Рак мочевого пузыря встречается довольно часто и составляет около 5% от всех злокачественных новообразований. Мужчины болеют в несколько раз чаще, чем женщины. По данным статистики, в структуре онкологической заболеваемости в России они занимают 8-е место среди мужчин и 18-е среди женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 80 лет. Основные факторы риска – профессиональные вредности (установлено около 40 потенциально опасных профессий), курение (у курильщиков рак мочевого пузыря встречается чаще в 2-3 раза, чем у некурящих), обструкция мочевых путей, семейная предрасположенность и др.
 |
 |
Симптоматика рака мочевого пузыря
Основным, а зачастую единственным проявлением рака мочевого пузыря является видимая на глаз или обнаруживаемая при микроскопическом исследовании примесь крови в моче. Гематурия не является обязательным признаком злокачественного новообразования мочевого пузыря, но ее появление требует проведения тщательной диагностики. Несколько реже наблюдаются нарушения мочеиспускания (болезненное с ночными позывами, затрудненное, прерывистое, учащенное, особенно в ночное время). Беспокоят боли над лоном, в промежности, при прорастании мочеточника – боли в спине (по типу почечной колики).
Диагностика рака мочевого пузыря
Основным и самым точным методом выявления опухоли мочевого пузыря является цистоскопия, которая позволяет провести прямую визуальную оценку опухоли (цистоскоп вводится через мочеиспускательный канал непосредственно в мочевой пузырь) и определить ее размеры, расположение и характер роста (в просвет мочевого пузыря, инфильтративная, смешанная). В ходе процедуры производится биопсия мочевого пузыря и гистологическое исследование полученного материала, позволяющее определить вид опухоли и степень ее инвазии в мышечный слой мочевого пузыря. Процедура легко переносится пациентами, благодаря применению современных гибких фиброскопов эффективных обезболивающих гелей. Кроме того, проводится цитологическое исследование мочи, позволяющее обнаружить опухолевые клетки в ее осадке. Ультразвуковое исследование, различные виды рентгенологических исследований почек и мочевого пузыря (цистография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, экскреторная урография) значительно повышают возможности точной диагностики заболевания.
Лечение рака мочевого пузыря может быть оперативным, лекарственным (химиотерапия) и лучевым. Выбор метода зависит от стадии опухоли, определяемой по клинической классификации TNM (инвазия опухоли в ткани мочевого пузыря, прорастание соседних органов, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазов). Если опухоль не распространяется далее субэпителиальной соединительной ткани мочевого пузыря (Т0-Т1), так называемые «неглубокие» опухоли, то возможно лечение заболевания с помощью диатермии (воздействие высоких температур), криотерапии (воздействие низких температур) или обработка интенсивными лучами лазера (выпаривание). Лечебные мероприятия проводятся через введенный в мочеиспускательный канал цистоскоп и позволяют удалять небольшие разветвления раковых клеток и узелковые утолщения. В дальнейшем рекомендуется динамическое наблюдение с регулярным цистоскопическим обследованием для своевременного выявления возможных рецидивов. Медикаментозное лечение ранних стадий рака мочевого пузыря пока не получило широкого самостоятельного распространения, т.к. примерно в 10% случаев наблюдается быстрый рост опухоли, требующий более радикального лечения. При более выраженном патологическом процессе, речь идет об инвазивном раке мочевого пузыря (Т2-Т4). Выбор метода оперативного лечения (открытая операция с частичным или полным удалением мочевого пузыря, или операции, осуществляемые путем введения инструмента в мочевой пузырь по уретре без разреза тканей – трансуретральная резекция) зависит от возможности иссечения опухоли в пределах здоровых тканей и необходимости проведения пластики, для отведения мочи. В настоящее время эту задачу решают тремя путями: наружным отведением мочи (уретерокутанеостомия, кишечная пластика с созданием уростом – из отрезка кишки создают проток, по которому моча выводится через брюшную стенку); внутренним отведением мочи в непрерывный кишечник (уретеросигмостомия и др.); созданием резервуара из кишечника для выполнения функции мочевого пузыря.
Создание уростом требует определенной психотерапевтической работы с пациентами, т.к. им требуется время, чтобы привыкнуть к постоянному ношению мочеприемника и новому способу опорожнения мочевого пузыря. Современные мочеприемники незаметны при ношении под одеждой, благодаря плоской форме, отсутствие неприятных запахов обеспечивается герметичностью. Кроме того, они рассчитаны на длительный срок ношения, в среднем опорожнение производится один раз каждые 2-3 дня. Наличие наружного мочеприемника не требует изменений в привычном рационе питания, однако потребление большого количества жидкости может потребовать более частых опорожнений. Нет и существенных ограничений в повседневной жизни, человек может заниматься большинством видов спорта, хотя контактных видов лучше избегать.
Другими способами лечения рака мочевого пузыря являются лучевая и химиотерапия, обычно они назначаются после оперативного лечения для предупреждения развития рецидивов и метастазирования. Изолированная лучевая терапия применяется на поздних стадиях лечения рака мочевого пузыря, когда невозможно радикальное иссечение опухоли. Химиотерапия может применяться и в качестве предоперационного лечения (неоадъювантная химиотерапия), благодаря чему расширяются показания для удаления, ранее считавшихся неоперабельными, опухолей. Химиотерапия является методом выбора не только при выраженной инвазии рака мочевого пузыря, но и при наличии отдаленных метастазов (при первичном обращении к врачу). Она направлена на замедление роста опухоли и повышение качества жизни. Курсовое лечение, у большинства больных, приводит к уменьшению размеров опухоли, количества крови в моче, а также прекращению или снижению болевых ощущений. Количество и выраженность побочных эффектов химиотерапии напрямую зависят от тяжести исходного состояния больного и наличия почечной недостаточности. При необходимости химиотерапевтическое лечение может быть дополнено сеансами лучевой терапии, что значительно повышает эффективность данных методов. Однако если медикаментозному лечению предшествует радиотерапия, ее повторное проведение будет невозможным.
Читайте также: Цветы из ткани техника живой цветок
Благоприятность прогноза зависит от своевременности постановки диагноза и начала лечения. При поверхностных опухолях 5-ти летняя выживаемость наблюдается у 75% пациентов, при инвазивных стадиях рака мочевого пузыря – более 30%. При обширных поражениях долгосрочная выживаемость существенно снижается.
Переходноклеточная карцинома мочевого пузыря
Переходноклеточная карцинома составляет 90-95% опухолей мочевого пузыря. Примерно 2/3 этих опухолей поверхностные папиллярные с относительно низкой степенью злокачественности. Остальная треть опухолей склонна к инвазивному росту в или через мышечную оболочку.
Эпидемиология:
Занимает 4-е место среди причин смертности от онкологических заболеваний у мужчин и 10-е место у женщин; 7-место в структуре онкопатологии у мужчин и 17-е место у женщин. РМП встречается у мужчин чаще, чем у женщин (соотношение 5:1).
Типы эпителиальных опухолей мочевого пузыря:
- Переходно-клеточный рак (90-95%);
- Плоско-клеточный рак (5%);
- Аденокарцинома (2%);
- Карциносаркома;
- Редкие опухоли: карциноид, ворсинчатая опухоль, мелкоклеточный рак;
- Метастазы: злокачественные опухоли ЖКТ, меланом
Патоморфология:
Генетика: риск развития рака мочевого пузыря у курильщиков в 2 раза выше, чем в среднем в популяции (недостаточность GSTM – 1).
Клинические проявления
Наиболее типичный клинический симптом: безболезненная гематурия. Осложнения: гидронефроз, стриктура уретры, недержание мочи. Тромбозы в случае распространения опухоли на стенки таза. Ухудшение соматического статуса у пациентов с метастатическим процессом.
Цистоскопия — лучший метод выявления рака мочевого пузыря. Последующая терапия и прогноз зависят от гистологической характеристики, глубины инвазии и распространенности опухоли.
Для лечения неинвазивных поверхностных опухолей проводят резекцию или внутрипузырную химиотерапию, дальнейшее стадирование не требуется. Пациентам с мышечно-инвазивной формой заболевания без явных признаков метастазирования выполняют радикальные операции или проводят лучевую терапию. Именно для таких больных точное стадирование жизненно важно, поскольку оно определяет тактику их ведения.
Радиологические находки:
— диагностическая цистоскопия с трансуретральной резекцией мочевого пузыря.
— внутривенная пиелография с томографией ЧЛС; альтернатива – МСКТ с дополнительным исследованием через 10 мин после введения КС.
— абдоминальная КТ (для оценки лимфатических узлов).
— рентгенографическое исследование ОГК.
МРТ органов малого таза позволяет оценить глубину инфильтрации стенки и, при наличии, распространение на соседние органы. Оптимальный метод диагностики для стадирования опухолевого процесса. В остальном МРТ предпочтительнее только в том случае, если КТ выполняется на однорядном томографе либо если невозможно выполнение тонкослойной реконструкции. Диагностические возможности КТ и МРТ возрастают по мере роста опухоли, поэтому степень поражения стенки мочевого пузыря определяется только при поздних стадиях онкопроцесса.
TNM-классификация:
- Т0 – отсутствие опухоли.
- Tis – carcinoma in situ.
- Та – папиллярная опухоль, не выходящая за пределы эпителия.
- Т1 – инвазия в собственную пластинку слизистой (субэпителиальная соединительнотканная пластинка).
- Т2 – поверхностное прорастание мышечной оболочки (менее 50 %) – детрузор.
- Т2b – глубокое прорастание мышечной оболочки (более 50 %).
- Т3а – микроскопическая инвазия в перивезикальную клетчатку.
- Т3b – макроскопическая инвазия в перивезикальную клетчатку.
- Т4а – прорастание соседних органов.
- Т4b – прорастание стенки таза и живота.
- N 1-3 — метастазы в регионарные лимфатические узлы.
- N 4 — метастазы в лимфатические узлы, расположенные выше бифуркации аорты.
- М1 – отдаленные метастазы.
- Мышечно-неинвазивный РМП – Та, Tis, Т1
- Мышечно-инвазивный РМП — Т2, Т2а, Т2b, Т3, Т3а, Т3b, Т4, Т4а, Т4b
- Лимфогенные метастазы: обтураторные лимфатические узлы, наружные подвздошные лимфатические узлы, пресакральные лимфатические узлы, общие подвздошные лимфатические узлы, паравезикальные лимфатические узлы.
- Гематогенные метастазы: печень, легкие, кости, надпочечники, кишечник.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МР-сигнал от опухоли изоинтенсивен сигналу от мышечного слоя стенки мочевого пузыря. Позволяет выявить паравезикальную инфильтрацию, дифференцировать мягкотканую опухоль на фоне гипоинтенсивной мочи в просвете мочевого пузыря. Визуализация метастазов в костный мозг; МР-сигнал от вторичных очагов изоинтенсивен первичной опухоли.
Читайте также: Как убрать жирное пятно с болоньевой ткани в домашних условиях
Ткань опухоли характеризуется МР-сигналом умеренной интенсивности, более высоким, чем у стенки мочевого пузыря или фиброзной ткани, менее интенсивным, чем у мочи в просвете мочевого пузыря. Позволяет выявлять инфильтрацию паравезикальной клетчатки, которая характеризуется МР-сигналом более высокой интенсивности; прорастание предстательной железы, матки, влагалища, прямой кишки. Контактное распространение опухоли на семенные пузырьки оптимально оценивать на изображении в сагиттальной плоскости: облитерация угла между пузырьком и задней стенкой мочевого пузыря, понижение интенсивности МР-сигнала от ретровезикальной клетчатки. Подтверждает вторичное поражение костного мозга.
Первичная опухоль, метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдаленные метастазы демонстрируют умеренное накопление контрастного препарата. Первичная опухоль показывает более раннее и интенсивное накопление КВ, чем стенка мочевого пузыря, поэтому инвазия в стенку мочевого пузыря может быть определена уже на раннем постконтрастном изображении.
Т-первичная опухоль
- размер опухоли
- локализация опухоли
- указать наличие мультицентрического роста опухоли
- папиллярная или плоская опухоль
- местная распространенность опухоли
- распространенность в околопузырную клетчатку
- наличие ретракции стенки мочевого пузыря, что может указывать на инвазию в мышцы.
- признаки инвазии в прилежащие структуры (семенные пузырьки, простата, прямая кишка, мочеточник, промежность).
- Максимальный размер и локализация любых пораженных лимфоузлов.
- Чаще всего поражаются следующие регионарные лимфоузлы: занимательные, внутренние и наружные подвздошные,
- Максимальный размер регионарного лимфоузла влияет на стадирование (2 см и менее — N1, 2-5 см — N2, более 5 см).
Карцинома мочевого пузыря
Карцинома мочевого пузыря – что это такое и сколько проживёт человек? Карцинома является разновидностью рака мочевого пузыря. У мужчин рак злокачественная опухоль возникает чаще, чем у женщин. Преимущественно карцинома встречается в возрасте от 40 до 60 лет. Для лечения больных карциномой созданы все условия в Юсуповской больнице:
- Палаты любого типа и степени комфортности;
- Диагностическая аппаратура ведущих фирм США и западноевропейских стран;
- Высокая квалификация врачей;
- Профессионализм и внимательное отношение персонала к пожеланиям пациентов;
- Диетическое питание, которое по качеству не отличается от домашней кухни.
Пациенты Юсуповской больницы имеют возможность проходить сложные диагностические и лечебные процедуры в клиниках-партнёрах и на кафедрах медицинских институтов. Благодаря программам исследований, которые проводятся на базе Юсуповской больницы, пациенты могут получать лекарственные препараты, которые отсутствуют в других онкологических клиниках.
Прогноз пятилетней выживаемости улучшается при ранней диагностике заболевания. К неблагоприятным факторам прогноза инвазивных карцином относят множественность поражения, размеры опухоли более трёх сантиметров, наличие фоновых изменений в виде карциномы ин ситу мочевого пузыря, что повышает риск развития рецидива. Урогенитальный рак мочевого пузыря характеризуется инфильтративным ростом уже на стадии выявления заболевания. В таком случае прогноз особенно неблагоприятный.
Причины
Карцинома мочевого пузыря возникает под воздействием следующих повреждающих факторов:
- Канцерогенов (никотина, бензола или анилиновых красителей);
- Отягощённой наследственностью;
- Онкогенными вирусами.
У женщин происходит инфицирование мочевого пузыря вследствие короткой уретры, вследствие чего развивается урогенитальная карцинома мочевого пузыря.
Стадии и виды
Различают 4 стадии карциномы мочевого пузыря. О нулевой стадии онкологи говорят в том случае, когда в мочевом пузыре обнаруживаются раковые клетки, которые не фиксировались в слизистой оболочке органа. На первой стадии опухоль проникает в глубину слоёв стенки органа, но не затрагивает мышечный слой. При второй стадии новообразование поражает мышечный слой, но не прорастает в него. Третья стадия заболевания характеризуется прорастанием стенки мочевого пузыря. На четвёртой стадии карциномы опухоль прорастает все слои стенки мочевого пузыря, распространяется в окружающую орган жировую клетчатку, метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы.
Различают 3 степени карциномы мочевого пузыря:
- Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g1 (прогноз оптимистичный) характеризируется тем, что клетки опухоли почти ничем не отличаются от здоровых. клеток, и именно поэтому она является уротелиальной карциномой мочевого пузыря. Опухоль низкой степени злокачественности. Она обладает небольшим уровнем роста и не имеет тенденции к распространению;
- Инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2 – клетки опухоли отличаются от здоровых, опухоль быстро растёт и распространяется по организму;
- Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g3 является наиболее опасным видом злокачественной опухоли, быстро прогрессирует и даёт метастазы.
Папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря образуется из доброкачественных опухолей с высоким потенциалом малигнизации. Плоскоклеточная метаплазия часто встречается в карциномах высокой степени анаплазии. При веретеноклеточном варианте онкологи нередко выявляют регионарные и отдаленные метастазы. В случае превалирования лимфоэпителиомоподобного варианта прогноз относительно благоприятен. Такие варианты уротелиальной карциномы, как микропапиллярная, саркомоподобная, с железистой дифференцировкой, имеют худший прогноз.
Читайте также: Ткань эгида зизи 612
Переходно-клеточная карцинома – наиболее часто встречающийся вид рака мочевого пузыря. Опухоль развивается из клеток переходного эпителия. Агрессивным клиническим течением отличаются мелкоклеточная, перстневидноклеточная, плоскоклеточная карциномы. Инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря буквально прорастает стенку органа.
Оценку степени распространённости опухоли онкологи Юсуповской больницы проводят в соответствии с классификацией по системе TNM. Чаще всего предварительную клиническую стадию устанавливают по данным цистоскопии, ультразвукового и гистологического исследования биопсийного материала.
При неинвазивных поражениях слизистой мочевого пузыря базальный слой уротелия сохраняет ровный чёткий контур. Под ним находится непрерывная базальная мембрана. В участках инвазии контур утрачивается. В области последней отмечаются явления фиброза и воспалительная инфильтрация.
Злокачественная опухоль, инфильтрирующая строму «широким фронтом», менее агрессивна, чем та, которая имеет «щупальцеобразный» рост. Выделяют и другие других формы инвазивного роста злокачественного новообразования:
- Микропапиллярный;
- Микрокистозный;
- Гнёздный.
Уротелиальная карцинома мочевого пузыря принципиально отличается от прогрессирующих поверхностных карцином по своим молекулярно-патогенетическим механизмам развития.
Симптомы и диагностика
Длительное время карцинома мочевого пузыря протекает бессимптомно. Типичными признаками рака мочевого пузыря являются появление крови в моче и боль при мочеиспускании. Если опухоль препятствует прохождению мочи из почек в мочевой пузырь, развивается дисфункция почек. Она выражается болью в поясничной области. Если новообразование блокирует уретру, процесс мочеиспускания становится весьма затруднительным.
Гематурия (появление крови в моче) бывает первой жалобой у 90% пациентов. Гематурия характеризуется наличием эритроцитов в моче. Микрогематурию обнаруживают только при проведении микроскопического исследования. Макрогематурию можно увидеть, поскольку моча приобретает красный или ржавый цвет.
Учащённое, болезненное мочеиспускание, затруднённое начало, неприятные ощущения после мочеиспускания встречаются у 25% пациентов. Отёк наружных половых органов, ног возникает при сдавливании вен лимфатических сосудов. Боль в тазу и животе наблюдается при запущенной опухоли.
Симптомы карциномы мочевого пузыря неспецифичные и встречаются при других болезнях мочевыводящих путей. Только опытный специалист определит настоящую причину присутствия крови в моче и назначит адекватное лечение. Юсуповская больница оснащена современной аппаратурой для проведения качественной диагностики. Чем раньше обнаружена болезнь, тем эффективнее будет лечение карциномы мочевого пузыря и тем лучше прогноз.
При подозрении на карциному мочевого пузыря онкологи проводят комплексное обследование пациента с помощью следующих методов:
- Цитологического исследования мочи;
- Компьютерной томографии брюшной полости;
- Ультразвукового исследования.
Для оценки распространения заболевания проводят дополнительные диагностические процедуры: остеосцинтиграфию, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. В Юсуповской больнице существует возможность проведения всех диагностических исследований для достоверного выявления патологии мочевого пузыря с помощью новейшей аппаратуры с высокой разрешающей способностью.
Лечение
Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение карциномы мочевого пузыря. Оно включает хирургические, медикаментозные и лучевые методы. Лечебную тактику определяют на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Основным оперативным вмешательством является трансуретральная резекция мочевого пузыря. Его выполняют на ранней стадии заболевания. В последующем проводят иммунотерапию или лучевое лечение.
Если опухоль прорастает в большую часть стенки мочевого пузыря, хирурги выполняют радикальную цистэктомию (удаление мочевого пузыря) с последующей пластикой (формированием искусственного мочевого пузыря из толстой или тонкой кишки). Пластическая операция позволяет восстановить мочеиспускание естественным путем. Лучевое и химиотерапевтическое лечение используют дополнительно к оперативному вмешательству для предотвращения возврата заболевания.
Внутрипузырная химиотерапия снижает риск возникновения местных рецидивов. Химиотерапевты назначают пациентам цитостатические препараты до и после оперативного вмешательства, что увеличивает безрецидивный период и является наиболее эффективным методом лечения распространённой карциномы мочевого пузыря. Стандартный индукционный курс БЦЖ состоит из 6 еженедельных инстилляций. У 40-60 % больных возникает необходимость в проведении повторного курса
Лучевая терапия помогает уменьшить размеры опухоли. Это облегчает оперативное вмешательство. Облучение опухоли выполняют при кровотечении. Радиотерапия заметно снижает боль при метастазах в костях.
По окончании лечения пациенты находятся под наблюдением онколога Юсуповской больницы. Это позволяет своевременного выявить возможный рецидив заболевания. После осмотра пациента онколог назначает общий анализ и цитологическое исследование мочи, анализ крови. При наличии показаний выполняет цистоскопию и применяет рентгенологические методы диагностики.
Профилактика
Профилактика рака мочевого пузыря включает:
- Устранение профессиональных вредностей;
- Защиту от промышленных канцерогенов (ношение защитной одежды, исключение непосредственного контакта с химикатами);
- Радикальное лечение всех доброкачественных папиллом мочевого пузыря;
- Адекватная терапия цистита;
- Отказ от курения;
- Употребление достаточного количества жидкости;
Получить ответы на вопросы, касающиеся диагностики и лечения карциномы мочевого пузыря, уточнить стоимость операции вы можете по телефону. Контакт центр Юсуповской больницы работает круглосуточно 7 дней в неделю.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом