Количество костной ткани для имплантации

Количество и качество кости при проведении имплантации и синус лифтинга

Почему же возникают неудачи в имплантации зубов

Почему возникают неудачи в имплантации зубов?

Потому, что количество имеющейся в наличии кости, которая служит опорой для имплантата, индивидуально для каждого пациента. И также зависит от различного расположения крепких и слабых участков в одной и той же челюсти. По причине воспалительных или дистрофических процессов в альвеолярной кости, участки, лишенные зубов, рассасываются как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях. Резорбция или рассасывание кости в области отсутствующих зубов всегда приводит к потере полезной ширины челюсти и высоты.

Костные анатомические структуры, такие как гайморовые пазухи и носовая полость, и так по умолчанию оставляют мало места для длинного имплантата, а в случаях локального остеопороза, доводят докторов до отчаяния. Статистику отторжений зубных имплантов сильно стимулируют врачи с низким уровнем ответственности за здоровье пациентов, пугающие их «ужасной костной пластикой» и продающие коротенькие, узкие и неадаптированные к перегрузкам имплантаты.

Распространены случаи, когда на нижней челюсти задние области часто оставляют без имплантатов, так как они расположены вблизи нижнеальвеолярного нерва. Резорбция в горизонтальном направлении может привести к сильному сужению альвеолярного гребня челюсти, а также вызвать необходимость постановки имплантата в неблагоприятном направлении. Если Вы рассчитываете на пожизненную гарантию, то без реконструктивной операции по наращиванию костной ткани невозможно выполнить комплекс имплантационных процедур. А без фундаментальных знаний анатомии челюстей, без подготовки и исполнения операции челюстно-лицевым хирургом, данная лотерея неприемлема.

Плотная компактная кость обеспечивает хорошую и немедленную опору для установленного имплантата, в то время как губчатая кость иногда проблематична, так как она не может обеспечить опору в такой же мере. С другой стороны, плотная кость может неблагоприятно сказаться на процессах остеоинтеграции имплантата в будущем. В высокопористой кости без предварительного укрепления имплантаты прослужат не более двух лет.

Неудовлетворительное качество кости в сочетании с малым объемом плотной кости могут стать препятствием для качественной установки имплантатов зубов. Качество кости различно у каждого человека, в каждой челюсти и в пределах одной и той же челюсти могут быть участки низкой и высокой плотности. Измененная плотность всегда наблюдается с возрастом и в зависимости от продолжительности периода отсутствия зубов, а также после травматично удаленных зубов и хронического воспаления.

Все это можно исправить, только необходимо доверие к проводимому лечению и некоторое количество времени.

Как проверить доктора? Как доверить свое здоровье и деньги, не имея возможности проверить необходимость каждой из процедур? Как же самостоятельно определить свой план лечения по рентгеновскому снимку?

Для примера контроля действий врача идеально подходит процедура костной пластики на верхней челюсти, называемая синус лифтинг.

Например, полезную кость, необходимую для постановки имплантата, расположенную под стенкой гайморовой пазухи де­лят по высоте на 3 группы:

1. Высота кости более 10 мм — производят имплантацию обыч­ным способом;
2. Высота кости между 8-10 мм — проводится имплантация с одномоментной подсадкой кости, либо закрытый одноэтапный синус лифтинг. Когда внутренняя оболочка гайморовой пазухи поднимается собственно фиксирующимися имплантатами, с костной подушкой безопасности.
3. Высота кости менее 8 мм — проводится только подсадка кости, либо открытый синус лифтинг (может быть одноэтапный и двухэтапный). Позволяет увеличить толщину кости увеличением объёма за счет введения в ходе операции костнопластических материалов в область дна осторожно приоткрывающегося пространства под гайморовой пазухой.

Важно! Если при внешнем осмотре видна ямка, западение, либо вдавление десны в области отсутствующего зуба или десневая высокая арка по сравнению с участками, где зубы остались — наши рекомендации — не позволять установку имплантата без реконструкции высоты и ширины кости.

Постановка имплантата в тонкую и арочную кость на этапе изготовления коронки обернётся узкой, либо длинной коронкой, резко отличающейся от остальных зубов. Биомеханически, такое решение недолговечно в силу неадекватной передачи жевательной нагрузки от крупной коронки в короткий или узкий имплантат.

Операции по наращиванию костной ткани: благо или зло?

Многие пациенты, принимающие решение восстановить утраченные зубы с помощью имплантов, сталкиваются с неожиданным препятствием — недостатком костной ткани. Но такой диагноз — не приговор.

Ведущий хирург-имплантолог, ортопед, главный врач Dental Way Подольск Александр Сергеевич Вашуркин расскажет все об операции по наращиванию костной ткани для имплантации зубов и ответит на часто задаваемые вопросы.

Зачем наращивают костную ткань?

Часто в нашей хирургической практике встречаются условия, когда костное ложе не готово принять имплант. Если есть дефект по вертикали или горизонтали, костная пластика необходима.

Такие проблемы возникают по ряду причин. Травматичное удаление зубов, индивидуальные анатомические особенности на верхней или нижней челюсти. Если зуб удален давно, организм физиологически перестраивается, и может сформироваться узкий костный гребень. Для того, чтобы обойти эти препятствия при имплантации зубов мы делаем наращивание костной ткани.

Возможна ли имплантация без наращивания костной ткани?

Если костной ткани не хватает, установка импланта возможна только с ее наращиванием. Существуют определенные требования к диаметру импланта: в жевательной зоне — 4 мм, в фронтальной — 3,5 мм. Если поставить более тонкий имплант, он не выдержит нагрузки. А для нас важно, чтобы конструкция служила верой и правдой долгие годы.

Читайте также: Как сшить контейнер для хранения из ткани

Расскажите, пожалуйста, о преимуществах и недостатках операции?

Основное преимущество — восстановление объема кости. Благодаря этому любая методика имплантации становится возможной, возвращается эстетика улыбки.

Недостаток — длительный период реабилитации и дискомфорт в процессе заживления. Наращивание костной ткани — серьезное хирургическое вмешательство, поэтому такие последствия неизбежны. Однако, результат того стоит.

Сколько длится операция?

Время зависит от протяженности дефекта. В среднем от часа до 2,5.

Каким образом наращивают костную ткань?

Наращивание производится разными методами. Можно пересадить собственную костную ткань для наращивания с бугра верхней челюсти или других донорских зон. Также используются ткани животного происхождения от крупного рогатого скота, синтетические ткани. Все клинические ситуации решаются индивидуально.

Операции по наращиванию костной ткани в стоматологии включают в себя аутогенную, ксеногенную, аллогенную и аллопластическую трансплантацию, синус-лифтинг и расщепление альвеолярного гребня.

• Синус-лифтинг — это методика, применяемая только на боковых отделах верхней челюсти. Этот вид вмешательства наименее травматичен.
• При аутогенной трансплантации используются ткани пациента из донорской зоны.
• Ксеногенная и аллогенная трансплантация подразумевает использование тканей другого человека или животного происхождения.
• Главным инструментом аллопластической трансплантации является барьерная мембрана, формирующая будущую кость.
• Расщепление альвеолярного гребня — травматичная и устаревшая методика, которая редко используется в современной практике.

По ряду причин с течением времени после удаления зуба объем костной ткани уменьшается. Иногда при имплантации зуба требуется восстановить ткани. На помощь приходит костная пластика.

Чаще всего с проблемой нехватки костной ткани сталкиваются пациенты, утратившие зуб более года назад. Таким образом организм просто сокращает лишний объем кости, ведь нужды в ней больше нет. Именно поэтому врачи-стоматологи рекомендуют устанавливать имплант на место удаленного зуба в кратчайшие сроки.

Иногда недостаток костной ткани — физиологическая особенность. В этом случае также существует необходимость операции. Костная пластика может быть осуществлена как на верхней, так и на нижней челюсти.

Цель операции — создать фундамент, который послужит основой для приживления будущего импланта. Достаточно высокая стоимость костной пластики при имплантации зубов обусловлена сложностью операции.

Существует три способа восполнения утраченного объема костной ткани:

Аутогенная трансплантация
В данном случае донорским материалом служат собственные ткани пациента, полученные из другой области. Несомненным преимуществом метода является 100% приживаемость. Однако, есть и недостаток — хирургическое вмешательство осуществляется сразу в двух местах.

Аллогенная и ксеногенная трансплантация
Донорский материал получают от других людей или животных. Полученные ткани тщательно стерилизуются для биосовместимости.

Аллопластическая трансплантация
Наращивание костной ткани осуществляется за счет синтетических материалов.

Цена костной пластики в стоматологии Dental Way в Москве и Московской области зависит от методики и протяженности дефекта.

Какие существуют противопоказания для наращивания костной ткани?

Мы не наращиваем костную ткань пациентам с плохой гигиеной, большим количеством зубных камней, сахарным диабетом. Мы предупреждаем, что курение является противопоказанием для наращивания костной ткани. Людям, не готовым на некоторое время прекратить курение, мы проводим операцию, только если риск осознан и согласован.

Есть ли принципиальные различия между наращиванием костной ткани на нижней и верхней челюстях?

Структура костной ткани на верхней челюсти тонкая и рыхлая. Для наращивания тканей требуется больше материала. Для этой зоны, как правило, рекомендован синус-лифтинг.

Для нижней челюсти подойдет любая другая методика. Эта зона меньше подвержена жевательной нагрузке.

Расскажите о возможных осложнениях во время и после операции. Как часто они происходят, и можно ли их избежать?

Осложнения могут возникнуть даже после лечения кариеса. А наращивание костной ткани — одно из самых сложных хирургических вмешательств в стоматологии. Точных данных о частоте возникновения проблем нет. Исходя из своей практики, я предположу, что около 10% случаев наращивания костной ткани сопровождаются осложнениями.

Поэтому мы наблюдаем и контролируем весь процесс до, во время и после операции. Если своя или искусственная кость воспалилась, необходимо быстро отреагировать, диагностировать и вылечить. И провести повторную операцию после заживления.

Можно ли наращивать костную ткань при парадонтозе и других заболеваниях десен?

Парадонтоз — устаревшее понятие. Такого заболевания нет: есть парадонтит разной степени. Перед наращиванием костной ткани обязательно проводится диагностика, и если обнаруживается заболевание, конечно, сначала нужно его вылечить.

Как долго проходит процесс заживления после операции?

В среднем около 4 месяцев. При массивном вмешательстве срок может увеличиться до 6-9 месяцев.

Имплант можно установить только по истечению этого срока?

Да. Иногда возможна параллельная установка и наращивание. На этапе диагностики подбирается допустимый и максимально подходящий вариант конкретному пациенту.

Как ухаживать за полостью рта после операции?

После хирургического вмешательства по наращиванию костной ткани, в течение одной-двух недель, в зависимости от назначения врача, необходимо полоскание. Далее никакого особого ухода не требуется.

Сколько стоит операция по наращиванию костной ткани?

Стоимость наращивания костной ткани для имплантов в Москве и области варьируется. В нашей клинике цена на костную пластику при имплантации зубов начинается от 19480 рублей.

Не стоит бояться операции — думайте о результате. Будьте здоровы!

Статья составлена на основе интервью с врачом-стоматологом-ортопедом-хирургом-имплантологом клиники Dental Way Александром Сергеевичем Вашуркиным и проверена им 01.06.2020.

Вашуркин Александр Сергеевич

Главный врач Dental Way Подольск, имплантолог, ортопед. Стаж работы — 7 лет. В 2012 году окончил Чувашский Государственный университет имени Ульянова по специальности «ортопедическая стоматология». В 2014 повысил квалификацию с Санкт-Петербургском институте стоматологии по специальности «врач-эксперт: контроль качества медицинской помощи». В 2016 году окончил Самарский государственный медицинский университет по специальности «стоматология хирургическая» и ординатуру по специальности «стоматология ортопедическая». Пройдено курсов — 17

Читайте также: Как посчитать сколько нужно ткани для перетяжки дивана

Другие статьи по теме

Коронки на жевательные зубы: как выбрать оптималь…

Лечение воспалительных заболеваний десен: стомати…

Установка зубных имплантов при минимальных костных условиях

Что означает «минимальное состояние кости» для установки зубного импланта?

У вас отсутствуют некоторые зубы и избегаете смеяться над шутками друзей из страха, что кто-то заметит пробел? Если да, то Вы идеальный кандидат на установку зубного импланта. Однако мало кто знает, что зубной имплант похож на дом, которому требуется прочное основание, чтобы выдержать любое землетрясение. Другими словами, количество кости, доступной во время установки импланта, сильно влияет на долговечность окончательной работы, поэтому челюстная кость должна быть достаточно высокой и толстой. Минимальное состояние костей означает «небольшую кость» или «ограниченную кость» для долговечной протезной работы.

При потере зуба кость челюсти страдает от изменения своего объема. Если вы решили установить импланты, ваш врач начнет с исследования доступного количества кости. В зависимости от своих расчетов он может диагностировать минимальное состояние кости для установки импланта. Минимум определяется размером имплантов, которые решил использовать врач, и отличается в зависимости от зубной дуги и области имплантации зуба. Если у вас минимальная костная база, это не приговор для съемного протеза, из-за которого вы можете чувствовать себя некомфортно.

Математические изыскания о минимальном размере кости, в которой будет установлен имплант.

Минимальная толщина кости верхней и нижней челюсти должна быть не менее 2 мм. больше, чем толщина используемого имплантата. Самые тонкие зубные импланты на рынке стоматологии — 2,5 мм. поэтому минимальная толщина кости должна составлять 4,5 мм. очевидно, если вы используете эту марку зубных имплантов.
Однако обычно используются более толстые импланты, например, 3–3,5 мм. которые по-прежнему тонкие, а минимальная толщина кости должна составлять 5-5,5 мм.

Минимальная высота кости верхней челюсти может быть равна длине импланта. Если хирург решит использовать короткие импланты, длина которых составляет около 5 мм, это также будет минимальной высотой кости, необходимой для установки этих зубных имплантатов.
В случае нижней челюсти минимальная высота кости должна быть не менее 2 мм. в дополнение к длине импланта в областях, где проходит нижнечелюстной нерв (область премоляров и коренных зубов). Итак, если мы используем тот же самый короткий зубной имплант 5 мм. для нижней челюсти минимум кости должен составлять 7 мм. Важно отметить, что в этих областях рассчитывается только высота кости до уровня нерва, а не общая высота нижней челюсти.
Однако нерв не проходит во фронтальной области нижней челюсти, поэтому обычно в эту область можно вставлять более длинные импланты.

Как вернуть фиксированные зубы с минимальным количеством костной ткани?

Если Вы решили установить имплант, но состояние кости на пределе, есть 2 возможности:

• Установка зубного импланта в существующее состояние кости;
• Улучшение состояния костей, а затем установка зубного импланта.

Ниже мы объясним преимущества и недостатки обеих возможностей.
По нескольким причинам некоторые врачи предложат первое, а другие специалисты могут рекомендовать второе. Вот почему на основе одного и того же рентгеновского снимка один и тот же пациент мог получить разные расценки при поиске стоматологической клиники для лечения своих зубов. Цель этой статьи — помочь Вам понять, прежде всего, ситуацию, в которой Вы находитесь, и существующие альтернативы с их особенностями. Решение должен принимать пациент с учетом различных внешних факторов, которые могут или не могут повлиять на выбранную альтернативу (потребности в количестве окончательных зубов для дуги, эстетический результат, возраст, состояние здоровья, гигиена, предполагаемая продолжительность лечения и бюджет).

Преимущества и недостатки двух возможностей установки имплантов при минимальном костном состоянии.

В приведенной ниже таблице мы сравнили два варианта установки зубных имплантов при минимальном состоянии костей, указав их особенности. Наверное, самое сложное и важное — это сделать правильный выбор плана лечения, особенно когда состояние костей находится на пределе. Мы решили представить как преимущества, так и недостатки каждого варианта в следующей таблице, чтобы упростить понимание всего. Надеемся, она будет вам полезна!

Критерий	Импланты устанавливаются в существующие кости	Импланты устанавливаются в улучшенном состоянии костей
Профессиональная квалификация лечащего врача	Установка импланта в существующие (минимальные) костные состояния — обычная операция, поэтому вы можете обратиться к любому хирургу-имплантологу.	Улучшение состояния костей заключается в увеличении костей как по толщине, так и по высоте. Поэтому в этом случае важно, чтобы лечащий врач имел большой опыт проведения операций по восстановлению кости.
Продолжительность лечения	Лечение в этом случае продлится от 4 до 6 месяцев и будет состоять из двух важных этапов (на первом этапе будут установлены зубные импланты, а на втором этапе коронки будут закреплены на имплантах.	Лечение может занять от 4 до 12 месяцев. Если вы решите улучшить состояние костей, иногда можно установить зубные импланты одновременно с наращиванием кости (поэтому сделайте в общей сложности 2 посещения), или вам может потребоваться дополнительный визит (1 фаза — наращивание кости, 2 фаза после 5 -6 месяцев — установка имплантов, третий этап через 4-6 месяцев — фиксация коронок на имплантах.
Инвазивность	Разрез десны будет минимальным, и, в зависимости от количества имплантов, которые будут вставлены, можно также избежать наложения швов. Подробнее читайте в статье «Получение зубных имплантов с помощью хирургической направляющей»).	Костная пластика заключается в надрезе десны во всем квадранте ротовой полости, в который будут вставлены импланты. В зависимости от типа наращивания кости (аутологичный блок или добавление искусственной кости) оценивается его инвазивность.
Временный протез при вживлении зубного импланта	Временные протезы не рекомендуются ни в одном из этих случаев (узнайте почему, перейдя по ссылке «Установка имплантов — как избежать осложнений»). Однако, если обстоятельства не позволяют Вам остаться беззубым в период остеоинтеграции, Вы может использовать временный протез.	После операции по увеличению костной ткани протезирование категорически запрещено. Если Вы оказались в такой ситуации, но обстоятельства не позволяют вам оставаться без зубов в период остеоинтеграции, не волнуйтесь, спросите своего врача, какие еще временные альтернативы существуют для вас.
Эффективность жевания	Обычно кость начинает атрофироваться, начиная с боковых областей и доходя до лобной области. Если состояние костей всего квадранта полости рта предельное (минимальное), то в области 7 зуба (последнего зуба, кроме зуба мудрости) кость может быть очень низкой или тонкой, тогда последний имплант может быть установлен на уровне отсутствующего зуба 6 или даже на уровне отсутствующего пятого зуба. В итоге можно получить зуб на один или два (в одном квадранте) меньше, чем обычно, и, как следствие, эффективность жевания снижается.	Поскольку состояние костей улучшится, более вероятно, что импланты будут вставлены в соответствующее количество кости и в благоприятном положении для получения полной дуги зубов. Максимальное количество зубов гарантирует гораздо более высокую эффективность жевания.
Цена	Этот критерий относительный, и даже если эта первая возможность кажется более дешевой, чем альтернатива реконструкции кости, в конце концов, это может оказаться не так. Пытаясь приспособиться к существующим костным условиям, размещая 2 или более импланта асимметрично, с разными наклонами, может потребоваться использование специальных платформ, системы винтов (абатментов), предназначенных для изменения угла направления импланта , что позволит нам получить правильное положение финальных коронок. Эта платформа имеет дополнительную стоимость, которая варьируется от одного производителя имплантов к другому.	Стоимость, безусловно, выше, чем первый вариант установки имплантов в существующих костных условиях, но здесь у нас есть возможность установить параллельные и более прочные импланты. Факт установки прямых имплантов не обязывает нас использовать специальные платформы для изменения угла, хотя эти платформы рекомендуются для обеих ситуаций. При операциях по восстановлению кости, как следствие увеличения объема кости, начального объема десны может быть недостаточно для покрытия всей реконструированной области, по этой причине после периода регенерации кости может потребоваться трансплантация десны, чтобы покрыть весь объем полученной кости . Это может означать дополнительные расходы.
Эстетические результаты	Если кость челюсти ресорбировалась и находится ниже уровня кости вокруг существующих зубов, эту естественную потерю костной массы необходимо восстановить, создав будущие зубы на основе существующих условий. Например: если зуб в хорошем костном состоянии имел 5 мм. в длину, а теперь кость втянулась на 3 мм., протезист должен будет сделать зуб длиной 8 мм. чтобы вернуть его на уровень имеющихся зубов и восстановить потерянную высоту кости. Слишком длинный зуб не выглядит хорошо.	Если кость челюсти отступила и было решено восстановить эту потерю, сделав реконструктивную операцию на кости (искусственный костный трансплантат или аутологичный костный трансплантат), то мы получим нормальный уровень кости (как это было до атрофии). Реконструкция кости поможет нам воссоздать красивую и естественную форму будущего зуба.
Долговечность	В этом случае хирург-имплантолог гарантирует позиционирование зубного импланта в существующих (минимальных) костных состояниях, но не может гарантировать правильное положение или наклон, влияющий на долговечность протезной работы. (Подробнее читайте в следующей статье: «Последствия установки имплантов там, где есть кость »).	Как было сказано выше, «чем прочнее основание, тем тверже дом». По тому же принципу мы можем руководствоваться и здесь. При улучшенном состоянии костей хирург вставляет имплант в наиболее подходящем положении, чтобы обеспечить идеальную поддержку протезной работы и продлить срок его службы.

Читайте также: Изготовление гобелена из ткани или бумаги

Вывод

Если вы не можете принять правильное решение относительно стоматологического лечения, мы советуем проконсультироваться с врачом, который специализируется на обеих ситуациях. Если вы обратитесь к хирургу, который устанавливает только зубные импланты, он может быть не очень честным и спланировать установку имплантов в существующих костных условиях, которые являются минимальными, не проинформировав вас о втором варианте и особенностях обоих вариантов. С другой стороны, если вы пойдете к врачу, который уже имеет положительный опыт проведения костно-реконструктивной хирургии, Вы обязательно будете проинформированы об обоих вариантах и примете решение вместе с врачом с учетом внешних факторов, которые могут повлиять на ваше решение: состояние здоровье, возраст, эстетические потребности, гигиена и количество зубов, которые вы хотите получить в конце стоматологического лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

• Свежие записи
  • Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
  • Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
  • Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
  • Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
  • Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом