывают : — остроконечные , с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы; — брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие, одноразовые — со сменными лезвиями , Полостные скальпели – имеют длинную ручку и овальное, заточенное полукругом лезвие, применяются для работы в глубине раны. |  |
 |
| 3. Ножницы – применяют для разрезания мягких тканей организма и перевязочных материалов Ножницы бывают : остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении. | Набор ножниц 1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные; 3 – ножницы прямые тупоконечные; 4 – ножницы изогнутые по плоскости (Купера) |
| 4. Пилы — предназначены для распиливания твердых тканей (кость, хрящ). 3 типа пил : — дуговая пила — листовая пила — проволочная пила. Виды хирургических пил 1 – дуговая пила; 2 – листовые пилы | |
| 5. Долото – применяется для трепанации кости. Их два вида – плоское и желобоватое с односторонней и двусторонней заточкой. Размер долота определяется шириной рабочей части. |  |
Читайте также: Амплитуде колебаний молекул ткани
| 6. Кусачки — применяют для откусывания небольших костных выступов, освежения краев после распила. Кусачки бывают : — прямые — изогнутые (с овальными и прямыми губками) — кусачки Дуайена или Штилле (для скусывания ребер) — мозговые кусачки Дальгрена (для операции на черепе). Набор кусачек 1 – реберные кусачки Штилля; 2 – реберные кусачки Штилля-Гирцг; 3 – реберные кусачки Сауэрбруха-Фрея; 4 — кусачки Листона; 5 — кусачки Дальгрена; 6 — кусачки Люэра. | 1 2 3  4  5  6 |
| 7. Распаторы – применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях. Костные распаторы Фарабефа бывают: прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена. Набор распаторов 1-7 – распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые); 8 – распатор угловой; 9,10 – распаторы изогнутые; 11 – распаторы Дуайена. |  |
| 8. Коловорот с набором фрез – применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа. |  |
| 9. Троакар – применяется для пункции полостей и суставов. Бывает прямой и изогнутый. Состоит из полой трубки и стилета с рукояткой. | |
| 1. Троакар с заслонкой 5 мм универсальный «Эндомедиум» обладает достоинствами как плунжерного, так и клапанного троакара 2. Троакар с плунжером диаметром 10 мм 3. Переходник к троакарам с заслонкой и плунжером диаметром 10 мм (10/5 |  |
| 4. Троакар универсальный «Эндомедиум» с универсальным клапаном диаметром 10 мм с краном для газоподачи обладает достоинствами как плунжерного так и клапанного троакара | |
| 5. Троакар торакоскопический диаметром (5 мм, 12,5 мм, 10 мм) со стилетом 6. Троакар длях олангиографии предназначен для введения катетера и контрастной жидкости при рентгенологическом исследовании желчных протоков |  |
| 7. Троакар для кольпотомии в комплекте с 10-мм зажимом с когтевым захватом применяется для извлечения препарата через задний свод влагалища без рассечения тканей передней брюшной стенки 8. Троакар Хассона предназначен для герметизации операционной раны при открытой лапароскопии. Представляет собой уплотнительный конус, используемый в комплекте с троакаром 10 м | |
| 9. Троакар Краузе |  |
| 10. Одноразовые троакары используются в общей хирургии, гинекологии, урологии и грудной хирургии как удобное отверстие для доступа эндоскопических инструментов. |  |
| Этот вариант троакаров особенно подходит для первичного введения. Широкий ряд доступных размеров троакаров дает возможность использование инструментов от 3 до 12 мм диаметра. Нагнетающее отверстие троакара снабжено двухсторонней задвижкой. Односторонний клапан троакара предотвращает утечку газа во время смены инструментов. Поверхность троакара с резьбой канюли (катетера) обеспечивает достаточную фиксацию к брюшной стенке без необходимости дополнительной фиксации троакара. |  |
| 10. Дрель ручная и электрическая – для проведения спицы. Электрическая аккумуляторная дрель BJ 1003-IIc предназначена для сверления костных тканей и проведения спиц. |  |
| 11. Костные ложечки Фолькмана. |  |
| 12. Игла Бира — для люмбальной пункции. |  |
| 13. Игла Дюфо для переливания крови |  |
| 14. Игла для внутрикостной анестезии |  |
Окончатые зажимы — все эти инструменты имеют на браншах окошки.
По размерам окошка и предназначению эти зажимы бывают:
— языкодержатель – необходим для удерживания языка от западания,
— печеночно – почечный зажим применяется для захвата края печени или почки,
— окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов – их еще называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.
Жомы – по степени сдавливания тканей различают жомы:
Первые – мягкие эластичные жомы , сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, стенка кишки не травмируется.
Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.
Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке.
Анатомические — пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах)
Хирургические — снабжены зубчиками. Хорошо и надежно удерживают плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани
Лапчатые — Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал.
Сосудистые – атравматическое удерживание сосудов и сосудистых ниток.
Микрохирургические – маленькие, атравматичные, предназначены для работы под микроскопом.
3 
4 
5 — пинцет микрохирургический
— Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.
— Фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье – служат для удержания (фиксации) костей во время операции.
— Для удаления секвестров применяются так называемыесеквестральные щипцы.
— Для удержания и подтягивания шейки матки существуют пулевые щипцы.
— Для выскабливания полости матки существуют различных размеров кюретки.
Крючки хирургические (по Фолькману)
Их различают:
| Зеркала: | |
| А) Зеркало брюшное Дуайена — седловидная форма. |  |
| Б) Зеркало для отведения печени — в форме лопатки. |  |
| В) Зеркало почечное Федорова |  |
| Г) Зеркало влагалищное двухстворчатое Куско. |  |
| Д) Зеркало ректальное двухстворчатое по Субботину. |  |
| Набор ранорасширителей 1 – печеночное зеркало, 2 – седловидное зеркало, 3 – почечное зеркало, 4 – лопатка Ревердена, 5 – зеркало Микулича-Радецкого, 6 – лопатка Кохера, 7 – двузубчатые, трезубчатые остроконечные ранорасширители, 8 – ранорасширитель Фарабефа |  |
| Набор ранорасширителей 1 – ранорасширитель Коллина; 2 – ранорасширитель Госсе; 3 – ранорасшеритель Янсена. |  |
4 – ранорасшеритель Сигала.
Стереотаксическая система для операций на глубоких структурах мозга
— Пластинка Ревердена — применяется для оттеснения внутренних органов, но обеспечивает более надежную защиту, чем «лопаточка Буяльского»
— Мозговой шпатель – тонкие пластинки, на обеих или одном конце которой имеются вдавления, применяется для удаления гематом.
— Ретрактор – применяется для оттягивания мягких тканей при ампутации конечности.
— Костоподъемники или леваторы – применяются для восстановления целостности костных отломков.
— Набор ключей и скоба (дуга) ЦИТО для скелетного вытяжения, спица.
— Отвертки, плоскогубцы, бокорезы – применяются при работе с костями.
— Металлические гвозди, пластинки Лена, трехлопастные штивты, проволока– применяется для скрепления костной ткани.
| 5 ГРУППА Инструменты, соединяющие ткани Применяются почти при каждой операции, которая заканчивается полным или частичным зашиванием операционной раны. | |
| Хирургические иглы – наибольшее распространение приобрели изогнутопрямолинейные, круто – или слабоизогнутые по радиусу и прямые иглы. Для наложения поверхностных швов применяют иглы малой кривизны, а для глубоких – иглы большой кривизны, представляющие собой полуокружность. По форме кончика различают острые, притупленные (кишечные) и тупые (печеночные). По форме сечения стержня – трехгранные или режущие и круглые или колющие и специальные. |  |
| Атравматические иглы, не имеющие ушка, (нитка впаяна в иголку) однократного применения. |  |
| Лигатурные иглы – нить проводится под кровеносные сосуды и другие участки ткани, требующие перевязки. Применяют иглы Дешана и лигатурный диссектор. |  |
| Иглодержатели – служат для закрепления иглы. Имеется очень много типов иглодержателей. Наиболее распространены иглодержатели Гегара и иглодержатели для сосудистого шва имеющие одну длинную ручку. | |
| Набор иглодержателей 1 – иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье); 2 – иглодержатель Троянова: 3 – иглодержатель с прямыми кольцевыми ручками (Хегара); аа – поперечное сечение режущей хирургической иглы; бб – поперечное сечение круглой хирургической иглы; в – ушко хирургической иглы. 5 — иглодержатель сосудистый 6 -иглодержатеь микрохирургический |  |
— Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
— Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
— Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
— Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», — применяются в большом количестве.
— Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
— Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
— Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом