Гематома – это кровоизлияние, то есть скопление крови в определенной области тела человека. Гематома может находиться под кожей (самый распространенный пример – обычный синяк), в мышцах, во внутренних органах, в головном мозге, может быть разного размера.
Причины
Кровоизлияние возникает, как правило, после травмы. Это может быть ушиб кожи, внутренних органов, сотрясение или ушиб головного мозга, укол тонкими (острыми) предметами. Иногда кровь выходит из сосудов и изливается в кожу и во внутренние органы в результате инфекций, аутоиммунных заболеваний, отравлений. Возникновению кровоизлияний и кровоподтеков способствует повышенная ломкость сосудов, голодание, недостаток в пище витаминов, высокое кровяное давление, врожденные нарушения свертываемости крови.
Симптомы
Синяк на коже всегда хорошо заметен. Сначала он имеет багрово-синий цвет, а затем начинает «цвести», приобретает желтую и зеленую окраску. Если под кожей скапливается достаточно большое количество крови, то образуется выступающая шишка. Сначала ее ощупывание очень болезненно, но впоследствии боль проходит.
Излиянию крови во внутренние органы и в вещество головного мозга предшествует травма. Главный признак – боль. Внешне в этом случае гематомы не видно. Если продолжается кровотечение, то пострадавший становится бледен, возникает слабость, головокружение. При хроническом внутреннем кровотечении на первый план выступает анемия. Особенно опасно кровоизлияние в головной мозг. Может происходить сдавление структур головного мозга, что иногда приводит к летальному исходу.
Предрасполагающие факторы
Образование гематом происходит после травм, в том числе защемлений, ударов, сдавливания, ушибов. В эту категорию не попадает субарахноидальное кровоизлияние, так как оно появляется не из-за травмы, а из-за повреждения неизмененного сосуда. Нередко гематомы небольшого размера появляются из-за употребления пищи в огромных количествах или при распитии алкогольных напитков. Это связано с растяжением органов ЖКТ и появлением трещин.
На развитие патологии оказывает влияние слабость сосудов и проблемы со свертываемостью крови. Нередко из-за ослабления иммунной системы по причине инфекций или из-за возрастных изменений возрастает вероятность скопления гноя в пораженной области.
Классификация гематом
В современной медицине при классификации гематом учитывается:
- Отношение к сосуду – пульсирующие и непульсирующие гематомы.
- Локализация – в полости черепа, внутренних органах, под кожей или слизистой.
- Состояние крови в пораженной зоне – нагноившееся, свернувшееся, свежая, инфицированная.
- Симптоматика – ограниченные, осумкованные, диффузные.
Существуют гематомы, которые не попадают в данную классификацию. Например, внутримозговые, внутричерепные, внутрижелудочковые. Они имеют эпидуральный или субдуральный тип и вызывают серьезные осложнения.
Гематомы мягких тканей
Делятся гематомы мягких тканей на 3 типа:
- Легкие – появляются за 24 часа после повреждения и сопровождаются слабой болью. Специальное лечение не требуется.
- Средние – появляются за 5-6 часов и сопровождаются болевым синдромом и припухлостью. Двигательная функция конечности ухудшается. Требуется консультация травматолога.
- Тяжелые – образуются за 2 часа после повреждения тканей. Функция конечности нарушается, наблюдается острая боль и разлитая припухлость. Нужно немедленно обратиться к врачу для определения стратегии лечения.
Сразу после травмы появляется припухлость, а кожа приобретает багрово-синюшный оттенок. Спустя 5 дней кожа приобретает зеленый оттенок, так как распадается гемоглобин. Постепенно гематома рассасывается и «стекает» вниз.
Если нет осложнений, то гематома рассасывается самостоятельно. В худшем случае появляется твердый участок, который вызывает дискомфорт и нарушает двигательную функцию. При образовании внутримышечного уплотнения внешние симптомы наблюдаются редко, но конечность значительно опухает и внутри образуется область, прикосновение к которой вызывает сильную боль.
Читайте также: Какие функции выполняет эпителиальная ткань выберите три правильных ответа
При образовании крупных уплотнений требуется хирургическое вмешательство. Лечение проводит травматолог. Вскрытие инфицированных уплотнений выполняет хирург после комплексной диагностики. Операция проводится в амбулаторных условиях, но при крупных гематомах нужна госпитализация. Проводится вскрытие, в ходе которого удаляются кровяные сгустки, и осуществляется промывание. Обязательно проводится дренирование и наложение швов. Не накладываются швы только при инфицированных гематомах. Нередко в комплексе назначаются антибиотики для устранения инфекции.
Внутричерепные гематомы
Проводится разделение внутричерепных гематом на следующие виды:
- Эпидуральные.
- Субдуральные.
- Внутримозговые.
- Внутрижелудочковые.
Эпидуральные появляются в 1-3% случаев и из-за травмы средней оболочечной артерии. Часто патология наблюдается при переломах костей черепа или вдавленных переломах. Развивается гематома за 2-3 часа или в течение суток. Отсутствие лечения приводит к коме. Первые симптомы – спутанность сознания и слабость. Дети редко теряют сознание после тяжелого удара. Значительная отечность мозга не приводит к обнаружению светлого промежутка (что редко встречается у взрослых людей).
Субдуральные появляются в 1-7% случаев и представляют угрозу для жизни человека, так как летальный исход встречается в 60% случаев. Существует острая, подострая и хроническая форма патологии. Кровотечение образуется из-за разрыва вены или артерии в зоне повреждения. Люди отмечают тошноту и острую головную боль. Нередко наблюдаются симптомы, характерные для сдавливания ствола мозга. Отсутствие лечения и усиление симптомов приводят к коме.
Внутримозговые наблюдаются крайне редко при сильных черепно-мозговых травмах. Светлый промежуток не виден, развитие патологии происходит быстро. Часто образуется гемиплегия или гемипарез, а также появляются экстрапирамидные симптомы.
Внутрижелудочковые редко диагностируются из-за тяжелого состояния пациентов. Наблюдаются острые нарушения сознания, рост температуры тела, снижение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления. Для установки диагноза проводится опрос близких людей, так как пациент находится без сознания. Чтобы установить локализацию гематомы, применяется КТ или МРТ. В самых тяжелых случаях используется ломбальная пункция.
Диагностика
Гематома диагностируется при визуальном осмотре. Если кровоизлияние расположено глубоко под кожей, во внутренних органах, в суставе, то часто бывает очень сложно оценить его размеры и возможные последствия.
Пациентам назначают обследование, которое может включать:
- УЗИ внутренних органов, суставов;
- компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию;
- пункцию (прокол при помощи иглы): например, часто делают пункцию коленного сустава, если есть подозрение на то, что после травмы в нем скопилась кровь.
Вскрытие гематомы
Гематома – скопление крови на ограниченном пространстве, которое возникло в результате травмы, перелома, ранения, удара, разрыва сосуда, ушиба и др. Гематомы могут возникать как локально, так и диффузно, достигая больших размеров.
По месту локализации различают:
- подкожную гематому;
- подфасциальную;
- межмышечную;
- забрюшинную;
- внутриорганную;
- внутричерепную.
При локальных поверхностных гематомах лечение чаще всего не требуется. Можно наложить давящую повязку и лед на область кровоизлияния. Если возникает сильный болевой синдром, то врач прописывает обезболивающие средства. Рекомендовано назначение физиотерапии, позволяющей в максимально короткие сроки рассасывать гематому.
Хирургическое лечение кровоизлияния подразумевает либо пункцию, либо вскрытие гематомы. Непосредственно перед пункцией врач пальпирует гематому, выясняет ее размеры, оценивает, является ли ее содержимое жидким. Место прокола обрабатывается и обезболивается.
Читайте также: Чем вывести пятна с шерстяной ткани
Затем в полость вводится пункционная игла и отсасывается кровь. После процедуры можно в полость кровоизлияния ввести необходимые лекарственные средства и наложить давящую повязку. При необходимости пункции повторяют несколько раз.
Если пациент не сразу обратился к специалисту, а через несколько дней, то гематому, как правило, вскрывают. Область операции опять же обрабатывается и обезболивается. Выполняется разрез, и удаляются кровяные сгустки. На данном этапе очень важен опыт хирурга, так как можно вызвать повторное кровотечение.
Затем полость промывается антисептиком, ее стенки обрабатываются и разрез ушивается. Иногда приходится проводить только частичное ушивание раны, чтобы обеспечить отток крови. В конце накладывают давящую повязку.
Когда нужна процедура?
В зависимости от локализации гематомы у пациента будет развиваться различная клиническая симптоматика:
- Подкожная, подфасциальная и межмышечная гематомы могут давать болевые ощущения в месте разрыва, здесь же будет визуально видна припухлость и изменение оттенка кожи: в острой ситуации – темный, синий, темно-красный, затем кожа светлеет, приобретая желто-зеленый оттенок.
- При появлении внутримышечной гематомы может временно нарушаться работа соответствующей мышцы.
- Местно может повышаться температура в области гематомы.
- Если у пациента развивается внутричерепная или внутриорганная гематома, то у пациента может развиваться острая клиника: рвота, угнетение сознания вплоть до потери, нарастающая головная боль, падение давления, бледность, тахикардия, профузный пот. При таких симптомах необходимо немедленно обратиться к специалисту.
При диффузных кровоизлияниях, особенно с наличием резко выраженной клинической картины, при наличии угнетения сознания требуется вскрытие гематомы. Данное вмешательство проводится и в случае маленьких, осложненных кровоизлияний, например, инфицирования. Еще один пример обязательного вскрытия гематомы – ретрохориальное кровоизлияние, которое может привести к прерыванию беременности.
Оценить степень тяжести гематомы, спрогнозировать ее дальнейшее «поведение», выявить показания к вскрытию может только высококвалифицированный специалист.
Цена на вскрытие гематомы
В МХЦ сети «Открытая клиника» проводится лечение кровоизлияний любой степени сложности. Цена вскрытия гематомы будет зависеть от локализации, обширности процесса, давности кровоизлияния, сложности вмешательства.
В нашей клинике работают компетентные специалисты, которые имеют большой опыт и множество успешно вылеченных пациентов. Наши врачи проведут данную процедуру эффективно и максимально щадяще для пациента. Несколько дней пациент находиться под присмотром своего лечащего врача, который будет оценивать прохождение послеоперационного периода и рассасывание гематомы.
Лечение гематомы
Главная » Хирургия в Москве » Гематомы: лечение, удаление, виды, причины, симптомы — 8(495)120-02-05
Гематома представляет собой ограниченное скопление крови, возникшее вследствие травмы как крупных, так и мелких сосудов.
Виды гематом
Согласно анатомической классификации, гематомы могут быть: внутри- и подкожными,
- субфасциальными,
- межмышечными,
- подслизистыми,
- паренхиматозными (например, гематомы внутренних органов),
- а также гематомы, образующиеся в анатомических полостях (внутричерепная и другие).
Необходимо различать гематомы по типу кровотечения:
- венозные,
- капиллярные,
- артериальные,
- паренхиматозные.
Со стороны клинической картины можно выделить еще такие типы гематом, как диффузные, осумкованные и ограниченные.
Симптомы
Основным симптомом будет боль в области гематомы, а уже на второе место входит отек и припухлость кожи (подкожные гематомы). При гематомах, располагающихся под фасцией и между мышцами, возникает нарушение их функции. Иногда может наблюдаться повышение местной температуры над гематомой.
Гематомы, находящиеся во внутренних органах и полостях вызывают симптоматику, соответствующую данному органу. Как пример, разрыв кисты яичника с возникающим давлением на прямую кишку и возникновением позыва к дефекации. Это наблюдается тогда, когда вследствие разрыва кисты кровь изливается в пространство Дугласа (между маткой и прямой кишкой).
Читайте также: Удлинить штору полоской ткани снизу
Внутричерепные гематомы проявляются появлением соответствующей неврологической симптоматики.
Диагностика
Диагностика поверхностных гематом не представляет особой трудности. Визуально наблюдается багрово-синюшное подкожное образование, болезненное на ощупь. В редких случаях проводится УЗИ гематомы для определения ее глубины и формы.
Диагностика межмышечных гематом визуально не определяется, но ее можно определить с помощью УЗИ с последующей пункцией.
Гематомы внутренних органов и полостей требуют более длительного осмотра и детальной диагностики, так как могут повлиять на жизненно важные функции. Диагностировать эти виды гематом возможно с помощью УЗИ, рентгенологического исследования, МРТ и СКТ.
Чем опасна гематома
Особую настороженность должны вызывать гематомы у людей страдающих врожденными коагулопатиями (болезни свертываемости крови), так как для них они могут оказаться смертельно опасными. К этой группе заболеваний относится гемофилия и другие тромбоцитопении. Такие пациенты нуждаются в детальном и длительном исследовании с последующим наблюдением за ними.
Пульсирующая гематома
При правильной и своевременной диагностике лечение не представляет особых проблем. Как исключение может считаться только пульсирующая гематома. Это особый ее вид, когда поврежденный сосуд (артерия) сдавливает гематому и, тем самым, препятствует дальнейшему вытеканию крови.
Внешне проявляется небольшой пульсацией и быстрым ее образованием. Проблемы возникают тогда, когда необходимо устранить дефект стенки сосуда. При неправильном подходе может возникнуть быстрое вытекание артериальной крови, со всеми последствиями. Все остальные типы гематом устраняются хирургическим путем без особого труда.
Лечение гематом
Также необходимо отметить то, что гематомы малого и среднего размеров лечатся консервативно и с помощью препаратов, в состав которых входит гепарин. С помощью этого вещества резорбция (рассасывание) наступает в два раза быстрее, чем без него.
При возникновении небольших ушибов и других видов травм, для профилактики развития гематомы используется обычный холод. Его необходимо приложить на место травмы, примерно на 10-20 минут. Если уже она появилась, то необходимо выполнить пункцию с последующим наложением давящей повязки.
Резорбция гематомы без особого лечения происходит на протяжении 2 недель и все это время она меняет свой цвет от багрового до желтушного. Если присоединяется инфекция (а кровь является отличным питательным веществом для бактерий), необходимо ее раскрытие с помощью хирургического вмешательства и дальнейшим ее ведением как абсцесс.
На месте ушиба возникла гематома? Не оставляйте ее без внимания хирурга — это может быть опасно!
Не стоит думать, что это простой синяк, который скоро пройдет! Гематому необходимо обследовать и при необходимости удалить!
Лечение гематом народными средствами
Как вид консервативного метода лечения можно использовать и народные средства, а именно полуспиртовый компресс и солевые повязки. Полуспиртовый компресс представляет собой пропитанную водкой марлю или бинт, наложенную на место гематомы и покрытую вощеной бумагой или полиэтиленом.
Солевые повязки делаются с помощью поваренной соли, разведенной в 100 миллилитрах воды и пропитанной в ней повязке. Последнюю необходимо наложить на место травмы и зафиксировать ее эластичным бинтом.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом