Ишемия — патологическое состояние, обусловленное недостаточным кровоснабжением тканей органов. Последствиями ишемии становятся не только нарушения функционирования пораженных органов, но и необратимые изменения в них. Ишемии подвержены сердце и центральная нервная система, почки, нижние конечности.
Причины
Каковы же причины, обуславливающие такое состояние? Ишемию связывают с нарушением сосудистой проходимости. По артериям, пронизывающим весь организм, к органам поступает кровь, обогащенная кислородом. В результате полного или частичного сужения просвета сосудов ткани органов перестают получать необходимое количество кислорода. Причиной ишемии становится атеросклероз сосудов. Это хроническое заболевание, при котором на сосудистых стенках образуются холестериновые бляшки. Достигая значительных размеров, такие бляшки перекрывают просвет сосудов, вызывая окклюзии и стенозы. Фрагменты атероматозных бляшек отделяются и мигрируют по кровотоку, а это чревато образованием острой окклюзии и отмиранием тканей.
Симптомы
Признаки ишемии различаются, в зависимости от того, в каком сосудистом бассейне произошло нарушение кровообращения. Чувствителен к ишемии миокард – сердечная мышца. При ишемии миокарда развивается ишемическая болезнь сердца,которая становится причиной инфарктов. Болезнь возникает, когда проходимость коронарных сосудов сердца нарушена. Развитие сужения сердечной артерии сопровождается стенокардией. Данный синдром проявляется в виде болей в сердце или за грудиной, одышки, слабости и повышенной потливости. Возникает он при физических или эмоциональных нагрузках (стенокардия напряжения). На поздних стадиях боли беспокоят больного без видимых причин (стенокардия покоя). В норме приступ длится не более 10 минут и быстро прекращается после приема нитроглицерина. Более длительный приступ свидетельствует о развитии инфаркта миокарда в этом случае человека следует срочно доставить в кардиологическую больницу для обследования и оказания профессиональной помощи.
Не менее опасной является ситуация, когда ишемические процессы происходят в тканях головного мозга. Причиной ишемических процессов становятся опухоли и аневризмы, атеросклероз брахиоцефальных артерий и другие болезни сосудов, кровоснабжающих мозг. В этом случае последствием становится инсульт или инфаркт мозга, который в рейтинге причин смертности находится на втором месте после инфаркта миокарда. От недостатка крови страдают и ткани нижних конечностей. Боли в ногах, периодически возникающая хромота, онемение — признаки ишемии нижних конечностей. Это не только ограничивает физические возможности пациента и доставляет ему дискомфорт: в запущенной форме облитерирующий атеросклероз и другие заболевания приводят к образованию трофических язв и гангрене.
Диагностика и лечение
Вовремя проведенное обследование и лечение ишемии помогает сохранить жизнь и здоровье человека. Хорошую службу может сослужить профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и периодическое обследование. Если же вы уже ощутили тревожные симптомы, следует как можно скорее обратиться к специалисту. Современная диагностика делает возможным выявить сосудистые заболевания уже на ранних стадиях. К примеру, такой вид исследования сосудов, как ангиография, не имеет аналогов благодаря своей информативности.
На начальном этапе болезни сосудов хорошо воспринимают консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию и вторичную профилактику. Если же больной обратился за помощью поздно, и требуется оперативное вмешательство, на помощь приходит эндоваскулярная хирургия.
Эндоваскулярные операции
Такие разновидности эндоваскулярного лечения, как ангиопластика и стентирование стали современной альтернативой открытым операциям. В ходе безболезненного для пациента вмешательства пораженный сосуд расширяется специальным баллончиком со стентом, который имплантируется в сосудистые стенки. При этом используется только местный наркоз, а уже спустя несколько суток пациент может вернуться к привычному образу жизни. Подробнее про ангиопластику мы расскажем в следующей публикации.
Ишемия верхних конечностей
Чем грозит ишемия верхних конечностей?
По сравнению с острой ишемией ног, острая ишемия руки не так распространена и реже приводит к ампутации конечностей или смерти. В Красноярске в сосудистой хирургии, на данную патологию приходилось 17% случаев острой ишемии конечностей. Острая ишемия руки обычно возникает у пожилых пациентов с другими сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поскольку заболевание воспринимается как менее опасное, и существуют непосредственные риски от хирургической эмболэктомии, острую ишемию верхних конечностей часто лечат консервативно, просто антикоагуляцией. Хотя патология, как правило, не угрожает пациенту, при рутинном применении гепарина имеется риск последующей инвалидизации от ишемии предплечья. Иногда острая ишемия может привести к инвалидности и даже ампутации. Сосудистый хирург должен определить, когда ишемия опасна и требует вмешательства, но в настоящее время мало доступных исследований, чтобы помочь принять такое решение.
Этиопатология ишемии верхних конечностей
Острая ишемия руки обычно возникает из-за эмболии. Атеросклеротическое поражение периферических артерий верхних конечностей — это редкое состояние, хотя возникновение артериита является довольно возможной ситуацией (артериит крупных сосудов, включая волчанку). Атеросклероз влияет на дугу аорты и проксимальные сосуды руки, где заболевание часто имеет субклиническое и бессимптомное течение. Травма является относительно распространенной причиной, так как верхняя конечность подвержена травмам. По данным сосудистой хирургии на нее приходится 15-45% случаев острой ишемии руки. Наиболее тревожным является супракондилярный перелом плечевой кости у детей, где неспособность выявить патологию и применить корректирующие лечения могут быть катастрофическими. Как и при всех травматических ишемиях, необходимо срочно хирургическое вмешательство, и существуют стандартные процедуры, которые должны быть выполнены, рентгенографию и УЗ сосудов и ранней реваскуляризацией артерий с последующей фиксацией перелома. В некоторых больницах, ятрогенные повреждения плечевой артерии является общим, особенно, когда применяется пункции плечевой артерии для сердечной катетеризации.
Другой катастрофической травматической причиной ишемии рук является непреднамеренная пункция брахиальной артерии потребителями инъекционных наркотиков, когда какой-либо значительный объем твердых частиц вводят в артерию. При этом сохранение конечности очень маловероятно. Примерно 75% эмболии в руке происходит из сердечного источника, либо из ушка у пациентов с фибрилляцией предсердий, либо образованного тромба от острого инфаркта миокарда. Иногда, атеросклеротический эмбол может быть из проксимального источника, например, из подключичной артерии, где накопился участок тромбоцитарного тромба. При синдроме выхода из грудной клетки, аксиальная артерия является ловушкой между первым ребром и ключицей, и ряде случаях она может быть повреждена, что приводит к значительному стенозу. Другие редкие причины ишемии включают окклюзию трансплантата, хотя такие процедуры редко проводятся на верхних конечностях.
Тяжесть ишемии отчасти зависит от уровня окклюзии, чем больше выражена проксимальная окклюзия артерии, тем тяжелее ишемия. Окклюзии подключичной и подмышечной артерий конечностей наиболее угрожающее состояние. К счастью, наиболее частой локализацией окклюзии является бифуркация плечевой артерии. Вокруг локтя находятся многочисленные сопутствующие артерии, что является причиной того, что ишемия часто не настолько сильна для окклюзий на этом уровне. Чем больше проксимальная окклюзия, тем меньше вероятность того, что она будет вызвана эмболом.
Диагностика и исследование
По сравнению с ишемией ног, пациенты с острой ишемией рук чаще являются женщинами и, как правило, старше (средний возраст 67 лет против 64 лет). Обычно все, что требуется для постановки диагноза это клинический осмотр и проведение УЗИ сосудов. Пациенты классически жалуются на болезненную руку, которая белая и холодная. Они обычно обращаются сразу за помощью, и поздно пропущенная ишемия руки встречается редко. Потеря периферического импульса обычно облегчает диагностику и уровень окклюзии может быть точно определен путем обследования. При необходимости, диагноз может быть подтвержден с помощью дуплексного сканирования, а иногда и ангиография. Как и при ишемии ног, лечение должно зависеть от оценки тяжести ишемии.
Тяжелая ишемия, включая потерю чувствительности или моторной функции в руке, а также слабые мышцы предплечья являются сильным свидетельством того, что вмешательство должно быть срочным. Отсутствие артериального сигнала на запястье при проведении УЗИ сосудов также является признаком того, что обеспечение кровоснабжения является плохим. Пациенты с нормальной чувствительностью и двигательной функцией конечности, с умеренно сниженным допплеровскими сигналами на запястье, вероятно, можно наблюдать без вмешательства и лечить просто антикоагуляцией, чтобы увидеть, есть ли спонтанное улучшение.
Все пациенты, в том числе не имеющие процедуры реваскуляризации, а также те, у кого самопроизвольно улучшается состояние, впоследствии должны быть исследованы для поиска источника эмболии, иначе, без лечения, они рискуют рецидивирующей эмболией. Исследование может включать дуплексное сканирование проксимальных артерий рук для поиска источника атроматозного эмбола, и эхокардиография для исключения внутрисердечного тромба. Если изначально принимается решение о том, что пациент должен постоянно принимать антикоагулянты, то довольно сомнительно проводить поиски сердечного тромба.