Как часто не приживается костная ткань

Восстановление костного объема при имплантации зубов: способы, этапы, возможные осложнения

Деффицит челюстной кости представляют довольно распространенную проблему в стоматологии, в частности, когда требуется зубопротезирование на имплантах. Для ее решения специалисты прибегают к нестандартным вариантам либо выполняют процедуру наращивания объема костной ткани.

Когда при имплантации необходима подсадка кости

При имплантации почти в половине случаев требуется предварительная остеопластика. Большинство стоматологических пациентов с вопросом имплантации обращаются к специалистам спустя год и более, после утраты зуба (зубов). Тогда как этот период не должен превышать 2-3 месяцев. С каждым днем челюстная кость без нагрузок истончается, уменьшается в объеме. Провести имплантацию на атрофированной десне становится невозможно. И тогда специалист назначает подсадку костной ткани.

При дефиците кости в верхнем челюстном отделе во время имплантации возникает риск разрыва гайморовых пазух. В этом случае длина имплантата может быть больше, по сравнению с толщиной челюстной кости. Искусственным корнем можно пробить пазухи и это приведет к заражению их инфекцией, вызывающей гайморит. На нижней челюсти при недостаточном объеме кости во время имплантации существует риск повредить нижнечелюстной нерв. Кроме того, если пренебречь минимально допустимыми размерами костной ткани между имплантами, а также между искусственными корнями и своими зубами и, в особенности, толщиной стенок кости, как спереди имплантов, так и сзади, то кость вокруг искусственного зуба начнет атрофироваться. В результате этого процесса импланты станут шататься или же опустится десна, и тогда обнажится металлическая часть искусственного зуба.

Кому и когда нельзя делать подсадку кости

Противопоказаний к проведению остеопластики, как и к любому хирургическому вмешательству, множество. Нельзя выполнять хирургическую подсадку кости:

беременным и кормящим грудью;

при остром или хроническом рините (вирусном, аллергическом, вазомоторном);

при синусите и гайморите;

в случае патологи в анатомии дыхательных органов;

при полипах в носу;

при рыхлых костях или дефиците кальция в организме;

диабетикам или при других заболеваниях, негативно влияющих на заживление мягких тканей;

онкобольным.

Очевидно, что при таком огромном перечне противопоказаний очень важен предоперационный этап. Подготовка к остеопластике состоит из тщательного осмотра специалистом, проведения анализа крови (развернутого и на сахар) и рентгенографии носовых пазух. С целью облегчения реабилитационного периода и нейтрализации таких побочных последствий, как воспаление и отек, специалист назначает перорально антибиотики и гормональные препараты. Процесс приживления кости может длиться от 3-х до 8 месяцев.

Плюсы и минусы костной пластики

Нередко пациенты отказываются от имплантации из-за необходимости проведения дополнительной операции на челюстной кости, боясь, что она очень сложная и чревата неприятными последствиями. Действительно ли остеопластика так страшна, как ее представляют? Большинство стоматологов считают, что риск осложнений при подсадке кости не больше, чем при любом другом хирургическом вмешательстве, если правильно соблюдать все предосторожности и последовательность. В то же время, остеопластика дает пациенту целый ряд преимуществ:

после наращивания функциональность десны восстанавливается, даже если был утрачен серьезный объем кости;

подсадка кости позволяет проводить имплантацию, которая опережает любые способы протезирования, используемые в современной стоматологии;

после подсадки с последующей имплантацией десны приобретают природный вид, а человек может пережевывать пищу, как если бы это были его настоящие зубы.

Тем не менее, пациенту после остеопластики придется перенести неудобства и ограничения, связанные с продолжительной реабилитацией, которая обычно занимает не меньше месяца, в зависимости от различных факторов. В период восстановления следует обезопасить себя от вирусных инфекций, в том числе и ОРВИ. Они могут затянуть реабилитацию и способствовать инфицированию прооперированной ткани. Искусственную кость нельзя подвергать сильному давлению. При чрезмерных нагрузках трансплантационный материал может сместиться, и результат всех трудов будет поставлен под угрозу. Пациент рискует нарушить месторасположения импланта даже при резком чихании и сильном надрывном кашле. Для укрепления здоровья могут назначаться специальные иммуномодулирующие препараты. Специалисты рекомендуют на время отказаться от авиаперелетов, дайвинга, активных занятий спортом, а напитки употреблять через соломинку.

Остеопластика: виды

В стоматологии практикуют несколько технологий костной пластики:

НТР или направленную тканевую регенерацию;

подсадку костных блоков;

синус-лифтинг или базальную имплантацию.

НТР. Наиболее простой, атравматичной и часто применяемой считается методика НТР. Кроме того, в большинстве случаев эта технология позволяет проводить одновременную имплантацию. С использованием НТР увеличивают, как высоту, так и ширину костной ткани. Технология подразумевает применение подсаживаемого костного материала и специальной мембраны. Наращивание выполняют с помощью синтетического гранулированного гидроксиаппатита, натурального костного материала животного происхождения (бычьего), а также аутогенной костной стружки, взятой у пациента. В последнем случае костную ткань берут с участков, где ее достаточно, например, из ветви нижней челюсти в области восьмерки. Наилучшие результаты дает подсадка с использованием аутогенного костного материала. Кость практически во всех случаях хорошо приживается. Единственное, что эта технология требует проведения небольшой дополнительной операции по забору кости. Очень эффективен костный материал из крупного рогатого скота, но при этом методе теоретически возможно подхватить вирус. В плане заражения абсолютно безопасны искусственные материалы, однако они менее эффективны. Поверх подсаживаемого материала обязательно накладывают защитную мембрану и наглухо над ней ушивают слизистую оболочку десны. Мембрана изолирует костный материал от мягких тканей и не позволяет, чтобы он вымывался через швы. Используются резорбируемые или рассасывающиеся мембраны и нерезорбируемые, которые хирургически удаляются из-под слизистой.

Читайте также: Какая ткань в индий

Костный блок. Технология остеопластики с использованием костного блока сложнее, травматичней и не позволяет проводить одновременную имплантацию. Обычно в нижней челюсти пациента берут костный блок и для остеосинтеза привинчивают его винтами к кости. Для ускоряющего приживления оперируемый участок дополнительно уплотняют синтетическим гидроксиаппатитом или костной крошкой, и в обязательном порядке закрывают мембраной. На последнем этапе наглухо ушивается слизистая. Вживление имплантов в кость при такой технологии возможно только через несколько месяцев. По данной методике у пациента в одном месте забирают часть кости, чтобы пересадить в другое место. При этом во рту у него образуется сразу две раны. Кроме того, после приживления кости ему предстоит со временем еще одна операция по вживлению имплантов. При остеопластике костным блоком риск отторжения минимальный, поскольку организм воспринимает материал как свой.

Синус-лифтинг. Методику базальной имплантации или синус-лифтинг применяют при недостаточном объеме кости, в случаях, когда имплантацию планируют на верхней челюсти в боковых ее отделах. По данной технологии допускается одновременная имплантация. В зависимости от требуемой толщины наращиваемого слоя применяют закрытый синус-лифтинг (1-2 мм) и открытый (больше 2-х мм). По завершению закрытого синус-лифтинга сразу устанавливают имплант. При открытом способе имплантация делается через несколько месяцев.

Этапы подсадки кости

Среднестатистическая операция по наращиванию костного массива состоит из нескольких этапов:

на первом этапе делается местное обезболивание. Общий наркоз могут назначать при костной пластике с использованием блоков. Или же, когда пациент слишком впечатлительный либо с развитой гиперчувствительностью, то тогда может быть применена неглубокая общая анестезия.

на втором этапе хирург обнажает кость с помощью надреза наддесневого лоскута и оценивает степень дефицита костной ткани, а также, сколько понадобится материала для трансплантации;

на третьем этапе выполняется наращивание необходимого объема кости по выбранной методике;

на четвертом этапе зашивают надкостничный лоскут с применением саморассасывающихся нитей.

Болезненные ощущения после прекращения действия наркоза не считается отклонением. Как и после любого оперативного вмешательства пациент должен чувствовать боль. Естественной реакцией организма является температура и отечность. Но иногда эти признаки могут говорить о начинающемся воспалении. Для ослабления боли доктор прописывает перорально обезболивающие, а также противовоспалительные. Принимают препараты на протяжении недели.

Остеопластика: осложнения

Эффективность наращивания кости при имплантации напрямую зависит от того, насколько четко хирург следовал технике операции. Даже малейшие отклонения от технологии способны привести к осложнениям. Например, может открыться защитная мембрана через линию шва и тогда загноится рана. Недостаточная скорость васкуляризации (образования сосудов) при подсадке костного блока может привести к частичному или полному отторжению (секвестрации) костного материала. При нагноении или секвестрации придется обязательно удалять из-под слизистой десны и мембрану и костный материал. А это значит, что стоматологическому пациенту предстоит со временем пережить еще одну костную пластику. Кроме того, костные блоки в процессе внедрения их в ткань могут терять в объеме до 50% и в этом случае, также может потребоваться повторная операция. Во время вживления искусственного корня блок может оторваться при недостаточной интеграции его в собственной кости. Но надо сказать, что подобные случаи в современной стоматологической практике встречаются редко.

Отторжение импланта зуба

Как избежать отторжения имплантата после установки

Отторжение импланта — редкая, но неприятная ситуация. При соблюдении хирургического протокола и строгом выполнении пациентом назначений врача, риски минимальны — менее 1%. В нашем Центре показатель отторжения сведен к нулю — устанавливаем лучшие имплантаты Nobel Biocare, проводим тщательную диагностику для исключения рисков, применяем щадящие протоколы установки. Все это позволяет нам предоставлять пожизненную гарантию на имплантацию.

Как в норме приживается имплант

После установки имплантата начинается период его остеоинтеграции с костными тканями челюсти, который проходит три стадии:

Начальная (3-4 недели)
Вокруг вживленного имплантата начинает формироваться губчатая костная ткань. Пока она не созрела и имеет низкую плотность, жевательные нагрузки лучше исключить, чтобы не нарушить положение имплантата в челюсти.
Формирование зрелой кости (16-18 недель)
Происходит замещение губчатой ткани на более плотную (ламеллярную). Полностью заполняет пространство между имплантом и челюстной костью. Обеспечивает стабильность, достаточную для нагрузки имплантата ортопедической конструкцией.
Завершающая (до полутора лет)
Имплантат окончательно срастается с костной тканью. После завершения этого периода определяется успех имплантации. Если пациент соблюдает правила ухода и эксплуатации, с искусственным корнем уже ничего не должно произойти.

После приживления имплантат становится полноценной частью зубочелюстной системы и может прослужить всю жизнь.

Причины отторжения

Установка некачественных имплантов
Компоненты недорогих систем при контакте с челюстными структурами могут спровоцировать разрастание не костной, а рубцовой ткани. В итоге развивается фиброз, и конструкция выпадает.
Неполноценное обследование и подготовка
Если не были учтены параметры костной ткани, ее плотность и объем, не была проведена костная пластика, имплантат просто не сможет стабилизироваться в условиях дефицита кости.
Несоблюдение протокола установки
Отторжение может произойти, если имплантолог неправильно рассчитает точку позиционирования имплантата, повредит дно гайморовой пазухи на верхней челюсти или челюстной нерв на нижней, перегреет кость или сформирует отверстие не по размерам имплантата. Имплантат может не прижится и по причине инфицирования из-за несоблюдения стерильности во время операции.
Ошибки протезирования
При установке протеза или коронки важно рассчитать будущие нагрузки на имплантат, подобрать ортопедическую конструкцию по прикусу, не допустить попадания цементного состава под десну. При несоблюдении этих условий высока вероятность травмирования и инфицирования мягких (мукозит) и костных тканей (периимплантит), последующего расшатывания и выпадения имплантата.

Читайте также: Тапочки из шинельной ткани

Курение
Табачный дым сужает сосуды и приводит к нарушению кровообращения в деснах и костных тканях, вследствие чего ухудшается питание окружающих имплантат структур.
Аллергия
Титан — биосовместимый с челюстными структурами материал, но может вызывать аллергическую реакцию при установке систем низкого качества, включающие в состав примеси.
Проблемы со здоровьем
Некоторые системные заболевания организма повышают вероятность отторжения. Но многие не являются категорическим противопоказанием, поддаются корректировке перед имплантацией.
Неподходящая структура кости
При пористой структуре костной ткани даже в условиях достаточного объема имплант держаться не будет. Чтобы это предотвратить, кость дополнительно укрепляется.
Некачественная гигиена
В месте соединения имплантата и коронки высок риск скопления бактерий, провоцирующих воспаление. Чтобы не допустить инфицирования, нужно тщательно чистить зубы в домашних условиях и посещать стоматолога для профессиональной гигиены.
Нарушение правил эксплуатации
Если пациент превышает жевательные нагрузки, разгрызает косточки, леденцы, коронка на импланте может не выдержать и треснуть, может нарушиться ее соединение с абатментом. Высока вероятность воспаления окружающих тканей, периимплантит и отторжение.

Как и почему происходит отторжение на разных сроках

Экспресс-отторжение

Встречается при крупноячеистой пористой структуре кости. Такая особенность делает невозможным создание надежной опоры под титановый корень — кость не способна дать импланту необходимую стабильность и питание, не может дать достаточное напряжение, чтобы удержать имплант. В нашем Центре проблема решается с помощью стимуляторов роста (морфогенетические протеины), которые прикрепляются к шейке имплантата во время установки, активизируют разрастание и уплотнение окружающей костной массы.

Также среди распространенных причин раннего отторжения:

Чрезмерная нагрузка импланта коронкой в момент приживления при экспресс-имплантации.
Инфицирование челюстных тканей при установке имплантата сразу после удаления зуба с воспалением на корне.

Главная причина отторжения имплантов — периимплантит. Инфекционное воспаление тканей вокруг вживленного стержня, приводящее к прогрессивной убыли челюстной кости. Развивается сразу после установки, спустя несколько месяцев и даже лет.

Отсроченный период

Если отторжение не произошло через месяц-два после имплантации, значит остеоинтеграция прошла без осложнений. Однако встречаются случаи более позднего отторжения, когда на имплант была установлена постоянная коронка и все выглядит благополучно. Среди причин:

Ошибки протезирования, когда повышена угловая жевательная нагрузка на титановый корень. Проявляется как болевыми ощущениями при жевании, так и покраснением десны.
Воспаление тканей в области имплантата вследствие бактериального процесса, который развивается из-за скопления остатков пищи между зубами. Возможно бессимптомное проявление сначала, но со временем сопровождается кровоточивостью десны — выглядит воспаленной, опухшей как при пародонтите. Если не принимать меры, через год-два такое состояние приводит к выпадению конструкции.

Как часто встречается — какой процент неприживления

Отторжение импланта — чрезвычайно редкое явление, по статистике встречается в 1-2% случаев. При установке систем производителей, дорожащих своей репутацией, показатель еще ниже, составляет 0,2-0,5%. Эти компании-производители тщательно исследуют каждый случай отторжения и исключают негативные факторы. Профессиональные клиники, применяющие оригинальную продукцию и соблюдающие протоколы установки, гарантируют приживаемость на уровне 99%.

Работаем исключительно с надежными, проверенными временем имплантами Nobel Biocare (США). Проводим детальную диагностику для выявления и предупреждения возможных рисков, четко следуем хирургическому протоколу. Совместно с производителем предоставляем двойную пожизненную гарантию в формате Dr. Levin LifeTime Warranty!

Признаки и симптомы — как проявляется отторжение

Отечность, болевые ощущения, повышение температуры и кровоточивость десны в первые 5-7 дней после установки имплантата — нормальные явления, которые проходят самостоятельно. Если симптомы сохраняются после указанного срока и нарастают, нужно срочно обратиться к врачу.

О неприживлении импланта свидетельствуют непроходящие более 7 дней:

воспаление и отек мягких тканей
кровотечение
выделение гноя
неприятный запах
сильная боль
температура тела 38ºС и выше
оголение имплантата
подвижность установленной конструкции

Иногда отторжение протекает бессимптомно или с каким-либо одним из указанных выше симптомов. Независимо от того, какие признаки проявляются, стоит быть внимательными к собственному самочувствию. Если что-то беспокоит — срочно обращайтесь в клинику. На ранних стадиях воспаления шансов спасти новый зуб больше!

Что делаем мы, чтобы избежать неприятных последствий

ЦПС «Доктор Левин» специализируется на имплантации. С 2004 года является Центром клинического мастерства Nobel Biocare в Восточной Европе.

Устанавливаем лучшие импланты

Работаем исключительно с имплантационными системами Nobel Biocare. Имеют собственную маркировку для защиты от подделок. Приживаемость составляет 99,3% — высший показатель в дентальной имплантологии. Решают любые проблемы адентии, даже на фоне острого дефицита челюстной кости. Имеют микро-структурированную активную поверхность, которая ускоряет остеоинтеграцию с тканями челюсти, активизирует процессы регенерации. Гарантия на импланты Нобель — пожизненная от производителя. Центр в свою очередь предоставляет бессрочную гарантию на работу врачей.

Исключаем возможные риски

Перед имплантацией важно исключить у пациента заболевания, которые могут негативно сказаться на приживлении импланта. Среди них: болезни крови, некомпенсируемый сахарный диабет, патологии иммунной системы, онкология. Для выявления проблем со здоровьем собирается анамнез, назначаются анализы крови, при необходимости консультации узких специалистов, например кардиолога, эндокринолога, флеболога. Большинство хронических заболеваний не являются категорическим противопоказанием, перед имплантологическим лечением проводится их коррекция.

Читайте также: Платье из плотной ткани с цветами

Не менее важно изучить состояние костной ткани, в которую будет установлен имплантат. Для это в Центре проводится компьютерная диагностика в расширенном ЛОР-режиме, которая позволяет определить плотность кости, ее высоту и ширину, расположение нижнечелюстного нерва, состояние гайморовых пазух. Данные используются при планировании хирургического этапа.

Продумываем план лечения

Планирование — важный этап в подготовке к операции для прогнозирования результатов лечения. Предусматривает подбор моделей имплантов, их расположение в челюсти с учетом анатомических особенностей зубо-челюстного аппарата, состояния кости. В нашем Центре выполняется компьютерное планирование, проводится предварительная виртуальная репетиция операции для точности реальной операции и снижения вероятности осложнений.

Работаем по малотравматичному хирургическому протоколу

Используем только оригинальные комплектующие и щадящие протоколы установки, ускоряющие приживление. С 2012 года проводим имплантацию и костнопластические операции исключительно по малоинвазивному ультразвуковому протоколу PiezoSurgery. Костная ткань бережно подготавливается, исключены сколы и отломы челюстных структур, приживление в таких условиях быстрое и неосложненное. Ультразвуковой скальпель исключает повреждение мягких тканей — нервов, сосудов, оболочки гайморовой пазухи (при операции на верхней челюсти), челюстного нерва (при имплантации нижних зубов).

Работаем с лучшими имплантологами

Наши врачи — отличники медицинских ВУЗов, прошли обучение на базе образовательных программ Nobel Biocare. Имеют опыт работы более 7 лет, в совершенстве владеют передовыми способами лечения, успешно применяют их на практике. Ежедневно проводят сложнейшие операции по установке имплантов, костной пластике. Зарплата наших имплантологов и челюстно-лицевых хирургов в 2 раза выше средней по Москве, что позволяет нам работать с лучшими специалистами.

Соблюдаем стерильность

Это одно из главных условий успешной имплантации. Наш Центр работает в соответствии с программой Анти-СПИД — Анти-Гепатит. Оборудован собственными стерилизационными станциями. Во время операции врач использует только стерильные инструменты. Каждый имплант упакован в стерильный бокс, который вскрывается непосредственно перед установкой. Риск инфицирования равен нулю.

Вовремя принимаем меры

Мы никогда не бросаем пациентов на произвол судьбы после имплантации. Каждый бесплатно получает послеоперационный набор медикаментов для домашнего приема. Для улучшенного восстановления в Центре разработан уникальный комплекс ускоренной реабилитации для снижения болевых ощущений, предотвращения образования отечности, гематом. Реабилитационный период постоянно контролируется врачом, пациенты приглашаются на плановые осмотры. Доктор на связи круглосуточно, на случай возникновения у пациента вопросов в период восстановления. После окончания восстановительного этапа пациенты регулярно проходят профосмотры (не реже 1 раза в год) для контроля ситуации в долгосрочном периоде.

Отторжения имплантов реально избежать — главное предусмотреть все риски, провести тщательное обследование, четко следовать хирургическому протоколу.

Что делать пациентам, чтобы предупредить ситуацию?

Рекомендуем внимательно отнестись к выбору клиники. Риски минимальны, когда операция проводится опытным врачом в хорошо технически оснащенной клинике. Крупные Центры не экономят на оборудовании и обучении персонала. При выборе стоматологии можно ориентироваться на отзывы пациентов, уже проходивших в ней лечение.
Пройти полное обследование, рассказать врачу обо всех проблемах со здоровьем, ничего не утаивая.
При выборе имплантов не стоит экономить, в данной ситуации цена пропорциональна качеству. Гарантий у популярных марок больше, рисков меньше.
Выполнять рекомендации доктора в послеоперационный период, включая отказ от вредных привычек.

Рекомендации, которые помогут избежать отторжения имплантатов:

Исключить из рациона твердую пищу, чтобы не перегружать имплант
Отказаться от курения — у курильщиков риск отторжения повышается в разы
Принимать выписанные препараты
Избегать перегрева и переохлаждения
Соблюдать гигиену полости рта — чистить зубы 2-3 раза в день, полоскать рот антисептическими растворами, использовать флосс, ирригатор для удаления остатков пищи из межзубных пространств
Посещать клинику согласно графику.

Можно ли сохранить имплант, если уже появились симптомы отторжения?

При появлении признаков отторжения имплантата необходимо в срочном порядке обратиться в клинику. Чем быстрее будут приняты меры, тем больше шансов на спасение нового зуба.

Принимаемые меры определяются врачом на основании осмотра установленного импланта и данных рентгенологического исследования.

Тактика лечения индивидуальна в каждом клиническом случае. Приведем примерные схемы:

Воспаление на начальной стадии, затрагивает окружающие мягкие ткани
Из имплантата выкручивается винт-заглушка, десна в области соприкосновения с имплантом и заглушка очищаются, дезинфицируются. Винт возвращается на место, ушивается.
Воспаление задевает более глубокие ткани пародонта, но не выходит за их пределы
Десна вскрывается, пораженный участок очищается и обеззараживается, обязательно назначается курс антибиотикотерапии.
Инфекция распространяется на костную ткань
Выявляется степень разрушения кости. После удаления некротизированных тканей и купирования воспалительного процесса проводится костная пластика (направленная костная регенерация с использованием защитных мембран).
Серьезное поражение тканей, сопровождается убылью кости
Принимается решение об удалении конструкции. Костная ткань очищается, после устранения воспалительного процесса восстанавливается одним из способов остеопластики. Далее решается вопрос о возможности проведения повторной имплантации.

Возможна ли повторная имплантация?

В большинстве клинических случаев повторная установка имплантата возможна, но только после устранения инфекции и восстановления поврежденных тканей. Если нет противопоказаний, имплантация проводится через 1-2 месяца после удаления неприжившейся конструкции. Если челюстная кость остается без нагрузки дольше — начинается атрофический процесс.

Окончательное решение принимается в зависимости от причины отторжения. Если виной тому стали хроническое заболевание или реакция организма на инородное тело, повторные попытки не дадут результата. Лучше подобрать другой метод восстановления отсутствующих зубов. При нежелании пациента отказаться от курения в повторной процедуре нет смысла.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом