Изменения в костной ткани у беременных

Как беременность меняет опорно-двигательный аппарат

Период вынашивания ребенка тяжелый для женщины как психологически, так и физически. Организм перестраивается, терпит нагрузку. Такие перемены влияют на ОДА прямым образом. Давайте выясним, как происходят изменения и на что влияют в будущем.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Будущая мама прибавляет в весе, в среднем, от 10 до 16 кг, к этому добавляются изменившиеся гормональный фон и биохимическая структура, в совокупности перечисленные факторы приводят к следующим деформациям в ОДА:

• на суставы накладывается запредельная нагрузка;
• появляется или усиливается лордоз;
• напряженные мышцы поясницы побуждают дополнительную нестабильность;
• изменяется форма влагалища и ослабевает гименальное кольцо;
• расширяются и увеличивают двигательную активность лобковой симфиз и крестцово-подвздошные суставы;
• увеличивается тазовый наклон;
• ослабевают связки, как следствие несущие суставы теряют стабильность.

Перемены в поясничном отделе

Тяжелее всего во время беременности приходится поясничному отделу позвоночника. Скелетно-мышечные боли становятся причиной частых жалоб женщин.

Причиной болей являются изменения осанки, болезненность в мышцах и суставах. Проведенные обследования выявляют деструктивный спондилолистез – смещение поясничного позвонка вперед предыдущего. Еще одним диагнозом беременных становится грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника, наблюдается у 10 % женщин в положении.

Обычно болевые ощущения исчезают после родов, в противном случае требуется дополнительная консультация специалистов. К такому выходу прибегают при обнаружении следующих симптомов:

• острая боль, особенно сильно проявляющаяся по ночам;
• при кашле или чихании происходит прострел;
• тактильная недостаточность;
• снижение веса, лихорадочный озноб.

Специалист, определивший проблемы, подберет индивидуальный способ ее решения. Назначит физиотерапевтические мероприятия, гимнастику.

Перемены в области таза

Тазовые кости и суставы подвергаются сильным изменениям и болям. Тяжесть, давление плода, лишний вес, деформация позвоночника неблагоприятно сказываются для функциональности тазовой области.

Различают такие тазовые деструкции:

• лобковый диастаз, симфизиолиз, остеит – расхождение во время быстрых родов, наличие патологий;
• боли в задних тазовых суставах проявляются стреляющими ощущениями в области поясницы и крестца;
• опоясывающая болезненность тазовой системы. Отмечается у беременных и родивших женщин. Провоцируют такие боли депрессивные послеродовые состояния, переношенная беременность, высокий паритет.

С такими показаниями специалисты определяют обезболивающую терапию, физиотерапию, ЛФК, иглоукалывание, рефлексотерапию, мануальную терапию.

Последствия: после родов болевые симптомы обычно проходят примерно через месяц, а полное восстановление таза наблюдается к 3 месяцем после родоразрешения. Крайне редко тазобедренная боль переходит в разряд хронических.

Что происходит с грудной клеткой?

Увеличивается подреберный угол, передний и задний диаметр, меняется ее окружность и поперечность. У беременных, имеющих короткое телосложение до пояса и большую матку, фиксируются дискомфортные ощущения в нижней части ребер.

Единичными проявлениями становятся реберные переломы, связанные с остеопорозом при беременности. Боли в грудной клетке также могут указывать на проблемы сердечно-сосудистой системы.

Бедренные боли

Имеющиеся заболевания могут обостряться в период вынашивания малыша, а также возникают непосредственно во время беременности. По результатам обследований их подразделяют на:

• отек костного мозга в тазобедренном суставе. Встречается редко, представляет собой высокую вероятность перелома бедренной кости. Для предотвращения женщина вынуждена ходить на костылях;
• остеонекроз – множественное поражение конечности, уничтожающее костный мозг и трабекулярную кость;
• сенсорная нейропатия – паховая связка ущемляет паховый нерв, вызывая болевые проявления. Связано это с расширением брюшной стенки и приумноженным поясничным лордозом.

Перечисленные заболевания в будущем исчезают, когда организм окончательно восстанавливается после родов. Если они вызваны прошлыми патологиями, потребуется медикаментозное лечение.

Ноги и ступни

Страдают от чрезмерной нагрузки колени, испытывающие напряжение при ходьбе на длительные дистанции или на подъемах/ спусках с лестницы. Ослабевшие связки не выдерживают и отвечают болезненными симптомами. Такое явление сопровождает женщину довольно длительное время и заканчивается лишь к четырем месяцам послеродового периода.

Читайте также: Рабдоидная опухоль мягких тканей у ребенка

Вторая половина беременности обуславливается судорогами – сокращениями мышц. Особенно проблематично может быть в ночное время. Такие явления нарушают период отдыха резкими спазматическими рывками. Длятся неприятные ощущения до конца беременности.

Отечность и тяжесть в ногах – еще один сопровождающий беременную женщину фактор. Для этого придуманы специальные физические упражнения, а также ванночки, снимающие симптомы.

Кисти рук и запястья

Болевые ощущения проявляются во втором и третьем триместре, а также во время грудного вскармливания. Отличаются болями, онемением и покалыванием в руке и запястье. Беременные и кормящие матери испытывают острые боли во время попытки удержать какой-либо предмет. Врачи назначают нестероидные препараты родившим женщинам.

Иммунная система

Всплеск и изменение гормонального фона влекут за собой последствия в активизации аутоиммунных заболеваний, связанных с артритом – воспалительные процессы в суставах. Такие заболевания нуждаются в подбирании соответствующего фармаколечения и физиотерапии.

ревматоидный артрит, имеющийся в анамнезе, обостряется сразу после появления ребенка. Для кормящих женщин терапию определяют с учетом всех факторов и обследований.

Изменения в костной ткани у беременных

ФГБУ «Научный центр акушерсвта, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

Беременность – это очень важный период в жизни женщины, и от того, как будет протекать этот период, во многом зависит здоровье матери и ее будущего ребенка. В этот период в организме женщины происходят значительные изменения, в т. ч. и обменных процессов, необходимые для обеспечения возрастающих потребностей развивающегося плода: повышается потребность в эссенциальных микронутриентах, витаминах, макро- и микроэлементах, причем потребность в большинстве из них возрастает с увеличением срока гестации [1].

Недостаточное поступление биологически активных веществ может не только нарушать течение беременности, но и вызывать функциональные нарушения и различные патологические состояния у новорожденных. Так, нарушения минерального обмена во время беременности может приводить к развитию остеопении и остеопороза у матери, а у новорожденного – к недостаточной минерализации костной ткани.

Конечно, беременность не является причиной остеопороза. Остеопороз – многофакторное длительно развивающееся, прогрессирующее нарушение формирования скелета, которое характеризуется уменьшением костной массы, изменением микроархитектоники кости, впоследствии приводящее к повышению риска переломов [2].

Вероятность развития остеопороза у взрослого человека обусловлена возникновением дисбаланса между основными факторами, поддерживающими нормальное состояние костной ткани, скоростью резорбции кости, которая начинает увеличиваться после 30 лет, а также процессов ремоделирования. При нормальном функционировании организма ежегодно заменяется около 4–10 % общего объема кости и до 25 % трабекулярной костной ткани [3, 4].

Соотношение между резорбцией костной ткани и формированием новой регулируется ионами кальция, магния, цинка, фосфора, метаболитами витамина D, кальцитонином, паратиреоидным гормоном, простагландинами, цитокинами и другими факторами [5].

Важнейшим минеральным компонентом кости, определяющим жесткость и механическую прочность скелета, является кальций, точнее соли кальция, которые связаны с белками органического матрикса, состоящего из коллагеновых волокон и других белков, синтезируемых остеобластами, или белков, поступающих из крови [6, 7].

Механизмы положительного влияния кальция на кость многообразны. Кальций снижает скорость ремоделирования кости, способствует пролиферации и дифференцировке остеобластов, участвует в образовании и секреции инсулиноподобного фактора роста, запускает каскад процессов костного ремоделирования, вовлекая в него кальцитриол и ростовые факторы, оптимизирует костный метаболизм [8, 9]. В организме человека находится около 1000 г кальция, из них около 99 % содержатся в скелете в форме гидроксиапатита и 0,5–1,0 % находится во внеклеточной жидкости и мягких тканях.

Для усвоения кальция необходим магний, который является одним из 12 основных структурных химических элементов организма, и незаменимый элемент триады кальций–магний–фосфор, регулирующей костный обмен. Магний легче, чем кальций, усваивается и способствует проникновению последнего внутрь клетки, а также удержанию и сохранению кальция в костной ткани. Обмен кальция также тесно взаимосвязан с обменом фосфора, и вместе с кальцием соединения фосфора составляют основу твердого вещества кости. Необходимыми минералами для формирования костной ткани являются цинк и кремний [10, 11]. С минеральным обменом костной ткани тесно связан обмен витамина D, который существует в двух активных формах: эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3). Основная функция витамина D заключается в увеличении поступления кальция и фосфора в организм из кишечника и уменьшении потери этих веществ через почки. Витамин D запускает процесс синтеза белков, что в свою очередь способствует росту скелета, минерализации костей и зубов, укреплению мышц [10, 12].

Читайте также: Лапка с обрезкой ткани для швейной машины аврора

Дефицит витамина D во время беременности может стать причиной врожденного рахита у новорожденных, рахита в младенческом возрасте, особенно если ребенок находится исключительно на грудном вскармливании. Прием витамина D во время беременности с профилактической целью приводит к повышению концентрации кальция в сыворотке новорожденных, увеличению их веса и роста на первом году жизни [13].

Известно, что характер и интенсивность костного ремоделирования также в значительной степени зависят от состояния гормонального баланса в организме, в т. ч. от уровня половых стероидов [14], что в значительной степени относится и к беременности.

Кальциевый гомеостаз в течение беременности – сложный процесс, который характеризуется отрицательным балансом костного метаболизма: увеличением уровня маркеров костной резорбции и снижением минеральной плотности костной ткани [15]. Статистически значимое увеличение уровня маркеров костной резорбции отмечается уже в ранние сроки гестации и достигает максимума к 38-й неделе [16, 17].

Высокая потребность в кальции в период беременности связана с формированием костной системы плода, которому ежедневно необходимо около 240 мг кальция. Кроме того, у беременных абсорбция кальция, его выделение с мочой приблизительно в два раза выше, чем у небеременных женщин, и в значительной мере зависит от возраста, числа родов, эндокринного статуса, особенностей питания, обмена веществ, наличия экстрагенитальной патологии и других факторов [11, 18], поэтому ежедневное поступление кальция должно составлять минимум 940 мг.

Во время беременности клинически значимая потеря костной массы встречается редко, но у многих женщин дефицит кальция может проявляться в виде парестезий, судорог, болей в костях, изменении походки в поздние сроки беременности, в нарушениях костной ткани зубов и др. Риск развития остеопороза повышается, если течение беременности осложнилось повышением артериального давления и преэклампсией [19], что обусловлено развивающимся при этой патологии нарушением кальций-фосфорного обмена и обмена витамина D. Эти изменения могут оказывать влияние на соответствующие виды обмена у плода и приводить к рождению детей с признаками гипокальциемии, гипофосфатемии, недостаточной минерализации костной ткани, склонности к рахиту или проявляться позднее – в период новорожденности [20].

Период лактации характеризуется значительным ростом потребности в кальции и высоким риском в отношении потери костной ткани и развития остеопороза. Длительность костного ответа зависит от длительности лактации, индивидуальных особенностей организма, продолжается приблизительно 3–6 месяцев и прекращается после завершения периода грудного вскармливания [11]. Во время беременности или лактации развитие остеопороза может быть обусловлено и приемом медикаментов, а также некоторыми заболеваниями, патологическими состояниями, особенностями диеты и отсутствием физических нагрузок.

Результаты наблюдений над лабораторными животными, а также результаты обследований больных людей доказали, что остеопороз может развиваться при длительном лечении гепарином [21, 22], при этом достоверное снижение минеральной плотности костной ткани наблюдается у 30 % пациентов, получающих гепарин более месяца [23].

В исследованиях на животных было показано, что нефракционированный гепарин вызывает дозозависимую потерю массы решетчатой кости вследствие снижения скорости формирования и увеличения резорбтивной активности костной ткани, находится длительное время в костной ткани, т. е. гепарин-ассоциированный остеопороз не является быстрообратимым состоянием [24]. В связи с этим для лечения и профилактики тромбозов у беременных, эмболии у женщин с искусственными сердечными клапанами в клинике невынашивания беременности рекомендуется назначать низкомолекулярный гепарин. При его применении риск развития остеопороза ниже, чем при назначении обычного гепарина [25], он не проникает через плаценту и не оказывает отрицательного действия на развитие плода и новорожденного [26]. Тем не менее длительное применение и нефракционированного гепарина, и низкомолекулярного гепарина также повышает риск развития остеопении и остеопороза.

Читайте также: Ткань для интерьерных кукол какая

Аналогичная ситуация наблюдается среди пациенток, принимающих глюкокортикостероиды. Гормональные препараты могут назначаться с целью подготовки и пролонгирования беременности, а при аутоиммунных нарушениях, особенно системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме и/или наличии антифосфолипидных антител, назначение нестероидных противовоспалительных, стероидных препаратов патогенетически обосновано. Как известно, одним из побочных эффектов применения этих препаратов является потеря костной ткани [27, 28]. При этом развитие остеопении и остеопороза возникает даже при применении глюкокортикостероидов в низких дозах [29]. Наибольшая потеря костной ткани наблюдается в первые шесть месяцев лечения [30]. В связи с этим женщинам, принимающим гепарин, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства в период подготовки и с конца I – начала II триместра беременности должен быть рекомендован прием кальция в обязательном порядке. При физиологически протекающей беременности с профилактической целью в те же сроки следует принимать препараты кальция, а также соблюдать богатую витаминами и минералами диету.

Основным физиологическим источником поступления кальция в организм являются пищевые продукты. Наибольшее количество кальция содержится в молоке, кисломолочных продуктах, рыбе, яйцах. Избыточное потребление белков, жиров, кофеина, алкоголя, фосфатов и оксалатов снижает биодоступность этого макроэлемента и может провоцировать повышенное высвобождение фосфора и кальция из костей [31, 32].

Из пищевых продуктов растительного происхождения высокое содержание кальция обнаружено в капусте брокколи, сельдерее, орехах, семенах, плодах съедобных растений, в сое, моркови, яблоках, морской капусте, но лидерами остаются сельдерей, миндаль и кунжут.

Для профилактики и лечения остеопороза широко применяется медикаментозное лечение, основная цель которого состоит в том, чтобы замедлить скорость потери кальция костями и повысить минеральную плотность кости. Арсенал средств для лечения остеопороза достаточно широк, но во время беременности не могут быть назначены бисфосфонаты, модуляторы эстрогеновых рецепторов, паратиреоидный гормон – эти препараты чаще назначают для лечения остеопороза у женщин старшей возрастной группы.

Беременным с физиологически протекающей беременностью, а также использующим для лечения гепарины, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные и другие препараты, ежедневно следует употреблять кальций, магний, витамин D и другие необходимые для поддержания костной ткани микро- и макроэлементы. [33]. Это препараты кальция, в состав которых введен витамин D (Компливит кальций D3, Натекаль D3, Альфа D3 Тева, Остеомаг, препараты морского кальция), который способствует лучшему всасыванию кальция из кишечника, благодаря чему количество кальция в крови резко увеличивается. Высокая концентрация кальция в крови и препятствует его обратному выведению из костной ткани в кровь, и, соответственно, содействует его накоплению в костях. Средняя суточная потребность в кальции при беременности и лактации составляет 1200–1500 мг [11].

Кроме медикаментозного лечения профилактике остеопороза способствуют здоровый образ жизни, пребывание на свежем воздухе, регулярные занятия физической культурой, йогой с учетом срока и особенностей течения беременности. При соблюдении всех рекомендаций, правильно подобранного лечения значительно уменьшается риск возникновения остеопороза и его осложнений в последующей жизни, сохраняется возможность оставаться активными длительное время, получать здоровое и крепкое потомство.

• Свежие записи
  • Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
  • Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
  • Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
  • Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
  • Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом