Интерпозиция тканей между отломками это

Ускорение сращения перелома следует рассматривать в двух аспектах:

1) создание оптимальных условий для репарации кости и
2) стимуляция остеогенеза.

Создание оптимальных условий репаративной регенерации включает в себя комплекс местных и общих мероприятий, направленных на заживление перелома по типу первичного сращения.

Стимуляция остеогенеза — повышение функциональной способности остеогенных клеток к дифференциации и пролиферации — один из важнейших вопросов лечения переломов.

Несмотря на множество обнадеживающих, но противоречивых данных по этому вопросу, проблема эта мало разработана, а мероприятия, направленные на ускорение этих процессов, еще недостаточно обоснованы.

В настоящее время в клинической практике ускорение сращения перелома решается главным образом путем создания оптимальных Условий репаративной регенерации кости.

Рис. 54. Виды интерпозиции при переломах. а—интерпозиция мышцы; б — интерпозиция надкостницы; в — интерпозиция костного отломка.

Местным условием оптимизации репарации кости, в первую очередь, является точное сопоставление отломков и прочное удержание их в течение всего периода заживления.

Создание механического покоя между отломками уже в первую фазу метаболических нарушений направлено на нормализацию микроциркуляции крови в области повреждения и на обеспечение энергетическими и пластическими ресурсами формирующегося регенерата.

Движения между отломками приводят к нарушению врастания сосудов и нервов в регенерат. Следствием этого является гипоксия, при которой остеогенные клетки переходят на более примитивный путь обмена — гликолитический с образованием хондроидных клеток. Заживление перелома в этом случае пойдет по | менее благоприятному пути вторичного сращения. Появляется угроза длительного несращения и даже образования ложного сустава. Полная иммобилизация области повреждения имеет еще и те преимущества, что при ней отпадает необходимость в образовании периостальной мозоли, выполняющей функцию фиксации перелома. Репарация начинается сразу с образования интермедиарной мозоли — заживления первичным сращением.

Механический фактор имеет значение и на этапе минерализации регенерата. Применение небольших осевых нагрузок на конечность в этот период приводит к ориентации коллагеновых волокон по линиям силовых нагрузок и быстрому образованию костной структуры повышенной механической прочности, т. е. к восстановлению кортикального слоя.

Из местных факторов первичного повреждения, влияющих на заживление перелома, необходимо отметить локализацию и характер линии перелома, наличие интерпозиции, состояние кровоснабжения в зоне, перелома.

Переломы, имеющие большую поверхность излома и широко открытый костномозговой канал, винтообразные, косые и оскольча-тые срастаются быстрее, чем поперечные переломы. Значительно быстрее срастаются вколоченные переломы. Медленнее срастаются переломы со смещением.

Иногда между отломками попадают различные ткани, мешающие сращению перелома, — интерпозиция (рис. 54). В некоторых случаях сращение все же может наступить при длительной иммобилизации, в других же при интерпозиции наблюдается образование ложного сустава. Чаще всего между отломками попадают мягкие ткани — мышцы, фасции, сухожилия. При некоторых переломах между отломками может внедриться надкостница, которая, подворачиваясь, соприкасается с отломком своим наружным листком, обладающим наименьшей способностью к мозолеобразованию. Это обычно приводит к длительному несращению перелома или образованию ложного сустава.

У некоторых больных замедленное сращение или даже несращение перелома может произойти при внедрении между отломками отдельного небольшого костного фрагмента. Являясь распоркой между отломками костей и создавая иногда значительный диастаз, костный осколок нарушает сращение перелома. Как правило, многие виды интерпозиции требуют оперативного лечения — удаления из интермедиарной щели тканей, мешающих сращению перелома.

Читайте также: Выкройки масок от коронавируса своими руками для лица из ткани

Очень важным фактором в сращении перелома является состояние местного кровоснабжения и жизнеспособность концов костных отломков после травмы. При переломе повреждаются как сосуды мягких тканей, так и сосуды, идущие в самой кости. В области мета-физов костей кровоснабжение, как правило, хорошее. Поэтому переломы этой локализации хорошо срастаются (шейка плеча, перелом луча в типичном месте и .т. д.). Однако нижняя треть большеберцовой кости, плечевой и локтевой костей при переломе может быть лишена кровоснабжения. Кровоснабжение этих отделов происходит только за счет центральной внутрикостной артерии, которая при переломе повреждается, что ухудшает условия сращения перелома.

При двойных переломах нарушается кровоснабжение среднего фрагмента и сращение перелома также значительно замедляется.

При полном отсутствии кровоснабжения одного из фрагментов он не принимает участия в регенерации (некоторые переломы шейки бедра, ладьевидной кости и др.). Ввиду того что «мертвая» кость не декальцинируется, рентгенологически она выглядит более плотной, особенно на фоне живой, окружающей ее кости.

Таким образом, непременным условием оптимизации репаративной регенерации является полное сопоставление костных отломков, прочная фиксация их для создания механического покоя в области регенерата при минимальном нарушении микроциркуляции крови в месте перелома, а в период минерализации костной мозоли — дозированная нагрузка по оси конечности. В большей степени этим условиям при диафизарных переломах отвечает остеосинтез компрессионными аппаратами в режиме фиксации, дистракции или умеренной компрессии. Лечение скелетным вытяжением не обеспечивает полного механического покоя между отломками и потому приводит к заживлению перелома вторичным сращением с выраженной периостальной мозолью.

Остеосинтез погружными фиксаторами вызывает нарушение кровоснабжения области перелома со стороны эндоста или периоста. Однако при стабильном остеосинтезе погружными фиксаторами заживление идет первичным сращением.

Физические методы воздействия на месте перелома также могут способствовать ускорению репаративной регенерации кости. Механизм действия одних физических факторов известен. Воздействие других не совсем ясно или вообще неизвестно. Так, тепловые процедуры вызывают улучшение микроциркуляции крови в области перелома. Механизм же воздействия магнитного поля, электрического тока, лазерного луча и импульсного ультразвука весьма гипотетичен.

Влияние на организм в целом для создания оптимальных условий репаративной регенерации должно быть направлено на быстрейшую нормализацию патофизиологических сдвигов и метаболических нарушений путем дополнительного введения пластических и энергетических ресурсов, в которых организм крайне нуждается. Главным является возмещение белков и аминокислот. С этой целью разработано несколько вариантов диеты с повышенным содержанием белка. Так, диета, предложенная Институтом питания АМН СССР, включает 122 г белков, 123 г жиров, 493 г углеводов (3594 ккал), 300 г фруктов в сутки. Целесообразно вводить в пищу продукты, содержащие витамины С, группы В и жирорастворимые витамины. Оправдано применение тирокальцито-нина, осина, ациклических содержащих серу аминокислот — цистина и метионина, дробных переливаний крови. В ряде случаев (замедленная консолидация переломов) цеегесообразно применение анаболических стероидных гормонов.

Читайте также: Введение искусственных имплантатов в мягкие ткани гинекология

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Интерпозиция

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Интерпозиция» в других словарях:

интерпозиция — (interpositio; лат. interpono, interpositum класть между чем либо, вставлять) внедрение каких либо тканей (остатков капсулы, сустава, сухожилия, мышцы, сесамовидной кости, костного осколка, надкостницы) между основными фрагментами кости при ее… … Большой медицинский словарь

интерпозиция — (лат. inter между ) positio положение). Помещение зависимого элемента между частями господствующего элемента (служебного слова внутри словосочетания, придаточного предложения внутри главного и т. д.). Минут через десять. Часа на два. Все возы,… … Словарь лингвистических терминов

интерпозиция — интерпоз иция, и … Русский орфографический словарь

интерпозиция — интерпози/ция, и … Слитно. Раздельно. Через дефис.

интерпозиция матки пузырно-влагалищная — см. Александрова Шауты Вертгейма операция … Большой медицинский словарь

интерпозиция стремени — см. Портманна операция … Большой медицинский словарь

Интерпозиция (частичное загораживание) — Частичная маскировка или перекрывание одного объекта другим. Принадлежит к числу монокулярных пространственных признаков и является признаком глубины или удаленности: если один объект частично закрыт другим, наблюдателю кажется, что тот объект,… … Психология ощущений: глоссарий

ПЕРЕЛОМЫ — ПЕРЕЛОМЫ, всякое полное нарушение целости твердого предмета (Wegner), в данном случае кости. П., являясь результатом наиболее тяжелых травм, составляют одну из самых серьезных глав травматологии. По статистике Брунса (London Hospital 300 000… … Большая медицинская энциклопедия

Переломы — I Переломы (fracturae) нарушение целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани. Различают травматические П., возникающие обычно внезапно под действием значительной механической силы на неизмененную,… … Медицинская энциклопедия

АРТРОПЛАСТИКА — (от греч. arthron сустав и plassein образовывать), всякая пластическая операция на суставах, имеющая своей целью восстановление или исправление функций сустава. О восстановлении функций сустава мы говорим тогда, когда его свободная подвижность… … Большая медицинская энциклопедия

КИШЕЧНИК — КИШЕЧНИК. Сравнительно анатомические данные. Кишечник (enteron) представляет собой б. или м. длинную трубку, начинающуюся ротовым отверстием на переднем конце тела (обычно с брюшной стороны) и кончающуюся у большинства животных особым, анальным… … Большая медицинская энциклопедия

интерпозиция

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое «интерпозиция» в других словарях:

интерпозиция — интерпоз иция, и … Русский орфографический словарь

интерпозиция — интерпози/ция, и … Слитно. Раздельно. Через дефис.

интерпозиция стремени — см. Портманна операция … Большой медицинский словарь

Читайте также: Ткани не использующие жирные кислоты

НЕСРАСТАНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ ИНТЕРПОЗИЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Первый раздел этой главы заканчивался таким выводом: существует одна причина несрастания перелома с гематомой между отломками — это недостаточность иммобилизации. Если между отломками нет гематомы, т. е. среды, которая может подвергнуться окостенению, то понятно, что срастание не может наступить, несмотря на должную иммобилизацию перелома. Резекция диафиза и удаление большого участка кости послужили предметом оживленных споров. Коллапс периостальной трубки и полное исчезновение гематомы, мешают регенерации кости и заполнению дефекта между отломками. С другой стороны, наличие костного секвестра, натяжение мышцы, прикрепленной к этому отломку, может также вызвать уменьшение или даже исчезновение гематомы. При других переломах облитерация гематомы может произойти из-за интерпозиции мягких тканей, закрывающих раневую поверхность одного из отломков. При переломах надколенника с расхождением отломков поверхность проксимального отломка покрыта плотным апоневротическим продолжением четырехглавой мышцы. При переломе основания внутренней лодыжки срастание кости может быть нарушено интерпозицией лоскута надкостницы, оторванного от поверхности большеберцовой кости. При переломе средней трети диафиза лучевой кости поверхность одного отломка может быть также закрыта волокнами круглого пронатора. При переломе диафиза бедра один из отломков может быть с такой силой внедрен в окружающие мышцы, что, несмотря на вытяжение и репозицию, поверхности отломка не могут быть сопоставлены и интерпонированные мышцы мешают срастанию перелома. При всех этих переломах рекомендуется оперативная репозиция отломков как необходимая предварительная стадия восстановления непрерывности кости перед иммобилизацией, обеспечивающей срастание.

Причины медленного вялого срастания: недостаточное кровоснабжение одного или обоих отломков, чрезмерное вытяжение (особенно продолжающееся в течение нескольких недель).
Причины запоздалого срастания с образованием полости: недостаточная иммобилизация (в особенности при наличии раздвигающих и ротационных натяжений).

В обоих случаях большую роль играет инфекция (особенно постоянного характера в связи с секвестрацией).

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом