Метод также основан на эффекте Допплера. При отсутствии движения исследуемой среды (крови) допплеровского сигнала не существует.
Визуальный сигнал артериального русла характеризуется большой амплитудой, наличием систолических и диастолических пиков, выраженной вершиной.
Сигнал участка микроциркуляторного русла характеризуется волнообразной картиной окрашенного спектра без острых пиков.
Максимальная систолическая скорость кровотока Vas = 0,724 см/с.
Конечная диастолическая скорость кровотока Vakd = 0,405 см/с.
Максимальная объемная систолическая скорость кровотока Q = 0,034 мл/мин.
Ультразвуковая остеометрия (эхоостеометрия) — метод количественной оценки состояния плотности костной ткани путем измерения времени прохождения УЗ-колебаний через исследуемый участок кости. Данный метод основан на том, что скорость прохождения звука в разных средах различна и зависит от плотности: чем плотнее среда, тем быстрее проходит в ней звук, и наоборот. Эхоостеометрия отличается большой чувствительностью к изменениям минеральной насыщенности костной ткани, поэтому позволяет получить объективную информацию о плотности кости и оценить ее механические (прочностные) свойства в конкретном участке.
Ультразвуковую остеометрию проводят с помощью эхоостеометра «ЭОМ-01Ц». Радиоимпульс частотой 1,2 МГц поступает на передающую ультразвуковую головку (УЗГ-1), с помощью которой зондирующий сигнал передается через мягкие ткани в кость. Пройдя участок кости, сигнал возвращается в прибор для измерения.
С помощью этого метода можно измерить плотность костной ткани альвеолярного отростка. Показатель определяют для верхней и нижней челюстей.
Норма:
Для верхней челюсти — 3100 м/с.
Для нижней челюсти — 3320 м/с.
Для составления плана лечения необходимо полное обследование больного, тщательно собрать анамнез, поставить диагноз — предварительный, или рабочий, при первом приеме, и в последующем уточняемый по мере проведения дополнительных обследований и наблюдения за клинической динамикой, с целью в итоге установить обоснованный и окончательный диагноз. Уже на этапе планирования важно определить как общий прогноз заболевания, так и прогноз для конкретных зубов.
Следует учитывать, что если прогноз хронического гингивита, пародонтита легкой и средней степеней у лиц среднего и, особенно, пожилого возраста затруднений обычно не возникает, то прогноз таких же форм поражения у лиц молодого возраста весьма проблематичен и, как и установление окончательного диагноза, требует динамического наблюдения. При пародонтите тяжелой степени и при агрессивных формах пародонтита прогноз представляет собой весьма сложную проблему, независимо от возраста пациентов.
Измерение кровотока в тканях пародонта
Ткани организма в оптическом плане могут быть охарактеризованы как мутные среды. Отражение лазерного излучения от движущихся в микрососудах эритроцитов приводит к изменению частоты сигнала (эффект Допплера), что позволяет определить интенсивность микроциркуляции в исследуемом участке тела. Обратное рассеяние монохроматического зондирующего сигнала формируется в результате многократного рассеяния на поверхности эритроцитов. Поэтому спектр отраженного сигнала после многократного детектирования, фильтрации и преобразования дает интегральную характеристику капиллярного кровотока в заданной единице объема тканей, которая складывается из средней скорости движения эритроцитов, показателя капиллярного гематокрита и числа функционирующих капилляров.
Фрагментарный характер колебаний на определенной частоте в реальной допплерограмме, когда наблюдается случайное чередование колебаний различной частоты, а также ограничение времени регистрации поступающего сигнала определили необходимость использования цифрового метода фильтрации для анализа допплерограмм. Поэтому для получения более полной диагностической информации применяют амплитудно-частотный анализ гармонических ритмов исходной допплерограммы при спектральном разложении на гармонические составляющие физиологических колебаний тканевого кровотока.
Читайте также: Как выбрать ткани из индии
Данные лазерной допплеровской флоуметрии объективно отражают состояние тканевых систем пародонта и могут служить для оценки степени патологических изменений при ВЗП.
При изучении показателей ЛДФ установлено снижение интенсивности капиллярного кровотока в среднем на 30 % от нормального уровня, обусловленное воспалительно-деструктивными процессами в пародонте. Степень сосудистых нарушений зависит от тяжести деструктивных изменений.
При пародонтите средней степени тяжести микроциркуляторные расстройства выражаются в следующем: уровень капиллярного кровотока снижается на 18 % по сравнению с нормой, среднее квадратическое отклонение амплитуды колебаний кровотока (а) — на 40,2 %, вазомоторная активность (Kv) — на 26 %, что свидетельствует о снижении перфузии тканей кровью и активности кровотока.
Отмечается также падение абсолютных значений амплитуд в области всех ритмов: низкочастотного — на 54,7 %, высокочастотного — на 51,4 %, пульсового — на 39,6 %. Наблюдается увеличение сосудистого тонуса на 25,5 % и падение внутрисосудистого сопротивления на 26,7 %. Тенденция этих изменений отражается и на значениях интегрального индекса флаксмоций (ИФМ), который был снижен на 14,8 %.
При тяжелой степени пародонтита показатели капиллярного кровотока значительно снижены по сравнению с нормой: М —на 28,9%, а —на 59 %, Kv — на 41,6%, что указывает на выраженное ухудшение кровотока в системе микроциркуляции. Амплитуда низкочастотного ритма снижается в 4 раза, высокочастотного — в 2,3 раза, пульсового — в 2,5 раза. Сосудистый тонус выше нормы на 59,9 %, а внутрисосудистое сопротивление — ниже на 45 %. Снижение ИФМ составляет 42,3 % от нормы.
При БПП уровень капиллярного кровотока резко снижен — на 46,7 % по сравнению с нормой. Среднее квадратическое отклонение амплитуды колебаний кровотока снижается в 3,1 раза, а вазомоторная активность сосудов — в 1,6 раза.
В амплитудно-частотном спектре допплерограмм отмечается резкое снижение амплитуды низкочастотных колебаний — в 6 раз, высокочастотных ритмов — в 3,1 раза, пульсовых в 4 раза, что отражается на резком снижении ритмических флаксмоций тканевого кровотока.
При этом значительно повышен сосудистый тонус — в 1,9 раза, что свидетельствует о компенсаторном усилении вазоконстрикции в связи с резким снижением миогенной активности микрососудов. Внутрисосудистое сопротивление снижено по сравнению с нормой более чем в 2 раза, а ИФМ ниже нормального показателя на 45 %.
Таким образом, анализ допплерограмм показывает, что признаки гемодинамических нарушений нарастают с увеличением тяжести заболевания пародонта, а самые худшие параметры микроциркуляции отмечаются у пациентов с БПП, иногда даже при нерезко выраженных клинических признаках воспаления пародонта и хорошей гигиене полости рта. Это указывает на основополагающую роль микроциркуляторных расстройств в патогенезе заболеваний пародонта у этой категории пациентов.
Применение ультразвуковой допплерографии для обследования пародонтологических пациентов
А.В. Лукавенко
Представлены данные об использовании метода ультразвуковой допплерографии для оценки гемодинамики тканей пародонта. Было обследовано 109 пациентов с различными аномалиями (мелкое преддверие полости рта, короткие уздечки губ). В 80% случаев были в. выявлены патологические типы реакций микроциркуляторного русла на функциональную нагрузку.
Читайте также: Составьте схему отражающую многообразие соединительных тканей
В развитии заболеваний пародонта немаловажную роль играют местные предрасполагающие факторы. В частности, короткие уздечки губ, тяжи слизистой оболочки, мелкое преддверие полости рта могут приводить к локализованному повреждению тканей пародонта.
Однако на стоматологическом приеме не всегда диагностируются указанные аномальные формы прикрепления слизистой оболочки преддверия полости рта и не проводится своевременная их коррекция.
Цель исследования
Целью нашего исследования явилось изучение функционального состояния микроциркуляторного русла в зоне аномально прикрепленной слизистой оболочки преддверия полости рта у пациентов различных возрастных групп с различным состоянием тканей пародонта посредством метода ультразвуковой допплерографии.
Материал и методы
Было обследовано 109 человек в возрасте от 19 до 55 лет с той или иной формой аномально прикрепленной слизистой оболочки полости рта (короткие уздечки губ, мелкое преддверие полости рта). Вначале проводилось стандартное стоматологическое обследование по схеме: опрос, сбор анамнеза, выяснение жалоб, клинический осмотр, определение гигиенических и пародонтальных индексов. Клинически оценивали уздечки губ, глубину преддверия полости рта, состояние десневого края (цвет, наличие и выраженность гиперемии, отека), состояние тканей пародонта (наличие зубодесневых карманов, их локализация и глубина, подвижность зубов), наличие зубных отложений. Определяли характер прикуса, наличие травматической окклюзии. Окончательный диагноз ставился после рентгенологического обследования, включающего в себя получение панорамного снимка (ортопантомограмма), прицельных снимков и проведения радиовизиографии.
Далее пациенты направлялись на проведение ультразвукового допплерографического исследования.
Для изучения гемодинамики в зоне аномально расположенной слизистой оболочки использовали прибор «Минимакс-Допплер-К» (Санкт-Петербург, фирма «СП «Минимакс»). Данный прибор снабжен набором датчиков и компьютерным обеспечением. Для исследования микроциркуляции пародонта применялся датчик с частотой сигнала 20 МГц, позволяющий оценить гемодинамику на глубине от 0 до 0,8 см. Для получения сигнала использовалась контактная среда — акустический гель.
Количественно кровоток оценивался по данным линейных и объемных скоростей, из которых наиболее информативными являются Vam — средняя линейная скорость кровотока по кривой средней скорости и Qаm — средняя объемная скорость кровотока по кривой средней скорости. Зонами расположения датчика в области короткой уздечки верхней (нижней) губы служили основание уздечки при несильно оттянутой верхней губе, десневой сосочек между 11 и 21 зубами (З1и 41 зубами) орально, область окончания предполагаемого разреза при возможной пластике уздечки, переходная складка на расстоянии 1 см от окончания предполагаемого разреза. При мелком преддверии полости рта зоны локации были следующие: основание уздечки нижней губы при несильно оттянутой нижней губе, десневой сосочек между 31 и 41 зубами орально, область окончания предполагаемого разреза при возможной пластике преддверия, переходная складка на расстоянии 1 см от окончания предполагаемого разреза.
Функциональное состояние микроциркуляторного русла определяли посредством проведения функциональной пробы по непрямому действию холода [8]. Снижение цифровых показателей линейной и объемной скоростей кровотока (относительно исходных) через 1,5 мин. и к моменту окончания пробы их восстановление, либо незначительная реактивная гиперемия (повышение относительно исходных цифр) свидетельствовало о нормальной реакции. Снижение этих показателей как к 1,5 мин. так и к моменту окончания пробы говорило о снижении функциональной активности сосудов, т.е. реакция была ослабленной. Повышение значений этих показателей уже на ранних этапах (1,5 мин.), а к моменту окончания пробы — отсутствие восстановления исходных величин — атипичная реакция. Следует отметить, что два последних типа реакций являются патологическими.
Читайте также: Какая ткань является основным потребителем глюкозы во время работы
Результаты
После объективного обследования и постановки диагноза пациенты были разделены на группы в соответствии с имеющимися у них заболеваниями пародонта. Распределение пациентов по диагнозу представлено в таблице 1.
Как видно из таблицы 1, половину исследуемых (52%) составляли пациенты с воспалительным повреждением тканей пародонта, причем наибольшей по объему явилась группа больных с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. 30% из всех обследуемых составляли пациенты с диагнозом «пародонтоз», легкая и средняя степени тяжести были представлены одинаково.
Однако наибольший интерес представляет группа исследуемых без каких-либо патологических изменений со стороны тканей пародонта. У этих пациентов не было выявлено заболеваний пародонта, и поэтому данные о состоянии гемодинамики, полученные в ходе исследования, в основном можно расценивать как результат воздействия аномально прикрепленной слизистой оболочки полости рта.
Значения средней линейной скорости кровотока, полученные в процессе функциональной диагностики, представлены в таблице 2. Распределение полученных данных по группам не было нормальным, поэтому для математических вычислений применялся непараметрический критерий Крускала-Уоллиса. После статистической обработки было установлено, что различия показаний средней линейной скорости кровотока между группами статистически незначимы.
В таблице 3 представлены данные о распространенности различных типов реакций сосудов пародонта на функциональную пробу по непрямому действию холода.
Реакция микроциркуляторного русла на функциональную нагрузку в 1 группе была ослабленной у 43%, атипичной — у 33%. Аналогичная ситуация наблюдалась в 5 группе — 50 и 31% соответственно. В 3 группе также преобладала ослабленная реакция (46%), а нормальная и атипичная были представлены с одинаковой частотой (по 27%).
Во 2, 4 и 6 группах чаще других отмечалась атипичная реакция (47, 63 и 50% соответственно). Но если во 2 и 4 группах ослабленная реакция встречалась практически одинаково (35% — во 2 и 31% — в 4 группе), то у пациентов 6 группы она отмечалась в 25% случаев.
Таким образом, в области аномально прикрепленной слизистой оболочки преддверия полости рта у пациентов с различными заболеваниями пародонта преобладали патологические типы реакций (ослабленная или атипичная). При отсутствии заболеваний пародонта у половины обследуемых определялась атипичная, у 25% — ослабленная, и у 25% — нормальная реакция.
Среди всех обследуемых только у 20% реакция микроциркуляторного русла на функциональную нагрузку была нормальной, в остальных случаях наличие патологического типа реакции указывает на необходимость коррекции аномально расположенной слизистой оболочки полости рта.
Выводы
Ультразвуковая допплерография является объективным методом диагностики состояния гемодинамики тканевого кровотока при различных состояниях тканей пародонта. Данный метод может служить объективным критерием на доклиническом этапе для решения вопроса о коррекции аномалий слизистой оболочки полости рта (мелкое преддверие полости рта, коротки уздечки губ).
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом