На основании гистогенетического принципа с учетом морфологического строения, локализации, особенностей структуры в отдельных органах, доброкачественности и злокачественности выделено 7 групп опухолей.
Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).
Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические).
Опухоли меланинобразующей ткани.
Опухоли нервной системы и оболочек мозга.
Следует отметить, что деление эпителиальных опухолей на органонеспецифические и органоспецифические не оправдано, так как для большинства опухолей найдены тканевые органоспецифические маркеры, что имеет решающее значение в морфологической диагностике опухолей. В последующем изложении мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся группы.
Эпителиальные опухоли без специфической локализации
Эти опухоли, развивающиеся из плоского или железистого эпителия, не выполняющего специфической функции, делят на доброкачественные и злокачественные. Их разновидности приведены в табл. 1.
Таблица 1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации
Аденома: ацинарная, тубулярная, трабеку-лярная, сосочковая, фиброаденома, аде-номатозный полип
«Рак на месте», адено-карцинома;плоскоклеточный рак с ороговением, без ороговения «Рак на месте», адено-карцинома;слизистый (коллоидный) рак
Рак: солидный, мелкоклеточный, фиброзный, медуллярный
К этой группе эпителиальных опухолей относят папиллому и аденому.
Папиллома. Опухоль из плоского или переходного эпителия. Обычно имеет сосочковый вид (напоминает цветную капусту), построена из клеток разрастающегося покровного эпителия, число слоев увеличено. Строма выражена хорошо и растет вместе с эпителием. В папилломе сохраняются свойства эпителиальных опухолей: полярность, комплексность и наличие базальной мембраны. Чаще всего папиллома наблюдается на коже, слизистых оболочках полости рта, пищевода, голосовых связок, лоханок почек, мочеточников мочевого пузыря.
Аденома. Опухоль из призматического и железистого эпителия. Встречается на слизистых оболочках, выстланных призматическим эпителием, и в железистых органах. Аденомы слизистых оболочек, выступающие над поверхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) полипами. Если в аденоме сильно развита строма, то говорят о фиброаденоме. В опухоли эпителий сохраняет комплексность, полярность и базальную мембрану. Различают альвеолярную, трабекулярную, сосочковую аденому. Если в аденоме образуются полости, то говорят о цистаденоме.
Злокачественная опухоль, развивающаяся из низкодифферен-цированных клеток эпителия, — это рак. Различают следующие микроскопические формы рака.
Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов
Разновидности экзокринных желез и эпителиальных покровов представлены в табл. 2.
Таблица 2. Опухоли экзокринных и эпителиальных покровов
Печеночно-кле-точная аденома (гепатома)
Фиброаденома (периканалику-лярная интрака-наликулярная)
ПЕЧЕНЬ. Печеночно-клеточная аденома. Доброкачественная опухоль, возникающая из гепатоцитов, образует трабекулы.
Печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак. Построен из типичных гепатоцитов. Может расти в виде одного или нескольких узлов. Обычно строит трабекулы, реже — тубулярные структуры. Строма опухоли выражена слабо, много тонкостенных сосудов.
ПОЧКИ. Аденома. Доброкачественная опухоль, имеет тубу-лярное, иногда трабекулярное строение. В зависимости от соста-ва клеток различают темноклеточную, светло-клеточную (гипернефроидную) и ацидофильную аденомы.
«Рак на месте« (carcinoma in situ). Форма рака без инфильтрирующего роста, но с выраженным клеточным атипизмом. Опухоль растет в пределах эпителиального пласта.
Плоскоклеточный (эпидермальный) рак. Развивается в коже и слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием. Опухолевый эпителий теряет полярность, комплексность и базальную мембрану. В результате ороговения (ороговевающий рак) образуются раковые жемчужины. В эпителиальных клетках с низкой дифференцировкой ороговения не происходит. Развивается неороговевающий плоскоклеточный рак.
Аденокарцинома (железистый рак). Развивается из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки, и эпителия желез. В опухоли выражен клеточный атипизм, эпителий теряет комплексность, полярность, базальную мембрану. В зависимости от степени дифференцировки выделяют высокодиф-ференцированную, умеренно дифференцированную и низкодифференцированную аденокарциному. В опухоли часто встречаются некрозы и кровоизлияния.
Слизистый (коллоидный) рак. Клетки, из которых состоит опухоль, продуцируют большое количество слизи, имеют признаки выраженного клеточного атипизма. Слизистый рак — одна из форм низкодифференцированной аденокарциномы.
Солидный рак. Форма низкодифференцированного рака. В клетках резко выражен клеточный атипизм. Имеет трабекуляр-ное строение.
Мелкоклеточный рак. Форма низкодифференцированного рака. Построен из лимфоцитоподобных клеток. В нем часто отмечаются некрозы и кровоизлияния.
Фиброзный рак (скирр). Построен из атипичных клеток, замурованных в сильно развитой строме (грубоволокнистой соединительной ткани). Относится к низкодифференцированным ракам.
Медуллярный (аденогенный) рак. Форма низкодифференцированного рака, построенного из атипичных эпителиальных кле ток. Характеризуется преобладанием паренхимы над стромой. В нем часто встречаются некрозы и кровоизлияния.
31 Опухоли: определение, классификация, теории опухолевого роста
Опухоли- атипичные разрастания тканей организма, по характеру роста и функциональному значению резко отличающиеся от нормального развития и других патологических процессов. В основе роста лежит безграничное размножение клеток.
Опухоли могут возникать из любой ткани организма, в любом организме.
Изучением опухолей занимается специальная наука- онкология( от греч. Oncos-опухоль)
По биологическому поведению могут быть доброкачественными, злокачественными и с местным деструирующим ростом.
В зависимости от гистогенеза:
эпителиальные— папилломы, аденомы, кистомы, дерматомы, карциномы; соединительнотканные — фибромы, миксомы, липомы, хондромы, остеомы, меланосаркомы; сосудистые — гемангиомы, лимфангиомы; мышечные— миомы, рабдомиомы; из нервной ткани — глиомы и невромы; смешанные — остеосаркома, фибромиксохондрома, фиброхондроостеома.
Читайте также: Тип ткани креп основной материал полиэфир
1) Физико-химическая теория.Автор теории немецкий ученыйРудольф Вирхов— 1855 год. опухоли вызываются длительным повреждающим действием физических и химических факторов. Примеры – рак в рубце после ожога, многочисленные профессиональные раки, паразитарные инфек-ции, гормональные раки, раки при курении, действии радиоактивных веществ, стронция, кобальта и других факторов
2) Вирусная и вирусно-генетическая теория.Автор – советский ученыйЛев Зильбер– вторая половина 20 века. По этой теории главным фактором, который вызывает превращение нормальной клетки в раковую клетку яв-ляется онкогенный вирус, который встраивается в геном клетки. А все остальные физические и химические факторы действуют только как активаторы вируса. 3) Дизонтогенетическая теория.Автор — немецкий ученыйКонгейм, 19 век. По данной теории считается, что источником опухоли являются пороки развития тканей с наличием эмбриональных клеток. Именно эмбриональные клетки затем превращаются в раковые клетки. Эта теория имеет ограниченное значение. Так как только небольшая группа опухолей имеет чисто эмбриональное происхождение. Примером такой опухоли может быть дермоидная киста яичника. Опухоль представляет собой полость. Стенкой полости является кожа(дерма). Внутренняя поверхность полости покрыта эпидермисом и содержит придатки кожи – сальные, потовые железы и волосяные фолликулы. Снаружи располагается подкожно-жировая клетчатка. В полости дермоидной кисты накапливаются жировые массы, пучки волос, а в стенке могут нахо-диться зачатки зубов.
4) Полиэтиологическая теория.По этой теории представляется, что опухоль могут вызывать все факторы — химические, физические, вирусы, бактерии, то есть очень много факторов. Опухоль – это процесс полиэтиологический. Но теория не отвечает на механизмы трансформации нормальной клетки в раковую
32 Морфологическая характеристика доброкачественных опухолей.
Доброкачественные опухоли – опухоли которые при развитии пагубно не влияют на организм животного. Они построены из хорошо дифференцируемых клеточных элементов. По их строению можно определить из какой ткани они развились. В их структуре можно видеть признаки тканевого атипизма, в то время как клеточный атипизм практически не выступает. Растут опухоли медленно, характеризуются центральным ростом, при росте сдавливают окружающие ткани, но не нарушают ткань в которой растут. Окружающая ткань при их росту атрофируется. Такие опухоли после хирургического удаления не растут повторно. Сильно влияет на организм размер опухоли.
Форма – шаровидная ; консистенция – мягкая или эластичная ; граница – отчетливая ; наличие псевдокапмулы — характерно ; тип, рост – экспансивный ; проростание в соединит. ткани — нет ; некрозы – нет ; метастазы – нет ; множество однотипных образований — нередкость ; рецидивы — бывают.
62. Современная классификация опухолей. Принципы ее построения. Вторичные изменения в опухолях. Принципы классификации опухолей
Классификация опухолей базируется на основе следующих основных критериев: степени зрелости (доброкачественные и злокачественные), гистогенетической и цитогенетической принадлежности (по клеточному и тканевому источнику развития), степени дифференцировки (для злокачественных опухолей).
Традиционная и самая распространенная клинико-морфологическая классификация подразделяет все новообразования на два важнейших класса: доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные опухоли, их свойства:
растут экспансивно, раздвигая и сдавливая окружающие ткани;
как правило, четко отграничены и могут иметь фиброзную капсулу (псевдокапсулу);
в полых и трубчатых органах характеризуются чаще экзофитным типом роста (растут в просвет);
почти всегда растут медленно;
обладают тканевым атипизмом, но не имеют атипии и полиморфизма клеток опухолевой паренхимы.
характеризуются митотической активностью опухолевой паренхимы, редко выходящей за пределы соответствующей нормы.
Злокачественные опухоли, их свойства:
обладают инвазивным (инфильтрирующим) ростом с прорастанием окружающих тканей и их разрушением;
в полых и трубчатых органах характеризуются как экзофитным, так и эндофитным типом роста;
почти всегда растут быстро;
обладают тканевым атипизмом, а также атипизмом и полиморфизмом клеток опухолевой паренхимы;
часто характеризуются повышенной митотической активностью опухолевой паренхимы и наличием зон некроза.
Следующая классификация основана на гистогенетическом принципе с учетом морфологического строения, локализации, особенностей структуры опухолей в отдельных органах, их доброкачественности и злокачественности. Термин «гистогенез опухолей» обозначает тканевое происхождение опухоли, что не совсем точно, так как в настоящее время мы можем нередко определять не только тканевое, но и клеточное происхождение неоплазмы, т.е. ее цитогенез. В отдельных случаях, наоборот, даже гистогенез опухоли остается неясным. Особенно хорошо изучен цитогенез опухолей кроветворной и лимфоидной ткани — гемобластозов. В основе теории цитогенеза гемобластозов положено учение о стволовых и полустволовых клетках-предшественниках кроветворения.
Классификация опухолей по гистогенезу
Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).
Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические).
Опухоли меланинобразующей ткани.
Опухоли нервной системы и оболочек мозга.
Весьма важным в клиническом и прогностическом отношении является гистологическая градация злокачественных новообразований по степени дифференцировки паренхимы.
— высокодифференцированные опухоли: обладают паренхимой, которая по строению и функции ближе всего к своему нормальному аналогу. Клеточный атипизм и полиморфизм в них, как правило, выражены слабо. Склонность к росту, инвазии и метастазированию не достигает максимального уровня;
Читайте также: Смещение тканей относительно опорной поверхности может происходить в результате
— умереннодифференцированные опухоли: указанные показатели выражены сильнее, степень злокачественности выше;
— низкодифференцированные опухоли: признаки, перечисленные выше, выражены особенно сильно, что реализуется в более значительных злокачественных потенциях.
Опухоли с более низкой степенью дифференцировки прогностически менее благоприятны.
Основные принципы классификации опухолей положены в основу Международной Онкологической Классификации Болезней (МКБ-О), которая пересматривается Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) каждые несколько лет.
Стадирование большинства злокачественных опухолей (за исключением лимфом и некоторых других опухолей) осуществляют по международной системе TNM.
В этой системе буквой Т (Тumor) обозначают протяженность местной инвазии в зоне основного опухолевого узла, буквой N (Nodes) — вовлечение в метастатический процесс региональных лимфатических узлов, буквой M (Metastases) — наличие отделенных гематогенных метастазов.
Например, рак молочной железы с широкой инвазией во все ее структуры, распространенными метастазами в лимфатические узлы и в легкие, печень в диагнозе должен кодироваться как T4N3M1. Если наличие метастазов не установлено, но не исключено, вместо цифры ставится знак «х» (T4NхMх).
Стадии онкологического заболевания, обозначаемые как I, II, III. IV рекомендуется использовать лишь дополнительно, по мере необходимости.
Вторичные изменения в опухолях представлены очагами некроза и кровоизлияний, воспалением, ослизнением, склерозом, отложением солей кальция (петрификация), разрастанием костных структур (оссификация), формированием кист.
Иногда эти изменения происходят в связи с применением лучевой терапии и химиотерапии и являются признаком терапевтического патоморфоза, поэтому при направлении биоптата или удаленной опухоли в патологоанатомическое отделение обязательно указывают проводимое лечение.
35) Виды опухолей
Опухоли соединительной ткани:
1) доброкачественные – фибромы – могут встречаются везде, где имеется соединительная ткань. Наиболее частая локализация – дерма. Фиброма представляет собой четко выраженный узел. Выделяют два вида фибром: мягкая фиброма (больше опухолевых клеток) и твердая (больше коллагено-вых волокон). Мягкая фиброма более молодая, по мере старения превращается в твердую;
2) злокачественные опухоли – фибросаркомы – возникают из элементов фасции, сухожилия, из надкостницы. Локализуются чаще на конечностях, преимущественно в молодом и зрелом возрасте. Фибросаркома представляет собой узел без четких границ.
Опухоли костной ткани бывают:
1) доброкачественные – остеома. Наблюдается в мелких костях конечностей, костях черепа. Растет в виде узла (экзостоза);
2) злокачественные – остеосаркома. Преимущественная локализация – концы длинных трубчатых костей и метаэпифизарные сочленения. Встречается преимущественно в молодом возрасте (до 30 лет). Остеосаркома – одна из наиболее злокачественных опухолей – рано метастазирует.
Опухоли хрящевой ткани бывают:
1) доброкачественные – хондрома.
Локализация в эпифизах трубчатых костей, костях таза, головке бедра, мелких костях кисти; формы:
а) экхондрома (расположение на поверхности кости);
б) энхондрома (внутри кости).
2) злокачественные – хондросаркома.
Локализация та же, что и у хондромы.
4. Опухоли сосудистой ткани.
Из артерий, капилляров – ангиомы, лимфатических сосудов – лимфоангиомы. Ангиомы бывают врожденные (багрово-синюшные пятна) и приобретенные. Злокачественные сосудистые опухоли встречаются очень редко (гемангиоэндотелиома).
Гладкие мышцы. Доброкачественные опухоли – лейомиомы. Локализация: мягкие ткани нижних конечностей, внутренние органы (ЖКТ). Наиболее часто в матке – фибромиома – это лейомиома, которая подверглась фиброзу. Фибромиома – это не столько опухоль, сколько дисгормональный пролифератив-ный процесс, который возникает у женщин при нарушении баланса половых гормонов. Злокачественные: лейомиосаркомы. Встречаются в матке, мягких тканях конечностей. Для них характерны ранние метастазы.
Опухоли поперечно-полосатых мышц:
1) доброкачественные – рабдомиомы;
2) злокачественные – рабдомиосаркомы. Одни из самых злокачественных опухолей. Встречаются крайне редко.
6. Опухоли кроветворной ткани
Среди опухолей кроветворной ткани различают:
2) лимфомы (лимфосаркома, ретикулосаркома, плаз-моцитома или миелома, лимфогрануломатоз).
36) Опухоли из эпителия являются наиболее частыми среди опухолей..
I. Доброкачественные опухоли Папиллома. Доброкачественная опухоль из покровного (многослойного плоского или переходного) эпителия. Часто возникает в коже, гортани, полости рта, мочевом пузыре и др. шаровидное образование на широком основании или тонкой ножке, мягко-эластической консистенции, подвижное. Поверхность опухоли покрыта мелкими сосочками. опухоль представлена сосочковыми разрастаниями многослойного плоского эпителия, которые, как перчатка, покрывают соединительнотканную строму, содержащую сосуды.
II. Злокачественные эпителиальные опухоли. Называются раком, или карциномой. Общая характеристика. Встречаются намного чаще, чем все другие злокачественные опухоли. Часто связаны с предшествующими заболеваниями и состояниями, которые получили название предраковых. Развитие многих карцином (морфогенез) связано с предшествующими изменениями эпителия — гиперплазией, метаплазией, дисплазией. Единственным предраковым процессом в настоящее время считают дисплазию эпителия, которая, прогрессируя от слабой до умеренной и тяжелой,Одна из наиболее частых форм почечно-клеточного рака, который развивается из эпителия канальцев. Метастазирует преимущественно гематогенно, первые метастазы обычно выявляются в легких. Характерны прорастание опухоли в почечную вену и распространение ее по полой вене (вплоть до сердца). опухоль имеет форму округлого узла часто с четкими границами (фибропластическая реакция в почечной ткани по периферии
Читайте также: Ткань оксфорд фирмы олвейс
опухоль представлена клетками с мелкими гиперхромными ядрами и оптически пустой (светлой) цитоплазмой, образующими солидно-альвеолярные структуры. Характерны многочисленные сосуды синусоидного типа, кровоизлияния.
37) Мезенхимальные опухоли происходят из тканей производных мезенхимы: соединительной (фиброзной), жировой, мышечной, сосудистой, костной, хрящевой тканей, а также синовиальных и серозных оболочек. Источником мезенхимальных опухолей является полипо-тентная мезенхимальная клетка.
Клетки-источники из мезенхимы: 1. Фибробласты, фиброциты 2. Гистиоциты 3. Липобласты, липоциты 4. Миобласты, миоциты 5. Эндотелий сосудистой стенки 6. Клетки сухожильных влагалищ 7. Хондробласты, хондроциты 8. Остеобласты, остеоциты 9. Мезотелий Не обладают органной специфичностью (могут встречаться в любом органе).
Липома. Часто встречающаяся доброкачественная опухоль. узел с четкими границами различной величины на разрезе желтоватого цвета, напоминает жировую ткань. опухоль состоит из зрелых адипозоцитов. Часто имеет выраженную фиброзную строму — фибролипома, может содержать сосудистый компонент — ангиолипома, или миелоидную ткань -миелолипома. Особый вариант — внутримышечная липома: расположена в мышечной ткани, не имеет капсулы, инфильтрирует прилежащие мышцы. Фибросаркома: опухолевый узел не имеет четких границ (инфильтрирующий рост), на разрезе ткань ее серо-розового цвета, напоминает «рыбье мясо», с фокусами некроза и кровоизлияниями.
Микроскопическая картина: чем ниже дифференцировка опухоли, тем меньше в ней коллагеновых волокон (атипичные клетки утрачивают способность продуцировать коллаген). В недифференцированной фибросарко-ме преобладает паренхима (клетки). Резко выражен клеточный атипизм: клетки и их ядра различной величины и формы, ядра интенсивно окрашены (гиперхромные), ядерно-цитоплазматическое соотношение увеличено, обнаруживаются многочисленные митозы, среди которых встречаются атипичные. Фибросаркома по сравнению с другими саркомами метастазирует реже, но рецидивирует чаще других опухолей.
38) МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ Источником опухолей этой группы являются меланоциты клетки нейроэктодермального происхождения, которые располагаются в базальном слое эпидермиса, волосяных фолликулах, большинстве слизистых оболочек, покрытых многослойным плоским эпителием, мягких мозговых оболочках, сетчатке и радужной оболочке глаза. Меланома В подавляющем большинстве случаев меланома локализуется в коже, реже в оболочках глаза (в 20 раз реже), еще реже в мягких мозговых оболочках и пр. Прослеживается связь меланом кожи с инсоляцией (ультрафиолетовой радиацией). Пятно Гатчинсона (Lentigo maligna) — пигментное образование, возникающее чаще на коже лица у пожилых людей. Микроскопически характеризуется пролиферацией атипичных меланоцитов в базаль-ных слоях эпидермиса, атрофией эпидермиса, эластозом верхних слоев дермы. Диспластичные невусы, характерные для редко встречающегося наследственного синдрома (синдром диспластичных невусов), описанного Кларком: обычно многочисленные, больше 1 см в диаметре, локализуются на закрытых участках тела. Микроскопически определяется пролиферация атипичных меланоцитов. Фазы роста меланомы.
Фаза радиального (горизонтального) роста. пухоль растет внутри эпидермиса, не распространяясь в дерму. В сосочковом слое дермы часто определяется лимфоцитарная инфильтрация. Эту стадию можно рассматривать как опухоль in situ: опухоль не метастазирует, иссечение приводит к полному излечению.
Фаза вертикального роста (поздняя стадия). Опухоль распространяется в дерму и подкожную клетчатку. Характерны лимфогенные и гематогенные метастазы. Меланома имеет лучший прогноз, если она сопровождалась длительным периодом радиального роста, чем вариант с ранним вертикальным ростом.
39) ОПУХОЛИ ЦНС Общая характеристика. Большинство этих опухолей опухоли головного мозга; опухоли спинного мозга встречаются реже. Опухоли ЦНС значительно чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Первичные злокачественные опухоли ЦНС метастазируют редко, в основном в пределах ЦНС по току цереброспинальной жидкости. Доброкачественные интракраниальные опухоли могут привести к смерти благодаря сдавлению жизненно важных отделов мозга (т.е. клинически быть злокачественными).
Классификация опухолей ЦНС. В соответствии с гистогенезом опухоли делятся на нейроэпителиальные (нейроэктодермальные), опухоли оболочек мозга (ме-нингососудистые) и опухоли черепных и спинальных нервов.
Глиобластома. Наиболее часто встречающаяся злокачественная нейроэпителиальная опухоль. Возникает в результате прогрессии астроцитомы: на 3 —4-м десятилетии жизни обычно выявляются астроцитомы, после 40 лет преобладают глиобластомы. глиобластома локализуется в белом веществе головного мозга, не имеет четких границ, ее пестрый вид обусловлен наличием очагов некроза, кровоизлияний. резко выражен клеточный полиморфизм; клетки различной формы и величины, встречаются гигантские клетки с гиперхромными уродливыми ядрами (мультиформная глиобластома); цитоплазма светлая, зернистая. В строме много сосудов; видны участки некроза, кровоизлияний.
Менингиома. Наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль, исходящая из мягких мозговых оболочек мозга. имеет вид плотного узла, связанного с оболочками мозга. построена из прилежащих друг к другу и образующих гнёздные скопления эндотелиоподобных клеток, в которые часто откладывается известь и образуются псаммомные тельца. В зависимости от строения выделяют несколько вариантов менингиом.
Неврилеммома (шваннома) — наиболее часто встречающаяся опухоль, развивающаяся из оболочек нервов. хорошо отграниченная опухоль, плотная, белесоватая, связанная с нервом. построена из веретеноподобных клеток с палочковидными ядрами. Клетки и волокна образуют пучки, формирующие ритмичные, или «палисадные», структуры — тельца Верокаи.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом