Казахстанско-Российский Медицинский Университет Кафедра онкологии Самостоятельная работа интерна На тему: Опухоли средостения Выполнила: Мусаева Карлыгаш. — презентация
Презентация была опубликована 4 года назад пользователемКарлыгаш Болаткызы
Похожие презентации
Презентация на тему: » Казахстанско-Российский Медицинский Университет Кафедра онкологии Самостоятельная работа интерна На тему: Опухоли средостения Выполнила: Мусаева Карлыгаш.» — Транскрипт:
1 Казахстанско-Российский Медицинский Университет Кафедра онкологии Самостоятельная работа интерна На тему: Опухоли средостения Выполнила: Мусаева Карлыгаш 726 группа
2 СОДЕРЖАНИЕ 1. НОВООБРАЗОВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ 2. КЛАССИФИКАЦИЯ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 4. ДИАГНОСТИКА 5. ОПУХОЛИ ИЗ НЕРВНОЙ ТКАНИ 6. ОПУХОЛИ ИЗ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ 7. ОПУХОЛИ ИЗ ТКАНЕЙ, СМЕЩЕННЫХ В СРЕДОСТЕНИЕ 8. КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ 9. КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ И КИСТ СРЕДОСТЕНИЯ ЛЕЧЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ СРЕДОСТЕНИЯ
3 1. НОВООБРАЗОВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ Новообразования средостения (опухоли и кисты) в структуре всех онкологических заболеваний составляют 3-7%. Чаще всего новообразования средостения выявляются у лиц лет, т. е. у наиболее активной в социальном плане части населения. Около 80% выявленных новообразований средостения относятся к доброкачественным, а 20%-к злокачественным. Наиболее удобна схема деления средостения, предложенная в 1938 году Твайнингом — двумя горизонтальными (выше и ниже корней легких) и двумя вертикальными плоскостями (спереди и сзади корней легких). В средостении, таким образом, можно выделить три отдела (передний, средний и задний) и три этажа (верхний, средний и нижний).
4 2. КЛАССИФИКАЦИЯ Новообразования средостения происходят из разнородных тканей и объединяются лишь одними анатомическими границами. К ним относятся не только истинные опухоли, но и различные по локализации, происхождению и течению кисты и опухолевидные образования. Все новообразования средостения по источнику их происхождения можно разделить на следующие группы: 1. Первичные новообразования средостения. 2. Вторичные злокачественные опухоли средостения (метастазы злокачественных опухолей органов, расположенных вне средостения, в лимфатические узлы средостения). 3. Опухоли органов средостения (пищевод, трахея, перикард, грудной лимфатический проток). 4. Опухоли из тканей, ограничивающих средостение (плевры, грудины, диафрагмы). 5. Псевдоопухолевые заболевания (поражение лимфатических узлов при туберкулезе, болезнь Бенье- Бека-Шаумяна, паразитарные кисты, аневризмы и пороки развития крупных сосудов, ограниченные воспалительные процессы и некоторые другие).
1 ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно- Ясенецкого» МЗ РФ Х ИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ Выполнила студентка 515 группы Педиатрического. — презентация
Презентация была опубликована 3 года назад пользователемекатерина юрина
Похожие презентации
Презентация на тему: » 1 ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно- Ясенецкого» МЗ РФ Х ИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ Выполнила студентка 515 группы Педиатрического.» — Транскрипт:
1 1 ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно- Ясенецкого» МЗ РФ Х ИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ Выполнила студентка 515 группы Педиатрического факультета Е.Г. Юрина
2 2 Средостение – это топографо – анатомическое пространство, в котором находятся ряд органов и нервно-сосудистых образований, окруженных клетчаткой
3 3 Условно средостение делят на 4 квадранта с помощью 2-х плоскостей: 1-я – фронтальная, проходящая по задней стенки трахеи; 2 –я – горизонтальная, проходящая от нижнего края 5 грудного позвонка через бифуркацию трахеи и сочленение между рукояткой и телом грудины. Квадранты: 1 — передне-верхнее; 2 — задне-верхнее; 3 — передне-нижнее; 4 — задне-нижнее.. Сердечная сумка делит нижнее средостение на передний, средний и задние отделы. Средний отдел содержит: перикард, сердце, внутриперикардиальные отделы крупных кровеносных сосудов, бифуркацию трахеи, главные бронхи, легочные артерии и вены, нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы
4 4 Классификация заболеваний и повреждений органов средостения Опухоли и кисты средостения Первичные опухоли и кисты средостения (из тканей собственно средостения и тканей дистопированных в средостение) Опухоли и кисты органов средостения (соединительно – тканевые, лимфогенные, нейрогенные и тимусные) Опухоли и кисты из тканей, ограничивающих средостение (перикардиальные, бронхогенные, гастрогенные) Метастазы рака других органов Псевдоопухолевые заболевания (поражения лимфатических узлов при туберкулезе, эхинококкозе, лимфатические, менингеальные и другие образования ) Повреждения средостения Закрытая травма Открытая травма Инородные тела средостения
Читайте также: Как понять ткань пилингуется
5 Классификация заболеваний и повреждений органов средостения Медиастиниты Острые Хронические 5
6 6 Клиника заболеваний органов средостения В клинической практике наиболее часто встречаются первичные опухоли и кисты (90% новообразований средостения). Различают три периода течения заболеваний органов средостения: 1 – бессимптомный ( встречается от 44 до 82% больных); 2 – клинических проявлений; 3 – период осложнений. Первый период обусловливает определенные трудности в диагнос-тике и позднюю госпитализацию заболевших ( ½ поступает через 1 – 6 месяцев после начала заболевания; ¼ через год и более). Доброкачественные заболевания чаще встречаются у женщин, злока-чественные – одинаково у мужчин и женщин. Клиническая картина опу-холей и кист средостения зависит от величины, локализации, скорости роста и воздействия на те или иные органы средостения.
7 7 Классификация синдромов при заболеваниях органов средостения Неврологический: боли с иррадиацией, осиплость голоса, (поражение возвратного нерва) Высокое состояние диафрагмы (поражение диафрагмального нерва) Симптом Горнера (поражение пограничного симпатического узла) Расстройство функции спинного мозга (парезы, параличи, нарушение мочеиспускания и дефекации Синдром сдавления трахеи, главных бронхов, пищевода Синдром верхней полой вены (кава – синдром) чаще при при опухолях передне-верхнего средостения
8 Классификация синдромов при заболеваниях органов средостения Синдром нарушения общего состояния: слабость, разбитость, понижение аппетиты, исхудание, повышение температуры тела, потливость, угнетенное сознание Синдром поражения грудной клетки: асимметрия и деформация грудной клетки, деформация и узурпация ребер, грудины и позвоночника Прочие: тахикардия, выпот в плевральной полости и перикарде, узурпация ребер и т.п.
9 9 Диагностика заболеваний органов средостения У больных злокачественными опухолями начало заболевания чаще острое с бурным нарастанием клинических проявлений, бессимптомный период гораздо короче. При доброкачественных поражениях наблюдаются длительное нарастание симптоматики и более позднее обращение к врачу. При этом успевают развиться асимметрия грудной клетки, деформация позвоночника, узурпация ребер, позвонков, грудины. Бессимптомный период длится месяцы, годы, десятилетия. Методы инструментальной диагностики: — -рентгеновские – скрининговый методы – флюорография. Обнаружение объема, даже без симптомов, определяет необходимость многоосевой рентгеноскопии и рентгенографии, возможна электрорентгенография, у ряда больных — обычная томография; — — в настоящее время УЗИ, КТ, МРТ, СКТ; — — пункция образований под контролем УЗИ, КТ; — — ФБС с биопсией, бронхография; — — медиастиноскопия, торакоскопия с биопсией; — — радиоизотопные методы; — — прескаленная биопсия, биопсия через грудную стенку, пункция бифуркационных л/у, парастернальная пункция; — -пневмомедиастинография, диагностический пневмоторакс, пневмоперитонеум, пневмоперикардиум; — — рентгеноскопия пищевода, ФГДС; — — ангиография, медиастинальная флебография, каваграфия, лимфография.
10 10 Лечение заболеваний органов средостения Большинство хирургов придерживаются мнения о более раннем удалении новообразований средостения, т.к. и доброкачественные опухоли подвергаются малигнизации у 17 – 41% больных. Противопоказания к операции: отдаленные метастазы, геморрагический плеврит,обширное распространение опухоли на трахею, пищевод, крупные сосуды средостения, обширные прорастания опухоли в грудную клетку, позвоночник; декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени, почек, полиорганная недостаточность. Список противопоказаний постоянно сужается. До операции важна точная топическая диагностика с морфологической верификацией. ОПЕРАЦИОННЫЕ ДОСТУПЫ: чресплевральные, внеплевральные, чрездвуплевральные с поперечным рассечением грудины. В настоящее время все шире используются торакоскопические вмешательства с использованием видео эндоскопической техники.
11 11 Методы операций 1 – радикальное удаление опухолей и кист (операбельность злокачественных опухолей 30 – 40%); 2 – паллиативные операции – из-за тяжелого состояния больного, выраженного спаечного процесса при инфильтративном росте. Выполняются: вскрытие и опорожнение кист с частичным иссечением ее стенок; резекция опухоли; декомпрессионная медиастинотомия; 3 – пробная торакотомия с биопсией; 4 – комбинированные операции (радикальные и нерадикальные с резекцией других органов) Осложнения: пневмонии, нагноение операционной раны, остеомиелиты, острая сердечная и острая дыхательная недостаточность, перикардиты, медиастиниты. Комбинированное лечение: оперативное лечение + химиотерапия + лучевая терапия (например, лимфогранулематоз и др.)
Читайте также: Что за ткань ранфорс для чего она
12 12 Дермоидные кисты и тератомы средостения Самые частые опухоли средостения (1 место). Возникают в процессе нарушения эмбриогенеза и содержат ткани, которые совершенно несвойственны средостению: — — дермоидные кисты – образуются из эктодермы и состоят из соединительной ткани, эпителия, сальных желез – это органоидные образования, изнутри покрыты кожей, грануляциями, содержат бурую сальниковую жидкость и волосы. В 30% случаев прорываются в бронхи; — — тератомы – возникают из второго и третьего зародышевых листков (экто- эндо-мезодермы). Состоят из различных тканей и органов, могут включать участки желез, зубы, кости, иногда частично развитый плод. Чаще всего вызывают синдром сдавления органов средостения. Диагностика – рентгенография (точная диагностика). Радикальное удаление дермоидных кист и тератом нередко затруднительно. Используют резекцию кисты с электрокоагуляцией внутренней поверхности образования. Неврогенные опухоли занимают 2 место, встречаются в 20 – 30% случаев опухолей и кист средостения. Возникают: 1 — из оболочек нервов: невриномы, неврофибриномы, неврогенные саркомы. Чаще исходят из симпатических нервных стволов, межреберных нервов, нервных корешков спинного мозга;
13 13 Опухоли и кисты средостения 2 — нервных клеток: а) ганглионевромы, ганглионевробластом – из симпатических ганглиев; б) симпатогониомы – из симпатической нервной системы; в) параганглионевромы (феохромоцитома) – из хромофитной ткани не выделяет адреналин; г) хемодектомы – из клеток хеморецепторов и локализуются чаще вокруг дуги аорты. В основном неврогенные опухоли располагаются в заднем средостении. Характеризуются гомогенной овальной или округлой тенью, тесно прилегающей к позвоночнику. Симптомы –в основном неврологический синдром, но возможны: синдром сдавления трахеи, бронхов, пищевода, деформация грудной клетки. Лечение – своевременное хирургическое вмешательство очень эффективно, минимальная летальность, полное и стойкое выздоровление. ОПУХОЛИ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ – из соединительной, жировой, мышечной ткани (липомы, липосаркомы, гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, фибросаркомы, остеомы, хондромы, лейомиомы, рабдомиомы, синовиомы, мезенхимомы). ОПУХОЛИ ЛИМФОРЕТИКУЛЯРНОЙ ТКАНИ – ЛГМ, лимфосаркома, гигант о фолликулярная лимфома (болезнь Брилля-Симмерса), ретикулосаркома. Лечение комбинированное.
14 14 Опухоли (тимомы) и кисты вилочковой железы Опухоли вилочковой железы составляют 5 – 17% новообразований средостения. Все они потенциально злокачественные. От истинных тимом необходимо отличать гиперплазию вилочковой железы, не требующей лечения. У взрослых часто в сочетании с миастенией – тяжелое прогрессирующее заболевание, связанное с нарушением иммунных механизмов и характеризуется поражением нейроэндокринных и мышечных систем. Чаще страдают молодые женщины Симптомы – патологическая мышечная утомляемость, глазодвигательные расстройства, расстройства жевания, глотания, речи, афония, поражение мышц туловища, конечностей, дыхательных мышц, маскообразное лицо, слюнотечение. В распознавании помогает прозериновая проба – улучшение состояния после инъекции 1,0 – 1,5 мл 0,05% раствора прозерина подкожно. Действует 2 – 3 часа. Лечение – комплексная терапия. Ведущее — тимэктомия + кортикостероидная терапия, детоксикация (гемосорбция, плазмаферез). Кисты – чаще встречаются у детей (врожденные, воспалительные, опухолевидные). Подлежать возможно раннему удалению. В настоящее время возможно с помощью видео эндохирургических вмешательств.
15 15 Кисты средостения, опухоли эктопированных тканей и органов 1 – гастрогенные — развиваются из зачатков эпителия первичной кишки. Делят на пищеводные, желудочные, кишечные. Чаще располагаются в задне-нижнем средостении; 2 – перикардиальные — возникают из целома перикарда – целомические кисты перикарда. Тонкостенные и возникают в результате нарушения процесса его развития. Обычно доброкачественные. Проявляются нарастающей болью. Диагностируются с помощью ЭКС, КТ, СКТ, рентгенографией. Лечение – хирургическое иссечение кисты; 3 – бронхогенные (смещаются в связи с наличием ножки, связывающей кисту с трахеей или бронхом. Могут иметь уровень жидкости, а при бронхоскопии в просвет кисты может попасть контраст. Лечение – удаление кисты или пункция ее под контролем УЗИ). Все врожденные кисты средостения являются истинными и располагаются в заднем средостении. Опухоли эктопированных тканей – загрудинный зоб – пальпируется верхний полюс железы; внутригрудной зоб – пальпаторно не выявляется. Возможно сдавление трахеи, пищевода, крупных венозных сосудов, малигнизация. Диагностика – УЗИ, сцинтиграфия йод Лечение – обязательное удаление из шейного доступа или через стернотомию.
Читайте также: Пластическая операция по пересадке органа участка ткани латынь
16 16 Паразитарные кисты средостения, редкие кисты и опухоли средостения Эхинококк – довольно редко. Имеет 3 периода течения. Может проявляться болью, одышкой, дисфагией, кава-синдромом, прорывом в бронхи, нагноением, которое может привести к медиастиниту. Диагностика как при эхинококкозе печени. Лечение – при живом паразите – одномоментная закрытая эхинококкэктомия. При сращении с крупными сосудами допустима частичная резекция фиброзной капсулы с последующей обработкой ее остатков формалином, лазером, жидким азотом. Внутригрудное менингоцеле – редко. Выпячивание оболочек спинного мозга, заполненного цереброспинальной жидкостью, при этом спинной мозг не изменен. Диагностика — МРТ, пневмомиелография, контрастная миелография, УЗИ. Лечение – нейрохирургические операции. Хорионэпителиома – длительное время считалась метастатической опухолью, исходящей у мужчин из яичек, у женщин – из ворсин хориона плода. Некоторые авторы считают хорионэпителиому разновидностью тератобластомы, т.к. в семиномах обнаруживаются элементы тератобластомы, а в тератобластомах – ткань семиномы. Это связано с первичными незрелыми половыми клетками, оседающими в различных областях организма, где они в зрелом состоянии не встречаются. Эта опухоль обладает высокой злокачественностью. Лечение – комбинированное.
17 17 Воспалительные заболевания средостения Острый медиастинит: 1 – первичный (ранения); 2 – вторичный (инфекция из глубоких флегмон шеи, остеомиелитах, гнойные заболевания л/у, пищевода) Инфицирование происходит – контактно, гематогенно, лимфогенно. Воспаление протекает чаще диффузно, реже в виде абсцессов. Клиника – тяжелое общее состояние, септические явления, положение больного вынужденное, полусидячее, боли усиливаются при запрокидывании головы назад, осиплость голоса и потеря голоса, температура более 39 гр., озноб, одышка, цианоз, тахикардия, отек, расширение вен плеч и лица, нарушение психики, токсические изменения в крови, перкуторно притупление, аускультативно шум трения перикарда. Рентгенологически – расширение тени средостения, уровень жидкости, смещение трахеи, пищевода, может быть плеврит. Лечение — массивная антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, экстракорпоральная детоксикация. Экстренная операция для устранения источника медиастинита и дренирование средостения: — — чрезшейным доступом (Разумовского); — — чрезбрюшинным (Савиных-Розанова); Заканчивать операцию – герметичным дренированием средостения 2-х просветным силиконовым дренажом для промывания и аспирации. Инородные тела средостения опасны пролежнем – требует операции. Повреждения средостения: 1-открытые; 2 – закрытые.
18 ЛИТЕРАТУРА Атлас грудной хирургии /Под ред. Б.В.Петровского. 1 – 2. – М., 1979 – Многотомное руководство по хирургии. Т. 67, кн. 2. Бакулев А. Н., Колесникова Р. С. Хирургическое лечение опухолей и кист средостения. М, Вишневский А. А., Адамян А. А. Хирургия средостения. М., Гольберт 3. В., Лавникова Г. А. Опухоли и кисты средостения. М., Дедков И. П., Захарычев В. Д. Первичные новообразования средостения.. 18
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом