Дефицит мягких тканей вследствие атрофии – актуальная серьезная проблема в дентальной имплантологии. У людей с отсутствием зубов в течение достаточно длительного периода времени эта проблема особенно актуальна, т.к. происходят потери костной ткани и объем десны сокращается пропорционально. И в результате возникают серьезные сложности для получения эффективного функционального и эстетического результата. Поэтому кроме установки имплантатов требуется увеличение объема костной ткани и слизистой оболочки альвеолярной десны. Этот процесс называется аугментацией.
Geistlich Mucograft ® — это уникальная матрица. Создана для регенерации мягких тканей в челюстно-лицевой области и изготовленная из высокоочищенного свиного коллагена I и III типа без поперечных связей. Мукографт — рассасывающийся коллагеновый матрикс. В процессе производства применяется управляемый и стандартизированный процесс. Коллаген экстрагирован из свиней, все животные проходят ветеринарную сертификацию. Коллаген проходит тщательную очистку во избежание антигенных реакций.
Geistlich Mucograft ® Seal — это Geistlich Mucograft ® , только круглой формы диаметром 8 мм, также состоит из высокоочищенного свиного коллагена I и III типа без поперечных связей.
Стерилизация продукта Geistlich Mucograft / Geistlich Mucograft Seal производится с применением Ɣ-облучения. Благодаря низкой антигенной активности и прекрасной биосовместимости, значительно облегчается использование Geistlich Mucograft / Geistlich Mucograft Seal в стоматологической и челюстно-лицевой хирургии.
За счет длинноволокнистой микроструктуры материал мукографт обладает гидрофильными свойствами. Коллагеновые волокна тесно связаны между собой и образуют основной матрикс ткани. Благодаря этому матрикс превосходно прикрепляется к окружающим и подлежащим тканям. Из-за того, что коллаген имеет натуральную природу, может наблюдаться незначительная бугристость и неравномерная толщина матрикса. Зафиксировать можно с помощью швов или пинов.
Geistlich Mucograft ® состоит из двух слоев: плотного, для стабильности материала мукографт при открытом заживлении, и губчатый слой стабилизирует кровяной сгусток и обеспечивает врастание клеток.
Нет необходимости в предварительном увлажнении мукографт перед использованием. Винты и инструменты для фиксации мембран предсталены в разделе «Челюстно-лицевая и нейрохирургия». Пины для мембран мукографт можно выбрать в разделе «Инструменты для хирургии».
Преимущества
- Отсутствие поперечных связей дает прекрасную биосовместимость
- Материал полностью готов к применению
- Не требуется забор аутотрансплантата, это сокращает время операции и болезненные ощущения в послеоперационный период
- Впоследствии в месте хирургического вмешательства образуется ткань, которая совпадает по цвету и текстуре с окружающими тканями
- Ранняя васкуляризация. Мукографт орошо интегрируется в окружающие ткани
- Превосходное заживление раны после операции даже в условиях открытого заживления
- Мукографт озволяет свободно манипулировать с материалом в сухом виде
Показания к применению
Geistlich Mucograft ® является альтернативой аутогенным мягкотканным трансплантатам при работе в области зубов и имплантатов в следующих клинических ситуациях:
- Увеличение зоны кератинизированной десны
- Закрытие рецессий десны
- реконструкция альвеолярного гребня для протезирования
Мукографт купить с бесплатной доставкой Москва и все регионы РФ. Продажа мембран для стоматологии. Мукографт аналоги методика работы.
Противопоказания к применению материала Mucograft
- Geistlich Mucograft не рекомендовано использовать при наличии инфицированных ран.
- Geistlich Mucograft не использовать у пациентов с аллергическими реакциями на коллаген
Применять с осторожностью!
Биоматериал Geistlich Mucograft разрешен к использованию только для стоматологов и хирургов, прошедших специальное обучение. Необходимо соблюдать осторожность при использовании Geistlich Mucograft в случаях, если пациент:
- имеет острые или хронические заболевания (например, остеомиелит) в месте операции
- страдает острыми или хроническими инфекциями (например, остеомиелитом) в месте хирургического вмешательства;
- у пациента неконтролируемые метаболические заболевания ( например, диабет, остеомаляция), нарушения функции щитовидной железы;
- проходит длительное гормональное лечение кортико-стероидами;
- страдает аутоиммунными заболеваниями;
- проходит лучевую терапию;
- является активным курильщиком
Побочные реакции
Возможны очень редко аллергические реакции при использовании матрикса, так как препарат содержит в составе коллаген. Возможны воспалительные реакции очень редко, связанные с особенными физическими свойствами и долгим периодом абсорбции.
Вероятность возникновения осложнений при любом хирургическом вмешательстве таких как отек места операции, некроз и отторжение ткани, местное воспаление, кровотечение, уменьшение массы кости, инфицирование и болезненные ощущения
Беременность и кормление грудью
Использование биоматериала Geistlich Mucograft беременными женщинами и в период лактации не исследовано. С позиции безопасности при беременности и в период кормления грудью не рекомендовано к использованию.
Условия хранения и использования
Препарат в двойной упаковке предназначен только для однократного применения. Вторичная стерилизация исключена, поскольку это может привести к денатурации коллагенового материала. Оставшийся после использования материал удаляется в отходы.
Читайте также: Почему юбку годе следует шить только из хорошо драпирующихся тканей
Не использовать препарат после истечения срока годности!
Хранить в сухом месте при комнатной температуре (15-25 С). Упаковка должна быть неповрежденной и невскрытой, это гарантия стерильности препарата. Не использовать препарат при поврежденной стерильной упаковке.
Способ применения материала Mucograft
- Адаптируйте Geistlich Mucograft ® до нужного размера и формы с помощью стерильных ножниц
- Geistlich Mucograft ® должен быть в сухом состоянии во время разрезания и введения его в зону дефекта. Возможно, будет полезным использование шаблона (например, из стерильной алюминиевой фольги).
- Компактную структуру помещают снаружи, вне контакта с подлежащей костью, а губчатая структура расположена к кости или мягкой ткани раневого ложа.
- Для лучшего сцепления поверхностей матрикс размещают поверх подготовленного операционного поля и аккуратно удерживают на месте. Полное пропитывание матрикса кровью и экссудатами благоприятствует хорошей адаптации и адгезию матрикса к подлежащей поверхности, а также благоприятствует образование кровяного сгустка.
Матрикс Geistlich Mucograft ® рекомендован к применению при закрытом и открытом заживлении.
Особые условия по применению в пародонтологии
Важным условием для благополучного лечения пародонта — необходимость устранить фоновую бактериальную инфекцию, а также необходима тщательная гигиеническая обработка ротовой полости.
Перед началом основного лечения, перед хирургическим вмешательством проводится гигиеническая стадия лечения пациента. Она состоит из обучения его правилам гигиены ротовой полости, удаления камней и обработке корней, а также, в случае необходимости, коррекция прикуса. Стадия послеоперационной поддерживающей терапии будет благоприятствовать достижению долгосрочного успеха лечения.
Послеоперационный период
Пациент получает обычный послеоперационный уход и терапию лекарственными препаратами. Последующее протезирование можно осуществлять исключительно после того, как пройдет период заживления, после полной регенерации мягких тканей. Если произойдет бактериальное загрязнение, необходимо проводить полоскание бактерицидными растворами.
В редком случае, если требуется досрочное удаление матрикса, необходимо провести местную анестезию тканей, прилежащих к матриксу. Далее производится разрез около остаточного матрикса. Затем отделить окружающие ткани,и после этого оставшуюся часть матрикса можно удалить. Далее очистить от любых воспаленных или инфицированных тканей.
Опыт применения коллагеновой матрицы для пластики мягких тканей в зоне имплантации
Дентальная имплантология проделала большой путь от простой установки имплантатов «в те места, где есть кость» до восстановления не только зуба, но и окружающих его твердых и мягких тканей. И если современные имплантологи не испытывают проблем с остеоинтеграцией, воссозданием костной ткани в области отсутствующего зуба, то пластика мягких тканей, кератинизированной десны и межзубных сосочков для многих остается сложно разрешимой проблемой.
До недавнего времени существовало лишь два варианта аугментации слизистой оболочки в области имплантации: пластикой местными тканями либо аутотрансплантацией свободного лоскута из донорского участка, чаще всего с твердого неба. Несмотря на существенные различия между этими вариантами, можно выделить четыре проблемы, ограничивающие их широкое применение:
- трудоемкость и сложность оперативного вмешательства;
- низкая предсказуемость и высокая вероятность послеоперационных осложнений;
- неудобства и дискомфорт в послеоперационном периоде.
Все это заставило врачей, ученых и исследователей искать новые способы пластики мягких тканей, лишенные вышеуказанных проблем.
Одним из таких способов является использование резорбируемых коллагеновых матриц (Resorbable Collagen Matrix — RCM) или мембран, которые недавно появились на рынке хирургических материалов.
Давно известно, что свободно пересаженный эпителиальный аутотрансплантат не получает питания с раневого ложа. Его жизнеспособность поддерживается только за счет внутренних резервов. Свободно пересаженный лоскут не прирастает, а замещается новообразованной слизистой оболочкой, потому что внутренних резервов лоскута недостаточно для длительного процесса регенерации.
То есть через некоторое время любой пересаженный аутотрансплантат слизистой оболочки превращается в ту же коллагеновую матрицу или мембрану, которая не регенерирует сама, но способствует нормальной регенерации и восстановлению раневой поверхности. Следовательно, нет существенной разницы между использованием искусственной коллагеновой матрицы и слизистотканевого аутотрансплантата.
Однако при использовании свободного слизистого лоскута мы сталкиваемся с некоторыми проблемами: необходимостью его взятия из донорского участка и связанным с этим дискомфортом в послеоперационном периоде. Кроме того, мы не можем забрать из донорского участка (например, с твердого неба) свободный эпителиальный лоскут большого размера и произвольной формы.
В свою очередь, применение коллагеновых матриц облегчает решение целого ряда задач в процессе аугментации мягких тканей. Помимо того, что отпадает необходимость в дополнительной операции взятия аутотрансплантата, использование матрицы вместо лоскута позволяет более надежно:
- защитить подлежащие ткани от внешних воздействий;
- полностью закрыть операционную рану, если это невозможно сделать местными тканями;
- препятствовать рубцовому стягиванию операционной раны и контролировать процесс ее эпителизации;
- защитить операционную рану от инфицирования, воздействия ферментов слюны и механической травмы;
- сделать предсказуемым процесс заживления;
- сохранить заданный объем мягких тканей и избежать их деформации.
Читайте также: Делаем капусту из ткани
В целом же коллагеновые матрицы могут использоваться во всех случаях, где требуется пересадка слизистого аутотрансплантата, а это целый ряд пародонтологических и имплантологических операций.
В данной статье я хотел бы рассказать о своем опыте применения RCM и привести несколько клинических примеров из собственной практики.
Пластика мягких тканей как отдельный этап имплантологического лечения
Не секрет, что при длительном отсутствии зубов развивается атрофия не только костной ткани челюстей, но и мягких тканей. Последняя выражается, прежде всего, в уменьшении объемов прикрепленной десны в области дефекта зубного ряда.
Долгое время этому не уделялось достаточно внимания, потому что считалось, что состояние слизистой оболочки не влияет на долговечность и качество имплантологического лечения. Однако со временем выяснилось, что отсутствие кератинизированной слизистой в области имплантата приводит к возникновению рецессии десны и перманентного воспаления, что, в свою очередь, часто заканчивается периимплантитом и потерей ортопедической конструкции.
В современной имплантологии аугментация мягких тканей чаще всего выделяется в отдельный этап имплантологического лечения, хотя в некоторых случаях ее можно сочетать с установкой формирователей десны и подготовкой к протезированию.
Наблюдая результаты своей работы в течение 6 лет, я пришел к выводу, что пластика десны необходима практически во всех случаях имплантологического лечения, причем ее важность в боковых участках челюстей ничуть не ниже, чем в эстетически значимой зоне.
Клинический случай № 1
Пациентке в возрасте 76 лет установили 4 имплантата сразу после удаления фронтальной группы зубов. Планируется условно съемное протезирование.
Однако после установки формирователей десны из-за отсутствия прикрепленной слизистой оболочки появилась рецессия десны в области имплантатов (рис. 1).
Рис. 1. Из-за недостатка прикрепленной слизистой оболочки в области имплантатов 32, 34, 44 зубов возникла рецессия десны. Со временем это может привести к потере имплантатов.
Данную проблему можно легко устранить с помощью коллагеновой матрицы.После соответствующей подготовки проведена операция вестибулопластики с закрытием открытой раны РКМ. Благодаря плотной структуре ее можно подшивать прямо к слизистой оболочке точно таким же образом, как и свободный тканевый аутотрансплантат. На фотографии хорошо видны две матрицы, почти полностью закрывающие операционную рану и швы, которыми они фиксированы к слизистой оболочке и надкостнице (рис. 2).
Рис. 2. Операционная рана с фиксированными коллагеновыми матрицами.
После операции даем пациенту стандартные рекомендации по уходу за операционной раной. Назначения антибактериальной терапии чаще всего удается избежать, поскольку РКМ достаточно хорошо защищает рану от внешних воздействий. Послеоперационный осмотр назначаем через день (рис. 3).
Рис. 3. Через 2 дня после операции. Коллагеновые матрицы покрыты фибриновым налетом.
Как видно по фотографии, коллагеновая матрица покрылась фибриновой пленкой, что является хорошим прогностическим признаком.
Следует также отметить, что в послеоперационном периоде пациентка не испытывала серьезного дискомфорта и болезненных ощущений. Снятие швов назначается на 10—14-й день.
Конечный результат такой работы выглядит следующим образом (рис. 4).
Рис. 4. Через 2 недели после операции. Конечный результат пластики мягких тканей.
Благодаря использованию коллагеновой матрицы удалось не только углубить преддверие полости рта, но и создать значительный по толщине слой прикрепленной десны. Работа закончена, можно передать пациента ортопеду для дальнейшего протезирования.
Клинический случай № 2
Пациентка, 62 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Несколько месяцев назад ей установили два имплантата в область отсутствующих премоляров верхней челюсти. При имплантации не учитывалась атрофия альвеолярного гребня, уменьшение объема костной ткани и прикрепленной десны вследствие длительного отсутствия зубов.
У пациентки высокая (десневая) улыбка, в таких условиях невозможно провести эстетичное восстановление дефекта зубного ряда (рис. 5—6).
Рис. 5. Клинический случай № 2, исходная ситуация.
Рис. 6. Клинический случай № 2, исходная ситуация.
Совместным решением было проведение пластики альвеолярного гребня и мягких тканей в области установленных имплантатов.
Под анестезией проводится послойная сепарация слизистой оболочки и надкостницы, формируется поднадкостничное пространство. Очень важно, чтобы линии разрезов периоста и слизистой не совпадали. Образовавшееся поднадкостничное пространство заполняется остеопластическим материалом (рис. 7).
Читайте также: Как выбрать ткань для штор размеры
Рис. 7. Заполнение поднадкостничного пространства остеопластическим материалом.
После этого надкостница зашивается резорбируемыми нитями либо закрывается резорбируемой коллагеновой мембраной. Открытая рана слизистой оболочки перекрывается RCM, которая так же, как и в клиническом случае № 1, может быть подшита к краям раны. Кусочками коллагеновой матрицы заполняются отверстия от формирователей десны (рис. 8—9).
Рис. 8. Фиксация коллагеновой матрицы в операционной ране.
Рис. 9. Фиксация коллагеновой матрицы в операционной ране.
Пациент получает стандартные рекомендации по послеоперационному режиму, большое внимание в которых уделяется витаминотерапии (витамины Д3 и С).
Послеоперационный осмотр назначается через день (рис. 10).
Рис. 10. Через 2 дня после операции. Коллагеновая матрица покрыта фибриновым налетом.
Как видно на фотографии, коллагеновая матрица ведет себя точно так же, как и свободный тканевый аутотрансплантат: она покрылась фибрином и надежно изолирует рану от внешних воздействий, пока идет регенерация подлежащих и окружающих его тканей.
Следующий послеоперационный осмотр назначается через 4 дня (рис. 11).
Рис. 11. Через 4 дня после операции. Площадь операционной раны уменьшилась, при этом не наблюдается деформации и рубцового стяжения мягких тканей.
Уже на этом этапе мы можем приступать к повторной установке формирователей десны. Но лучше дождаться полной эпителизации послеоперационной раны. Она занимает в среднем две недели (рис. 12).
Рис. 12. Через 2 недели после операции.
После этого мы устанавливаем формирователи десны, но с созданием депо слизистой оболочки с вестибулярной стороны (рис. 13).
Рис. 13. Установка формирователей десны.
И через неделю можем передать пациентку врачу-ортопеду для протезирования. Работа закончена (рис. 14—15).
Рис. 14. Конечный результат пластики мягких тканей.
Рис. 15. Конечный результат пластики мягких тканей.
Две пары фотографий, до и после, чтобы объективно оценить полученный результат (16—19).
В данном случае нам удалось не только создать необходимый объем прикрепленной десны, но и восстановить толщину альвеолярного гребня в области имплантатов. Тем самым мы создали все условия для эстетичного, надежного и качественного протезирования.
Клинический случай № 3
Пациентка, 35 лет, обратилась в клинику с целью протезирования отсутствующих зубов. Четыре месяца назад ей установили три имплантата в боковом сегменте нижней челюсти, месяц назад изготовили временные ортопедические конструкции. При этом не был учтен объем кератинизированной десны в области имплантации, что в совокупности с тонким фенотипом кости привело к возникновению рецессий и не очень хорошему эстетическому результату (рис. 20).
Рис. 20. Клинический случай № 3. До операции.
Поэтому перед изготовлением постоянных ортопедических конструкций было принято решение о пластике мягких тканей в области имплантатов 45, 46, 47 зубов.
В первую очередь снимаются временные коронки (чтобы обеспечить достаточный визуальный контроль), производится разрез слизистой оболочки, тупым путем она расслаивается до надкостницы. На нужной глубине с помощью швов фиксируется коллагеновая матрица. Глубина зависит от необходимых нам объемов кератинизированной десны (рис. 21—22).
Рис. 21. Фиксация коллагеновой матрицы в операционной ране.
Рис. 22. Фиксация коллагеновой матрицы в операционной ране.
После чего можно закрыть имплантаты заглушками или формирователями десны либо снова зафиксировать временные коронки (рис. 23).
Пациентке даются стандартные рекомендации по послеоперационному периоду, необходимости в антибактериальной терапии нет. Следующий послеоперационный осмотр планируется через день (рис. 24).
Рис. 24. Через 2 дня после операции.
Как видно на фотографии выше, заживление идет точно по такому же принципу, как в клинических случаях № 1 и 2. Коллагеновая матрица служит надежным барьером от воздействий внешней среды, препятствует рубцовому стяжению раны, позволяет подлежащим тканям нормально регенерировать.
Заключение
Применение резорбируемых коллагеновых матриц значительно облегчило жизнь хирургам-стоматологам и имплантологам, упростив оперативные вмешательства, связанные с аугментацией мягких тканей полости рта. RCM можно применять во всех случаях, требующих забора слизистотканного аутотрансплантата, что уменьшает объемы операций, делает их менее травматичными и более предсказуемыми.
К тому же с плотной коллагеновой матрицей значительно легче манипулировать. Уверен, что со временем показания к применению RCM будут расширяться, что добавит в арсенал докторов еще один способ решения одной из самых сложных стоматологических проблем — атрофии и дефицита мягких тканей полости рта.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом