Оценка гемодинамики в тканях пародонта и пульпе зуба по данным ультразвуковой допплерографии
Кречина Е.К., Маслова В.В., Рассадина А.В.
Цель:изучение гемодинамики кровотока в тканях десны и пульпе зуба.
Материал и методы. Для достижения поставленной цели было проведено исследование состояния гемодинамики тканевого кровотока в тканях пародонта у 101 человека в возрасте от 20 до 45 лет без соматической патологии. Из них группу с клинической нормой составили 10 человек, с гингивитом – 19 человек, с легкой степенью пародонтита – 22 человека, со средней степенью пародонтита – 20, с тяжелой степенью пародонтита – 21, с пародонтозом – 9 человек.
Изучение гемодинамики пульпы зубов было проведено у 60 человек в возрасте от 20 до 40 лет, из них со средним кариесом — 15 чел., с глубоким кариесом – 18 чел., с острым пульпитом – 10 чел., с хроническим пульпитом – 17 человек.
Исследование состояния гемодинамики тканевого кровотока в системе микро-циркуляции было проведено методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) с использованием отечественного прибора «Минимакс-Допплер-К» (ООО «СП-Минимакс») датчиком частотой 25 Мгц в тканях десны и низкочастотным датчиком 10 МГц в пульпе зуба.
Количественный анализ допплеровских кривых был основан на оценке средней линейной скорости (Vam); максимальной величины скорости кровотока в систолу (Vas), величины диастолической скорости кровотока (Vakd), а также объемных скоростей кровотока: максимальной систолической скорости (Qas) и средней скорости (Qam).
Количественный анализ допплеровских кривых включал расчет индекса пульсации (PI) (Гослинга), отражающего упруго-эластические свойства сосудов и индекса периферического сопротивления (RI) кровотоку, дистальнее места измерения.
Результаты
Данные УЗДГ показали, что линейные скорости кровотока при катаральном гингивите увеличивались (на 3 — 6%), что обусловлено компенсаторной реакцией тканевого кровотока в ответ на воспаление, и прогрессивно снижались в тканях десны при пародонтите (на 22 — 75%) в зависимости от степени его тяжести и при пародонтозе — на 60 — 85%. При этом объемные скорости кровотока возрастали на 9 — 11% при катаральном гингивите и прогрессивно снижались при пародонтите (на 27 — 75%) и пародонтозе (на 70 — 85%). Индекс периферического сопротивления (RI) при катаральном гингивите снизился почти в 2 раза. По мере усиления степени тяжести пародонтита этот показатель возрастал на 22 — 37%.
Индекс пульсации, отражающий упруго-эластические свойства сосудистой стенки, при катаральном гингивите и пародонтите легкой и средней степени превышал показатель нормы на 27 — 33% соответственно, при пародонтите тяжелой степени и пародонтозе его значения снижались на 24-47% соответственно.
Изучение состояния гемодинамики пульпы зуба показало, что в зубах, пораженных кариесом, скорость кровотока в микрососудах пульпы снижается от 8% при поверхностном кариесе до 30 и 45% , при среднем и глубоком кариесе, соответственно. При воспалительных изменениях в пульпе зуба скорость кровотока в микрососудах также изменялась. При остром пульпите ее значения на 26% превышали показатели интактных зубов, что связано с выраженными воспалительными изменениями в пульпе зуба. При хроническом пульпите скорость кровотока в микрососудах была снижена почти в 2 раза по сравнению с интактными зубами и на 15% по сравнению с глубоким кариесом, что связано с хроническим воспалением в пульпе зуба.
Заключение
Динамика пульсационного индекса, отражающего эластичность сосудистой стенки, при катаральном гингивите и пародонтите легкой и средней степени не соответствовала известным данным, полученным при измерениях в крупных сосудах, что может быть связано с подключением механизмов регуляции и компенсации тканевого кровотока – сброс и перераспределение на уровне шунтов в условиях хронического воспаления в тканях десны. Таким образом, для оценки гемодинамики целесообразно использовать скоростные характеристики тканевого кровотока: линейные и объемные скорости, что позволяет объективно проводить диагностику гемодинамических сдвигов в тканях пародонта и пульпе зуба.
Исследование гемодинамики тканей пародонта
К функциональным методам исследования состояния тканей пародонта относятся:
• Реопародонтография.
• Лазерная допплеровская флоуметрия.
• Ультразвуковая высокочастотная допплерография.
• Эхоостеометрия.
Читайте также: Укажи свойство синтетических тканей
Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта являются одним из факторов патогенеза ВЗП. Многочисленные исследования, проведенные за последнее время, показали, что изменения в сосудах микроциркуляторного русла при пародонтите носят весьма разнообразный характер. При этом важно отметить, что в сосудах могут происходить как структурные, так и функциональные изменения: нарушается их проницаемость, уменьшается число функционирующих капилляров, изменяются агрегационные свойства крови, приводящие к снижению перфузии микроциркуляторного русла кровью.
По данным А. И. Варшавского (1977), изменения всех компонентов микроциркуляторного русла десны происходят одновременно. Степень же этих изменений зависит от длительности хронического воспалительного процесса. На структуру и функцию микроциркуляторного русла десны и тканей пародонта могут оказывать влияние различные факторы: функциональная нагрузка, вазоактивные вещества, температурные раздражители и др. Также в работе ряда авторов были показаны некоторые закономерные изменения в сосудах при пародонтите в динамике.
При заболеваниях пародонта в процесс вовлекаются все сосуды. Наблюдаются явления пролиферации и набухания эндотелия, расслоение эластических волокон, в результате эндотелий сосудов становится проницаемым, возникает отек десны. Так, при пародонтите легкой степени тяжести просвет артериол и прекапилляров сужается. Отмечаются некоторые склеротические изменения, выражающиеся в утолщении и гиалинизации средней оболочки сосудов, умеренном склерозе интимы. Также происходит запустевание отдельных капилляров, явления стаза, венозного застоя. Наряду с малоизмененными сосудами обнаруживаются капилляры с необратимыми изменениями в их структуре.
При средней и тяжелой степени пародонтита просвет сосудов значительно уменьшается, наружный слой увеличивается за счет разрастания субстрата сосудистой стенки, некоторые артериолы облитерируются. Кроме того, нарастает гиалиноз, фиброз прекапилляров и артериол, что приводит к нарушению окислительно-восстановительного баланса, в дальнейшем — к гипоксии, нарушению метаболизма сосудистой стенки за счет преобладания склеротических процессов. Наблюдаются изменения в базальной мембране: она реплицируется, нарушается ее плотность на отдельных участках, происходит лизис волокон в околососудистой зоне.
Состояние гемодинамических процессов в пародонте объективно отражают данные функциональных методов исследования.
Реопародонтография — это метод оценки функционального состояния сосудов тканей пародонта путем регистрации пульсирующего в них потока крови. Пульсовый объем крови зависит от функционального состояния регионарных сосудов, а тонус сосудов — от артериального давления и местных факторов, например от медиаторов воспаления и жевательной нагрузки. Реопародонтография позволяет давать качественную и количественную характеристику кровенаполнения тканей и состояния тонуса регионарных сосудов, исходя из оценки конфигурации пульсовой кривой и ее амплитудно-временных показателей.
Для выявления функциональных изменений в системе кровоснабжения пародонта проводят визуальный анализ реограмм. Из числовых параметров используют реографический индекс (РИ), который линейно связан с амплитудой пульсовых кривых и характеризует интенсивность пульсового кровенаполнения исследуемых тканей. Для оценки тонуса сосудов данного региона используют индекс периферического сопротивления — ИПС и индекс эластичности стенок — ИЭ. В расчетные показатели входит также ПТС — показатель тонуса сосудов, который основан на измерении временных отрезков пульсовой кривой, зависящих от частоты пульса.
Для проведения реографии используют многофункциональный программно-аппаратный комплекс «ДИАСТОМ», который предназначен для регистрации и автоматической обработки реографических кривых.
Данный комплекс работает в среде Windows 95 и имеет системное и прикладное программное обеспечение, позволяющее считывать с электродов реосигналы; осуществлять их вывод на экран монитора компьютера, запоминание и хранение в памяти; рассчитывать информативные показатели пульсовых кривых и распечатывать результаты на принтере.
Электродную систему располагают в полости рта таким образом, чтобы исследуемая зона находилась между внутренними электродными площадками при нейтраполярной методике реографии.
Метод позволяет оценить такие характеристики сосудов, как эластичность их стенок, тонус, определить степень их повреждения.
Индекс периферического сопротивления (ИПС): ИПС в норме составляет 80—90 %.
Индекс эластичности (ИЭ): ИЭ в норме составляет 70—80 %.
Реографический индекс (РИ) — показатель кровенаполнения тканей пародонта. РИ в норме составляет 0,36 Ом.
Читайте также: Множественные гематомы мягких тканей
Значение ультразвуковой допплерографии в динамике лечения воспалительных заболеваний пародонта
В данной работе представлен обзор данных литературы по вопросу применения ультразвуковой допплерографии в пародонтологии. Рассмотрены основные принципы методики, факторы, влияющие на эффективность, перспективы клинического применения. В данном исследовании изучали эффективность и целесообразность введения ультразвуковой допплерографии в диагностике динамики и качества лечения воспалительных заболеваний пародонта. Особое внимание уделено использованию аппарата отечественного производства “Минимакс – Допплер”.
Воспалительные заболеваний пародонта, в связи с высокой распространенностью и устойчивой тенденцией к росту более тяжелых форм, занимают одно из ведущих мест среди заболеваний полости рта. По данным разных авторов, распространенность заболеваний пародонта достигает 98%. Современные представления об этиологии воспалительных заболеваний пародонта основаны на его мультифакториальности, поскольку причиной их возникновения могут служить изменения микробиоценоза, местные иммунологические нарушения, наследственные факторы и другие влияния.
Микроорганизмы зубного налета в процессе своей жизнедеятельности оказывают не только пря-мое токсическое действие на ткани вызывая их раз-рушение, но и приводят к увеличению в слюне количества нейтрофильных лейкоцитов, которые обладают высокой кининообразующей активностью, способствуют образованию вазоактивных веществ и изменению тонуса сосудов, что нарушает микроциркуляцию в пародонте. В результате ухудшения кровоснабжения пародонта замедляются процессы метаболизма, возникает гипоксия тканей, что ведет к прогрессированию нарушений условий их функционирования. Следует помнить, что ухудшение микроциркуляции тканей пародонта является важным звеном в цепи патогенеза воспалительных заболеваний пародонта.
В настоящее время трудно найти пример патологического процесса в организме человека, в патогенезе которого не нашлось бы места характеристике гемодинамических нарушений. Ухудшение микроциркуляции является важным звеном в цепи патогенеза воспалительных заболеваний пародонта. Факторы, обеспечивающие постоянство гемодинамики, являются одними из предопределяющих возникновение и течение патологических процессов. Основными методами исследования состояния гемодинамики сосудов тканей пародонта являются функциональные. Данная группа методов исследования микроциркуляторного русла приобретает все большее значение при обследовании и составлении плана комплексного лечения. Одним из современных функциональных методов исследования является ультразвуковая допплерография.
Метод ультразвуковой допплерографии впервые открыт в 1842 г Допплером (Doppler). Эффектом Допплера называют изменение частоты отраженного движущего объекта сигнала на величину, пропорциональную скорости движения отражателя. Наличие отраженного сигнала свидетельствует о существовании кровотока в зоне ультразвуковой локации. Распространение и отражение ультразвуковых колебаний – два основных процесса, на которых основано действие всей диагностической ультразвуковой аппаратуры. Допплерографические исследования проводят на ультразвуковом компьютеризированном приборе для исследования кровотока неизнвазивным способом. Существенными преимуществами применения данного метода являются: звуковой и визуальный контроль установки датчика в точке локации, возможность определения по форме кривой типа сосудов, а по спектру – определение частиц крови с разными скоростями по сечению исследуемого сосуда.
Российская компания Minimax New Medical Hightech занимается разработкой новых медицинских технология в различных направлениях медицины, производством и внедрением в клиническую практику врачей высокочастотной ультразвуковой допплерографии. В данный момент представлены два аппарата: аппарат Минимакс-Допплер -К (ММ-Д-К) модель ЖК (стационарный) и аппарат Минимакс-Допплер-К (ММ-Д-К) модель НБ(портативный). Достоинствами аппаратов является наличие в составе комплекта датчиков с рабочими частотами ультразвукового зондирования 2, 5, 10, 20, (25) МГц, что обеспечивает широкое применение в области: косметологии, микрохирургии, дерматологии, отоларингологии, сосудистой хирургии, травматологии, эндокринологии, офтальмологии, физиотерапии, кардиологии, гинекологии, урологии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, когда необходимо исследование со-стояния системы кровообращения в процессе диагностики и контроля лечения.
Показаниями к применению в стоматологии аппарата высокочастотной ультразвуковой допплерографии в стоматологии являются: исследование микроциркуляторного кровотока, подбор лечения и контроль проведенного лечения у пациентов с заболеваниями пародонта, выявление скрытых нарушений микроциркуляции тканей пародонта, контроль эффективности внедрения новых технологий в лечении воспалительных заболеваний пародонта, изучение гемодинамики пульпы зубов.
Интересным представляется разработка портативной модели аппарата Минимакс-Допплер-К (ММ-Д-К) модель НБ. Этот аппарат полностью отвечает всем требованиям безопасности, удобен в эксплуатации. Минимакс-Допплер-К (ММ-Д-К) модель НБ состоит из коммутирующего устройство, блока трансформации ноутбука и акустического геля (рис. 1).
Читайте также: Мебельные ткани марвел кожзам
Рис. 1. Аппарат отечественного производства Минимакс-Допплер-К (ММ-Д-К) модель НБ; датчик 20 МГц.
Аппарат в данной комплектации использовался на базе городского пародонтологического центра «ПАКС» и на кафедре терапевтической стоматологии Первого Санкт-Петербургского Медицинского Университета имени академика И.П.Павлова. Врачи, работающие на данном аппарате, отметили простоту обучения и легкость в эксплуатации прибора. Прибор быстро включается в работу, мобилен, очень удобен.
При исследовании тканей пародонта датчик с частотой сигнала 20-25 МГц располагают на границе между прикрепленной десной и переходной складкой в области боковых резцов нижней челюсти, т.к. здесь представлены все звенья микроциркуляции пародонта. Измерения проводят в симметричных областях верхней и нижней челюсти. Состояние кровотока в сосудах определяют по данным спектрального анализа допплеровского сигнала.
Представляем предварительный результат оценки эффективности и целесообразности применения ультразвуковой допплерографии сосудов пародонта в комплексном лечении ВЗП на примере клинического случая.
В июне 2016 года в городской пародонтологический центр ПАКС обратилась 24-летняя пациента Е. с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Данные жалобы возникают с сезонной периодичностью уже на протяжении 5 лет, ранее к пародонтологу в связи с этим не обращалась. Со слов пациентки, в настоящее время в ее жизни присутствует психологический стресс.
Объективно: определялась генерализованная отечность, гиперемия и цианотичность десневого края зубов верхней и нижней челюсти, индекс кровоточивости (Mulliman) составил 3,0 балла, PMA – 36%, глубина зондирования пародонтальных карманов в области 1.7, 2.6, 2.7, 3.6, 3.7 и 4.5 – 4,0 мм, ИГ (OHI-S) – 2,6 балла (рис. 2). По данным рентгенологического исследования резорбция костной ткани в области межзубных перегородок до 1/3 их высоты на верхней и нижней челюстях.
Общесоматическое состояние без особенностей. Был поставлен диагноз хронической генерализованный пародонтит легкой степени тяжести в стадии обострения. Пациентке была проведена профессиональная гигиена полости рта, с коррекцией индивидуальной гигиены полости рта и антисептическая обработка пародонтальных пространств газовой озоно-кислородной смесью с помощью аппарата Prozone. Через неделю после выполненных манипуляций пациентка субъективно отметила уменьшение кровоточивости десен при чистке зубов, длительное ощущение свежести в полости рта.
Объективно через месяц: слизистая десневого края розовая, плотная, индекс кровоточивости – 1, PMA – 15%, глубина зондирования пародонтальных карманов в области 1.7, 2.6, 2.7, 3.6, 3.7 и 4.5 — 4 мм, ИГ – 1 балл. (рис. 3).
Исследование микроциркуляции тканей пародонта проводилось на всех этапах: до лечения, непосредственно после, через 1 неделю и через 1 месяц. Наиболее значимым диагностическим критерием микроциркуляторных расстройств в тканях пародонта по данным корреляционных взаимосвязей, является параметр гемодинамики — Средняя линейная скорость кровотока (Vam).
Как видно из данных, представленных на гистограмме в нашем исследовании отмечалось достоверное стойкое увеличение линейной скорости кровотока (Vam) (рис. 4) у пациентки после проведения лечения. Непосредственно после лечения повышение показателя составило 25%, что является одним из доказательств эффективности применимого лечения данного заболевания.
Показатель объемной скорости кровотока так же продемонстрировал положительную динамику. Показатель Qam повысился на 14% (рис. 5).
Проведенное лечение продемонстрировало не только клиническое улучшение но и стойкое возрастание скоростных линейных и объемных показателей тканевого кровотока сосудов пародонта по данным УЗДГ.
Заключение
Для оценки гемодинамики целесообразно использовать скоростные характеристики тканевого кровотока: линейные и объемные скорости, что позволяет объективно проводить диагностику гемодинамических сдвигов сосудов пародонта.
По данным результатов исследования выявленные положительные сдвиги микроциркуляторных показателей свидетельствуют о ее высокой диагностической значимости в выборе метода и динамике проводимого лечения.
Микроциркуляция сосудов ротовой полости остается малоизученной, в связи с этим, разработка внедрение новых методов диагностики остается актуальной.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом