Кальцинаты — патологические, как правило шарообразные, скопления солей кальция в тканях и органах. На сканах компьютерной томографии визуализируются как белые точки. Небольшие конкрементоподобные новообразования в молочной железе, легких, мягких тканях, артериях в большинстве случаев не причиняют дискомфорт и являются «случайными находками» на КТ, УЗИ, маммографии.
В свою очередь очаги отложения кальция в суставах могут затруднять движение, причинять ощутимый дискомфорт или сильную боль (при резорбции). Болевой синдром развивается также и при воспалении окружающих тканей.
Кальцинаты не опасны, поскольку сами по себе не являются злокачественным новообразованием, однако могут быть «маркером» онкологического процесса, поскольку для очагов кальцификации характерна локализация рядом с опухолью и метастазами. Даже единичный кальцинат, обнаруженный на КТ, может требовать дополнительного обследования, если рядом имеется подозрительное уплотнение.
Размеры кальцинатов варьируются от 1-2 мм (гранулярные, микрокальцинаты, кальцинаты) до крупных (макрокальцинаты). Макрокальцинаты почти всегда доброкачественны и не требуют дальнейшего наблюдения.
Причины локализованного отложения кальция в тканях разнообразны и требуют уточнения. Кальцинаты формируются из-за:
- Инфекций и перенесенного воспалительного процесса (гистоплазмоза, туберкулеза легких, туберкулеза почек, дерматомиозита и др.);
- Механической травмы;
- Нарушения обменных процессов (кальциноза, гиперкальциемии, гормональных нарушений);
- Генетической предрасположенности (например, гипофосфатазии в анамнезе у родственников);
- Опухолевых процессов (злокачественных или доброкачественных);
- Метастазов.
К формированию кальцинатов, особенно в суставах и сухожилиях, предрасположены люди пожилого возраста из-за более высокой вероятности нарушения кальциевого обмена (вымывание кальция из костей), уязвимости перед воспалительными заболеваниями и травмами.
Кальцинаты в легкихкапсуловидные скопления солей кальция в паренхиме легких. Чаще всего не представляют угрозы для здоровья и дыхательной функции, однако важно установить причину их образования с целью консервативной профилактики дальнейшего роста и уточнения статуса первичного заболевания. Кальцинаты в легких могут быть остаточными явлениями перенесенного туберкулеза или пневмонии, указывать на нарушение кальциевого обмена, опухолевый процесс, метастазы.
Кальцинаты в молочной железе — небольшие локальные отложения кальция в тканях молочной железы. Не причиняют дискомфорт, и сравнительно часто встречаются у женщин на КТ грудной клетки, на плановой маммографии или УЗИ. Причины формирования кальцинатов молочной железы: выделение кальция самой железой в протоки ввиду ее индивидуальных анатомических особенностей, генетическая предрасположенность, перенесенные заболевания молочной железы.
Кальцинаты предстательной железы — отложение солей кальция в тканях простаты, вызванное, как правило, хроническим воспалительным процессом. При отсутствии своевременного лечения кальцинаты (камни) простаты могут стать причиной обострения простатита. Кальцинаты диаметром 1 мм на УЗИ могут быть незаметны.
Кальцинаты в щитовидной железе — кристаллизация солей кальция в мягких тканях щитовидной железы в большинстве случаев наблюдается у пациентов с эндокринным нарушением обмена веществ. Если симптомы кальциноза ярко выражены, а лечение отсутствует, кальцинаты могут достигать больших размеров и прощупываться при пальпации. Из-за анатомических особенностей кровоснабжения кальцинированные узлы чаще всего формируются в правой доле щитовидной железы или с обеих сторон.
Кальцинаты артерий — отложения кальция на стенках артерий. Кальцинированные бляшки способствуют нарушению кровотока, сужают просвет артерий, вызывают атеросклероз. Лучше всего патология визуализируется на КТ-ангиографии с контрастом.
Кальцинаты в почках — конкрементоподобные образования, состоящие из омертвевших тканей почек, покрытых твердой и плотной оболочкой кальциевых солей. Чаще всего образуются на фоне сопутствующих заболеваний: гломерулонефрите (воспалении почек), цистите (воспалении мочевого пузыря), почечных кистах и других новообразованиях. Употребление большого количества белка в пищу также способствует кальцинозу. Скопления кальцификатов в почках могут указывать на метастазы или опухолевый процесс.
Кальцинаты на КТ визуализируются даже при самом небольшом размере капсулы (около 1 мм).
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет
- Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
- Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
- Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
- Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
- Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
- Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.
Читайте также: Ткань для авто в уфе
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Кальцинаты мягких тканей на УЗИ
Нарушения минерализации мягких тканей и ультразвуковое исследование
На УЗИ мы нередко встречает кальцинаты мягких тканей и всегда возникает вопрос, чем это может быть обусловлено? Физиологическая биоминерализация представляет собой сложный многофакторный метаболический процесс, который в нормальных условиях ограничивается внеклеточным матриксом определенных структур тела, а именно костей, зубов, гипертрофированного роста пластинчатого хряща и кальцифицированного суставного хряща. Внутриклеточные и внеклеточные механизмы, лежащие в основе физиологической биоминерализации, основаны на сбалансированном взаимодействии между ингибиторами минерализации и пропагаторами.
В физиологических условиях концентрации кальция и неорганического фосфата (Pi) превышают их растворимость в большинстве тканей человека; это не приводит к минерализации мягких тканей, что позволяет предположить, что эти ткани обладают регулирующими механизмами, предотвращающими отложение минералов. Минерализующие ткани имеют регуляторные системы, которые могут модулировать эти механизмы для обеспечения кальцификации.
Когда эти регуляторные системы неадекватны, возникает эктопическая минерализация, то есть неадекватная биоминерализация в мягких тканях, которая вызывает спектр эктопических нарушений кальцификации, что мы и обнаруживаем, проводя УЗИ. Эктопические нарушения минерализации обычно классифицируют на основе механизма, посредством которого происходит минерализация, то есть метастатической или дистрофической кальцификации или эктопической оссификации:
- Метастатическая кальцификация вследствие гиперфосфатемии и / или гиперкальциемии
- Дистрофическая кальцификация, которая возникает в пораженной (метаболически нарушенной или мертвой) ткани при нормальном гомеостазе кальция и фосфата.
- Эктопическая или гетеротопическая оссификация, приводящее к истинному образованию кости.
Эктопические кальцификации (метастатические или дистрофические), как правило, состоят из солей фосфата кальция, включая гидроксиапатит, но могут также состоять из оксалатов кальция и фосфата октакальция, как видно из камней в почках, которые часто обнаруживаются на УЗИ.
Дистрофический кальциноз — изменения, при которых отсутствует нарушение системного минерального дисбаланса, но имеется нарушение метаболизма. Такое поражение обычно называется дистрофической кальцификацией. Часто на УЗИ мягких тканей обнаруживаются признаки изменения ткани и/или некроза. Дистрофическая минерализация обычно наблюдается в мягких тканях в результате травм, болезней и старения. Хотя большинство мягких тканей могут подвергаться кальцификации, кожа, почка, сухожилия и сердечно-сосудистые ткани особенно склонны к развитию этой патологии. Основное расположение на УЗИ — это кальцификация сухожилий в ротаторной манжете или в сухожилиях малой и средней ягодичной мышце.
Опухолевый кальциноз на УЗИ
Опухолевый кальциноз — чрезвычайно редкое доброкачественное состояние, которое характеризуется отложениями кристаллов гидроксиапатита кальция в околосуставных мягких тканях. Внекостная минерализация на УЗИ- несоответствующая биоминерализация в мягких тканях — часто встречается при физиологических процессах старения и нескольких распространенных расстройствах, которые могут быть связаны со значительной заболеваемостью и смертностью. Кроме того, патологическая минерализация наблюдается в нескольких редких генетических расстройствах, которые часто представляют опасные для жизни фенотипы. Эти расстройства классифицируются на основе механизмов, посредством которых происходит минерализация: метастатическая или дистрофическая кальцификация или эктопическая окостенение. Основные механизмы были тщательно изучены, что привело к нескольким гипотезам относительно этиологии минерализации во внеклеточном матриксе мягких тканей. Эти гипотезы включают внутриклеточные и внеклеточные механизмы, такие как образование матричных везикул, аберрантная остеогенная и хондрогенная передача сигналов, апоптоз и окислительный стресс. Хотя согласованность между различными результатами не всегда ясна, текущая информация привела к улучшению диагностики и ведения пациентов с эктопической минерализацией, таким образом переводя патогенетические знания практическую плоскость. Опухолевый кальциноз на УЗИ в основном располагается вокруг крупных суставов, таких как бедра, плечи и локти; это может также включать маленькие суставы руки и запястья. Существует несколько типов опухолевого кальциноза с различными клиническими характеристиками, но точная причина до сих пор неизвестна. Широкая резекция, по-видимому, приводит к хорошим клиническим результатам и низкой частоте местных рецидивов.
Читайте также: Ткань прорезиненная марки 500
Синовиальная саркома на УЗИ
Название синовиальная саркома является неправильным. Это повреждение не имеет отношения к суставу или синовиальной оболочке. Это редкая злокачественная мезенхимальная опухоль неизвестной дифференцировки. Компоненты кровотечения часто присутствуют. Проявление этой опухоли на УЗИ неспецифично и может быть легко спутано с доброкачественными кистозными поражениями, такими как острый бурсит или организующая гематома. Другие особенности визуализации этого поражения будут обсуждаться далее.
УЗИ является важной техникой визуализации при первоначальной оценке отека мягких тканей. В большинстве случаев будет установлено, что припухлость является доброкачественной (например, в ганглиях, менисковых кистах или теносиновитах) или является невриномой, липомой или эластофибромой и устраняет ненужные дальнейшие визуальные исследования. При обнаружении кальцинатов, требуется наблюдение или дальнейшая дифференцировка патологии.
При опухолях мягких тканей в запястье, руке, пальцах, коже и подкожно-жировой клетчатке, а также при опухолях периферических нервов визуализация проведенная с применением УЗИ превосходит МРТ из-за небольшого поля зрения и превосходного анатомического изображения. Недостатком УЗИ является его неспецифичность в отношении гипоэхогенных солидных образований мягких тканей. В учреждениях, где нет компьютерной томографии или МРТ, специализирующейся на биопсии, УЗИ являются наиболее доступным и наименее трудоемким методом контроля для аспирации и биопсии и существенно помогает врачу проводить данные процедуры.
Кальцинаты мягких тканей шеи
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Кальцифицирующий превертебральный/заглоточный тендинит
2. Определения:
• Накопление кристаллов гидроксиапатита кальция в толще верхнего косого сухожилия длинной мышцы шеи
1. Общие характеристики кальцифицирующего тендинита длинной мышцы шеи:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Фокальная кальцификация и отек мягких тканей превертебрального пространства
• Локализация:
о Практически всегда — уровень С1-С3:
— Описаны локализации и на нижнешейном уровне: С4-С5 и С5-С6
о Длинная мышца шеи-это парный добавочный сгибатель шейного отдела позвоночника, расположенный в превертебральном пространстве:
— Спереди покрыта превертебральной фасцией, позади располагается позвоночный столб
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Отек и кальцификация заглоточных мягких тканей
3. КТ при кальцифицирующем тендините длинной мышцы шеи:
• «Пушистая» аморфная кальцификация длинной мышцы шеи
• Смазанность контура длинной мышцы шеи
• Удлиненной формы скопление жидкости вдоль фасциальных пространств
• Отсутствие контрастного усиления при введении контраста
4. МРТ при кальцифицирующем тендините длинной мышцы шеи:
• Глобулярные кальцинаты, низкоинтенсивные во всех режимах исследования
• Отек превертебральных тканей, низкая интенсивность сигнала в Т1 -режиме, высокая интенсивность сигнала в Т2-, STIR-режиме
• Не накапливающие контраст жидкостные скопления на фоне диффузного контрастного усиления сигнала окружающих тканей
5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о КТ наиболее информативна в отношении диагностики кальцификации тканей
(Слева) КТ с КУ, аксиальный срез: признаки кальцификации сухожилия длинной мышцы шеи на уровне С1. Отмечается отек окружающих мягких тканей.
(Справа) Т1-ВИ с КУ, сагиттальная проекция: контрастное усиление сигнала утолщенных превертебральных мягких тканей, свидетельствующее о наличии здесь воспаления. Фокус кальцификации определяется в виде низкоинтенсивного очага. Наблюдаемые воспалительные изменения полностью разрешились в течение одной недели без назначения какой-либо терапии или хирургического вмешательства. 
(Слева) Т1-ВИ, FS c КУ, аксиальная проекция: контрастное усиление сигнала превертебральных мягких тканей, соответствующее воспалительным изменениям. Фокус кальцификации определяется в виде очага низкой интенсивности сигнала.
(Справа) Т1-ВИ, FS с КУ, аксиальная проекция: утолщение и контрастное усиление сигнала превертебральных мышц, особенно справа. Классическая картина-пациент среднего возраста с внезапно развившимся болевым синдром и тугоподвижностью шейного отдела позвоночника. Острый тендинит длинной мышцы характеризуется относительно доброкачественным течением, поскольку обычно разрешается спонтанно в течение нескольких недель. 
(Слева) КТ, сагиттальный-срезе: равномерная кальцификация в верхней зоне прикрепления левой длинной мышцы шеи. Также заметно некоторое расширение заглоточного пространства за счет скопления жидкости. Аморфные кальцинаты располагаются кпереди и ниже атлантоаксиального сочленения.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: у этого же пациента определяются низкоинтенсивное кальцинированное образование ниже переднего атлантоаксиального сустава и признаки гиперинтенсивного отека превертебральных мягких тканей.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Заглоточный абсцесс:
• Округлое жидкостное образование по данным КТ и МРТ:
о В отличие от удлиненного скопления жидкости при тендините длинной мышцы шеи
• Периферическое контрастное усиление
Читайте также: Ткань меланж из чего состоит
2. Шейный спондилит:
• Эрозии замыкательных пластинок
• Жидкостные скопления в перивертебральных тканях или эпидуральном пространстве с периферическим контрастным усилением
• Туберкулезный спондилит может сопровождаться кальцификацией мягких тканей
3. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ):
• Новообразование костной ткани в толще передней продольной связки:
о В отличие от аморфной кальцификации, наблюдаемой при тендините длинной мышцы шеи
4. Болезнь накопления дигидрата пирофосфата кальция (БНПК):
• Кальцификация тканей вокруг зубовидного отростка, в толще межпозвонковых дисков и связок
• Может проявляться идентичной клинической картиной в виде острой боли в шее
5. Подагра:
• Перидисковые эрозии
• Образования мягких тканей, полупрозрачные кальцинаты
6. Опухолевый кальциноз:
• Кальцифицированное образование, локализующееся в области крупных синовиальных суставов
• Осложнение диализа, может быть семейным заболеванием или результатом дегенерации и воспаления тканей
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Накопление кристаллов гидроксиапатита в толще длинной мышцы шеи:
— Может быть связано с локальными или системными метаболическими расстройствами, например, вследствие ишемии, некроза или травмы
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Цвета мела, полужидкие депозиты кальция
3. Микроскопия:
• Аморфные кристаллы, видимые при световой микроскопии
(Слева) КТ с КУ, фронтальный срез: кальцификация превертебральных тканей Тендинит длинной мышцы шеи обычно проявляется на КТ появлением пирамидальных депозитов кристаллов гидроксиапатита кальция кпереди от С1 и С2 позвонков. Однако, данные недавних исследований свидетельствуют о возможности появления изменений также на уровнях С4-С5 и С5-С6.
(Справа) КТ с КУ, аксиальный срез: утолщение превертебральных мышц. Круг заболеваний для дифференциальной диагностики с тендинитом длинной мышцы шеи включает заглоточный абсцесс, инфекционный спондилит, травмы и аспирацию инородного тела. 
(Слева) КТ с КУ, фронтальный срез: скопление жидкости в заглоточном пространстве, оттесняющее длинные мышцы шеи кзади Скопление жидкости при тендините длинных мышц шеи не накапливает контраст и имеет удлиненную форму. Это отличает его от округлого контрастирующегося по периферии жидкостного скопления при заглоточном абсцессе.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: признаки отека заглоточного пространства. Длинные мышцы шеи оттеснены кзади. Сигнал левой длинной мышцы шеи несколько гиперинтенсивен по сравнению с правой. 
(Слева) КТ, аксиальный срез: кальцификация превертебральных тканей кпереди от атланто-аксиального сочленения. Пациент обратился за помощью с остро развившимся болевым синдромом в шее с одинофагией, ограничением движений и голов -ной болью. У пациента также были отмечены субфебрильная лихорадка, повышение СОЭ и уровня С-реактивного белка.
(Справа) В течение восьми дней пациент получал антибиотики, но без эффекта. На контрольной КТ отмечено усиление кальцификации.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль и тугоподвижность шейного отдела позвоночника, ограничение амплитуды движений
о Одинофагия, дисфагия
о Небольшой лейкоцитоз, повышение уровней маркеров воспаления, лихорадка
2. Демография:
• Возраст:
о 30-60 лет
• Пол:
о М=Ж
3. Течение заболевания и прогноз:
• Кальцификация при тендините длинной мышцы шеи подвергается спонтанному разрешению:
о Границы кальцинатов по мере резорбции постепенно стираются, полная резорбция наблюдается в течение примерно 2 недель
4. Лечение кальцифицирующего тендинита длинной мышцы шеи:
• Короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов и наружная иммобилизация шейного отдела позвоночника помогают облегчить симптоматику заболевания
е) Список использованной литературы:
1. Еа НК et al: Diagnosis and clinical manifestations of calcium pyrophosphate and basic calcium phosphate crystal deposition diseases. Rheum Dis Clin North Am. 40(2):207-29, 2014
2. McQueen FM et al: Imaging in the crystal arthropathies. Rheum Dis Clin North Am. 40(2):231—49, 2014
3. Boikov AS et al: Acute calcific longus colli tendinitis: an unusual location and presentation. Arch Otolaryngol Head NeckSurg. 138(7):676—9, 2012
4. Pope LE et al: Radiology quiz case 1. Calcific prevertebral tendinitis (also known as calcific retropharyngeal tendinitis and calcific tendinitis of the longus colli). Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 137(9):953, 954, 2011
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.8.2019
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом