Кавернозная ткань слизистой оболочки полости носа это

Носовая полость выстлана слизистой оболочкой, которая не только покрывает носовую перегородку, носовые ходы с раковинами, но и проникает во все придаточные полости носа. Слизистая оболочка покрыта многослойным мерцательным эпителием, и лишь в своде носа имеется особый обонятельный эпителий.

Наиболее характерной особенностью слизистой оболочки носовой полости является включение в толщу ее кавернозной ткани. Такого рода образования находятся преимущественно на нижних и средних носовых раковинах. Благодаря наличию кавернозной ткани слизистая носа обладает способностью, под влиянием различных раздражителей, видоизменять свой объем, что является одним из проявлений ее защитной функции.
В обонятельной области, т. е. в верхнем отделе носовой полости, слизистая значительно тоньше и, в отличие от розовато-красного цвета всей слизистой, имеет желтоватый оттенок.

Сосуды носовой полости происходят из клиновиднонебной артерии — конечной ветви внутренней челюстной артерии и из глазничной артерии — ветви внутренней сонной артерии. Первая проникает в нос через клиновиднонебное отверстие и дает задние носовые и носонебную артерии. Последняя через резцовое отверстие анастомозирует с небной артерией. В области этого анастомоза, в переднем отделе носовой перегородки у большинства людей видна группа поверхностно расположенных кровеносных сосудов. Этот участок называется местом Киссельбаха (locus Kiesselbach’a). Из глазничной артерии исходят передняя и задняя решетчатые артерии, которые еще в полости черепа делятся на несколько мелких веточек, проникающих через отверстия решетчатой пластинки в полость носа, где главным образом васкуляризируют обонятельную область и отчасти решетчатый лабиринт.

Вены, отличающиеся большим числом и объемом, обычно сопровождают одноименные артерии и изливаются главным образом в переднюю лицевую и глазничную вены. Решетчатые вены непосредственно впадают в большую серповидную пазуху.

Лимфатические сосуды носовой полости образуют в толще слизистой очень тонкую петлистую сеть. Главный отток лимфы происходит в сторону хоан, причем отводящие сосуды частично направляются к глубоким яремным лимфожелезам, а частично — к лимфожелезам заглоточного пространства.

Иннервация носа. Чувствительные веточки слизистая носа получает от глазничного нерва, дающего передний и задний решетчатые нервы, и от 2-й ветви тройничного нерва, которая связана анастомозом с клиновидно-небным узлом. Последний получает вазомоторные и секреторные волокна от сонного сплетения. Специфическая чувствительность обеспечивается обонятельными нитями, которые проникают через отверстия решетчатой пластинки и распределяются в своде носа на боковой и медиальной стенках его.

Разветвления нитей обонятельной луковицы занимают ограниченный участок слизистой свода носа, не превышающий 2—3 кв. см.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Кавернозная ткань слизистой оболочки полости носа это

Слизистая оболочка околоносовых пазух образована дыхательным эпителием. Содержащиеся в ней бокаловидные клетки и железы вырабатывают серозно-слизистый секрет, образующий двуслойную пленку на поверхности слизистой оболочки.

Внутренняя выстилка околоносовых пазух имеет более простое строение, чем слизистая оболочка полости носа. В слизистой оболочке вокруг отверстий, через которые пазухи дренируются, может находиться пещеристая ткань, которая при наполнении сужает эти отверстия. Такое изменение диаметра отверстий околоносовых пазух сопровождается одновременными изменениями проходимости носовых ходов, располагающихся между носовыми раковинами. В функциональном отношении они вместе образуют остиомеатальный комплекс.

Кровоснабжение полости носа и околоносовых пазух осуществляется ветвями внутренней и наружной сонных артерий и сопровождающих их вен. На рисунках ниже показано кровоснабжение медиальной стенки и латеральной стенки полости носа.

Наружная сонная артерия питает нос изнутри через внутреннюю верхнечелюстную артерию и снаружи через лицевую артерию. Клиновидно-нёбная артерия является важной ветвью внутренней верхнечелюстной артерии.

От внутренней сонной артерии отходит глазная артерия, а от последней — передняя и задняя решетчатые артерии.

В передней части носовой перегородки имеется особенно богатое и относительно поверхностное сплетение мелких сосудов (киссельбахово сплетение). Кровь в это сплетение поступает как из внутренней, так и наружной сонной артерии.

Венозный отток обеспечивается глазной и лицевой венами и крыловидным и глоточным венозным сплетениями. Поэтому он частично осуществляется интракраниально в пещеристый, венечный и поперечный синусы, а частично в экстракраниальные вены.

Пещеристые пространства в слизистой оболочке носовых раковин имеют важное клиническое значение, как и расположенные в перегородке носа и вокруг отверстий околоносовых пазух. Степень наполнения этих пещеристых пространств венозной кровью характеризуется значительной вариабельностью и регулируется вегетативной нервной системой. Изменение толщины слизистой оболочки вследствие различной степени кровенаполнения пещеристых пространств носовых раковин влечет за собой изменение свободного пространства полости носа и отверстий околоносовых пазух и таким образом регулирует дыхание, а также вентиляцию и дренирование пазух.

— Лимфатический отток из околоносовых пазух. Лимфатический отток осуществляется двумя системами: передней, которая собирает лимфу из пирамиды носа и отводит ее в поверхностные подчелюстные лимфатические узлы, и задней, которая дренирует лимфу из заднего отдела полости носа и носоглотки в заглоточные и яремные лимфатические узлы.

Читайте также: Некроз ткани в результате ишемии

Кровоснабжение полости носа:
1 — киссельбахово сплетение; 2 — внутренняя верхнечелюстная артерия; 3 — клиновидно-нёбная артерия;
4 — глазная артерия; 5 — передняя и задняя решетчатые артерии.
I—IV: артериальные бассейны полости носа.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Взаимосвязь особенностей строения слизистой оболочки полости носа и способов введения препаратов для лечения ринита у детей первых лет жизни

Радциг Е.Ю. 1 , Богомильский М.Р. 1 , Лаберко Е.Л. 1 , Ермилова Н.В. 2

1 Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета (зав.- член-корр. РАМН, проф, д.м.н. Богомильский М.Р.) ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России.
2 Детская городская поликлиника № 99 г. Москвы.

Слизистой оболочке полости носа, как первому барьеру между окружающей средой и организмом, отводится главенствующая роль в защите верхних дыхательных путей от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды. Согревая и увлажняя вдыхаемый воздух, она также является фильтром, формирующим защиту организма от различных патологических агентов (вирусных и/или бактериальных), аллергенов и поллютантов 1. Ведущая роль в этом процессе принадлежит процессу очищения слизистой оболочки полости носа от осевших на поверхности веществ/субстанций еще до момента их адгезии, называемому мукоцилиарным клиренсом [1,16].

Слизистая оболочка полости носа имеет послойную организацию: поверхностный эпителий на базальной пластинке и собственный слой.

Поверхностный слой является псевдомногослойным цилиндрическим эпителием, носящим название мерцательного, и представлен четырьмя видами клеток: реснитчатыми, бокаловидными, вставочными, базальными (рис.1).

Рис.1. Микропрепарат слизистой оболочки полости носа. Окраска эозин-гематоксилин, световой микроскоп, увеличение х100.

Реснитчатые клетки содержат на апикальном крае 50-200 ворсинок длиной 5-8 мкм, толщиной 0,3 — 0,5 мкм, совершающих колебательные ритмичные движения. Каждая ворсинка имеет двигательный аппарат — аксонему, которая состоит из 9 пар (дуплетов) микротрубочек из белка динеина.

Бокаловидные клетки представляют собой модифицированные цилиндрические эпителиальные клетки и являются одноклеточными железами, которые продуцируют вязкий слизистый секрет.

Вставочные клетки имеют на своей поверхности 200-500 микроворсинок и участвуют в продукции и всасывании перицилиарной жидкости за счет многократного увеличения площади поверхности.

Базальные клетки являются примитивно организованными предшественниками остальных клеток слизистой, из них в процессе дифференцировки образуются реснитчатые и бокаловидные клетки [3].

Собственный слой включает железистые структуры и сосудистую сеть. Железы имеют трубчато-альвеолярную организацию, расположены в среднем слое собственной пластинки и продуцируют как серозный, так и слизистый секрет.

Сосудистая сеть представлена пещеристыми венозными сплетениями с находящимися на поверхности более мелкими и залегающими глубже более крупными сосудами, содержащими мышечные волокна и способными менять свой просвет, обеспечивая значительное изменение толщины всего слизистого слоя.

В собственном слое содержатся также тучные клетки, тканевые макрофаги, эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, плазматические клетки, фибробласты, фиброциты, гистиоциты и дендритические клетки, количество и соотношение которых меняется в зависимости от стадии воспалительного процесса [3].

Возрастные особенности строения слизистой оболочки полости носа были определены Петровым В.В. и соавт. (2007) на основании морфометрических исследований. Анализ полученных данных позволил сделать вывод о неустойчивости системы полости носа у детей из-за продолжающегося в процессе онтогенеза неравномерного по срокам, темпам и дифференцировке морфо- функциональных структур роста, а следовательно о несовершенстве защитных свойств слизистой носа перед потенциальной угрозой. В связи с этим были выделены «критические» возрастные периоды, когда несовершенство защитных механизмов слизистой особенно выражено: период новорожденности, грудной и ранний детский возраст.

Из наиболее значимых отличий строения слизистой оболочки полости носа у детей грудного возраста от других возрастных групп назовем особенность организации железистых структур с резким преобладанием слизистого компонента над серозным. Представительство кавернозной ткани на нижней носовой раковине минимально. Эти гистологические нюансы сказываются на особенностях течения воспалительных заболеваний и приводят к обтурации полости носа слизистым секретом и отсутствию выраженного эффекта от применения назальных деконгестантов [2].

Клетки мерцательного эпителия покрыты слизью, состоящей из двух слоев — перицилиарной жидкости и собственно слизистого слоя. Перицилиарная жидкость имеет минимальные значения вязкости и движение ресничек в этой среде не встречает сопротивления. Слизистый слой состоит преимущественно из мукополисахаридов высокой и низкой плотности, соединенных поперечными межмолекулярными связями, соотношение между которыми и определяет вязко-эластичные свойства слизи. Общая толщина слоя носового секрета не превышает 5-10 мкм [1].

Благодаря перекрестным межмолекулярным связям молекул гликопротеидов реологические свойства слизи определяются как вязкоэластичность, то есть обладающие свойствами как жидкости, так и твердых тел. Эластичность – способность материала накапливать энергию, направленную на его деформацию или движение. Вязкость – способность материала поглощать энергию, направленную на его движение. Вязкость уменьшается вместе с ростом силы воздействия. Слизь отвечает на воздействие, деформируясь, подобно твердым телам, последующей вязкоэластичной деформацией и затем, переходя в состояние неменяющегося тока при котором уровень деформации является константой [10].

Читайте также: Ткань sponge что это

Вопрос о причинах и механизмах нарушения мукоцилиарного клиренса до сих пор остается открытым и малоизученным. Ряд авторов полагает, что причина нарушений функции МТ кроется не в поражении ресничек мерцательного эпителия вследствие патологического процесса, а в нарушении реологических свойств слизи (таких как вязкость, эластичность, адгезивная способность), которые определяются составом слизи, ее гидратацией, что влияет на взаимодействие реснички с гелевым компонентом слизи на поверхности [11].

По данным литературы одним из ключевых моментов в развитии воспалительных заболеваний полости носа является недостаточность двигательной активности цилиарного аппарата [3, 4].

Цилиарный аппарат представлен апикальным концом реснитчатой клетки с расположенными там ресничками, совершающими колебательные движения, направленные в сторону носоглотки на всех участках (кроме передних отделов полости носа приблизительно на протяжении одного сантиметра, где работа ресничек направлена в сторону преддверия носа). В норме реснички мерцательного эпителия совершают синхронные колебательные движения, состоящие из двух фаз:

Ударная или эффективная фаза, при которой реснички совершают гребок и приводят к перемещению слизи (ресничка при этом ригидна и находится в выпрямленном состоянии, касаясь верхушкой слизистого слоя и создавая большее давление на слизь).

Возвратная фаза, при которой реснички в расслабленном состоянии возвращаются на исходную позицию для последующего замаха, испытывая при этом минимум сопротивления со стороны перицилиарной жидкости [3].

В течение жизни слизистая носа человека подвергается влиянию фармакологических препаратов, относящихся к разным классам лекарственных средств. Однако токсическое влияние на мерцательный эпителий зависит не только от основного действующего вещества, но и от вспомогательных веществ, входящих в состав препарата.

Нарушение по тем или иным причинам нормального функционирования цилиарного аппарата носит название «цилиотоксичность», что проявляется в снижении частоты биения ресничек, вплоть до полного прекращения их биения. Этот термин был впервые применен шведским исследователем Dalhamm T в 1967 году [7].

Частота биения ресничек мерцательного эпителия определяется с помощью компьютерного параметрирования заснятого видеокамерой, подсоединенной к световому микроскопу, видеофрагмента работы ресничек мерцательного эпителия, помещенного на предметное стекло (рис.2 А, Б). С этой целью методом неинвазивной биопсии забирается небольшой участок слизистой оболочки полости носа и помещается в физиологическую среду для поддержания жизнеспособности клеток [15].

А

Б
Рис.2. Реснитчатые клетки мерцательного эпителия в физиологической среде с увеличением х 600 (А) и х1000(Б).

Снижение частоты биения ресничек приводит к снижению функции мукоцилиарного транспорта, которая может быть определена измерением сахаринового времени, самым технически простым и в то же время диагностически достоверным методом исследования транспортной функции мерцательного эпителия [13]. В литературе описана степень угнетения работы мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа после воздействия различных лекарственных препаратов: интраназальных противоаллергических [5], деконгестантов [9,12], антимикробных препаратов [8, 14], анестетиков [6], топических глюкокортикостероидов [9]. Следует также отметить, что угнетение мукоцилиарного транспорта зависит от концентрации действующего вещества [17] и от содержания дополнительных компонентов, в частности, консервантов [12].

Таким образом, следует уделять особое внимание безопасности и риску токсического влияния на слизистую оболочку полости носа со стороны интраназальных препаратов при применении их у детей. Назначая эти препараты, необходимо соотносить возможные нежелательные эффекты с выраженностью положительного эффекта от их применения.

А может ли мы отказаться от использования интраназальных форм лекарственных веществ (ЛВ) при лечении различных видов ринита? Альтернативным способом введения лекарственных веществ в организм может служить системный (связанный с возможным развитием побочных или нежелательных эффектов со стороны пищеварительной системы) или аэрозольный способ введения.

Аэрозольный способ введения ЛВ наиболее физиологичен, особенно в детском возрасте. Создается высокая концентрация действующего вещества непосредственно в очаге воспаления, оно накапливается в подслизистом слое в неизмененном виде, так как поступает в организм, минуя печень. Более быстрое и интенсивное всасывание позволяет уменьшить дозу вводимого ЛС.

Какие виды ЛВ, применяемых для лечения ринита, могут использоваться для ингаляций? При различных формах аллергического ринита мы можем применять ингаляционные кромоны и кортикостероиды. При простом инфекционном рините с давних времен широко используются ароматические масла. Особенностям ароматерапии при патологии верхних дыхательных путей посвящены многочисленные статьи и монографии.

Одним из таких препаратов является масло «Дыши» — композиция натуральных эфирных масел, обладающих антибактериальным, противовирусным, противовоспалительным, болеутоляющим, тонизирующим, иммуномодулирующим действием иоблегчающих дыхание при рините (Таблица 1).

Читайте также: Хлопковые ткани в новосибирске

Состав масла «Дыши».

Компоненты	%	Действие
Масло мятное (без ментола)	35,45%	Оказывает болеутоляющий, дезодорирующий и легкий антисептический эффект. Вызывает улучшение носового дыхания, воздействуя на рецепторы слизистой оболочки полости носа.
Масло эвкалиптовое	35,45%	один из сильнейших антисептиков в группе эфирных масел, широко используется в составах различных ингаляций, применяемых при респираторных инфекциях верхних дыхательных путей, оказывает иммуностимулирующее действие.
Масло каепутовое	18,5%	легкое болеутоляющее, антимикробное, противоневралгическое, потогонное, антигельминтное и отхаркивающее, противовоспалительное, тонизирующее действие. Активно в отношении S.aureus
Левоментол	4,1%	Обладает умеренным спазмолитическим действием, уменьшает выраженность симптомов острого ринита, фарингита, ларингита и бронхита.
Масло винтегриновое	3,7%	противовоспалительный и тонизирующий эффекты
Масло можжевеловое	2,7%	противомикробное действие
Масло гвоздичное	0,1%	Антисептическое, болеутоляющее и противовоспалительное действие

Масло «Дыши» удобно в применении, т.к. применяется в виде пассивных ингаляций и не требует закапывания в носовую полость. Эффективность масла «Дыши» при остром инфекционном рините на фоне ОРВИ у детей была оценена в выборке из 30 детей в возрасте от 3 до 15 лет. Среди них было 11 (37%) мальчиков и 19 (63%) девочек, средний возраст составил 8 лет 7 месяцев.

Пациенты начинали получать масло «Дыши» в качестве монотерапии, схема приема — 3 раза в день наносить 2-3 капли масла «Дыши» на салфетку и класть её рядом с ребенком, курс приема -7 дней. Для объективизации оценки лечения использовалась пяти бальная шкала, где 0 баллов означало отсутствие, а 5 -максимальная выраженность каждого из оцениваемых симптомов.

После недельного курса лечения оказалось, что в качестве монотерапии масло «Дыши» применялось у 7 (23%) детей. Остальные дополнительно использовали различные топические деконгестанты для купирования заложенности носа в вечернее и ночное время. Эффективность масла «Дыши» в составе комплексной и в качестве монотерапии представлена на рис.1-4.

Рис.1. Динамика показателя «отек слизистой оболочки полости носа» у больных, получающих масло «Дыши» в качестве монотерапии и в комбинации с другими лекарственными средствами.

Рис.2. Динамика показателя «нарушение носового дыхания» у больных, получающих масло «Дыши» в качестве монотерапии и в комбинации с другими лекарственными средствами.

Рис.3. Динамика показателя «гиперемия слизистой оболочки полости носа» у больных, получающих масло «Дыши» в качестве монотерапии и в комбинации с другими лекарственными средствами.

Рис.4. Динамика показателя «выделения из носа » у больных, получающих масло «Дыши» в качестве монотерапии и в комбинации с другими лекарственными средствами.

Переносимость препарата у всех детей была хорошей, ни у одного ребенка не отмечено побочных или нежелательных реакций на фоне приема препарата.

На фоне монотерапии с применением масла «Дыши» наблюдалось снижение на 70% отека слизистой оболочки полости носа, уменьшение нарушений носового дыхания на 58%, уменьшение гиперемии слизистой оболочки полости носа на 82% и уменьшение количества выделений из носа на 82%. Данный комплекс эфирных масел обладает достаточной эффективностью при острых ринитах у детей и лишен одновременно отрицательных свойств сосудосуживающих препаратов, вводимых в виде капель или спреев в носовую полость. Применение масла «Дыши» в составе комплексной терапии позволило ограничить использование топических деконгестантов для купирования заложенности носа, и использовать их только в вечернее и ночное время в случае сохранения заложенности носа. Таким образом, масло «Дыши» рекомендуется применять у детей с ринитом на фоне ОРВИ в качестве монотерапии и в составе комплексной терапии.

Использование смеси эфирных масел в виде ингаляций открывает новые возможности и в профилактике респираторных вирусных инфекций. С методологической точки зрения, это можно назвать коллективной «пассивной» (т.е. не требующей применения специальной аппаратуры) ингаляцией. Существует несколько вариантов применения масла «Дыши» в организованных детских коллективах:

1) 5-6 капель масла капнуть в чашу аромалампы, предварительно заполненную водой. Снизу чаши ставится свеча-таблетка, пламя которой нагревает воду и происходит медленное испарение масла.
2) 5- 6 капель препарата капнуть в небольшой керамический сосуд (или нанести на вату) и расположить на радиаторе. Тепло испарит эфирное масло и разнесет по комнате.
3) 5-6 капель препарата капнуть в небольшое количество воды, затем этот раствор разбрызгать с помощью пульверизатора по комнате за 1-2 минуты до прихода детей.

Сеанс ароматерапии лучше всего проводить в течение 10-15 минут 1 раз в день в течение всего эпидемиологического периода.

Ингаляционный способ введения лекарственных веществ является самым физиологичным и доступным в применении у детей всех возрастных групп, как с лечебной, так и с профилактической целью и коллективно, и индивидуально.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом