Из каких тканей состоит эпикард серозная оболочка сердца

Из каких тканей состоит эпикард серозная оболочка сердца

Сердце — центральный орган системы крово- и лимфообращения. Благодаря способности к сокращениям, сердце приводит в движение кровь.
Стенка сердца состоит из трех оболочек: эндокарда, миокарда и эпикарда.

Эндокард. Во внутренней оболочке сердца различают следующие слои: эндотелий, выстилающий изнутри полости сердца, и его базальную мембрану; подэндотелиальный слой, представленный рыхлой соединительной тканью, в которой много малодиффе-ренцированных клеток; мышечно-эласти-ческий слой, состоящий из гладкой мышечной ткани, между клетками которой в виде густой сети располагаются эластические волокна; наружный соединительнотканный слой, состоящий из рыхлой соединительной ткани. Эндотелий и подэндотелиальный слои аналогичны внутренней оболочке сосудов, мышечно-эластический является «эквивалентом» средней оболочки, а наружный соединительнотканный слой аналогичен наружной (адвентициальной) оболочке сосудов.

Поверхность эндокарда идеально гладкая и не препятствует свободному движению крови. В предсердно-желудочковой области и у основания аорты эндокард образует дупликатуры (складки), именуемые клапанами. Различают предсердно-желудочковые и желудочково-сосудистые клапаны. В местах прикрепления клапанов имеются фиброзные кольца. Клапаны сердца — это плотные пластинки волокнистой соединительной ткани, покрытые эндотелием. Питание эндокарда происходит путем диффузии веществ из крови, находящейся в полостях предсердий и желудочков.

Миокард (средняя оболочка сердца) — многотканевая оболочка, состоящая из поперчнополосатой сердечной мышечной ткани, межмышечной рыхлой соединительной ткани, многочисленных сосудов и капилляров, а также нервных элементов. Основной структурой является сердечная мышечная ткань, в свою очередь состоящая из клеток, формирующих и проводящих нервные импульсы, и клеток рабочего миокарда, обеспечивающих сокращение сердца (кардиомиоцитов). Среди клеток, формирующих и проводяших импульсы, в проводящей системе сердца различают три вида: Р-клетки (клетки-пейсмекеры), промежуточные клетки и клетки (волокна) Пуркиня.

Р-клетки — клетки-водители ритма, располагаются в центре синусного узла проводящей системы сердца. Они имеют полигональную форму и детерминированы на спонтанную деполяризацию плазмолеммы. Миофибриллы и органеллы общего значения в клетках-пейсмекерах выражены слабо. Промежуточные клетки — неоднородная по составу группа клеток, передают возбуждение от Р-клеток к клеткам Пуркиня. Клетки Пуркиня — клетки с небольшим количеством миофибрилл и полным отсутствием Т-системы, с большим по сравнению с рабочими сократительными миоцитами количеством циоплазмы. Клетки Пуркиня передают возбуждение от промежуточных клеток к сократительным клеткам миокарда. Они входят в состав пучка Гиса проводящей системы сердца.

Неблагоприятное влияние на клетки-пейсмекеры и клетки Пуркиня оказывают ряд лекарственных препаратов и другие факторы, способные привести к возникновению аритмий и блокады сердца. Наличие в сердце собственной проводящей системы чрезвычайно важно, поскольку она обеспечивает ритмичную смену систолических сокращений и диастол камер сердца (предсердий и желудочков) и работу его клапанного аппарата.

Основную массу миокарда составляют сократительные клетки — сердечные миоциты, или кардиомиоцитпы. Это клетки вытянутой формы с упорядоченной системой поперечноисчерченных миофибрилл, расположенных на периферии. Между миофибриллами находятся митохондрии с большим количеством крист. В миоцитах предсердий Т-система выражена слабо. Слабо развита в кардиомиоцитах гранулярная эндоплазматическая сеть. В центральной части миоцитов располагается ядро овальной формы. Иногда встречаются двуядерные кардиомиоциты. В мышечной ткани предсердий присутствуют кардиомиоциты с осмиофильными секреторными гранулами, содержащими натрийуретический пептид.

В кардиомиоцитах определяются включения гликогена, служащего энергетическим материалом сердечной мышцы. Содержание его в миоцитах левого желудочка больше, чем в других отделах сердца. Миоциты рабочего миокарда и проводящей системы соединяются между собой посредством вставочных дисков — специализированных межклеточных контактов. В области вставочных дисков прикрепляются актиновые сократительные миофиламенты, присутствуют десмосомы и щелевые контакты (нексусы).

Десмосомы способствуют прочному сцеплению сократительных миоцитов в функциональные мышечные волокна, а нексусы обеспечивают быстрое распространение волн деполяризации плазмолемм с одной мышечной клетки на другую и существование сердечного мышечного волокна как единой метаболической единицы. Характерным для миоцитов рабочего миокарда является присутствие анастомозирующих мостиков — взаимосвязанных фрагментов цитоплазм мышечных клетток разных волокон с находящимися в них миофибриллами. Тысячи таких мостиков превращают мышечную ткань сердца в сетчатую структуру, способную синхронно и эффективно сокращаться и выбрасывать из полостей желудочков необходимые систолические объемы крови. После перенесенных обширных инфарктов миокарда (острых ишемических некрозов стенки сердца), когда диффузно поражаются мышечная ткань сердца, система вставочных дисков, анастомозирующих мостиков и проводящая система, возникают нарушения ритма работы сердца вплоть до фибрилляции. В этом случае сократительная деятельность сердца превращается в отдельные несогласованные подергивания мышечных волокон и сердце не в состоянии выбрасывать нужные систолические порции крови в периферическую циркуляцию.

Миокард состоит в целом из высокоспециализированных клеток, утративших способность делиться митозом. Лишь в определенных участках предсердий наблюдаются митозы кардиомиоцитов (Румянцев П.П., 1982). Вместе с тем, для миокарда характерно наличие полиплоидных миоцитов, что значительно усиливает его рабочий потенциал. Явление полиплоидности наиболее часто наблюдается при компенсаторных реакциях миокарда, когда повышается нагрузка на сердце, и при патологии (недостаточности сердечных клапанов, заболеваниях легких и др.).

Сердечные миоциты в этих случаях резко гипертрофируются, и стенка сердца в том или ином отделе утолщается. В миокардиальной соединительной ткани заключена богато разветвленная сеть кровеносных и лимфатических капилляров, что обеспечивает постоянно работающую сердечную мышцу питанием и кислородом. В прослойках соединительной ткани имеются плотные пучки коллагеновых волокон, а также эластические волокна. В целом, эти соединительнотканные структуры составляют опорный скелет сердца, к которому прикрепляются сердечные мышечные клетки.

Сердце — орган, обладающий способностью к автоматизму сокращений. Оно может функционировать в известных пределах автономно. Однако в организме деятельность сердца находится под контролем нервной системы. В интрамуральных нервных узлах сердца находятся чувствительные вегетативные нейроны (клетки Догеля П-го типа), малые интенсивно флюоресцирующие клетки — МИФ-клетки и эффекторные вегетативные нейроны (клетки Догеля 1-го типа). МИФ-клетки рассматриваются как вставочные нейроны.

Читайте также: Ткань турецкая кулирка что это

Эпикард — наружная оболочка сердца — представляет собой висцеральный листок околосердечной сумки (перикарда). Свободная поверхность эпикарда выстлана мезотелием так же, как и поверхность перикарда, обращенная в перикардиальную полость. Под мезотелием в составе этих серозных оболочек находится соединительнотканная основа из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Из каких тканей состоит эпикард серозная оболочка сердца

Стенки сердца состоят из 3 оболочек: внутренней — эндокарда, средней — миокарда и наружной — эпикарда, являющегося висцеральным листком перикарда, pericardium.

Толща стенок сердца образуется главным образом средней оболочкой, миокардом, myocardium, состоящим из сердечной исчерченной мышечной ткани. Наружная оболочка, epicardium, представляет серозный покров. Внутренняя оболочка, эндокард, endocardium, выстилает полости сердца.

Миокард, myocardium, или мышечная ткань сердца, хотя имеет поперечную исчерченность, но отличается от скелетных мышц тем, что срстоит не из отдельных многоядерных волокон, а представляет собой сеть одноядерных клеток — кардиомиоцитов. В мускулатуре сердца различают два отдела: мышечные слои предсердия и мышечные слои желудочков.

Волокна тех и других начинаются от двух фиброзных колец — anulifibrosi, из которых одно окружает ostium atrioventriculare dextrum, другое — ostium atrioventriculare sinistrum. Так как волокна одного отдела, как правило, не переходят в волокна другого, то в результате получается возможность сокращения предсердий отдельно от желудочков.

В предсердиях различают поверхностный и глубокий мышечные слои: поверхностный состоит из циркулярно или поперечно расположенных волокон, глубокий — из продольных, которые своими концами начинаются от фиброзных колец и петлеобразно охватывают предсердие. По окружности больших венозных стволов, впадающих в предсердия, имеются охватывающие их циркулярные волокна, как бы сфинктеры. Волокна поверхностного слоя охватывают оба предсердия, глубокие принадлежат отдельно каждому предсердию.

Мускулатура желудочков еще более сложная. В ней можно различить три слоя: тонкий поверхностный слой слагается из продольных волокон, которые начинаются от правого фиброзного кольца и идут косо вниз, переходя и на левый желудочек; на верхушке сердца они образуют завиток, vortex cordis, загибаясь здесь петлеобразно в глубину и составляя внутренний продольный слой, волокна которого своими верхними концами прикрепляются к фиброзным кольцам.

Волокна среднего слоя, расположенные между продольными наружным и внутренним, идут более или менее циркулярно, причем в отличие от поверхностного слоя не переходят с одного желудочка на другой, а являются самостоятельными для каждого желудочка.

Из каких тканей состоит эпикард серозная оболочка сердца

а) Общие понятия:
• Определение: мешковидная мембрана, окружающая сердце и проксимальные отделы магистральных сосудов; помогает определить висцеральный отдел средостения согласно классификации Международного общества по изучению злокачественных образований тимуса (ITMIG)
• Функция:
о Защищает сердце
о Обеспечивает нормальное срединное положение сердца
о Ограничивает растяжение сердца и объем перикардиальной жидкости
о Перикардиальное пространство:
— Позволяет сердцу двигаться и изменять морфологию
о Перикардиальная жидкость:
— Снижение трения при движении сердца
— В норме: 15-50 мл серозной жидкости

Перикард представляет собой мешковидную мембрану, которая окружает сердце и начальные отделы магистральных сосудов. Он имеет коническую форму, вершину, обращенную книзу и влево. Перикард в норме содержит 15-50 мл серозной жидкости, которая обеспечивает смазывание его контактирующих серозных поверхностей для снижения трения во время движения сердца. В пределах полости перикарда сердце может перемещаться относительно свободно, однако перикард обеспечивает некоторое ограничение движения сердца и поддержание необходимого объема перикардиальной жидкости. Сагиттальный срез, демонстрирующий анатомию слоев перикарда. Фиброзный перикард (отмечен зеленым) состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, переходящей в адвентициальный слой проксимальных отделов магистральных сосудов. Он формирует анатомические границы среднего отдела средостения. Серозный перикард (отмечен голубым) окружает сердце двумя связанными тонкими серозными листками, выстланными мезотелиальными клетками. Париетальный листок серозного перикарда выстилает внутреннюю поверхность фиброзного перикарда. Висцеральный листок серозного перикарда (также называемый эпикардом) выстилает сердце снаружи. Между двумя серозными перикардиальными слоями находится потенциальная полость перикарда, которая содержит небольшое количество жидкости. Сагиттальный срез полости перикарда, отражающий анатомическое расположение тонких слоев перикарда. Дифференцировке перикарда при посрезовой визуализации способствует субэпикардиальная жировая клетчатка (расположена кнутри от висцерального листка серозного перикарда—эпикарда) и жировая клетчатка средостения, окружающая фиброзный перикард. Анатомия передней поверхности фиброзного перикарда, формирующей границы среднего отдела средостения. Основание перикарда прикреплено к диафрагме перикардиально-диафрагмальными связками, а к грудной стенке—грудино-перикардиальными связками (не представлены). Эти связки фиксируют перикард и предотвращают чрезмерную подвижность сердца. На рисунке показано пространство или полость перикарда после «удаления» передней поверхности (фиброзного и париетального листка) перикарда. Фиброзный перикард переходит в адвентицию магистральных сосудов и выстлан париетальным листком серозного перикарда, который переходит в висцеральный листок серозного перикарда (эпикард), покрывающий сердце и его субэпикардиальную жировую клетчатку. На рисунке показана задняя поверхность сердца после удаления фиброзного перикарда/париетального листка серозного перикарда для обзора задней поверхности висцерального листка серозного перикарда и его переходных складок. На рисунке показаны пазухи и карманы перикарда после удаления передних отделов перикарда и сердца. Две трубки отделены поперечным синусом (*): одна окружает восходящую часть аорты и легочный ствол, другая окружает верхнюю и нижнюю полые вены и легочные вены. Поперечная и косая пазухи разделены двумя переходными складками перикарда. Верхний аортальный, правый и левый карманы легочного ствола берут начало от поперечной пазухи. Косая пазуха расположена выше и кзади от левого предсердия и не участвует в образовании карманов. Ретрокавальный, левый и правый карманы легочных вен берут начало непосредственно из полости перикарда.

Читайте также: Оформленная плотная волокнистая соединительная ткань особенности строения

б) Фиброзный перикард:
• Конусообразный, по типу мешка, прочный слой соединительной ткани:
о Окружает сердце, но сращен с ним
о Изнутри выстлан париетальным листком серозного перикарда
о Переходит в адвентициальный слой магистральных сосудов
о Переходит в претрахеальную фасцию
• Определяет наружные анатомические границы среднего отдела средостения
• Связочный аппарат:
о Основание прикреплено к центральной сухожильной части диафрагмы:
— Перикардиально-диафрагмальная связка
о Передняя поверхность прикреплена к передней грудной стенке (задние отделы грудины):
— Верхние грудино-перикардиальные связки
— Нижние грудино-перикардиальные связки
• Вместилище для нервно-сосудистых структур:
о Диафрагмальные нервы
о Перикардодиафрагмальные сосуды

Первый из трех аксиальных срезов, полученных у одного и того же пациента и отражающих нормальную рентгенологическую картину. Кардиосинхронизированная КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез на уровне митрального клапана: передние отделы перикарда, визуализирующегося в виде тонкой мягкотканной линейной структуры, ограниченной субэпикардиальной жировой клетчаткой сзади и жировой клетчаткой средостения спереди. Тонкая линейная структура представляет собой совокупность фиброзного перикарда и смежного париетального и висцерального листков серозного перикарда. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: перикард в норме, который лучше визуализируется кпереди от правого желудочка. Задние отделы перикарда в норме не всегда видны при посрезовой визуализации. Нормальная толщина перикарда в большинстве случаев составляет Кардиосинхронизированная КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: перикард прилежащий к субэпикардиальной и средостенной жировой клетчатке. Обратите внимание на заметное увеличение толщины нижних отделов перикарда. Первое из трех изображений, полученных при кардиосинхронизированной КТ с контрастированием у одного и того же пациента и отражающих рентгенологическую картину перикарда в норме. Мягкотканное окно, корональный срез через передние отделы сердца: нормальный перикард, визуализирующийся в виде линейной структуры мягкотканной плотности. Верхние отделы перикарда выглядят как нечетко визуализируемая мягкотканная полоска. Кардиосинхронизированная КТ с контрастировнием (мягкотканное окно), сагиттальный срез через легочный ствол: визуализируются передние и задние отделы перикарда. Над предсердиями или левым желудочком перикард в норме обычно не визуализируется. Обратите внимание на верхнюю переходную складку перикарда на легочном стволе, где фиброзный перикард переходит в адвентицию сосудов. Кардиосинхронизированная КТ с контрастированием (мягкотканное окно), сагиттальный срез через восходящую аорту: визуализируется перикард и его верхняя переходная складка в норме. Верхние отделы перикарда окружают центральные части магистральных сосудов и переходят в адвентицию восходящей аорты. На первом из шести срезов через средостение, полученных при МРТ (метод двойной инверсии-восстановления (ИВ)) у одного и того же пациента визуализируется не измененный перикард. МРТ, двойная ИВ, аксиальный срез на уровне нижних отделов сердца: нормальный перикард, визуализируемый в виде тонкой линейной структуры гипоинтенсивного сигнала, ограниченной гиперинтенсивной субперикардиальной и средостенной жировой клетчаткой. Перикард обычно лучше всего визуализируется по ходу его передней поверхности как при КТ, так и при МРТ. МРТ, двойная ИВ, корональный срез на уровне корня аорты: визуализируется верхняя переходная складка эпикарда, окружающая легочный ствол. Верхний отдел фиброзного перикарда переходит в адвентициальный слой крупных сосудов. МРТ, двойная ИВ, корональный срез на уровне проксимального отдела дуги аорты: определяется тонкий гипоинтенсивный перикард, окруженный гиперинтенсивной жировой клетчаткой субэпикардиальной области и средостения. Верхняя переходная складка перикарда визуализируется над легочным стволом и содержит небольшое количество жидкости, расположенной в левом легочном и верхнем аортальном перикардиальных карманах поперечной пазухи. МРТ, двойная ИВ, сагиттальный срез на уровне восходящей аорты: передненижние отделы перикарда в норме. Также визуализируются верхняя переходная складка перикарда и жидкость в верхнем аортальном кармане поперечной пазухи. МРТ, двойная ИВ, сагиттальный срез на уровне легочного ствола: передний и задний отделы не измененного перикарда, который визуализируется в виде тонкой гипоинтенсивной структуры, окруженной жировой клетчаткой (субэпикардиальной и средостенной) гиперинтенсивного сигнала. В норме перикард на уровне левого предсердия не визуализируется. В передней части верхнего аортального кармана поперечной пазухи определяется небольшое количество жидкости. МРТ, двойная ИВ, сагиттальный срез через выносящий тракт правого желудочка: не измененный перикард. В этом случае также хорошо визуализируются задние отделы перикарда над левым желудочком, что обусловлено наличием небольшого количества нормальной перикардиальной жидкости.

в) Серозный перикард:
• Закрытая мешковидная мембрана, окружающая сердце внутри фиброзного перикарда
• Единый серозный слой с париетальным и висцеральным листками:
о Выстлан мезотелиальными клетками
• Париетальный листок серозного перикарда:
о Выстилает внутреннюю поверхность фиброзного перикарда
• Висцеральный листок серозного перикарда:
о Сращен с сердцем:
— Также именуется эпикардом
— Покрывает субэпикардиальную жировую ткань

г) Переходные складки перикарда:
• Верхняя переходная складка окружает:
о Восходящую аорту
о Легочный ствол
• Задняя переходная складка окружает:
о Верхнюю полую вену
о Нижнюю полую вену
о Легочные вены

д) Иннервация перикарда:
• Ветви блуждающего нерва
• Симпатические стволы
• Диафрагмальные нервы (С3, С4, С5):
о Соматическая иннервация париетального листка перикарда
о Дерматомы надключичной области; при перикардите отмечается отраженная боль в плече

е) Сосуды перикарда:
• Артериальное кровоснабжение:
о Внутренние грудные артерии:
— Перикардиально-диафрагмальные артерии
— Мышечно-диафрагмальные артерии
о Грудной отдел аорты:
— Верхние диафрагмальные артерии
— Венечные артерии
• Венозный отток:
о Система непарной вены
о Внутренние грудные вены:
— Перикардодиафрагмальные вены

Полость и карманы перикарда

а) Общая характеристика:
• Переходные складки серозного перикарда образуют две трубки:
о Одна трубка охватывает аорту и легочный ствол
о Другая трубка охватывает верхнюю и нижнюю полные вены и легочные вены
• Поперечная пазуха перикарда:
о Расположена между двумя трубками
• Косая пазуха перикарда:
о Продолжение перикарда кзади позади левого предсердия
• Связь между поперечной и косой пазухами отсутствует
о Пазухи разделяются двумя переходными складками перикарда

Читайте также: Как сшить мужскую сумку через плечо своими руками из ткани

б) Поперечная пазуха перикарда:
• Общие сведения:
о Горизонтальное положение
о Расположена кзади от восходящей части аорты и легочного ствола
о Расположена кверху от левого предсердия
о Расположена кверху и кпереди от косой пазухи
о Может имитировать расслоение аорты или лимфаденопатию
• Верхний аортальный карман:
о Продолжение поперечной пазухи кверху
о Частично окружает восходящую аорту
о Примыкает к аорте без внедрения в ее структуру
о Задний отдел:
— Также имеет название верхний перикардиальный карман/ пазуха
— Серповидное скопление жидкости, примыкающее к задней стенке восходящей аорты
— Может проходить краниально в правые отделы паратрахеальной области
— Может имитировать лимфаденопатию или кисту передней кишки
о Передний отдел:
— Треугольный карман с клювовидным компонентом между восходящей аортой и легочным стволом
— Может имитировать расслоение аорты
о Правый латеральный отдел:
— Между восходящей аортой и верхней полой веной
• Нижний аортальный карман:
о Продолжение поперченной пазухи книзу
о Серповидный карман, расположенный между правой латеральной частью восходящей аорты и правым предсердием:
— Позади аорты, кпереди от левого предсердия
• Правый и левый карманы легочного ствола:
о Латеральные компоненты поперечной пазухи
о Правый карман легочного ствола:
— Книзу от проксимального отдела правой легочной артерии
о Левый карман легочного ствола:
— Книзу от левой легочной артерии, кверху от левой верхней легочной вены

в) Полость перикарда:
• Некоторые карманы возникают непосредственно из полости перикарда
• Ретрокавальный карман:
о Небольшое углубление по ходу заднелатерального отдела верхней полой вены
• Правый и левый карманы легочных вен:
о Небольшие скопления жидкости по ходу боковых краев сердца
о Между верхними и нижними легочными венами
о Могут имитировать лимфаденопатию

г) Косая пазуха перикарда:
• Расположена книзу от поперечной пазухи:
о Отделена от поперечной пазухи дупликатурой перикарда
о Связь мехсду поперечным и косым синусами отсутствует
• Расположена кверху и кзади от левого предсердия
• Кзади от правой легочной артерии, медиальнее промежуточного бронха:
о Иногда именуется задним перикардиальным карманом
• Может имитировать патологию пищевода или кисту передней кишки

Визуализация нормального перикарда

а) Общие сведения:
• Обычно не дифференцируется при рентгенографии
• Эхокардиография: является методом выбора при первичном исследовании:
о Оценка перикардиального выпота и тампонады
о Возможность оценить весь перикард или обнаружить утолщение перикарда отсутствует

б) Посрезовая визуализация (КТ/МРТ):
• Нормальная толщина перикарда: 1-2 мм:
о Отражает общую толщину фиброзного перикарда, париетального и висцерального листков серозного перикарда
о Висцеральный листок серозного перикарда (эпикард) плотно сращен с поверхностью сердца
• Перикард оптимально визуализируется кпереди от правого желудочка:
о Отграничен субэпикардиальной и средостенной жировой клетчаткой
• Визуализация/идентификация пазух и карманов перикарда:
о Может имитировать лимфаденопатию или расслоение аорты
• МРТ:
о В норме перикард визуализируется у 80% исследуемых
о Перикард в норме имеет низкую интенсивность сигнала на Т1 -и Т2-взвешенных спин-эхо (SE) изображениях
о Ограничен субэпикардиальной и средостенной жировой клетчаткой, имеющей яркий сигнал
о Толщина больше в области диафрагмы, связочного аппарата

Визуализация при патологических изменениях

а) Врожденное отсутствие перикарда:
• Полное отсутствие перикарда:
о Смещение сердца влево и его поворот кзади
• Частичное отсутствие перикарда:
о Расположение легких между восходящей аортой и легочным стволом, выявляемое при КТ/МРТ
о Встречается чаще, чем полное отсутствие, обычно со стороны левых отделов перикарда
о Связь с грыжей левого предсердия, являющейся потенциально угрожающим жизни состоянием

б) Перикардиальная киста:
• Аномалия развития, характеризующаяся образованием выпячивания париетального листка перикарда, не имеющего сообщения
• Обычно расположена в переднем кардиодиафрагмальном углу (70%-справа)
• Визуализация:
о Гладкое округлое, овоидное или каплевидное объемное образование, примыкающее к сердцу
о Гомогенная жидкостная плотность/интенсивность сигнала
о Тонкая, неразличимая стенка
о Отсутствие накопления контрастного вещества

в) Перикардиальный выпот:
• Аномальное количество жидкости в перикарде:
о Емкость для накопления жидкости — 300 мл
• Визуализация:
о Симптом фляжки: морфология кардиоперикардиального силуэта обусловлена массивным перикардиальным выпотом:
— Силуэт сердца напоминает фляжку старого образца
о Симптом жировой подушки: полоса жидкостной плотности (>4 мм) между полосками жировой клетчатки субэпикардиального и позадигрудинного отделов на боковых рентгенограммах:
— Также известен как симптом «печенья Орео»
о Неосложненный выпот: гомогенная жидкостная плотность/интенсивность сигнала при КТ/МРТ
о Гемоперикард:
— Высокая плотность
— Высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном МР-изображении; низкая интенсивность сигнала на градиент-эхо изображениях в кино-режиме

г) Утолщение перикарда:
• Толщина > 4 мм
• Дифференцировка от небольшого перикардиального выпота при КТ затруднена
• Констриктивный перикардит:
о Пациенты с клиническими проявлениями и дисфункцией желудочков
о Толстый фиброзно измененный перикард ограничивает возможности расширения объема желудочков
о Этиология: облучение, оперативное вмешательство на сердце, инфекция (туберкулез), новообразование, заболевания соединительной ткани
о Визуализация:
— Утолщение перикарда и его кальцификация имеют диагностическое значение
— Трубчатая деформация желудочков (особенно правого) с уменьшением их объема
— Плоская или сигмовидная межжелудочковая перегородка
— Расширение предсердий, венечной пазухи и магистральных вен

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.4.2020

• Свежие записи
  • Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
  • Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
  • Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
  • Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
  • Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом