Как проверить мышечную ткань

Синдром грушевидной мышцы — мышечные диагностические тесты

Мышечных диагностических проб описано очень много. Они используются для скрининга musculus piriformis, для определения натяжения мышц или при проявлениях дискомфорта седалищного нерва. Поэтому пробы являются как мышечными, так и неврологическими.

Цель мышечных-неврологических тестов

Цель тестов — подвергнуть мышцу грушевидной мышцы напряжению в различных ситуациях и выявить ее реакцию. Боль при выполнении пробы может свидетельствовать о синдроме грушевидной мышцы. Результаты некоторых из тестов не настолько очевидны, другие тесты кажутся более удачными, потому что они целенаправленно воздействуют на грушевидную мышцу, и возникающая болезненность при их применении свидетельствует о поражении именно musculus piriformis.

Механизм действия мышечных тестов

Ограниченную в глубокой ягодичной области и в непосредственной близости от других мышц, действующих аналогично, грушевидную мышцу трудно вычленить. Поэтому приходиться воспроизводить боль в ягодице путем разных проб с растяжением, сопротивлением, напряжением, при необходимости продлевая двигательные маневры на несколько десятков секунд.

Грушевидная мышца является не только стабилизатором, но и разгибателем бедра; в результате пассивное или активное сгибание бедра — это инструмент, помогающий выявить возможную проблему. В результате некоторых тестов происходит растягивание мышцы грушевидной мышцы при медиальном вращении, в результате других — растягивание ее в боковом вращении. Врач обычно просит пациента сделать несколько упражнений на кушетке – поднять и опустить больную ногу, привести и отвести в сторону, сделать ротационное движение внутрь и наружу.

Основные диагностические мышечные тесты

  • симптом Freiburg — в положении лежа на спине пассивное внутреннее вращение и аддукция пораженной ноги, с сгибанием бедра от 30 ° до 45 ° и с разгибанием колена вызывает боль;
  • симптом Битти — лежа на здоровом боку, надо приподнять больную ногу, согнутую в коленном суставе под углом 90 градусов и попытаться выполнить боковое вращение и отведение бедра, врач при этом держит ногу и старается ее удержать в исходном положении (сопротивляется движению);
  • FAIR-тест Фишмана (сгибание — аддукция — тест внутреннего вращения)- исходное положение такое же, как и при маневре Битти, но больная нога зацеплена за пяткой здоровой конечности; пациент самостоятельно поднимает ногу;
  • при поколачивании по ягодице с пораженной стороны боль иррадиирует по бедру согласно проекции седалищного нерва;
  • тест Миркиной — если попросить больного медленно наклониться вперед, не сгибания ноги в коленных суставах, и нажать на зону проекции выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы в области ягодицы, появится боль;
  • проба Lasègue позволяет определить, является ли musculus piriformis причиной дискомфорта: пациент лежит на спине, вытянутая нога медленно перемещается к потолку, как только достигается определенный угол наклона, больной испытывает выраженный дискомфорт из-за напряжения и спазмирования мышцы;
  • можно исследовать больного в сидячем положении на стуле, при этом его спина выпрямлена, а стопы стоят на полу; тест проводится путем скрещивания пораженной ноги и размещения голеностопа пораженной ноги на неповрежденном колене: одна рука врача находится на лодыжке для стабилизации, а другая рука находится на боковой стороне колена, затем пациента просят наклониться вперед, чтобы почувствовать растяжение в ягодичной области, или врач тянет колено к груди;
  • тест Пейса и Нэгл – пациент сидит на столе или высокой кушетке, его ноги свисают, затем просят развести колени, при этом врач держит бедра и сопротивляется движению;
  • тест Бонне — пассивно привести бедро медиально, одновременно вращая его внутрь;

При положительных пробах пациент может жаловаться на появление боли в области грушевидной мышцы (ягодицы), или боль может резко возрасти, или появиться в задней части бедра. Это указывает на то, что грушевидная мышца спазмировалась и (или) сжала седалищный нерв. К сожалению, все эти тесты не являются специфичными для синдрома грушевидной мышцы. Они могут быть положительными и при ишиалгии другого генеза, при грыжах поясничного диска. Исключение составляет тест Бонне – его специфичность достаточна высокая и достигает 81%.

Читайте также: Toritkani трикотаж ткани фурнитура украина

Пальпация грушевидной мышцы теоретически проводится в конце обследования, чтобы не сразу вызвать боль и тем самым сфальсифицировать дальнейшую клиническую патологию.

Поскольку грушевидная мышца является одной из тазово-вертельных мышц, все из которых являются боковыми вращателями бедра, изолированное противодействующее сокращение этой мышцы вряд ли возможно. Действие, специфичное для мышцы грушевидной мышцы, не может быть индивидуализировано в мышечной связке. В результате тесты, ограниченные противодействующим сокращением при приведении и боковом вращении, такие как Пейс и Нэгл или Битти, полезны, но недостаточны. Отказ в существовании синдрома Пириформис некоторыми врачами является следствием сложности его диагностики, которая в основном носит клинический характер и не подкрепляется конкретными дополнительными тестами.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp

Наш адрес — г. Москва, ул. Трифоновская 11

Что такое мануально-мышечное тестирование

Мануальное мышечное тестирование – это метод обследования, позволяющий определить степень мышечной слабости, имеющейся в результате полученных заболеваний, травм и других повреждений.

Оценка состояния мышц осуществляется экспертами Юсуповской больницы соответственно утвержденной градации – от 0 до 5 баллов, где 5 баллов – нормальная сила.

Мануальное мышечное тестирование: схема

Данный метод обследования особенно актуален в случаях, когда пациент жалуется на слабость в мышцах рук и ног, а также при обследовании на неврологическую патологию: при последствиях инсульта, черепно-мозговых травм, невропатии, травмы спинного мозга и амиотрофического склероза. Утвержденной шкалой оценки мышечных групп и общей силы пациента является следующая система:

  • 0 – отсутствие сокращения и движения мышц;
  • 1 – слабое мышечное сокращение;
  • 2 – движения могут осуществляться только в горизонтальном положении;
  • 3 – пациент способен самостоятельно поднимать конечность, однако без искусственного сопротивления со стороны тренера;
  • 4 – полный диапазон движений, пациент поднимает конечность с небольшим сопротивлением;
  • 5 – нормальная среднестатистическая сила.

Тест мышцы проводится с целью выявления возможных патологий нервной системы после определённого заболевания. Мышечное тестирование верхних конечностей осуществляется путем сгибания супинированной руки в локте, затем ее разгибания; сгибания и разгибания в суставе запястья, отведения мизинца, оттопыривания большого пальца, попеременного разгибания фаланг на всех пальцах. Тестирование нижних конечностей заключается в сгибании бедра в области тазобедренного сустава, ноги — в коленном и стопы в голеностопном и подошвенном суставах. Команда врачей Юсуповской больницы имеет большой опыт в работе с пациентами с разными диагнозами. Нашими принципами в медицинской практике являются внимательный и индивидуальный подход к каждому человеку.

Как проходит мышечное тестирование?

Любая мышца каждой отдельной группы тестируется с помощью специального движения, которое называется тестовым. Методика ММТ это разработанные профессиональными врачами комплексы упражнений, которые для более правдивого результата должны осуществляться с конкретного исходного положения.

Изначально доктор просит пациента выполнить движение, которое доставляет пациенту наибольший дискомфорт или даже боль, например, поворот в сторону, наклон вперед, широкое расставление ног, поднятие тяжестей руками и т.д. В процессе осуществления данного движения врач фиксирует, что мышца, которая должна сокращаться при том или ином положении, не работает, а взамен в процессе учувствуют другие группы мышц, которые для этого не предназначены. Затем врач-кинезиолог начинает исследовать причину несоответствия включения мышечной активности. Возможно, потребуется проведение дополнительных лабораторных обследований для точности кинической картины пациента. Диагностика мышц должна происходить в определенной последовательности:

  • сначала врач-кинезиолог определяет структуру организма, наличие его функциональной перегрузки;
  • затем он устанавливает причину заболевания (воспалительный процесс, инфицирование, нарушение строения, микроциркуляции крови, интоксикация, нарушение белкового обмена или обмена веществ, вирусная инфекция, психоэмоциональные нарушения, патология определенного внутреннего органа, стресс и т.д.);
  • позже происходит формирование плана лечения на основе анамнеза пациента (его личных жалоб), проведенного мануально-мышечного тестирования и других дополнительных обследований.

Существует также тест грушевидной мышцы, позволяющий определить ее склонность к спазмированию и общие силовые характеристики. Данный тест выполняется следующим образом:

  • лягте спиной на пол, ноги согните в коленях, руки вытяните вдоль тела;
  • обеими руками обхватите колено и притяните как можно ближе к животу;
  • положите пятку притянутой ноги на колено другой ноги и потяните к груди;
  • в случае, если во время выполнения этого упражнения вы ощутили боль или дискомфорт в грушевидной мышце, то вероятнее всего это свидетельствует о ее спазме.

Читайте также: Новогодние ткани для кукол

Такую проверку можно пройти даже самостоятельно, при желании найдя в интернете большое количество вспомогательных фото. Мануальное мышечное тестирование отдельных порций мышц является высокоэффективной методикой, которая совершенствуется каждый год, становясь все точнее и результативнее.

Мануальное мышечное тестирование в Юсуповской больнице

Своевременная диагностика заболеваний является ключевым фактором в кратковременном восстановлении или реабилитации. Результаты мануального мышечного тестирования всецело зависят от профессионализма инструктора, его физической силы и знаний в этой области.

Врачи и инструкторы Юсуповской больницы в Москве являются специалистами, профессионализм которых неоднократно подтвержден дипломами и сертификатами. Центр реабилитации оснащен самыми современными профессиональными тренажёрами, которые позволяют сделать процесс тренировки максимально комфортным. Для записи на предварительную консультацию к врачу можно позвонить по телефону Юсуповской больницы или связаться с нашими врачом-координатором на сайте.

Как проверить мышечную ткань

1. Синонимы:
• Растяжение мышцы, разрыв мышцы, ушиб мышцы, внутримышечная травма, мышечно-сухожильная травма, синдром отсроченной мышечной болезненности

2. Определение:
• Травма мышечного брюшка или мышечно-сухожильного соединения (MTJ)

б) Визуализация травмы мышцы:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Повышение интенсивности сигнала (ИС) Т2 от мышцы после острой травмы
• Локализация:
о Мышечно-сухожильное соединение, мышечное брюшко или фасциальный край
• Морфология:
о Варьирует от интерстициального отека до внутримышечной гематомы и полного разрыва мышечно-сухожильной единицы (MTU):
— Внутримышечная травма: легкий отек по ходу мышечных волокон
— Внутримышечная гематома: круглая или овальная опухоль

2. КТ при травме мышцы:
• Можно видеть незначительное повышение поглощения в мышце в условиях острого микрокровотечения
• Острая гематома: опухоль с высоким поглощением сигнала:
о Уровень поглощения снижается при переходе в хроническую гематому
о В конечном итоге, может превратиться в жидкое состояние → поглощение жидкостью

(Слева) На осевой МРТ Т2 FS бедра определяется диффузный отек, одинаково захватывающий все три широкие мышцы, кроме прямой мышцы бедра. Пациент выполнил 450 приседаний за три дня до этого.
(Справа) На фронтальной MPT STIR обоих бедер у этого же пациента определяется картина симметричного распространения отека в широких мышцах бедра. Эта картина регионального/межфасциального диффузного отека мышц характерна для синдрома отсроченной мышечной болезненности. (Слева) На сагиттальной MPT Т2 определяется большое скопление жидкости с окружающим отеком в промежуточной широкой мышце бедра вследствие прямой тупой травмы при столкновении с легковым автомобилем. Ушиб мышцы может варьировать от легкого отека до образования большой гематомы.
(Справа) На осевой МРТ Т1 у этого же пациента через три месяца визуализируется внутримышечная гематома в промежуточной широкой мышце бедра. По краю скопления определяется высокоинтенсивный сигнал, указывающий на метгемоглобин; центральная часть превратилась в жидкость. (Слева) На осевой МРТ Т2 голени у бегуна с болью в голени определяется классический легкий отек В вокруг сухожильно-мышечного соединения икроножной мышцы, указывающий на растяжение. Многие мышцы имеют центральные сухожильные полоски как эта; сухожильно-мышечное соединение состоит из мышечных волокон, расположенных вокруг центральной сухожильной полоски по ходу мышцы.
(Справа) На осевой МРТ Т1 на этом же уровне у этого же пациента определяется облитерация жировых прослоек в в мышце в области растяжения. Потеря внутреннего жира может быть признаком отека и/или набухания.

3. МРТ при травме мышцы:
• Ушиб мышцы:
о Локальный отек в мышечном брюшке в месте удара тупым предметом
• Синдром отсроченной мышечной болезненности: диффузный отек в группе мышц через 48-72 часов после тренировки
• Растяжение мышцы:
о Острое: легкое ↑ ИС на Т2 ВИ по ходу волокон при переходе в мышечно-сухожильное соединение
о Хроническое: очаги отложения гемосидерина со ↓ ИС на всех частотах
о Хроническое растяжение может ослабить поверхностную фасцию → чресфасциальная мышечная грыжа
• Внутримышечная гематома:
о Отграниченное опухолевидное образование с различной интенсивностью сигнала:
— Характеристики сигнала зависят от срока гематомы
— Интерстициальное кровотечение может усилиться остро/ подостро
— Хроническая гематома, как правило, имеет жидкостной центр, который не увеличивается
• Частичный или полный разрыв:
о Разрыв нескольких или всех мышечных волокон
о Наиболее часто в мышечно-сухожильном соединении
о Гематома в мышце указывает на частичный разрыв
• Травма эпимизия (нечастая)
о Жидкость вдоль фасциального края мышцы без более глубокого поражения

Читайте также: Стежка по рисунку ткани

4. УЗИ:
• Растяжение мышцы: небольшое снижение эхогенности в пораженной мышце
• Внутримышечная гематома: гетерогенная аваскулярная опухоль в мышце
• Частичный разрыв: гипоэхогенная область в мышце
• Полный разрыв: обычно в мышечно-сухожильном соединении

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендация по протоколу:
о Градиентное эхо MPT + FS наиболее чувствительное к малозаметным областям острого интерстициального кровотечения и хроническому гемосидерину

(Слева) На осевой неконтрастной КТ у штангиста с острой болью в передней части грудной клетки и припухлостью после жимов на скамье визуализируется крупная опухоль и неоднородное уплотнение в большой грудной мышце. Область высокой плотности указывает на внутримышечное микрокровотечение; низкая плотность указывает на жидкость.
(Справа) На осевой МРТ Т1 у этого же пациента визуализируется гематома с высоким сигналом, заполняющая дефект. На операции установлено, что это был полный разрыв мышечного брюшка большой грудной мышцы. (Слева) На осевой MPT Т2 FS голени определяется скопление жидкости В вдоль фасции между разгибателем пальцев и длинной малоберцовой мышцей. Это разрыв эпимизия без существенного захвата мышечного брюшка или мышечно-сухожильного соединения, полученный во время свежей футбольной травмы.
(Справа) На осевой МРТ Т2 FS визуализируется грыжа малоберцовых мышц в через дефект глубокой фасции. Грыжи могут быть первичными повреждениями или в результате предыдущего хирургического устранения компартмент-синдрома. Подвижная грыжа может вызвать боль и отек. (Слева) На продольном ультразвуковом снимке голени определяется анэхогенное скопление крови между дистальной частью икроножной и портняжной мышц у пациента с клинической теннисной ногой. Предполагаемый частичный разрыв икроножной мышцы не подтвердился, это травмы легкой степени.
(Справа) На аксиллярной рентгенограмме плечевого сустава хорошо определяется оссификация, очерчивающая часть трехглавой мышцы плеча. Это оссифицирующий миозит.

в) Дифференциальная диагностика травмы мышцы:
1. Внутримышечная опухоль:
• Центральное усиление сигнала в опухоли в большинстве случаев

1. Общая характеристика:
• В отличие от сухожилия или связки мышца может восстановиться

2. Стадирование, градации и классификация:
• Система градации по МРТ при мышечной травме:
о I степень: растяжение
о II степень: частичны разрыв
о III степень: полный разрыв

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Острая боль и отек после травмы
о Слабость в пораженной мышце (ах)

2. Течение и прогноз:
• Растяжение низкой степени восстанавливается без последствий
• Частичный разрыв → постоянный дефект и стойкая слабость
• Полный разрыв → хроническая мышечная атрофия
• Выраженный отек мышцы → компартмент-синдром ± мионекроз
• Оссифицирующий миозит может быть результатом тяжелой хронической травмы

3. Лечение:
• При полном разрыве мышечно-сухожильного соединения может потребоваться оперативное лечение
• Внутримышечный разрыв сложнее восстановить

е) Диагностическая памятка. Рекомендации по отчетности:
• Описывают локализацию разрыва (мышечное брюшко в сравнении с мышечно-сухожильным соединением), тяжесть
• Описывают степень ассоциированной атрофии

ж) Список использованной литературы:
1. Lutterbach-Penna RA et al: Ultrasound of the thigh: focal, compartmental, or comprehensive examination? AJR Am J Roentgenol. 203(5):1085-92, 2014
2. Blankenbaker DG et al: Temporal changes of muscle injury. Semin Musculoskelet Radiol. 14(2): 176-93, 2010

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.9.2020

  • Свежие записи
    • Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
    • Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
    • Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
    • Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
    • Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
Sunny Lady
© 2026 Sunny Lady