Эндодонт — это комплекс тканей, включающий пульпу и дентин, которые развиваются из зубного сосочка и, несмотря на внешнее различие, сохраняют морфофункциональную связь в течение всей жизни. Клеточные элементы этого комплекса тканей располагаются в пульпе, а отростки одонтобластов заполняют дентин-ные канальцы, которые пронизывают всю толщину дентина.
Современная энцодонтия включает следующие лечебные мероприятия.
Диагностику боли в полости рта.
Защиту здоровой пульпы от заболевания или поражения.
Лечение воспаленной пульпы:
покрытие прямое и непрямое;
Лечение инфицированных корневых каналов.
Хирургические методы лечения:
Дентин, образующий основу зуба, примерно на 72 % состоит из неорганического вещества, большей частью гидроксиапатита.
Дентинные трубочки, проходящие от дентинно-эмалевого и дентинно-цементного соединения и¦ составляющие 20-30 % от общего объема дентина. Диаметр трубочек варьирует ол- 0,5 мм в периферическом слое дентина до 3—4 мм в припульпафном. Тогда как их количество, наоборот, уменьшается от 50— 60 тыс. в периферическом слое до 20—30 тыс. — в припульпарном. В дентинных канальцах кроме отростков одонтобластов могут проходить безмякотные нервные волокна. Просветы дентинных канальцев заполнены дентинной жидкостью. Гиперминерализация структур дентина и изменение просвета трубочек служат результатом различных клинических ситуаций, о которых будет сказано ниже.
На границе пульпы зуба и дентина располагается неминерализованный слой, получивший название предентина. Кроме дентина, образовавшегося в процессе развития зуба и получившего название «первичный дентин», образуется вторичный дентин. Важно, что процесс образования вторичного дентина усиливается при воздействии внешних раздражителей: истирании тканей зуба, кариозном процессе, обнажении корня зуба, пародонтите. Об этом следует помнить при эндодонтическом лечении.
Возрастные изменения. С увеличением возраста в дентине происходят макро- и микроскопичесские изменения, которые имеют важное значение в клинической картине.
Макроскопические возрастные изменения характеризуются отложением физиологического «вторичного» дентина, изменяющего форму полости зуба, в том числе и корневого канала. В пожилом возрасте это может проявиться в форме облитерации канала (вплоть до ликвидации просвета), что затрудняет его прохождение.
Микроскопические изменения характеризуются облитерацией дентинных трубочек в результате отложения безколлагеновой матрицы и мелких кристаллов гидроксиапатита. Процесс образования склерозированного дентина начинается с верхушки корня, а к 70-ти годам достигает колонки.
Пульпа зуба состоит из богато васкуляризированной и иннервируемой соединительной ткани. Онга окружена дентином и повторяет анатомическую форму зуба. Пульпа сообщается с периодонтом и другими тканями через верхушечное и дополнительные отверстия. Несмотря на их наличие, а по литературным данным и не малое, пульпа остается органом без выраженной коллатеральной циркуляции.
Клеточный состав характеризуется 3 главными типами клеток: неактивными мезенхимальными клетками, фибробластами и фиброцитами.
Основная субстанция пульпы имеет мукоидную консистенцию и служит матрицей, в которую внедрены клетки, волокна, сосуды. Пульпа имеет коллагеновые и эластичные волокна.
Кровоснабжение пульпы обеспечивают кровеносные сосуды, которые проникают в пульпу через верхушечное отверстие. Широкая капиллярная сеть образуется в субодонтобластическом слое. В пульпе встречаются артериальные анастамозы [Heyeraas К., 1984]. Лимфатические сосуды служат предметом дискуссии.
Возрастные изменения проявляются в уменьшении размеров полости зуба и изменениях в клетках. Уменьшается общее количество клеток, обнаруживаются фиброз пульпы и обызвествление сосудов пульпы.
Пульпа, как и любой соединительно-тканный орган, в ответ на раздражение реагирует воспалением. Считается, что на течение пульпита влияют два фактора: замкнутая полость и отсутствие или малое количество коллатерального кровообращения.
Современные исследования не подтверждают теорию увеличения давления в пульпе при воспалении. Давление увеличивается только в воспаленном участке. Решающее значение имеет увеличение капиллярной проницаемости. Пульпа реагирует на раздражение с локализацией процесса в той области, которая подверглась воспалению. Воспаление может оставаться локализованным в течение длительного времени, если раздражение слабое, а при его устранении состояние пульпы часто нормализуется. Если же раздражение достаточно велико и постепенно усиливается, как при наличии кариозного очага, воспаление будет распространяться на всю пульпу, в том числе и корневую, вызывая ее некроз.
Читайте также: Футер с лайкрой что за ткань тянется или
Воспаление в пульпе развивается так же, как и в других тканях. В клеточной фазе доминирует сначала нейтрофильный лейкоцитоз, а позже появляются лимфоциты, макрофаги и плазматические клетки. Перемещение лимфоцитов в ткань и наличие макрофагов и плазматических клеток характеризуют хроническое воспаление. В- и Т-лимфоциты представляют гуморальную и клеточную систему иммунитета. Следует отметить, что морфологически острая воспалительная реакция может наложиться на хроническую.
В. Gazelius с соавт. (1986) указывает, что воспаление пульпы — процесс изменчивый, так как в её различных участках можно наблюдать различные стадии воспаления. Известно, что воспалительные изменения в пульпе могут иметь строгую локализацию в течение определенного времени. Например, один рог пульпы воспаляется с наличием микроабсцесса, в то время как другие участки мало и совсем не изменяются. Возможны варианты некроза корневой пульпы в одном или двух корневых каналах, в то время как в другом (других) каналах она будет воспалена. В таком случае уместен диагноз пульпо-периодонтит. Без лечения воспаление постепенно распространяется в апикальном направлении, пока вся пульпа не подвергается некрозу.
Воспаление пульпы вызывается многими факторами, которые объединяются в 3 группы:
Кариозное повреждение, достигающее дентина, предоставляет возможность микроорганизмам проникать по дентинным трубочкам [Hoshiho Е., 1992]. Следует отметить, что образование зоны прозрачного дентина с избыточным отложением солей кальция является защитной реакцией. Считают, что склерозированная зона служит эффективным барьером на пути проникновения микроорганизмов в пульпу. Тем не менее пульпа реагирует и в какой-то степени изменяется во всех зубах с кариозным разрушением.
Поступление микроорганизмов по дентинным канальцам в пульпу возможно также при истирании твердых тканей — эрозии. Процесс обнажения дентинных канальцев особенно выражен у лиц, которые в процессе производства соприкасаются с кислотами. При этом нередко возникают трещины в эмали, что усиливает возможность проникновения инфекции [Edwardssen S., 1974]. Возможно поступление микроорганизмов по дентинным канальцам при наличии периодонтальных карманов, особенно при резорбции дентина.
Травматические повреждения. Скошенная фрактура коронки с обнажением пульпы и фрактура корня, независимо от места перелома, завершается воспалением пульпы.
Вывих зуба сопровождается смещением верхушки корня, что приводит к повреждению сосудов и часто завершается некрозом пульпы.
Ятрогенные факторы. Дегидратация пульпы возникает вследствие ее перегрева при препарировании зуба. Следует помнить, что для возникновения воспаления пульпы достаточно повышения температуры на 10 °С.
Краевое подтекание при реставрации с использованием пломбировочных материалов (фториды, некоторые композиты — эвикрол, кансайз и др.) также может быть причиной воспаления пульпы вследствие проникновения микроорганизмов.
Ортодонтические лечение, сопровождающееся перемещением зубов, иногда приводит к воспалению пульпы и её некрозу спустя 5 лет и более.
Некроз пульпы. Некроз пульпы, за исключением разрыва сосудов, вызывается микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности [Browne R. M., Tobias R. S., 1986].
Репаративные процессы в пульпе. Как указывалось выше, пульпа обладает значительным репаративным потенциалом. Локальные репаративные процессы зависят от интенсивности раздражающего агента. В первую очередь, они проявляются отложением заместительного дентина в ответ на раздражитель, что следую рассматривать как защитный механизм. При действии сильных раздражителей наступают необратимые изменения. Слой одон-тобластов исчезает, а в пульпе вместо клеток соединительной ткани образуются фиброзные волокна.
Реваскуляризация пульпы в несформированных зубах описана > Н. R. Stanlay (1972). Спустя 4 дня после начала терапии с применением гидроксида кальция наблюдаются первые признаки прорастания сосудов в корневой канал, а через 30 дней новые сосуды достигают коронковой пульпы. Это ткань не пульпы, а периодонта, так как она не содержит одонтобластов, а только клетки, формирующие кость и дентин. Образование твердой ткани в реваскуляризованных зубах, в конечном счете, приведет к формированию зубов, у которых клинически и рентгенологически отсутствуют полость зуба и корневой канал.
Центральный верхний резец – длина корня 12-15 мм, корень конусовидной формы, слегка уплощен в медио-дистальном направлении, резко сужается к верхушке. Апикальное отверстие обычно отстоит от верхушки на 2 мм. Обычно в корне один широкий канал, бывает дополнительный латеральный канал. Признак корня не выражен.
Читайте также: Чернила для печати чем вывести с ткани
Латеральный верхний резец – длина корня 10-14 мм, корень имеет слегка конусовидную форму, в апикальной части может изгибаться. Апикальное отверстие расположено ближе к анатомической верхушке, чем у центрального резца.
Полость зуба – сходна с его внешними очертаниями. Вблизи режущего края полость щелевидная, уплощенная в вестибуло-лингвальном направлении. В средней и верхушечной части приобретает округлую форму, сужается и плавно переходит в корневой канал.
Клыки – верхний: длина корня 16-18 мм, нижний: длина корня 12-16 мм. Корень длинный, конусообразный. На боковых поверхностях видны продольные борозды. Вестибулярный контур выпуклый, лингвальный контур выпуклый в шеечной и средней третях и вогнутый в верхушечной части. Корневой канал прямой, изгибается в верхушечной части (2-3 мм) в каком-либо направлении. Дополнительные каналы встречаются редко. Сдавлен в мезио-дистальном направлении (верхний – слегка, нижний – значительно). Апикальное отверстие близко расположено к анатомической верхушке. Полость зуба заострена в направлении бугра, затем расширяется до уровня углов коронки и достигает максимума в области шейки зуба, после чего суживается и постепенно переходит в корневой канал.
Первый верхний премоляр – длина корня 12-16 мм. Чаще всего 2 корня (щечный и небный) и 2 канала. Апикальная часть корней резко сужается, заканчиваясь узкими и изогнутыми верхушками. Канал небного корня более широкий. Иногда встречаются сросшиеся корни. Иногда встречается 3 корня (небный и 2 уплощенных щечных). Признак корня выражен хорошо. Апикальное отверстие расположено близко к анатомической верхушке.
Второй верхний премоляр – длина корня – 12,5-16,5 мм. Четко выражен признак корня. Корень один, клиновидно сужающийся к верхушке. Редко – может раздваиваться в области верхушки. Обычно зуб имеет один канал, воронкообразное устье расположено в центре полости зуба. Реже 2: устья расположены по краям полости зуба ближе к вестибулярной и язычной поверхностям.
Полость зуба – большая, сужена в мезио-дистальном направлении. Имеет два выступа соответственно жевательным буграм. Приналичии двух каналов дно полости седловидное.
Первый верхний моляр – длина корня 13-16 мм. У зуба 3 корня: небный, дистально-щечный и мезиально-щечный. Все корни хорошо расставлены, поэтому срастания практически не бывает. Небный корень самый длинный, имеет наибольший диаметр, несколько отклонен назад, имеет лентовидную форму из-за того, что уплощен в щечно-лингвальном направлении. В апикальной трети изгибается в щечном направлении, редко имеет больше одного апикального отверстия. Дистально-щечный корень самый короткий, конусовидный, обычно прямой. Всегда имеет один канал. Передне-щечный корень самый широкий, уплощен в мезио-дистальном направлении.
Второй верхний моляр – длина корня 12-15 мм. Обычно имеет 3 корня. Они близко расположены друг к другу и иногда срастаются. Отмечается выраженное отклонение щечного корня. В 40% случаев имеет 4 корня.
Полость зуба широкая и повторяет форму коронки.
38) Понятие об эндодонте. Морфофункциональный комплекс эндодонта (пульпо-дентинный, пульпо-периодонтальный). Анатомическое и физиологическое отверстие и рентгенологическая верхушка
Эндодонт — комплекс тканей, находящихся внутри зуба, включающий пульпу и дентин. Эти ткани развиваются из зубного сосочка и неразрывно связаны между собой (в пульпе располагаются клетки-одонтобласты, отростки которых проникают на всю глубину дентина). Комплекс пульпа-дентин называют также морфо-функциональным комплексом эндодонта. Кроме дентина, пульпа зуба связана также с периодонтом (посредством сосудисто-нервного пучка), который окружает зуб и обеспечивает его трофику и фиксацию в альвеоле. Изменения в пульпе приводят к изменениям в периодонте.
Эндодонтия – это область стоматологии, изучающая морфологию, физиологию и патологию пульпы зубов человека и тканей, окружающих корень зуба.Многие из проблем, возникающих во время эндодонтического лечения, связаны с недостаточным знанием практическими врачами анатомо-морфологических особенностей корневых каналов. Важно отметить, что, кроме основных каналов, существуют дополнительные, латеральные каналы. Они встречаются очень часто, примерно в 50% случаев и могут находиться в любой части корня, в различных группах зубов и на разном уровне канала, но чаще всего они встре чаются в апикальной трети корня. Впервые дополнительные каналы были выявлены в 1970г. Манером, который отметил, что в 70—90% потоки веществ, поступающих в пульпу, проходят через латеральные каналы. Латеральные каналы обычно ответвляются под углом и могут заканчиваться слепо или сообщаться с периодонтом не только через магистральный канал, но и через дополнительные ответвления. В настоящее время различают 9 типов строения корневых каналов: I тип строения — наличие одного корневого канала, который начинается на дне пульповой камеры и продолжается до верхушки корня. Такой тип корневого канала чаще всего встречается у центральных верхних резцов. Лечение зубов с подобным типом строения канала не представляет затруднений.
Читайте также: Из каких тканей делают носовые платки
II тип— представлен двумя корневыми каналами, которые открываются на дне пульповой камеры, а вбли зи верхушки корня они сливаются в общий просвет и за канчиваются одним апикальным отверстием. Такое строение чаще всего имеют корневые системы нижних резцов и верхних премоляров.
III тип строения — на дне пульпарной камеры откры вается одно устье и один корневой канал, по ходу корня общий канал раздваивается в нижней трети корня на два независимых канала, которые затем у апикальной части вновь объединяются и открываются общим апи кальным отверстием. Такая конфигурация наблюдается у зубов боковых групп.
IV типхактеризуется наличием двух независимо идущих корневых каналов в одном корне, которые в области верхушки корня открываются двумя независимы ми апикальными отверстиями. Этот тип корневых каналов имеют нижние моляры, премоляры и нижние резцы. Для эндодонтического лечения это достаточно простая
V тип— наличие одного канала внутри одного корня, но вблизи верхушки корня общий канал разделяется на два независимых хода. Такой тип чаще отмечается у первых нижних премолярах. В ряде клинических ситуаций бывает достаточно сложно обработать оба ответвления до апикального отверстия .
VI тип строения — открывается двумя каналами на дне пульповой камеры зуба, которые примерно на середине длины корня объединяются в общий канал и затем вновь разделяются на два независимых хода и открываются двумя апикальными отверстиями. Такое строение системы каналов является сложным для обработки и полноценной очистки всего просвета корневого канала.
VII тип— имеет следующее строение: один корневой канал начинается на дне пульповой камеры зуба, затем сужается к середине корня как песочные часы, затем он разделяется на два независимых канала, которые в верхушечной части вновь объединяются в общий канал и непосредственно у верхушки корня повторно разветвляются и открываются двумя апикальными отверстиями. Этот тип очень сложный и наблюдается в зубах боковых групп нижней челюсти.
VIII тип— характеризуется наличием 3 независимо идущих корневых каналов в одном корне. Подобный тип строения очень простой и встречается в различных морфологических группах зубов. Однако частота распространения такого типа не очень велика.
IX тип— характеризуется наличием 3 корневых ка налов на всем протяжении, которые затем объединяются в один канал. Этот тип встречается в третьих молярах .
Рентгенологическая верхушка корня — самый удаленный от коронки участок корня зуба по рентгено грамме.
Анатомическая верхушка (анатомическое апикальное отверстие) — место выхода корневого канала на поверх ность корня зуба. Если анатомическое апикальное отверс тие располагается на верхушке корня, то говорят, что анатомическая и рентгенологическая верхушки совпадают. Однако в большинстве случаев за счет искривления апи каль ной части корневого канала, анатомическая верхушка находится на боковой поверхности корня на расстоянии 0,5-1 мм от рентгенологической верхушки.
Физиологическая верхушка (физиологическое апи кальное отверстие) — участок физиологического сужения корневого канала на расстоянии 0,5-1 мм от анатомической верхушки. Физиологическая верхушка является границей между корневой пульпой и тканями периодонта.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом