Как удалить с раны некрозные ткани

Лечение некрозов проводится местное и общее, при этом существует принципиальное отличие в лечении сухих и влажных некрозов.

Сухие некрозы

Местное лечение проводят в два этапа.

1. Предупреждение развития инфекции и высушивание тканей:

• обработка кожи вокруг некроза антисептиками;
• наложение повязки с этиловым спиртом, борной кислотой, хлоргексидином;
• подсушивание зоны некроза 5 % раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

2. Иссечение нежизнеспособных тканей — некрэктомия (резекция фаланги, ампутация пальца, стопы), которая проводится через 2-3 недели (когда образуется демаркационная линия) в зоне жизнеспособных тканей.

Общее лечение при сухих некрозах включает лечение основного заболевания, т. е. причины некроза, что позволяет ограничить объем мертвых тканей. Поэтому по возможности проводится оперативное восстановление кровообращения и консервативная терапия, направления на улучшение кровоснабжения. Для предупреждения инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия.

Влажные некрозы

Отличительная особенность влажного некроза — развитие инфекции и тяжелая общая интоксикация, поэтому лечение должно быть радикальным и энергичным.

На ранних стадиях лечения предпринимаются попытки перевести влажный некроз в сухой. Если это не удается, проводят радикальную некрэктомию — удаление части конечности в пределах здоровых тканей.

• промывание раны 3 % раствором перекиси водорода;
• вскрытие затеков, карманов, использование разных методов дренирования;
• наложение повязок с растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, борная кислота);
• обязательная лечебная иммобилизация (гипсовые лонгеты).

• антибактериальная терапия (введение антибиотиков внутривенно, внутриартериально);
• дезинтоксикационная терапия;
• сосудистая терапия.

Хирургическое лечение: средний срок, отведенный на перевод влажного некроза в сухой, составляет 1-2 суток, но в каждом случае решение принимается индивидуально. Если через несколько часов консервативное лечение оказывается неэффективным (прогрессирует воспаление, увеличивается зона некроза, нарастает интоксикация), необходима операция — единственное средство спасения жизни больного. При этом необходимо провести кратковременную (в течение 2 ч) предоперационную подготовку: инфузионная и антибактериальная терапия, затем оперировать пациента.

Хирургическое вмешательство при влажной гангрене предусматривает удаление некроза в пределах неизмененных жизнеспособных тканей. Поскольку известно, что при влажном некрозе патогенные микробы обнаруживаются в тканях, расположенных выше видимой границы воспалительного процесса, проводится высокая ампутация. Например, при влажном некрозе стопы, если гиперемия и отек доходят до верхней трети голени, ампутацию делают на уровне верхней трети бедра.

Общее лечение проводится по общепринятой схеме лечения тяжелых интоксикаций при гнойных ранах.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

«Лечение некрозов» и другие статьи из раздела Общая хирургия

Некроз мягких тканей: что собой представляет и как лечить

Некроз – заболевание, в результате которого вредные бактерии и микробы атакуют мягкие ткани и останавливают их жизнедеятельность. Такое состояние практически всегда является очень серьезным и требует длительного и качественного лечения в стационарной среде. Но перед тем, как приступать к терапии, необходимо провести детальное обследование больного, чтобы правильно поставить диагноз и установить причину появления заболевания.

Что собой представляет и как протекает болезнь

Некроз – одно из самых страшных заболеваний, при котором прекращается жизнедеятельность тканей, клеток и внутренних органов. Чаще всего к такому состоянию приводит деятельность вредоносных микроорганизмов, а также химические, механические и термические агенты, оказывающие разрушающее действие. Также болезнь может проявиться в результате сильных аллергических реакций или из-за проблем с кровообращением и сильным переохлаждением в этом участке. При сильном перегреве отмечается чрезмерный метаболизм, а в случае проблем с циркуляцией крови увеличивается вероятность появления некротического процесса.

Первыми признаками патологии является онемение, низкий порог чувствительности. В таком случае нужно сразу же обращаться за помощью к специалисту. Дополнительными симптомами является побледнение кожи, что связано с нарушением циркуляции крови. Спустя время кожные покровы могут стать нехарактерного оттенка – желтыми, серыми, зелеными или синими. В случае поражения ног, больной жалуется на быструю усталость при ходьбе, чувство холода и судороги. В результате этого образуются трофические язвы, которые не будут затягиваться и в скором времени приведут к омертвению тканей и кожи.

Все это в совокупности негативно отражается на работе центральной нервной системы, органов дыхания, почек и печени, общее состояние заметно ухудшается, ослабевает иммунитет, нарушается метаболизм, могут появиться заболевания крови.

Виды и формы некроза

Есть 2 основные формы патологии:

Сухой некроз. В медицине также называют коагуляционный. При нем происходит свертывание белка, который в скором времени становится похож на творожную массу. Кожа в проблемных местах станет желто-серой. При этой форме в месте, где происходит отторжение отмершей ткани, появляются язвочки, которые быстро превращаются в гнойники. После их вскрытия образуется свищ. На начальных этапах развития заболевания могут отмечаться следующие симптомы: повышенная температура тела, проблемы с функционированием проблемного органа.

Влажный некроз. Медицинский термин – колликвационный некроз. Проявляется активным увеличением мягких тканей. В местах погибших тканей происходит их разжижение, формируется гнилостная среда для распространения вредоносных микроорганизмов. В добавок появляется запах гнили, с которым невозможно ничего сделать, даже в случае проведения лечения. Такая форма болезни чаще затрагивает кожу, головной мозг и другие органы, в которых собирается много жидкости. При активном развитии болезни могут появиться осложнения. Если некроз поразил головной мозг, то не исключено, что пациент может потерять память.

Помимо форм есть и несколько видов:

пролежни – появляются у пациентов с лежачим образом жизни, которым не оказывают должного ухода;

гангрена – появляется после активно развивающегося некроза. Сопровождается омертвением кожи, слизистых оболочек, тканей мышц;

инфаркт – выявляется тогда, когда внезапно перестает поступать кровь к определенному органу;

асептический – появляется при травме головки бедренной кости. Его симптомы – нестерпимые болевые ощущения в пораженном месте, невозможность самостоятельно передвигаться. Проявляются на 2-3 день после начала болезни;

фибриноидный – выявляется в стенках кровеносных сосудов.

Как лечить заболевание

Несмотря на всю серьезность заболевания, его можно успешно вылечить. Но этим должны заниматься только опытные специалисты в медицинских учреждениях. Терапия в общих чертах выглядит следующим образом:

некроз зубов и десен выявляется весьма оперативно, так как при нем появляются нестерпимые боли и неприятный запах изо рта. Пациентам назначают определенные лекарственные препараты, оказывающие антибактериальное и дезинфицирующее действие. В некоторых случаях поврежденные мягкие ткани приходится удалять путем хирургического вмешательства;

омертвение тканей внутренних органах. Довольно часто болезнь выявляется на последних стадиях. Даже при своевременном обращении к врачу часто ставят другой диагноз, так как симптомы данной патологии носят «смазанный» характер. В случае поражения поджелудочной железы не обходится без оперативного вмешательства. В запущенных случаях грозит летальный исход;

некроз печени. Если при своевременном обнаружении заболевания еще можно ограничиться медикаментозным лечением, то на более поздних этапах без операции не обойтись;

омертвение костной ткани. В большинстве случаев лечится хирургическим путем. Если некроз поразил тазобедренный сустав, то необходимо удалить проблемную область и прибегнуть к эндопротезу. При своевременном выявлении проблемы лечение практически всегда приносит благоприятный исход.

Читайте также: Как называется аппарат для выжигания по ткани

В случае неблагоприятного течения заболевания количество гнойников увеличивается, что в итоге может привести к сильным кровопотерям, увеличении очага. В результате начнется развитие сепсиса. В случае положительного исхода ткани начнут расплавляться, соединительные ткани прорастут в остатки омертвевших участков, с дальнейшим появлением шрама.

В любом случае, при появлении тревожных признаков не стоит их игнорировать или заниматься самолечением. Своевременное обращение к врачам поможет избежать многих серьезных заболеваний и устранить их еще на начальных стадиях.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

© 2022. Интернет-аптека AptStore. Все права защищены
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Некротические раны Способы лечения

Выбрать категорию или подкатегорию

Некротические раны

Уровень содержания экссудата: низкий

Некротическая ткань состоит из скопления мертвых клеток, нежизнеспособных тканей и продуктов их распада. Удаление раневого струпа с помощью соответствующих методов (хирургическое или медицинское вмешательство) является необходимым условием начала процесса заживления раны.

Примечание: грубая обработка раны может привести к кровотечению. Возможно кровотечение из под струпа.

Терапевтические цели	Удаление некротической ткани
Процедуры/действия	Увлажнение раны гидрогелем. Механическая или хирургическая обработка
Подготовка раны и раневого слоя	Пронтосан гель
Раневая повязка	Аскина дерм
Частота замены повязки	До 3 дней

Решения для лечения ран компании Б. Браун

Продукция для ухода за ранами

Узнайте о продукции нашей компании, созданной для оптимального лечения хронических ран.

Информация для пациентов

Найдите дополнительную информацию о процессе заживления ран для пациентов и их родственников.

Браунодин — антисептик для кожи и слизистых
на основе повидон-йода

Антисептическое, противовоспалительное и противоотечное средство на основе повидон-йода с широким спектром действия.

Не вся продукция зарегистрирована и допущена для использования во всех странах или регионах. Показания к применению могут отличаться в зависимости от страны или региона. Пожалуйста, обращайтесь к местному представителю компании для получения информации о продукции. Изображения продукции приведены исключительно для получения общего представления

Copyright © B. Braun Melsungen AG

НАСТРОЙКИ ФАЙЛОВ COOKIE

Мы используем cookie для удобства пользователей и персонализации сервисов сайта. Информация, полученная с помощью cookie, помогает нам понять, как используется сайт и улучшить его клиент-ориентированность. Вы можете самостоятельно отключить или изменить настройки cookie в настройках браузера или выбрав «Настройки файлов cookie».

Выбирая «Разрешить файлы cookie», Вы выражаете свое согласие с Правилами использования cookie.

НАСТРОЙКИ ФАЙЛОВ COOKIE

Б. Браун использует файлы cookie, чтобы Вам было бы удобнее пользоваться нашим сайтом. Файлы cookie упрощают пользование определенными функциями, такими как воспроизведение видео или отображение персонализированного контента. Файлы cookie позволяют адаптировать сообщения и отображать рекламу в соответствии с вашими интересами (на нашем и других сайтах). Они также помогают нам понять, как используется наш сайт, и позволяют нам улучшить наш сайт.

Функциональные файлы cookie

Функциональные файлы cookie — это файлы cookie, которые необходимы для работы основных функций сайта. Без них сайт не может использоваться по назначению. Помимо прочего, они обеспечивают правильную функциональность при переходе с http на https и, следовательно, гарантируют выполнение повышенных требований безопасности в https. Ваше согласие не требуется для использования функциональных файлов cookie.

Всегда вкл

Эксплуатационные файлы cookie

Эксплуатационные файлы cookie — это файлы cookie, которые собирают информацию о том, как посетитель использует сайт: какую страницу он посещает чаще всего и отображаются ли сообщения об ошибках. Эти файлы cookie не хранят никакой другой информации. Они используются только для повышения удобства использования и более точной адаптации сайтов к конкретным пользователям. Эта информация также хранится исключительно в обезличенной форме.

Маркетинговые файлы cookie

Маркетинговые файлы cookie используются для оценки эффективности рекламных кампаний и количества повторений рекламы. Они используются для представления пользователю релевантной и адаптированной рекламы.

Больше информации

Вы можете найти более подробную информацию о файлах cookie в Правилах использования cookie

Местное лечение хронических ран

Местное лечение хронических ран ведется соответственно фазам раневого процесса с использованием лекарственных средств, при необходимости применяется антибактериальная терапия, также важное значение имеет применение современных перевязочных средств, создающих благоприятные условия для заживления ран.

В последние годы подходы к местному лечению хронических ран значительно изменились: в то время как еще несколько лет назад поддержание сухости раны считалось правильной стратегией, сегодня известно, что такая стратегия замедляет или даже, возможно, нарушает процесс заживления раны. На сегодняшний день местное лечение хронических ран заключается в поддержании влажной раневой среды с помощью специальных интерактивных повязок, которые создают оптимальные условия для естественного заживления раны.

Адекватное местное лечение хронической раны подразумевает:

• регулярное очищение раны от омертвевших тканей;
• контроль и регулирование раневой экссудации и уровня влажности раневой поверхности;
• профилактику и лечение раневой инфекции.

Очищение раны от гноя и раневого детрита является необходимым шагом в лечении хронических ран и трофических язв. Хронические раны нуждаются больше в регулярных санирующих манипуляциях, нежели в однократном вмешательстве, так как механизм их развития обусловливает длительность некротизации (омертвения) ткани. Регулярная обработка необходима для снижения загрязнения и создания условий для образования грануляционной ткани. Санация снижает также инфицированность раны и способствует снижению тканевого повреждения. Карманы и затеки, которые могут служить местом роста бактерий, должны быть обработаны в обязательном порядке. При правильном проведении обработки раны ее размер может увеличиться!

Важнейшим компонентом адекватной терапии хронического раневого дефекта является средство местного закрытия раны.

В настоящее время сформулированы основополагающие требования к раневым повязкам для лечения хронических ран:

• создание и поддержание сбалансированной влажной раневой среды.
• удаление избыточного экссудата (раневого отделяемого).
• обеспечение должного газо- и парообмена.
• профилактика вторичного инфицирования.
• защита раны от загрязнения.
• поддержание постоянства раневой среды.
• защита раны от механического и химического раздражения.
• атравматичность (низкая адгезия к раневой поверхности).
• нетоксичность для грануляционной ткани.
• гипоаллергенность.
• экономическая эффективность.

Кроме того современная повязка должна активно влиять на процессы заживления благодаря стимуляции очищения раны, поддержанию адекватного микроклимата во влажных условиях и функционального покоя тканей раны, способствующих заживлению.

На сегодняшний день ни одна повязка не удовлетворяет полностью всем этим требованиям! Каждая из них предназначена для определенного вида ран или определенного этапа раневого процесса.

В настоящее время различают: инактивные повязки — перевязочный материал на текстильной основе, и интерактивные — повязки, способные длительно поддерживать в ране сбалансированную влажную среду.Поддержание влажной среды в ране в отличие от открытой, сухой раны стимулирует ее быстрое очищение, образование и рост новых клеток с последующим покрытием дефекта молодым эпителием. Термическая изоляция так же способствует быстрому росту клеток. Помимо этого гипоксия на поверхности раны, вызванная влажной раневой средой, стимулирует рост новых сосудов.

Читайте также: Накрахмалить ткань чтобы была жесткой

Качественные критерии современных интерактивных повязок:

• сохранение тепла и предотвращение перепадов температуры;
• барьерная защита от внешних инфекций;
• возможность безболезненной смены повязки, т.е. предотвращение приклеивания вновь образовавшихся клеток к ее рабочей поверхности;
• простое и экономичное по времени использование.

Основной принцип местного лечения ран — применение перевязочных средств с направленным действием на раневой процесс в зависимости от его фазы. Необходимо отметить, что не существует средств и методов, которые были бы эффективны во все фазы раневого процесса, поскольку принципиально разнятся задачи, предъявляемые к средствам местного лечения в фазу воспаления и регенерации. Лечение хронических ран, кроме того, требует устранения повреждающих факторов. Если последние не устранены, то хронические раны даже при интенсивном лечении длительно не заживают, а после заживления часто рецидивируют.

Местное лечение хронических ран должно быть максимально безболезненным и соответствовать принципу, принятому всеми современными специалистами и экспертами в области лечения хронических ран: «Не вводите в рану то, что не ввели бы в собственный глаз». Использования местных антимикробных средств на основе токсичных для клеток тканей составляющих, например, йод-повидона, перекиси водорода, гипохлорида натрия и т.п. следует избегать, поскольку они не только уничтожают микробы, но и повреждают нормальную и новообразованную ткань. Эксперты в области лечения ран рекомендуют осторожно промывать хронические раны стерильным раствором Рингера или, при его отсутствии, 0,9% раствором натрия хлорида методом орошения из шприца. Промывание же раны под давлением, напротив, может привести к проникновению микробов внутрь заживающей ткани, и такой метод не нужно применять в лечении хронической раны, равно как и вихревую терапию. Хирургическая обработка (раневой дебридмент) также играет ограниченную роль при лечении хронических ран. Существуют и другие способы очищения ран от омертвевших тканей, но их эффективность либо не доказана, либо они не обладают предсказуемым эффектом лечебного воздействия в отношении хронических ран. К последним относятся средства ферментативного (энзиматического) очищения ран. Поэтому наибольшие перспективы в лечении хронических язв связаны с использованием раневых повязок нового поколения.

Общие принципы лечения хронических ран

Современный уровень знаний о патофизиологии нарушенного заживления ран вполне может служить базой для успешной терапии. Определен ряд эндогенных или экзогенных факторов, препятствующих заживлению, которые можно устранить или компенсировать с помощью правильного ухода за раной. Таким образом, удается сформулировать принципы лечения хронических ран, которые и будут далее изложены вместе с описанием причин наиболее распространенных хронических язв.

Лечебные мероприятия, направленные на заживление трофической язвы, направлены, прежде всего, на то, чтобы устранить главную причину, лежащую в основе образования трофической язвы и тем самым улучшить трофику в поврежденной области кожи.

Местное лечение язвы включает хирургическую обработку и далее, так называемое, кондиционирование раны — мероприятия, направленные на стимуляцию развития грануляционной ткани и подготовку раневого ложа к окончательному закрытию раневого дефекта. Когда выполнить хирургическое закрытие раны не представляется возможным или отсутствуют показания к нему, проводят стимуляцию эпителизации с помощью повязок. Если позволяет состояние пациента, при хирургической обработке раны необходимо стремиться к более полному удалению некротических тканей. Если хирургическая обработка раны не может быть произведена, следует проводить очищение раны посредством использования повязок для лечения во влажной среде. Кроме того, непрерывная компрессионная терапия незаменима для улучшения венозной гемодинамики при лечении наиболее часто возникающих хронических ран — венозных трофических язв.

Тактика лечения любых хронических ран также часто связана с вопросами профилактики раневой инфекции и систематической борьбы с ней. Обычно исходят из того, что открытая язва всегда инфицирована. Однако это обстоятельство само по себе относительно редко приводит к клинически выраженной инфекции и воспалению. Поэтому местное лечение хронической раны или местное применение антибиотиков, как правило, следует считать нецелесообразным, особенно с учетом способности многих из этих веществ тормозить заживление ран, а также из-за высокого риска привыкания (сенсибилизации). Наиболее удачной и повсеместно используемой альтернативой для эффективной стимуляции заживления хронических ран, пожалуй, является лечение во влажной среде посредством современных многофункциональных интерактивных повязок. Далее в специальном разделе этот вопрос будет подробно освящен.

Лечение венозных трофических язв

При лечении венозной трофической язвы устранение причинных факторов может быть достигнуто с помощью инвазивных методов, таких как операция по удалению вен (флебэктомия) и/или флебосклерозирование с помощью вводимых внутривенно медикаментов. В ряде случаев создать условия для заживления венозной трофической язвы можно с помощью такого консервативного метода как непрерывная компрессионная терапия, которая осуществляется с помощью эластичных бинтов. Кроме того, она незаменима для достижения улучшения венозной гемодинамики при лечении венозных трофических язв. Как уже подчеркивалось, открытая венозная язва всегда инфицирована. Поэтому одной из основных задач следует считать борьбу с раневой инфекцией. Одним из вариантов реализации данной задачи является использование современных интерактивных и атравматических повязок с выраженными антимикробными свойствами. Для окончательного закрытия мелких язв могут быть использованы гидроактивные повязки, активно выделяющие жидкость и, тем самым, стимулирующие эпителизацию. При больших размерах раневого язвенного дефекта прибегают к хирургическим технологиям пластического возмещения тканей, из которых самым распространенным методом является свободная кожная пластика расщепленными перфорированными эпидермальными лоскутами.

Лечение диабетических язв стоп

При лечении диабетических язв стоп используется комплекс мер, включающий, по меньшей мере, следующие группы методов лечения:

Разгрузка конечности является наиважнейшим аспектом комплексного лечения пациентов с синдромом диабетической стопы!

Это в настоящее время признается всеми специалистами, работающими с данной патологией. В качестве метода разгрузки предлагается использовать лечебную обувь, костыли, кресло-каталку. Однако наиболее адекватной разгрузки и снижения давления на пораженную область можно добиться с помощью индивидуальной разгрузочной повязки, изготавливаемой опытными специалистами «на месте» из современных быстро отвердевающих иммобилизирующих бинтов.

Нормализация кровоснабжения

Заживление раны может происходить только при условии достаточного поступления кислорода в ткани поврежденной области. Адекватное кровоснабжение обеспечивает поступление питательных веществ и кислорода для поддержания формирующейся грануляционной ткани и обеспечивает активный иммунологический ответ на присоединяющуюся инфекцию. Падение оксигенации приводит к снижению бактерицидной способности лейкоцитов и продукции коллагена, что значительно замедляет заживление. Хронические раневые дефекты нижних конечностей особенно часто находятся в условиях недостаточности кровоснабжения. Внешние факторы, такие как гипотермия, стресс или боль могут повышать тонус симпатической нервной системы и снижать уровень капиллярного кровообращения. Известно, что курение снижает объём микроциркуляции. Также следует учитывать, что в случаях избыточной механической нагрузки на раневую область может происходить сдавление тканей и закрытие капилляров. В настоящее время восстановление артериального кровоснабжения конечностей проводится ангиохирургическими методами, при этом могут использоваться такие методики как эндартерэктомия, дистальное шунтирование, баллонная ангиопластика, стентирование и протезирование артерий. Противопоказаниями к проведению таких вмешательств являются имеющиеся у пациента сопутствующие опухолевые заболевания, перенесенные недавно (за последние 6 месяцев) инфаркт и инсульт.

Читайте также: Препараты кальция для укрепления костной ткани

Поддержание целевого уровня глюкозы крови

Контроль сахарного диабета — необходимая составляющая успешного лечения поражений нижних конечностей при диабете. Без нормализации уровня глюкозы крови использование самых современных, сложных и дорогостоящих лечебных методик будет неэффективным.

Хроническая рана, особенно с признаками инфицирования — причина декомпенсации углеводного обмена. При диабете содержание глюкозы в крови должно быть максимально, насколько это возможно, приближено к нормальным показателям. Полагаться на собственные ощущения в попытках достижения нормального уровня гликемии больному нельзя. Во-первых, большинство людей не ощущают разницы между уровнями глюкозы крови в пределах от 4 до 13 ммоль/л. Кроме этого, пациенты, плохо компенсированные в течение длительного времени, адаптируются к высокому уровню гликемии и чувствуют себя удовлетворительно, а снижение его до нормы воспринимают на первых этапах лечения как гипогликемию. Хорошее самочувствие больного далеко не всегда соответствует хорошей компенсации сахарного диабета. Именно поэтому так важно стимулировать больного к систематическому измерению гликемии.

На фоне успешного лечения трофических язв нижних конечностей, особенно купирования инфекционного процесса, уровень глюкозы крови у пациента будет снижаться, что может привести к возникновению гипогликемии. Гипогликемия — это уменьшение уровня глюкозы крови ниже границ нормы, то есть менее 3,3 ммоль/л. Признаки гипогликемии, которые могут быть заметны со стороны — это бледность и внезапное изменение поведения: раздражительность, заторможенность, агрессивность и т.п. Возникновение ощущений, похожих на гипогликемию, при нормальном и даже повышенном уровне гликемии, связано, как правило, с тем, что больной долго живет в условиях гипергликемии и переход к более низкому уровню глюкозы воспринимается как гипогликемия. Однако истинной гипогликемией это не является. Гипогликемия может развиться только у больного диабетом, который получает инсулин или таблетированные сахароснижающие препараты, т.е. механизм развития гипогликемии заключается, прежде всего, в избыточном количестве инсулина в организме в данный момент.

Лечение пролежней

Устранение причин, вызвавших пролежень, обычно способствует заживлению. Но любое лечение пролежней не будет эффективным, если не устранить давление на пораженный участок тела. При этом устранение давления должно быть обеспечено на весь период лечения. Любое, даже длящееся всего минуты давление снова вызывает повреждение кожи.

Помимо специальных мер профилактики необходимо обязательное лечение всех сопутствующих заболеваний и синдромов, способствующих формированию пролежней (сахарный диабет, облитерирующие заболевания артерий, адекватное обезболивание и коррекция водно-электролитного баланса). Вместе с комплексом противопролежневых мероприятий и местной терапией эффективно может быть использовано физиотерапевтическое лечение, общеукрепляющая терапия, полноценное энтеральное и парентеральное питание.

Тактика лечения пролежней всегда определяется стадией процесса!

I стадия. Пациенты в начальной стадии не нуждаются в перевязках и хирургическом лечении. Однако наличие трофических нарушений должно мобилизовать медицинский персонал на профилактику прогрессирования процесса. Главной задачей лечения на этой стадии является защита кожи и прекращение дальнейшего воздействия повреждающих факторов. Местное лечение формирующихся пролежней включает тщательный туалет области измененной кожи. После туалета при ненарушенной целостности кожи осуществляют тщательное высушивание ее поверхности и обработку средствами, улучшающими местное кровообращение (профессиональная продукция по уходу серии Меналинд).

II стадия является переходной и характеризуется небольшими по площади поверхностными кожными повреждениями. Главной задачей лечения на этой стадии является защита раны от инфекции и дальнейшего воздействия повреждающих факторов. С целью защиты воспаленной кожи от вторичной бактериальной инфекции накладывают самоклеящиеся окклюзирующие полиуретановые или пленочные повязки (адгезивные полупроницаемые пленки), которые обеспечивают доступ кислорода из атмосферы к язве и испарение влаги с язвенной поверхности. Вместе с тем достаточно маленькие поры повязки препятствуют попаданию в язву бактериальной флоры, а прозрачность повязки позволяет осуществлять визуальный контроль состояния кожи. За язвой следует тщательно наблюдать до восстановления эпителиального слоя. В случае появления каких-либо признаков воспаления больному следует назначить антибактериальную терапию в сочетании с более частой сменой повязки.

С точки зрения хирургического вмешательства в данной стадии достаточно ограничиться туалетом раны в условиях перевязочной. При этом удаляют эпидермис в местах образования пузырей, а также общее загрязнение. Участки кожи, лишенные эпидермиса, не следует обрабатывать ионообменными антисептиками, достаточно промыть их изотоническим раствором хлорида натрия.

III стадия характеризуется некротическим поражением кожи на всю глубину с вовлечением подкожной жировой клетчатки до фасции. Вследствие коагуляционных процессов в центре пролежень выглядит, как кратер, иногда темного цвета с отечными и гиперемированными окружающими тканями. Задачей лечения является удаление некроза, очищение пролежневой язвы от гнойного экссудата и остатков некроза, абсорбция отделяемого и предохранение заживающей раны от высыхания. Своевременная некрэктомия и вскрытие гнойных затеков и полостей позволяют быстрее очистить пролежень и уменьшить интоксикацию.

Формирующийся при пролежнях влажный некроз не имеет отграничения и быстро распространяется на соседние, плохо кровоснабжаемые ткани. В этих условиях ожидать самостоятельного отторжения некротических тканей ошибочно, поэтому целесообразно производить иссечение тканей до появления капиллярного кровотечения. Даже при внешней картине сухого некроза преобладает смешанная форма, когда под струпом выявляется влажный некроз и гнойное расплавление. При смешанных формах оптимальным методом является послойное иссечение некротических тканей до подкожной жировой клетчатки включительно. Основой дальнейшего лечения является санация образовавшейся пролежневой язвы с использованием местных антисептиков и интерактивных повязок.

IV стадия характеризуется не только обширным поражением кожи и подкожной клетчатки, но и некрозом глубже лежащих тканей: мышц, костей, сухожилий и суставных капсул. Задачей лечения в этой стадии после иссечения некроза является абсорбция отделяемого и правильное увлажнение заживающей язвы. Полное иссечение всех некротизированных тканей при хирургической обработке пролежневых язв невозможно и в ряде случаев нецелесообразно (т.к. не всегда удается точно определить границы омертвения тканей). Особенно важно максимально сохранить жизнеспособные ткани в зоне сосудисто — нервных пучков и суставных сумок. Помимо применяемых в III стадии медикаментозных средств, при хирургической обработке и стимуляции процессов заживления целесообразно использование различных методов физического воздействия. Если размер глубокой пролежневой язвы при проводимом консервативном лечении в течение двух недель не сокращается на 30%, следует рассматривать вопрос о повторной оценке состояния больного и об изменении первоначально принятой методики лечения. Если купирована острая фаза течения язвенного процесса, то с целью ускорения заживления целесообразно решение вопроса о пластическом закрытии пролежневой язвы.

• Свежие записи
  • Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
  • Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
  • Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
  • Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
  • Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом