Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) состоит из височной кости и нижней челюсти, а также сухожилий и мышечного аппарата. Сглаженная работа всех компонентов позволяет совершать жевательные движения и артикуляцию без усилий, совершенно безболезненно, не ощущая дискомфорта, щелчков. Причины развития патологии ВНЧС разнообразны среди них:
Заболевания ВНЧС – одна из частых причин обращения пациентов за помощью к стоматологам. Около 60 % стоматологов отмечают у своих пациентов жалобы, связанные с суставом.
Клинические формы поражения ВНЧС
Среди патологий ВНЧС наибольшее распространение получили
• травматическое поражение с развитием вывиха.
Артрит – это воспалительное поражение сустава, в основе которого лежит воздействие инфекционных или других патологических факторов. Основными симптомами в этом случае являются:
• нарушение движений нижней челюстью;
• покраснение мягких тканей, окружающих сустав;
• местное повышение температуры.
При деформирующем остеоартрозе на передний план выходят деструктивные процессы. Основными жалобами при этом являются сложности с открыванием рта, смещение нижней челюсти в сторону поражения, нарушение прикуса. Тяжелым осложнением дистрофических процессов в области сустава является развитие анкилоза, что проявляется полной неподвижностью нижней челюсти. Такая патология может сопровождаться нарушением внешнего дыхания, особенно во время сна.
Дисфункция ВНЧС чаще обусловлена какими-либо травматическими ситуациями, такими как удар в подбородок. Основными клиническими симптомами являются:
• чрезмерное открывание рта, сочетающееся с S-образными движениями челюстью;
• хруст и щелканье в суставе;
• блокировка нижней челюсти;
Следствием травмы, а также крика, зевка может быть вывих сустава, при котором пациент самостоятельно не может закрыть рот. Кроме того, отмечается выраженный болевой синдром, обильное слюнотечение, невозможность осуществления звуковоспроизведения.
Все пациенты с жалобами на нарушение функций ВНЧС должны п роходить комплексное обследование, так как первоначальные проявления дисфункции могут быть вызваны рядом соматических заболеваний, в том числе неврологических.
Методы диагностики ВНЧС
Помимо изучения жалоб пациента, объективного осмотра, анализ ВНЧС включает аппаратные и компьютерные методики. Среди рентгенологических методов диагностики наиболее популярны обзорная рентгенограмма, ортопантомограмма, которые позволяют уточнить диагноз при артрозах, вывихах, переломах. При этом исследуются оба сустава, поскольку не во всех случаях пациент может достоверно указать локализацию патологического процесса.
Компьютерная томография является более информативным методом диагностики, поскольку позволяет получить послойное изображение исследуемого сустава, выявить поражение на более тонком уровне. Кроме того, возможность визуализации объекта на мониторе позволяет уточнить мелкие детали, недоступные изучению при использовании других методов.
Артрография – еще один метод более детального изучения сустава посредством рентгендиагностики. В этом случае для улучшения визуализации патологического процесса путем пункции осуществляется введение контрастного вещества в полость сустава с последующим рентгенологическим исследованием.
Магнитно-резонансная терапия наиболее востребована при тех поражениях ВНЧС, которые сопровождаются вовлечением в процесс мягких тканей, мышц, хряща, а также для диагностики опухолевых процессов.
К графическим методам исследования ВНЧС относят аксиографию. Она осуществляется с помощью специального механического или электронного прибора, аксиографа, позволяет записывать траекторию движения нижней челюсти. Методика позволяет
зафиксировать исходное функциональное состояние сустава;
уточнить диагностические моменты;
осуществлять наблюдение за динамикой лечения.
Наиболее широко методика используется перед предстоящим оперативным лечением.
Реография позволяет исследовать эластичность сосудов, их тонус, кровенаполнение. Динамику показателей изучают до нагрузки, во время и после нее. При этом количественно и качественно реовазограммы оценивают с обеих сторон. Ухудшение показателей гемодинамики свидетельствует о развитии патологии с той или иной стороны.
Поскольку не все части сустава доступны визуальному наблюдению, а также невозможно оценить все окклюзионные контакты зубов, нередко используют диагностические гипсовые модели челюстей.
Читайте также: Кость это ткань выберите ответ
«Avantis 3D» для анализа ВНЧС
Технологии «Avantis 3D» позволяют совместить результаты компьютерной томографии с визуальным сканированием и дать наиболее полное представление об анатомических и функциональных нарушениях ВНЧС. Это позволяет быстро и точно проводить диагностику, выработать тактику лечения и как можно скорее оказать действенную помощь пациенту.
Такой «скорый» и качественно новый подход обеспечивает позитивную о братную связь от пациента к стоматологу и способствует налаживанию потока пациентов и повышению прибыли стоматологических клиник. Кроме того, врачи радуют своих пациентов своевременной и эффективной помощью.
Преимущества модуля «Гнатология» от Авантис 3Д
Наиболее эффективной программой изучения патологии ВНЧС является продукт Авантис 3Д софт. Его преимущества:
1. Создание виртуального артикулятора, что способствует построению функциональной окклюзии и улучшает качество протезирования;
2. Возможность визуализации нижней челюсти на основе прямой и непрямой регистрации ее положения;
3. Визуализация суставных головок, соотношения зубов и окклюзионных контактов в разных положениях нижней челюсти.
Используя программу Avantis 3D, в том числе, ее модуль «Гнатология», специалисту удается более качественно проводить не только лечение заболеваний ВНЧС, но также осуществлять ортопедическую и ортодонтическую коррекцию. Возможность применения такой инновационной диагностики в стоматологической клинике существенно повышает ее рейтинг, способствует привлечению новых пациентов.
Исследование мягких тканей внчс
Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимает особое место среди стоматологических заболеваний ввиду значительной распространенности, чрезвычайно разнообразной и сложной клинической картины. По данным клинических исследований патология ВНЧС встречается у 70-80% здорового населения и занимает третье место после кариеса и заболеваний пародонта.[1,2,3,4] В течение всей жизни каждый человек испытал те или иные симптомы дисфункции, проявляющиеся болью в жевательных мышцах или пощелкиванием в ВНЧС [3]. Сложность анатомического строения, большое количество и своеобразие вариантов течения, многообразие клинической симптоматики патологических процессов затрудняют диагностику болезней височно-нижнечелюстного сустава. Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава остается одним из сложных вопросов стоматологии и требует применения современных методов исследований. [2]
Методы диагностики заболеваний ВНЧС можно разделить на группы:
Основная роль в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстных суставов принадлежит рентгенологическим методам исследований [3].
Рентгенологические методы исследований обеспечивают диагностику не менее 95 % случаев заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, особенно с учетом того, что одновременно визуализируют состояние его костных фрагментов. К сожалению, программа, имеющаяся на большинстве ортопантомографов, а также сами ортопантомографы искажают суставную щель на рентгеновском изображении, так как отображают височно-нижнечелюстной сустав в косой проекции [3,6,7,8].
Обзорная рентгенография височного сустава является сложным исследованием вследствие наслоения других костей черепа, но она дает возможность распознавания ряда заболеваний ВНЧС (дисфункциональные синдромы, артрозы, переломы суставного отростка и т. д.). Для получения обзорных рентгенограмм разработана и применяется специальная методика, позволяющая получить изображение сустава в боковой проекции при закрытом и максимально открытом рте [4].
Томография имеет значительные преимущества перед обзорной рентгенографией, так как позволяет выявить тончайшие изменения в суставе без проекционных искажений, провести анализ измерений суставных элементов и их соотношений в процессе лечения. При оценке рентгенограмм может быть обнаружено переднее, центральное и заднее положение головки нижней челюсти [6,15,17,18].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) на сегодняшний день является золотым стандартом при визуализации мягкотканых структур. Данный метод легко переносим пациентами и обеспечивает высокий контраст мягких тканей, трехмерное изображение и отсутствие побочных эффектов. Магнитно-резонансная томография позволяет получать послойное изображение в различных проекциях, с величиной шага 1,5–3 мм, и применяется для визуализации как костных (головка нижней челюсти, суставной бугорок и нижнечелюст- ная ямка), так и мягкотканых структур височно-нижнечелюстного сустава (капсулярно-связочный аппарат, суставной диск) и жевательных мышц. Данная методика позволяет выявить изменение положения суставного диска, выпот в полость сустава, изменения в суставных хрящах, мягкотканые опухоли сустава и околочелюстных тканей и даже гипертрофию жевательных мышц. Основными показаниями для проведения МРТ являются подозрение на невправляемое смещение суставного диска, опухоли сустава и подвисочной ямки, упорные боли в суставе, не поддающиеся традиционной терапии [8,14,19,21,25].
Читайте также: Окрашивание ткани луковой шелухой в домашних условиях
Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава – это вид рентгенологического исследования анатомической области, который основан на поглощении части излучения тканями человеческого тела. Доза облучения при томографии сустава обычно не превышает 0.02 Гр. Однако, даже не смотря на такой уровень радиации, диагностика применяется лишь по строгим показаниям для исключения воздействия на околоушные слюнные железы, чувствительные к действию радиации [4,9,22,23,24,28,29].
Метод обладает довольно высокой разрешающей способностью, за счет чего можно дифференцировать анатомические структуры, отличающиеся друг от друга по плотности в пределах 1-2%. Если сравнивать томографию с обычным рентгеновским снимком, то в последнем случае этот показатель составляет от десяти до двадцати процентов [4].
Компьютерная томография ВНЧС позволяет получить изображение в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной, кроме того можно проводить измерения и объемную реконструкцию суставных элементов [2,3].
Запись динамических движений челюсти
Функциография. Для регистрации движений нижней челюсти используют внутриротовое устройство (функциограф, рис. 1), состоящий из горизонтальной пластинки, которая располагается на нижней челюсти, и набора штифтов (жестких и пружинящего), располагающихся на горизонтальной пластинке верхней челюсти [7,27,30,31].
Функциографию применяют на этапах определения центрального соотношения челюстей и анализа движений нижней челюсти как при интактных зубных рядах, так и при потере зубов. При этом штифт для записи фиксируют либо на верхней, либо на нижней челюсти, а площадку-на противоположной челюсти. В результате применения функциографа получают функциограмму. В норме: правая сторона идентична левой, траектории перемещения штифта ровные. Вершина угла соответствует центральному положению челюстей, правая его сторона — движению челюсти влево, левая — движению вправо; при движении вперед штифт записывает путь от вершины угла назад.
С помощью этого метода возможны изучение функции височно-нижнечелюстного сустава, диагностика патологии сустава и жевательных мышц. Форма готического угла позволяет оценить функцию сустава, жевательных мышц и определить, симметричны ли движения нижней челюсти вправо и влево, имеется ли ограничение движений в одну или обе стороны.
Аксиография – внеротовая регистрация движений нижней челюсти, позволяет записывать траекторию перемещения трансверзальной шарнирной оси височно-нижнечелюстного сустава при движениях нижней челюсти. Обследование проводят с помощью аксиографа – прибора механического или электронного для проведения исследований и получения аксиограмм в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (рис. 2) [7,14,28,32,33].
Метод аксиографии позволяет: зафиксировать исходное состояние зубочелюстно лицевой системы; поставить диагноз до начала лечения; динамически наблюдать в процессе и после лечения; определить центральное соотношение челюстей.
Электромиография (ЭМГ) – является единственным объективным и информативным методом исследования функционального состояния периферической нервной системы, патология которой в структуре неврологических заболеваний занимает ведущее место. Электромиографические исследования позволяют не только установить характер заболевания, проводить его топическую диагностику, но и объективно контролировать эффективность лечения, прогнозировать время и этапы восстановления. Автоматизированные системы измерения и обработки медико-биологической информации, использующие современные программные средства, существенно расширяют диагностические возможности современной медицины. Это касается и электромиографии – метода исследования нервно-мышечной системы посредством регистрации электрических потенциалов мышц [10]. Электромиографию жевательных мышц проводят с применением функциональных проб: смыкание зубных рядов в центральной окклюзии, произвольное и заданное жевание. Кроме того, записывают электромиограммы при физиологическом покое нижней челюсти, изучают время рефлекторного торможения активности жевательных мышц во время сжатия челюстей в центральной окклюзии при постукивании неврологическим молоточком по подбородку [920,33,34,35].
Читайте также: Может ли быть две ткани
Реоартрография. В патогенезе функциональных нарушений зубочелюстной системы важную роль играют изменения гемодинамики околоушно-суставной области. В стоматологии для изучения микроциркуляции различных тканей используют реографию, лазерную допплеровскую флюорометрию, биомикроскопию. Держатель электродов для реографии височно-нижнечелюстного сустава состоит из базиса, изготовленного из пластмассы с укрепленными в нем электрическими контактами из четырех серебряных пластинок размером 55 мм, расстояние между которыми 5 мм. Внутренняя поверхность электродов сделана вогнутой, что обеспечивает максимальный контакт с кожей лица в области сустава. Для фиксации электродов на коже лица используют липкую ленту. В качестве функциональных проб применяют статическую нагрузку зубов в положении центральной окклюзии в течение 30 с, а также динамическую нагрузку – жевание жевательной резинки в течение 2 мин. Динамику показателей реографии изучают до, вовремя и в различные сроки после нагрузки [6,8].
Реовазограммы на привычной и противоположной стороне жевания оценивают качественно и количественно. При количественном анализе реограмм измеряют основную амплитуду реограммы, амплитуды медленного наполнения низшей точки инцизуры и дикротической волны. На основании этих показателей вычисляют индексы: эластичности сосудов (ИЭ), тонуса сосудов (ИТ), реографический (РИ), дикротиче- ский и диастолический (ДС). Реографический индекс характеризует величину и скорость систолического притока крови в исследуемую область; диастолический – венозный отток (уменьшается при улучшении оттока венозной крови). Определяют коэффициент асимметрии реограмм. Меньший показатель принимают за 100%, разность показателей реовазограмм вычисляют в процентах. Учитывают, что в норме коэффициент асимметрии не превышает 25%. [7,35]
Фоноартрография – способ определения суставного шума, который наблюдается при внутри- суставных нарушениях: гипермобильности сустава, дислокации суставных головок и дисков, артрозе. При выслушивании височно-нижнечелюстного сустава стетоскопом в норме при движениях нижней челюсти определяются незначительно выраженные звуки трущихся поверхностей. Суставные звуки могут отсутствовать при артрите височно-нижнечелюстного сустава (излишек суставной жидкости) . При артрозе височно-нижнечелюстного сустава суставные звуки связаны с деформацией суставных поверхностей .
В норме во время функциональных проб определяются равномерные, мягкие, скользящие звуки . При нарушениях функциональной окклюзии амплитуда суставного шума повышается в 2-3 раза, при артрозах височно-нижнечелюстного сустава наблюдаются щелкающие звуки различной выраженности [2,3,11,12,13] .
Гнатодинамометрия, предусматривающая регистрацию усилий сжатия антагонирующих пар зубов передней группы до появления боли в области височно-нижнечелюстного сустава, позволяет в подавляющем большинстве случаев выявить болевую дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и дифференцировать ее от проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника. Установлено, что при развитии дисфункции усилие сжатия в 2 раза уменьшается по сравнению с нормой и обычно составляет около 50 Н . [1,24,25]
Таким образом, анализ литературы по методам обследования взрослых пациентов с дисфункцией ВНЧС, показал необходимость применения комплекса клинических и специальных методов исследования: анализа диагностических моделей челюстей в артикуляторе, ортопантомографии, телерентгенографии, томографии височно-нижнечелюстного сустава, магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава, электромиографии жевательных мышц и функциографии, позволяющих установить правильный диагноз заболевания и составить план лечения.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом