Классификация костной ткани при имплантации

Структура и объем кости при ранней отсроченной имплантации

Ранняя отсроченная имплантация является действенной альтернативой одномоментной имплантации, эффективность которой невозможно точно оценить по имеющейся литературе, и «обычной» имплантации после полного заживления лунки удаленного зуба, которая чаще всего сопряжена с утратой объема кости.

Утрата объема кости после удаления, не подлежащего восстановлению зуба, может существенно ограничивать возможность последующей установки имплантата. Чтобы устранить это препятствие, многие авторы рекомендуют одномоментную имплантацию, при которой имплантат устанавливают сразу после осторожного удаления зуба. В тех случаях, когда одномоментная имплантация невозможна или нежелательна, ранняя отсроченная имплантация, осуществляемая после восстановления области вокруг удаленного зуба, обычно занимает от 3 до 4 нед и является целесообразной альтернативой. Если альвеолярный отросток остается после удаления зуба практически интактным, то условия для одномоментной имплантации можно дополнительно оптимизировать с помощью конического рассасывающегося коллагенового имплантата с мембраной.

Три клинических случая, представленные ниже, являются примерами этой простой хирургической процедуры.

Особый интерес представляют методы сохранения объема кости после удаления зуба – многие авторы подчеркивают значимость закрытия лунки с помощью слизистого трансплантата, что дает заметные преимущества с точки зрения предотвращения резорбции. Свободному росту образующих костную ткань клеток способствует механическое ограничение пролиферации соединительной ткани. Тем не менее такая процедура требует от имплантолога определенных навыков и является более сложной для пациента – как с медицинской, так и с финансовой точки зрения.

Установка коллагеновых конических имплантатов с мембраной может существенно облегчить закрытие лунки. Повторное хирургическое вмешательство не требуется, поскольку коллаген, из которого состоит конический имплантат, рассасывается.

Изготовитель рекомендует устанавливать коллагеновый конический имплантат с мембраной следующим образом:

1. Подготовка к ушиванию раны

После атравматического удаления зуба краевую десну минимально отделяют от альвеолярной кости таким образом, чтобы можно было установить коллагеновый конус с мембраной.

2. Подгонка мембраны и конической части коллагенового имплантата

Следует избегать увлажнения материала, поскольку оно затрудняет обеспечение хорошего прилегания конуса к стенкам лунки. Коллагеновому конусу посредством скальпеля придают форму лунки, а мембрану обрезают маленькими ножницами так, чтобы можно было установить ее под края десны, полностью закрыв мембраной дефект.

Для этого диаметр мембраны должен быть больше диаметра лунки на 1–2 мм.

3. Установка коллагенового

имплантата с мембраной С помощью сухого широкого пинцета коллагеновый имплантат вводят в лунку и влажным тампоном продвигают вглубь. Мембрана должна находиться точно на уровне краевой десны. После этого края мембраны осторожно сдвигают под десну.

4. Меры защиты

Ушивают нерассасывающейся нитью, простым обвивным швом; за счет этого обеспечивают фиксацию мембраны и конуса, а также адаптацию края десны к мембране.

Клинические случаи

Приведенные клинические случаи позволяют продемонстрировать и оценить метод ранней отсроченной имплантации с применением конических рассасывающихся коллагеновых имплантатов с мембранами.

Клинический случай 1: четыре фронтальных зуба верхней челюсти, не подлежащие восстановлению

Пациентка 38–39 лет была направлена в нашу клинику для оценки состояния и лечения зубов 12, 11, 21 и 22. Вследствие перенесенной в подростковом возрасте травмы зубы были подвергнуты эндодонтическому лечению и установке коронок, а впоследствии – резекции верхушек корней. Еще через 10 лет резекцию ввиду продолжающегося дискомфорта повторили и сразу после этого установили новые коронки. При обследовании отметили подвижность зубов 1–2-й степени, большую глубину пародонтального кармана по всей окружности зубов и кровоточивость при зондировании. Приняли решение об удалении зубов и замещении их имплантатами.

Все 4 резца, не подлежащие восстановлению (рис. 1, a), аккуратно удалили (рис. 1, б). Сразу после удаления зубов в лунки установили рассасывающиеся коллагеновые имплантаты (рис. 1, в). Цель заключалась в сохранении лунок и интеграции заранее изготовленного (рис. 1, г) временного протеза.

Изготовили временный съемный протез на 4 единицы, осторожно и максимально атравматично удалили зубы и перирадикулярную грануляционную ткань. В лунки установили коллагеновые рассасывающиеся имплантаты с мембранами, раны ушили. Лицевую сторону мембраны адаптировали к краям раны таким образом, чтобы обеспечить ее плотное закрытие с помощью шовного материала. Через 4 нед в области удаленных зубов 12–22 воспаление отсутствовало, структура и объем кости сохранились хорошо. Установили имплантаты ITI, еще через 12 нед на них зафиксировали несъемный мостовидный протез.

На рис. 1, д, е представлена клиническая картина через 1 и 4 нед после удаления зубов. Рис. 1, ж демонстрирует клиническую ситуацию после ранней отсроченной имплантации. Трансоссальный шов сняли через неделю после установки имплантатов (рис. 1, з). По завершении остеоинтеграции получили оттиск, установили аналоги абатменов (рис. 1, и–м). Рис. 1, н демонстрирует полное соответствие плана лечения (шаблон) и достигнутого результата (абатмены).

Клинический случай 2: частичная адентия в области жевательных зубов верхней челюсти

Консольный мостовидный протез с опорой на 2 премоляра, замещающий зубы 16–14, установили пациенту 31 год назад. Потом оба опорных зуба протеза подверглись эндодонтическому лечению. Вследствие крайне тяжелого перелома эти премоляры не подлежали сохранению. Пациент хотел получить «такой же мост, но на имплантатах».

Линия перелома корней премоляров проходила ниже уровня десны, поэтому корни удалили. Два коллагеновых конических имплантата подогнали по форме лунок с помощью скальпеля (конусы) и ножниц (мембраны) таким образом, чтобы они полностью заполняли лунки и располагались на уровне десны. Раны ушили трансоссальным швом. После примерно 4 нед в области зубов 14 и 15 установили имплантаты, на которые еще через несколько недель, необходимых для остеоинтеграции, зафиксировали протез с консольной частью в области зуба 16.

Два оставшихся жевательных зуба верхней челюсти справа были сломаны и сильно повреждены вследствие кариеса (рис. 2, а), что делало их не подлежащими восстановлению. После осторожного удаления корней лунки остались интактными (рис. 2, б), в них установили коллагеновые имплантаты (рис. 2, в). Швы сняли через неделю после вмешательства (рис. 2, г). Через 4 нед отметили отсутствие воспаления в области лунок и существенное восстановление кости. Установили 2 имплантата. На рис. 2, д представлена клиническая картина после препарирования лож имплантатов. Обратите также внимание на соответствующую ортопантомограмму (рис. 2, ж). По завершении остеоинтеграции и в отсутствие воспаления в области имплантатов (рис. 2, з) с помощью оттискной ложки получили оттиск (рис. 2, и) и изготовили модель (рис. 2, к, л).

На рис. 2, м показаны установленные на имплантаты абатмены. Рис. 2, н, о демонстрируют ортопедическую конструкцию в полости рта пациента.

Клинический случай 3: замещение зубов 11, 21, пораженных пародонтом

Пациентка 35 лет к моменту направления в нашу клинику уже утратила несколько зубов верхней челюсти. Существенным фактором этого, безусловно, стало то обстоятельство, что пациентка была заядлой курильщицей. Произошедшая много лет назад травма центральных резцов (падение дома) потребовала шинирования этих зубов, которые теперь, спустя лишь 10 лет после процедуры, демонстрировали сильную подвижность. Пациентка также жаловалась на боль при накусывании.

Изготовили временный частичный протез без фиксаторов, максимально атравматично удалили центральные резцы. При закрытии ран использовали рассасывающиеся коллагеновые конические имплантаты с мембранами. Поскольку пациентка не собиралась бросать курить, сохранение структуры и объема кости являлось задачей первостепенной важности. Через 4 нед в области зубов 11 и 21 установили 2 имплантата, на которых спустя еще 8 нед зафиксировали коронки.

Ввиду тяжелого заболевания пародонта 2 центральных резца верхней челюсти не подлежали восстановлению (рис. 3, a). После минимально инвазивного удаления зубов (рис. 3, б) лунки остались интактными (рис. 3, в), и в них установили рассасывающиеся коллагеновые имплантаты (рис. 3, г), раны ушили (рис. 3, д). Два имплантата (рис. 3, е) установили после первичного заживления мягкой ткани. На рис. 3, ж показана клиническая картина сразу после установки имплантатов, на рис. 3, з – клиническая картина через неделю после имплантации. Еще через 8 нед на имплантатах зафиксировали коронки. Рис. 3, и демонстрирует клиническую картину через 6 мес после вмешательства.

Читайте также: Нервная ткань человека состав

Авторы: Георг Бах и Кристиан Мюллер, Германия

Костная пластика: наращивание костной ткани при имплантации

Из этой статьи Вы узнаете:

как проводится костная пластика в стоматологии,
методы подсадки кости – цена 2022,
наращивание кости челюсти под зубной имплант: отзывы,
форум пациентов и имплантологов.

Костная пластика при имплантации зубов (синоним – аугментация кости) – это хирургическая операция, позволяющая увеличить объем кости в месте установки одного или нескольких зубных имплантатов. Необходимость наращивания объема кости продиктовано тем, что после удаления зубов у человека – в зоне отсутствующих зубов костная ткань подвергается постепенной атрофии, что приводит к снижению ширины и высоты альвеолярного отростка верхней и(или) нижней челюсти.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов необходимо не только для нормального функционирования импланта (с точки зрения несения им жевательной нагрузки), но и по эстетическим соображениям. Дело в том, что слишком тонкие костные стенки вокруг импланта всегда подвергаются резорбции (рассасыванию) – в результате происходит опускание уровня десны и оголение металлической шейки импланта. Более 90% всех негативных отзывов пациентов после имплантации – касаются именно неудовлетворительного вида десны вокруг шейки импланта.

Схема проведения костной пластики –

Оптимальная толщина костных стенок вокруг импланта –

Самые важные моменты (по рис.1) –

1) Во-первых – толщина вестибулярной костной стенки (т.е. той, которая расположена со стороны губы/щеки) – должна быть минимум 2,0 мм, а совсем хорошо – 2,5 мм. Если передняя поверхность импланта будет прикрыта костью менее 2 мм толщиной, то это означает 100% резорбцию кости вокруг шейки импланта, сопровождающуюся опусканием уровня десны и оголением шейки зубного импланта. Имплант в этом случае по-прежнему будет нести функциональную нагрузку, однако, если он будет стоять в зоне улыбки – внешний вид десны вокруг импланта со временем станет эстетически неприемлемым.

2) Во-вторых – толщина костной стенки между имплантом и корнем соседнего зуба должна быть желательно не меньше 2,5 мм. Если это расстояние будет меньше (например, 1,5-2,0 мм), то возникает следующая проблема. Дело в том, что даже в норме вокруг шейки импланта всегда наблюдается незначительная резорбция кости. Если костная перегородка между имплантом и корнем зуба слишком маленькая – резорбция кости будет происходить не только вокруг импланта, но и у корня соседнего зуба. Это означает опускание уровня десны и отсутствие межзубного десневого сосочка (т.е. однозначно будет плохая эстетика).

3) В-третьих – толщина костной стенки между двумя рядом стоящими имплантами должна быть в идеале 3,0 мм. Если меньше, то как в предыдущем случае это означает значительную резорбцию костной перегородки между имплантами, и как следствие этого процесса – опускание десны в этом участке, отсутствие десневого сосочка, оголение импланта (т.е. плохая эстетика).

Причины возникновения недостатка костной ткани –

1) Основной причиной уменьшения объема костной ткани является закономерная атрофия (рассасывание) кости, которая возникает в области удаленных зубов. Это происходит потому, что кость теряет опору в видя корня зуба, а также из-за того, что при отсутствии корня зуба на костную ткань перестает оказываться жевательное давление. Как следствие – происходит уменьшение объема кости, которое может происходить как по высоте, так и по ширине альвеолярного отростка челюсти.

2) Второй причиной является травматичное удаление разрушенных зубов хирургами-стоматологами. Обычно во время удаления хирург абсолютно не думает о сохранности костных стенок альвеолы вокруг зуба, скусывая их щипцами. Если вы планируете удаление с последующей имплантацией зуба, то проводить такое удаление лучше всего у хирурга-имплантолога, который постарается максимально сохранить костную ткань.

Различают 3 типа резорбции кости –

горизонтальную резорбцию (рис.2), когда происходит уменьшение ширины альвеолярного отростка,
вертикальную резорбцию (рис.3), т.е. когда происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка,
+ сочетанную форму.

Соответственно типу резорбции у конкретного пациента подбирается и методика костной пластики, направленная на увеличение ширины и/или высоты альвеолярного отростка челюсти.

Костная пластика при имплантации зубов: отзывы

Существуют очень много разнообразных методик костной пластики, но условно их можно разделить на 2 большие группы. Во-первых – методики горизонтального наращивания кости, направленные на расширение узкого альвеолярного отростка. Во-вторых – методики вертикального наращивания кости, направленные на увеличение высоты гребня альвеолярного отростка.

Наиболее часто используемые методики –

расщепление альвеолярного отростка,
пересадка костного блока,
методика направленной регенерации кости (НТР),
метод синус-лифтинга (применяется при недостатке высоты кости в боковых отделах верхней челюсти).

Все эти операции проводятся под местной анестезией, при необходимости (страхе пациента) может быть проведена внутривенная седация. Продолжительность операции может составить от 1 до 2 часов, что будет зависеть от применяемой методики, объема и сложности операции. Швы снимаются на 10 день.

Важно : все методики имеют свои плюсы и минусы… Гистологические исследования показали, что после проведения наращивания кости разными методами – наблюдается совершенно различное строение новообразованной костной ткани, что может приводить к последующей резорбции уже вновь образованной кости. Кроме того, очень многое зависит от природы подсаживаемого костного материала.

1. Расщепление альвеолярного отростка –

Используется при горизонтальной резорбции кости для увеличения толщины альвеолярного отростка. Может проводить как на нижней, так и на верхней челюсти. Нужно сказать, что это самый эффективный метод расширения альвеолярного отростка на сегодняшний день, который к тому же имеет малую себестоимость (он не требует дорогих костных материалов и мембран). Существует несколько разновидностей такого расщепления, но особо мы остановимся на методике «Split-Control», которая позволяет одновременно провести и расширение, и установку имплантов.

Содержание методики «Split-Control» (рис.5-10) –
после отслойки слизисто-надкостничных лоскутов (десны) по центру гребня альвеолярного отростка делается пропил фрезой или же другими специальными инструментами на высоту будущего импланта (рис.6). Далее пилотным сверлом намечается отверстие под имплант(ы) и в подготовленные отверстия вкручиваются спредеры (рис.7). Использованием разных размеров спредеров от меньшего к большему – можно увеличить ширину гребня и сразу установить имплант.

По бокам импланта всегда остается щель, которая заполняется костным материалом, который при необходимости можно нанести с избытком и снаружи альвеолярного отростка, прикрыв это все специальной резорбируемой мембраной (рис.9). После чего рана ушивается, и мы ждем остеоинтеграции импланта в течение 3-4 месяцев.

Костная пластика нижней челюсти (метод расщепления) –

Плюсы методики –

Во-первых

Во-вторых – тут не нужно дорогих костных материалов и мембраны, опять же за счет того, что это трехстеночный дефект внутри альвеолярного отростка, а не снаружи его. Тут достаточно недорогих материалов, например, костного материала «Остеодент-К» и мембраны «Остеодент-Барьер». Но если вы принципиальны, то можно использовать и дорогие материалы типа «Bio-Oss».

В-третьих – установка имплантов при этой методике в большинстве случаев возможна сразу. Если импланты будут устанавливаться позже, то между операциями должно будет пройти всего 3-4 месяца, что значительно меньше, по сравнению с другими методиками костной пластики.

Читайте также: Ткани человека лекция для медколледжа

Расщепление альвеолярного отростка: анимация и видео операции

Важно : существуют несколько разновидностей методики расщепления. При «Split-Control» фрезой делаются только пропил по гребню альвеолярного отростка + пара вертикальных пропилов на толщину кортикальной пластинки. Но существует разновидность этого метода, где делается еще и дополнительный горизонтальный пропил на уровне верхушек будущих имплантов, что приводит к полному отсоединению костного блока (вестибулярной кортикальной пластинки).

Потом этот блок фиксируют винтами, которые его часто и ломают. Импланты при такой модификации методики устанавливают не сразу, а спустя 3-4 месяца. Кроме того, это весьма травматично и больше риск осложнений. Эта разновидность методики должна применяться только при самом тонком альвеолярном отростке (2 мм), но некоторые врачи используют ее даже в тех случаях, когда этого делать не нужно.

2. Пересадка костного блока –

Этот метод может применяться как для увеличения ширины альвеолярного отростка, так и его высоты. При этой методике преимущественно используется аутогенный костный блок (это означает, что костный блок берется у самого пациента на других участках челюстей). Забор блока может быть проведен в области бугра или скуло-альвеолярного гребня верхней челюсти, либо в области ветви или подбородочного участка нижней челюсти. Реже используются костные блоки аллогенного и ксеногенного происхождения (бычья кость), что связано с их намного меньшей эффективностью.

Пример операции пересадки костного блока –
на фото 11-16 можно увидеть пример того, как проводится костная пластика верхней челюсти (в области центрального резца) при помощи двух костных блоков. Обратите внимание, что 2 блока использовались потому, что в данном случае было необходимо увеличить как ширину, так и высоту альвеолярного отростка в области удаленного зуба.

Костные блоки сначала привинчиваются к кости при помощи специальных титановых микро-винтов (рис.12). Блок может дополнительно покрываться костной стружкой, после чего блоки и окружающая костная ткань обязательно закрываются коллагеновой мембраной (точно такой же которые используются для методики направленной регенерации кости). Мембрана фиксируется к кости при помощи специальных металлических пинов (рис.14), и после этого слизистая оболочка над местом операции ушивается наглухо.

Пересадка костного блока: видео операции

Плюсы этого метода –
это отличный метод для увеличения объема кости, дающий предсказуемый результат. Золотым стандартом при применении этого метода является использование аллотрансплантата (костного блока взятого у самого пациента). Причем очень важно, чтобы пересаживаемый трансплантат был «кортикально-губчатым», т.е. имел не только кортикальную пластинку, но и губчатую костную ткань. В этом случае можно получить предсказуемый и положительный результат пересадки костного блока.

Минусы этого метода –

Требуется дополнительная операция по забору костного блока.

Во-вторых – при этой методике чаще всего исключена возможность одновременной установки имплантов, т.к. это во много раз увеличивает риск отторжения как импланта, так и самого костного блока.

В-третьих – такие костные блоки требуют более длительного приживления, т.е. после такой операции будет необходимо ждать около 6-8 месяцев, прежде чем вообще начать установку имплантов. Это связано с тем, что костный блок привинчивается снаружи челюсти. Поверхностный кортикальный слой кости челюсти имеет очень мало сосудов, и поэтому прорастание сосудов в пересаживаемый костной блок происходит очень медленно.

В-четвертых – опять же по причине медленного прорастания костного блока сосудами (во время последующей установки импланта на втором этапе) – иногда может происходить отрыв костного блока от челюсти, вследствие его недостаточной интеграции с костной тканью челюсти.

3. Направленная тканевая регенерации (НТР) –

Этот метод также может применяться как для увеличения ширины альвеолярного отростка, так и его высоты. Кроме того, если недостаток объема костной ткани не является критичным, то одновременно с костной пластикой возможна и одновременная установка имплантов. Однако метод имеет и свои недостатки, на которых мы остановимся ниже.

Направленная тканевая регенерация (синоним – направленная костная регенерация) подразумевает использование двух компонентов: во-первых – подсаживаемого костного материала, а во-вторых – специальной барьерной мембраны, применение которой позволит изолировать костный дефект от воздействия неблагоприятных факторов.

Направленная регенерация кости: примеры операций

1) Клинический случай №1 –
на фото 17 (в области планируемой имплантации) виден значительный костный дефект, который будет восполнен с использованием биорезорбируемой мембраны и костного материала «Bio-Oss». На фото 21-22, выполненных через 5 месяцев после косной пластики, вы можете увидеть установку импланта в этой зоне…

2) Клинический случай №2 –
использование техники направленной регенерации кости одновременно с установкой имплантов. В качестве материалов были использованы косный материал «Bio-Oss» и резорбируемая мембрана «Bio-Gaid»…

Значение барьерной мембраны –
барьерная мембрана выполняет следующие функции: позволяет придать нужную форму и объем наращиваемому участку костной ткани, защищает подсаживаемую кость от рассасывания ее клетками-остеокластами (расположенными в надкостнице), предотвращает механическое воздействие мягких тканей десны на подсаживаемую костный материал и его деформацию…

Существуют разные типы мембран, резорбируемые (Bio-Gaid), нерезорбируемые (Gore-tex или сетчатые титановые мембраны). Первые рассасываются со временем сами и их не нужно удалять, но они значительно хуже держат форму по сравнению с сетчатыми титановыми мембранами или мембранами с титановым усилением. Все эти мембраны стоят дорого, но использование дешевых мембран (типа «Остеопласт») – для этой методики не подойдет.

Выбор костного материала –
существует множество различных материалов: на основе синтетического гидроксиапатита, биополимеров, трикальцийфосфата, биостекла, на основе бычьей кости и т.д. Ниже мы остановимся на наиболее эффективных видах костных материалов (в порядке убывания их эффективности).

Использование костного аутотрансплантата –
под аутотрансплантатом следует понимать костный материал, который берется у самого пациента в других участках челюстей (например, в виде костной стружки или костного блока). Минус тут только один – необходимость дополнительного небольшого вмешательства по забору костного материала.

Комбинация аутотрансплантата + ксенотрансплантат –
в пропорции 1:1 смешивают костную стружку (взятую у самого пациента) – с материалом ксеногенного происхождения, т.е. на основе бычьей кости. Его примером может служить такой качественный и эффективный материал как «Bio-Oss». Это очень эффективная комбинация для увеличения объема кости.

Использование аллотрансплантата –
этот вид костного материала также очень эффективен, но используется значительно реже. Дело в том, что источником костного материала в данном случае является трупный материал (других людей). Эти материалы закупаются в специальном банке тканей, все материалы проходят тщательную обработку и совершенно безопасны, но по психологическим причинам применяют их реже.

Использование чистого ксенотрансплантата –
материал «Bio-Oss» (на основе бычьей кости) может быть использован и без смешивания его с костной стружкой самого пациента, однако тогда эффективность наращивания кости будет ниже.

Направленная регенерация кости с одномоментной имплантацией: видео операции

Видео 1 – с использованием резорбируемой мембраны Bio-gaid,
видео 2 – с использованием сетчатой титановой мембраны.

Важно : нужно отметить, что этот метод не всегда оказывается достаточно эффективным. Дело в том, что костный материал «подсаживается» снаружи кортикальной пластинки челюсти (очень плотного поверхностного слоя кости). Новообразованная кость отличается по строению от собственной кости челюсти, не имеет снаружи собственной кортикальной пластинки и поэтому имеет склонность к последующей частичной резорбции.

Читайте также: Швейная машинка бернина 25 настройка толстая ткань

Поэтому проводить увеличение кости таким методом нужно «с запасом» на запланированную степень будущей резорбции, которая будет тем выраженнее, чем будет тоньше биотип десны (толщина десны). Это связано с тем, что поверхностные слои кости будут получать меньше кислорода и питательных веществ в силу меньшего их кровоснабжения.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов: цена 2022

Сколько стоит наращивание кости челюсти под зубной имплант в 2022 году? Наращивание костной ткани для имплантации – стоимость будет отличаться от вида методики и объема операции (в районе скольких зубов она проводится), а также от вида и объема используемых костного материала и мембраны.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов: цена 2022

Расщепление альвеолярного отростка –
в области 1-2 зубов обойдется около 15 000 рублей + стоимость материалов, которые в данном случае можно использовать недорогие и уложиться на материалы в сумму 3-5 тысяч рублей.

Операция по забору и пересадке костного блока –
обойдется в сумму порядка от 36 000 рублей (в эту стоимость входит и забор, и пересадка костного блока, но не входит стоимость дополнительных материалов, например, мембраны, стоимость которой составит еще около 13 000 рублей).

Методика направленной тканевой регенерации –
методика НТР в области 1-3 зубов обойдется примерно в сумму около 25 000 рублей (без учета стоимости мембраны и костного материала). Если брать качественные европейские материалы, то стоимость мембраны Bio-Guide – это еще около 13 000 рублей, а стоимость костного материала Bio-Oss (упаковка 0,5 г) – около 12 000 рублей. Если же эта методика проводится одновременно с установкой импланта, то цена услуги (без стоимости костного материала и мембраны) составит еще от 5 000 до 10 000 рублей – дополнительно к стоимости установки импланта. Дополнительно пациент понесет расходы на костный материал и мембрану (цены указаны выше).

Операция синус-лифтинга –
она проводится в боковых отделах верхней челюсти и заключается в поднятии дна гайморовой пазухи. Стоимость закрытого синус-лифтинга начинается от 10 000 рублей, открытого – от 25 000 рублей, но учитывайте, что в эту стоимость не включены дополнительные материалы (мембрана, подсаживаемый костный материал).

Костная пластика: осложнения

Костная пластика при имплантации зубов – отзывы будут зависеть от четкого выполнения хирургом техники операции. Любое отклонение от технологии операции с высокой вероятностью приводит к неудаче и даже отторжению пересаженной кости. Кроме того, в большинстве случаев очень многое зависит от качества используемого костного материала, мембраны.

При обоих методиках операции возможно обнажение мембраны через линию швов, что во многих случаях приводит к гнойному воспалению раны. Использование методики подсадки костного блока при недостаточной скорости васкуляризации может привести к секвестрации (отторжению) участков костного блока или его всего целиком. И при гнойном воспалении и при секвестрации потребуется обязательное удаление всех материалов из под слизистой оболочки (и мембраны, и костного материала).

Кроме того, при использовании костных блоков наблюдается потеря объема костного блока в процессе интеграции его в ткани – порой до 50%, что может быть критичным и потребовать повторной операции. Также возможен отрыв прижившегося костного блока (во время вкручивания импланта на втором этапе), что связано с недостаточной интеграцией блока в собственную костную ткань челюсти.

Важно для курильщиков :
костная пластика челюстей (также как и сама установка имплантов) является относительным противопоказанием у курящих пациентов, особенно заядлых курильщиков. Дело в том, что никотин приводит к резкому сужению просвета кровеносных капилляров в тканях полости рта, что резко снижает приток крови к костному трансплантату или импланту. Недостаток притока крови ведет к недостаточному поступлению в ткани кислорода и питательных веществ, что препятствует как образованию кости, так и просто остеоинтеграции импланта.

Если вы хотите, чтобы наращивание костной ткани для имплантации зубов прошло для вас без осложнений, то вы должны отказаться от курения минимум за 2 недели до операции костной пластики и на протяжении 4 месяцев после операции. Если импланты устанавливаются не одновременно с костной пластикой, а на втором этапе – вам придется отказаться от курения еще раз на это же самое время. Если вы не способны отказаться от курения, то вам стоит рассмотреть варианты зубных имплантов, которые предназначены специально для курильщиков и не требуют увеличения уровня кости.

Альтернативы костной пластике –

В ряде случаев использование имплантов небольшого диаметра позволяет совсем избежать, либо значительно уменьшить объем костной пластики. Дело в том, что для имплантов небольшого диаметра костной ткани требуется значительно меньше. Существуют импланты Straumann с диаметром всего 2,9 мм, и выполненные из уникального материала Roxolid (это сплав титана и циркония). Этот материал значительно крепче титана и к тому же он обладает значительно лучшей остеоинтеграцией – по сравнению с имплантами из обычного титана.

Благодаря таким характеристикам имплант остается, во-первых, механически прочным, а во-вторых – он способен нести значительно больший объем жевательной нагрузки (по сравнению с имплантами большего диаметра, выполненными из традиционного титана). Единственный минус имплантов этого швейцарского производителя – это их более высокая цена.

А вот при недостаточной высоте кости (в ситуациях, когда проведение костной пластики у пациента считается нежелательным, например, по медицинским показаниям) – можно использовать еще один тип имплантов Штрауман, который называется «Standard Plus Short». Этот тип имплантов имеет длину всего 4,0 мм, что является самым коротким винтовым имплантом с внутренним соединением (из всех, доступных на рынке). Он применяется именно при недостаточной высоте кости.

Как можно совсем избежать костной пластики –

Если существует недостаток ширины или высоты кости и используется классическая методика имплантации – в этом случае подсадка костной ткани является обязательной. Однако, существует 2 методики, которые позволяют не проводить наращивание костной ткани для имплантации. Первая из них – является лучшей альтернативой в том числе и для курильщиков.

1) Во-первых – это метод базальной (одноэтапной) имплантации. Тут применяется специальный тип имплантов, который фиксируется не в мягкой губчатой кости альвеолярных отростков (как при классической методике имплантации), а в более глубокий базальный слой костной ткани, который практически не подвержен атрофии. Эта методика может применяться как при частичном отсутствии зубов, так и для несъемного протезирования полностью беззубой челюсти.

2) Во-вторых – существует методика имплантации по протоколу «All-on-4». Она применяется исключительно для несъемного протезирования полностью беззубой челюсти, и почти в 100% случаев позволяет избежать необходимость костной пластики. Это становится возможным благодаря тому, что импланты тут устанавливаются под разными углами друг к другу, что, соответственно, требует меньшей высоты кости.

При «All-on-4» вы получаете несъемный подковообразный мостовидный протез из 12-14 зубов, который будет фиксирован всего на 4 или 6 имплантах – уже в день операции. Разработка методики осуществлена компанией «Nobel Biocare» (Швейцария) – известному во всем мире производителю имплантов. Надеемся, что наша статья на тему: Надеемся, что наша статья на тему: Костная пластика при имплантации зубов цены, отзывы – оказалась Вам полезной!

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы хирургом-имплантологом,
3. American Academy of Implant Dentistry (AAID),
4. National Library of Medicine (USA),
5. «Костная пластика перед дентальной имплантацией» (Кулаков А.А.),
6. «Костная пластика в стоматологии» (Панкратов, Лекишвили).

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом