Интерпозиция мягких тканей между отломками

Остеосинтез с применением высокотехнологичных современных методов лечения

Остеосинтез — соединение отломков костей. Цель остеосинтеза — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.

Современные высокотехнологичные методы остеосинтеза требуют тщательного предоперационного обследования пациента, проведение 3D томографического обследования при внутрисуставных переломах, четкого планирования хода оперативного вмешательства, техники ЭОП во время проведения операции, наличия наборов инструментов для установки фиксаторов, возможность выбора фиксатора в размерном ряду, соответствующей подготовки оперирующего хирурга и всей операционной бригады.

Различают два основных вида остеосинтеза:
1) Внутренний (погружной) остеосинтез – это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента. Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку.
2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; внутрисуставные переломы (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дистальных метаэпифизов плечевой, лучевой костей ) переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.

Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.

Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части — диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.

Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там. Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл. Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.

Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (проксимальный плечевой штифт, универсальный плечевой штифт для ретроградной и антеградной установки, бедренный штифт для чрезвертельной установки, длинный вертельный штифт, короткий вертельный штифт, большеберцовый штифт).

Так же применяются самоблокирующиеся интрамедуллярные штифты системы Fixion, применение которых позволяет максимально сократить сроки проводимого оперативного вмешательства.

С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси. Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции. Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.

Читайте также: Синтетические ткани в моде

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома. БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.

Накостный остеосинтез пластинами

Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов.

Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью , а теперь еще и с полиаксиальной стабильностью ( LCP). Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине. Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента. Наличие предизгиба пластин оказывет значительную помощь при репозии перелома.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков. Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).

В настоящее время все чаще отдается предпочтение стержневым аппаратам внешней фиксации, как наименее массивным и обеспечиващим наибольшую жесткость фиксации костных фрагментов.

Аппараты внешней фиксации незаменимы при лечении сложной высокоэргичной травмы (к примеру огнестрельной или минно-взравной), сопровождающейся массивными дефектами костной ткани и мягких тканей, при сохраненном периферичечском кровоснабжении конечности.

В нашей клинике проводится:

стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей – плеча, предплечья, бедра, голени;
стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы);
остеосинтез костей кисти и стопы.

Лечение переломов и остеосинтезы

Переломы — одна из самых серьёзных категорий травм. Их можно получить при самых разных обстоятельствах. Они могут быть закрытыми или открытыми, а также иметь различные характеристики, в зависимости от механизма травмы. Поэтому методы лечения переломов подбираются строго индивидуально. При этом также учитываются:

характер травмы;
заболевания, имеющиеся на момент перелома;
образ жизни пациента;
возраст.

Симптомы перелома кости

Не во всех случаях пострадавший может самостоятельно определить, что случился перелом. Если он закрытый, неопытный человек может спутать его с другими травмами. Вот несколько ярко выраженных симптомов закрытого перелома кости:

крепитация (хруст) отломков;
деформация конечности или её укорочение;
патологическая подвижность.

Читайте также: Очень красивая ткань похожие

Но не всегда перелом сопровождается данными симптомами, чаще всего симптомы не так явно выражены. И у пациента перелом может сопровождаться лишь отеком, болью, гематомой, нарушением функции конечности. При всех этих вышеперичисленных признаках стоит обратиться за помощью к специалисту, который поможет точно диагностировать характер повреждения. Это выполняется при помощи рентгенографии, МРТ или КТ (компьютерной томографии).

Методы лечения переломов костей

Лечение переломов костей подбирается в первую очередь в соответствии с типом повреждения и степенью тяжести травмы. Также учитывается её локализация. Применяют консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение переломов

К таковому относится закрытая репозиция костей при незначительных травмах и наложение фиксирующей повязки, как правило, из гипса.

Также применяется метод скелетного вытяжения.

Оперативное лечение переломов

При более серьёзных травмах, когда требуется восстановление целостности костей, выполняется остеосинтез. Это открытая операция по восстановлению анатомии травмированного сегмента.

Остеосинтез представляет собой операцию, в процессе которой используются фиксирующие элементы (имплантаты) для восстановления структуры костей. Применяются в случаях непоправимого смещения, множественных отломков костей, а также при риске повреждения ими окружающих тканей, нервов, сосудов.

Существует два основных вида остеосинтеза:

Наружный — фиксация костей при помощи специальных аппаратов, которые располагаются над поверхностью кожи. Часто для этого используется аппарат Илизарова.
Погружной — приспособления, фиксирующие костные отломки, устанавливаются непосредственно на перелом, внутри мягких тканей.

В свою очередь погружной остеосинтез подразделяется ещё на два вида:

внутрикостный — используются штифты и спицы, которые вставляются в костную ткань, фиксируя две или болше частей кости;
накостный — с применением пластин, которые устанавливаются на поверхности кости.

Показаниями к остеосинтезу являются:

сложные переломы с несколькими или множественными отломками костей;
невозможность сращения элементов кости без оперативного вмешательства;
опасность перфорации кожи отломками костей (переход в открытый перелом);
вероятность травмирования нервов, сухожилий, сосудов;
попадание между отломками кости мягких тканей (интерпозиция);
наличие повреждения нерва, сосудов или артерии.

Врач может принять решение к проведению остеосинтеза бедренной кости, лодыжек, плечевой кости и в иных обстоятельствах, если это необходимо для безопасного и более быстрого восстановления.

Операции (остеосинтез костей) также выполняется в следующих случаях:

несросшийся перелом кости после консервативного лечения;
вторичное смещение при неверном консервативном лечении;
Замедленное сращение перелома;
ложные суставы.

Реабилитационный период после остеосинтеза всегда разный и зависит от сложности переломов.

Лечение переломов костей (рёбер, позвоночника, бедра и других) — процесс, требующий высокой квалификации травматолога. От качества выполнения репозиции и остеосинтеза зависит дальнейшая функциональность, а также самочувствие самого пациента.

Если у вас есть вопросы по лечению переломов и остеосинтезу, вы можете задать их по телефону +7 (905) 640-64-27 или в сообщении из раздела Контакты.

15. Замедленная консолидация перелома. Ложный сустав. Факторы, способствующие возникновению, клинич и рентгенологические признаки. Общие принципы лечения.

Замедленная консолидация — относительное понятие, если прочная костная мозоль не образуется в заданные сроки для конкретной локализации перелома, клинически сохраняется болезненность и качательные движения в зоне перелома. На рентгенограмме определяются костная мозоль, которая по «своей зрелости» не соответствует сроку, прошедшему с момента травмы для данной локализации.

Заживление перелома может протекать замедленно у тучных людей, при диабете, беременности, лучевой болезни, общем истощении, выряженной анемии, гипопротеинемии, авитаминозе. Однако в большинстве случаев к не сращению перелома и формированию ложного сустава приводят местные факторы. Наиболее частыми причинами нарушений заживления перелома являются:

Читайте также: Жировая ткань это кратко

— недостаточная репозиция отломков;

— неэффективная внешняя иммобилизация как по виду повязки, так и по продолжительности фиксации поврежденного сегмента;

— многократные, неоправданные попытки вправления отломков;

— интерпозиция мягких тканей;

— сопутствующее повреждение сосудов, нервов;

— диастаз между отломками при лечении методом постоянного скелетного вытяжения или после остеосинтеза;

— неоправданно обширное удаление осколков с образованием дефекта кости;

— раннее удаление фиксатора;

— отсутствие внешней иммобилизации при нестабильном остеосинтезе;

— отсутствие надкостницы и недостаточное кровоснабжение фрагментов (шейка бедра, ладьевидная кость кисти).

Отсутствие сращения часто связывается с нагноением в зоне перелома.

Ложный сустав (псевдоартроз) — нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности. Различают врожденные (внутриутробное нарушение костеобразования) и приобретенные (осложнение переломов костей, обусловленное нарушением сращения отломков) ложные суставы. Приобретенные подразделяются на гипертрофические, атрофические и нормотрофические.

Факторы, способствующие возникновению ложных суставов:

— значительное расхождение костных отломков после их репозиции,

— недостаточная иммобилизация или преждевременное ее прекращение,

— чрезмерно ранняя нагрузка на поврежденный сегмент конечности,

— нагноение в зоне перелома, местное нарушение кровоснабжения костных отломков,

— интерпозиция мягких тканей.

Клиническим признаки: свободная, безболезненная, патологическая подвижность между отломками на месте перелома (образование неоартроза), укорочение конечности, нарушение ее функции. При этом из анамнеза известно, что после перелома прошло 2/3 срока, необходимых для сращения перелома данной локализации.

При установлении диагноза ориентируются помимо клинических данных, на срок, необходимый в норме для сращения данного типа перелома. После истечения этого срока говорят о замедленно срастающемся или несросшемся переломе, а спустя удвоенный или больший срок — о ложном суставе.

Решающее значение для диагностики ложного сустава имеет рентгенологическое исследование. Рентгенограммы выполняют обязательно в двух взаимно перпендикулярных проекциях, иногда используют добавочные косые проекции, а также томографию. Основные рентгенологические признаки:

— отсутствие костной мозоли, соединяющей концы обоих отломков;

— закругление и сглаживание концов отломков или их коническая форма (атрофический ложный сустав);

— заращение костномозговой полости на концах отломков (развитие замыкательной пластинки). Нередко конец одного отломка имеет полусферическую форму и напоминает суставную головку, а конец другого вогнут наподобие суставной впадины. При этом на рентгенограммах отчетливо видна суставная щель (неоартроз). Утолщение костных отломков в зоне щели ложного сустава, неровные контуры самой щели, ее небольшая ширина характерны для гипертрофического ложного сустава.

Для оценки интенсивности процессов костеобразования в зоне ложного сустава используют радионуклидное исследование.

Лечение несросшихся переломов, посттравматических ложных суставов и дефектов костей представляет сложную задачу. Основной задачей в предупреждении нарушений заживления переломов является своевременное устранение вышеуказанных причин замедленного образования костной мозоли. С этой целью необходимо достичь: полной стабильности отломков и стимуляции репаративного процесса, нормализовав кровоснабжение в зоне перелома.

При замедленной консолидации иногда достаточно удлинить сроки внешней иммобилизации полноценной повязкой и дать дозированную нагрузку на поврежденную конечность.

Средние сроки образования ложного сустава составляют 9-10 мес. после перелома.

Метод лечения ложных суставов — только хирургический.

При несросшихся переломах и гиперпластических ложных суставах внеочаговый остеосинтез с помощью компрессионных аппаратов обеспечивает полноценную консолидацию.

При гиповаскулярных ложных суставах и значительных дефектах длинных трубчатых костей необходима биологическая стимуляция костеобразования в виде костной пластики ауто- или аллотрансплантатами компактного или губчатого строения.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом