Лёгочная консолидация (лёгочное опеченение) — термин, обозначающий уплотнение лёгочной ткани за счёт заполнения воздушных в норме альвеол содержимым [1] (экссудатом, транссудатом, кровью, водой и т. д.).
При консолидации плотность лёгочной ткани повышается вплоть до мягкотканной, печёночной. Клинически консолидация проявляется ограничением подвижности грудной клетки на стороне поражения, усиленным голосовым дрожанием, притуплением перкуторного звука, бронхиальным дыханием [2] . При радиологических исследованиях (рентгенографии, компьютерной томографии) лёгочная консолидация представляет собой участки, непроницаемые для рентгеновских лучей, на фоне которых не прослеживается сосудистый рисунок лёгочной ткани (в отличие от менее выраженного снижения воздушности по типу «матового стекла»). Консолидация наиболее типична для сформировавшейся зоны пневмонии, встречается при интерстициальных заболеваниях лёгочной ткани.
Примечания
- ↑Consolidation — Definition. Merriam-Webster. Архивировано из первоисточника 11 сентября 2012.Проверено 16 января 2009.
- ↑ Talley and O’Connor (2001). Clinical Examination, a Clinical Guide to Physical Diagnosis. Elsevier 4:121
Wikimedia Foundation . 2010 .
Полезное
Смотреть что такое «Лёгочная консолидация» в других словарях:
Консолидация — Консолидация объединение, слияние двух или нескольких фирм, компаний. Консолидация вид систематизации нормативных актов. Консолидация сведение бухгалтерских данных при подготовке сводного отчёта. Консолидация замена… … Википедия
ИНФАРКТ ЛЁГКОГО — мед. Инфаркт лёгкого (ИЛ) геморрагическая консолидация паренхимы лёгкого как результат ТЭЛА. Этиология и факторы риска • Гиперкоагуляционные состояния • Полицитемия • Серповидноклеточная анемия • Флебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • … Справочник по болезням
Патологическая анатомия бактериальных детских инфекций — Среди бактериальных детских инфекций особое значение имеют дифтерия, менингококковая инфекция, коклюш и скарлатина. Содержание 1 Дифтерия 1.1 Этиология 1.2 Эпидемиология … Википедия
Консолидация ткани легкого это
а) Терминология:
• Заполнение альвеол субстратом, отличным от воздуха: жидкостью, гноем, кровью, липопротеинами, клетками (в том числе опухолевыми)
б) Лучевые признаки:
• Рентгенография:
— Затемнение в легком гомогенной или негомогенной структуры
• В нескольких долях, в одной доле, в сегменте или субсегменте:
— Если бронхи пересекают участок консолидации легочной ткани, то выявляется симптом «воздушной бронхограммы»
• КТ:
— усиление плотности легочной ткани; на фоне участка консолидации сосуды и интерстиций не визуализируются — Позволяет отличить новообразование от прилежащего участка консолидации легочной ткани
— Сопутствующее увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения
— При постобструктивной и хронической консолидации легочной ткани следует заподозрить злокачественное новообразование
• ПЭТ/КТ и ДВИ при МРТ: дифференцирование новообразования и прилежащей ателектазированной ткани легкого
(а) У курильщика с хроническим кашлем и внезапным развитием гемофтиза при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в нижней доле правого легкого определяется плотный участок консолидации легочной ткани. Пожилым курильщикам при гемофтизе следует назначать КТ.
(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого визуализируется плотный участок консолидации легочной ткани, возникший вследствие обструкции правого нижнедолевого бронха опухолью. На объемное уменьшение легкого указывает смещение главной междолевой щели назад. Биопсия данной опухоли может быть проведена с помощью бронхоскопии.
в) Дифференциальная диагностика:
• Инфекция
• Неинфекционный воспалительный процесс
• Злокачественное новообразование
• Прочие: отек, кровотечение
• Врожденная патология
г) Клинические аспекты:
• Симптомы:
— Кашель, одышка
— Потеря массы тела, гемофтиз
д) Диагностические пункты:
• Следует отмечать нетипичные особенности консолидации легочной ткани:
— Постобструктивную этиологию
— Отсутствие разрешения, что позволяет заподозрить злокачественное новообразование
• Для исключения опухолевой этиологии необходимо выполнение контрольной рентгенографии органов грудной клетки через б недель после лечения
(а) У пациента, получавшего лечение по поводу пневмонии, при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяются участок консолидации легочной ткани в нижней доле левого легкого, лимфаденопатия корня левого легкого ЕЭ и его смещение вниз, вызванное объемным уменьшением легкого. Данные признаки позволяют заподозрить злокачественное новообразование.
(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируются консолидация легочной ткани, напоминающая объемное образование, циркулярный охват корня левого легкого увеличенными лимфатическими узлами и не большой плевральный выпот слева. При биопсии была выявлена муцинозная аденокарцинома легкого.
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2019
Консолидация ткани легкого это
а) Терминология:
• Замещение воздуха в альвеолах экссудатом или другим субстратом (транссудат, кровь, липопротеины, опухолевые клетки)
— Картина типична для инфекции (пневмония)
• Синоним: альвеолярная консолидация
• Фокусная, многоочаговая, многофокусная или диффузная
• Фокусная консолидация:
— Субсегментная, сегментная, долевая
— В виде объемного образования или опухоли
б) Рентгенография при консолидации легочной ткани:
— Повышение плотности паренхимы легкого
— На фоне консолидации не визуализируются видимые в норме структуры: бронхи, сосуды
— Пропадает граница с прилежащими к участку консолидации структурами: симптом утраты контура
— Может выявляться воздушная бронхограмма
— Может быть сферической по форме, занимать несколько сегментов или долю
(а) У женщины 75 лет с жалобами на кашель, лихорадку и потерю массы тела при рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции в средней зоне правого легкого определяется гетерогенный участок консолидации легочной ткани больших размеров, окруженный ретикулярными затемнениями.
Проявления соответствуют низкодифференцированной плоскоклеточной карциноме. Следует отметить небольшой двусторонний плевральный выпот.
(б) У той же пациентки при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости визуализируется объемное образование больших размеров с дольчатым и спикулообразным контуром и наличием полости.
Вокруг образования определяются участки консолидации легочной ткани, что соответствует картине, выявленной при рентгенографии.
в) КТ при консолидации легочной ткани:
— Повышение плотности легкого
— На фоне консолидации не визуализируются видимые в норме сосудистые структуры
— Может выявляться воздушная бронхограмма — В прилежащей легочной ткани могут выявляться ацинарные узелки
— Гетерогенная консолидация на фоне эмфиземы (в виде «швейцарского сыра»)
г) Дифференциальный диагноз:
• Инфекционное поражение легкого
— Бактериальной, вирусной, грибковой природы
• Отек легких
• Легочное кровотечение
• Опухолевый процесс:
— Рак легких, лимфома
д) Диагностические пункты:
• У взрослых при консолидации следует выполнять контрольное исследование, чтобы подтвердить переход рентгенологической картины в стадию разрешения и исключить злокачественную природу изменений
(а) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением в верхней доле правого легкого определяется участок хронической консолидации легочной ткани с воздушной бронхограммой (слева).
Было подтверждено наличие инвазивной аденокарциномы с преобладающим характером роста опухоли вдоль стенок альвеол. Через год в нижней доле правого легкого возник рецидив опухоли, проявившийся участком затемнения по типу «матового стекла» (справа).
(б) На изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и при ФДГ-ПЭТ/КТ (справа) визуализируются интенсивно поглощающий ФДГ участок консолидации легочной ткани в верхней доле правого легкого, увели -ченные лимфатические узлы средостения и большой плевральный выпот справа, соответствующие распространенной лимфоме.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2019
Консолидация ткани легкого это
а) Терминология. Синоним:
• Снижение прозрачности легочной ткани
2. Определение:
• Заполнение альвеол субстратом, отличным от воздуха:
о Жидкость
о Гной о Кровь
о Липопротеины
о Клетки (в том числе опухолевые)
б) Лучевые признаки консолидации легочной ткани:
1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Участок повышения плотности легочной ткани, на фоне которого бронхи и сосуды не визуализируются
• Локализация:
о Центральная, периферическая, мультифокальная о Сегмент, доля, несколько долей, все легкое
• Размеры:
о Вариабельны
• Морфологические особенности:
о Вариабельны
о Шаровидная пневмония:
— Чаще встречается у детей
— У взрослых наблюдается редко; при выявлении следует заподозрить злокачественную опухоль
2. Рентгенография при консолидации легочной ткани:
о Затемнение в легком гомогенной или негомогенной структуры о Если бронхи пересекают участок консолидации легочной ткани, то выявляется симптом «воздушной бронхограммы» о Объемное уменьшение легкого при постобструктивной этиологии
Симптом Голдена:
Наличие в просвете проксимальных бронхов образования, вызывающего бронхиальную обструкцию, спадение доли легкого и формирование участка консолидации легочной ткани
При выявлении следует заподозрить центральный рак легких
о Различная локализация:
— Несколько долей, доля, сегмент, субсегмент
о Сопутствующее увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения
— Следует подозревать злокачественную опухоль или атипичную инфекцию
о При хронической консолидации следует подозревать неинфекционную этиологию процесса:
— Новообразование:
Муцинозная аденокарцинома
Лимфома легкого
— Организующаяся пневмония
— Эозинофильная пневмония
(а) У курильщика с кашлем и гемофтизом при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле левого легкого определяется участок консолидации легочной ткани имитирующий пневмонию. Однако в соответствии с клиническими данными следует подозревать злокачественное новообразование.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в верхней доле левого легкого визуализируется центральное объемное образование с дольчатым контуром которое циркулярно охватывает левую верхнедолевую легочную артерию и суживает ее просвет. Образование окружено изменениями по типу «матового стекла». Уплотнение легочной ткани вокруг образования может имитировать рентгенологические признаки пневмонии, как в данном случае.
3. КТ при консолидации легочной ткани:
• Нативная КТ:
о повышение плотности легочной ткани; на фоне участка консолидации сосуды и интерстиций не визуализируются
о Визуализация просветов бронхов в участке консолидации легочной ткани соответствует симптому «воздушной бронхограммы»
о На ранних этапах выявляются ацинарные узелки
о Симптом ореола: изменения по типу матового стекла (ИМС) вокруг участка консолидации легочной ткани
о Симптом обратного ореола, или атолла: участок консолида ции легочной ткани в виде кольца вокруг ИМС
о Симптом «булыжной мостовой»: толстые междольковые стенки и внутридольковые линии на фоне ИМС
о Постобструктивная консолидация: обструкция проксимальных бронхов новообразованием
— На фоне участка консолидации легочной ткани новообразование может не визуализироваться
— Смещение междолевых щелей вследствие объемного уменьшения легкого
— Частый признак наличия злокачественного новообразования:
Плоскоклеточный рак
Карциноидная опухоль
о Консолидация легочной ткани опухолевой природы:
— Муцинозная аденокарцинома может проявляться единичными или множественными участками консолидации легочной ткани:
Наличие ИМС и участка консолидации легочной ткани отражает различные стадии вовлечения в патологический процесс альвеол
± сопутствующее увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения
о Первичная лимфома легкого:
Хронические участки ИМС и консолидации легочной ткани
Их плотность может повышаться со временем
• КТ с контрастным усилением:
о Симптом КТ-ангиограммы: контрастированные сосуды на фоне участка консолидации легочной ткани или объемного образования
о Участок консолидации легочной ткани негомогенной структуры:
— Участки низкой плотности указывают на наличие некроза:
Формирование полостей
— Участки низкой плотности трубчатой формы при постобструктивной обтурации слизистыми пробками
— Участки жировой плотности при эндогенной или экзогенной липоидной пневмонии
о Постобструктивная консолидация легочной ткани:
— Контрастное усиление позволяет отличить центральное объемное образование от прилежащего ателектазированного участка легкого или участка консолидации легочной ткани
— Смещение междолевых щелей вследствие объемного уменьшения легкого
— Следует оценивать размер эндобронхиального компонента и возможность его резекции
о Стадирование злокачественного новообразования
о Сопутствующие изменения:
— Сателлитные узелки
— Лимфаденопатия
— Плевральный выпот
(а) У пациента с муцинозной аденокарциномой при КТВР в нижней доле правого легкого определяется центрально расположенный плотный участок консолидации легочной ткани окруженный изменениями по типу «матового стекла».
Первичная муцинозная аденокарцинома легкого может проявляться хронической консолидацией легочной ткани, как в данном случае.
(б) У пациента с муцинозной аденокарциномой легкого при нативной КТ на реконструкции в режиме minilP визуализируется симптом «воздушной бронхограммы»; просвет бронхов четко виден на фоне участка консолидации легочной ткани в верхней доле правого легкого.
4. МРТ при консолидации легочной ткани:
• ДВИ:
о Дифференцирование новообразования от прилежащего участка ателектазированного легкого
• Т1ВИ и Т2ВИ:
о Установление морфологических и функциональных характеристик патологического участка
• Продолжается изучение возможности использования последовательностей, выявляющих связанную воду, для дифференциальной диагностики инфекционной и опухолевой этиологии консолидации
5. Методы медицинской радиологии:
• ПЭТ/КТ:
о Дифференцирование интенсивно поглощающих ФДГ новообразований от прилежащего ателектазированного участка легкого
5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод:
о Рентгенография: метод выбора для первичной диагностики заболеваний легких
о КТ используется для исключения злокачественных новообразований при постобструктивной или хронической консолидации легочной ткани
• Выбор условий исследования:
о Рентгенография грудной клетки в ПП/ЗП и боковой проекциях о КТ:
— Установление характеристик уплотнения легочной ткани
— Выявление новообразования, вызвавшего патологические изменения
— Оценка дополнительных данных
в) Дифференциальная диагностика консолидации легочной ткани:
1. Инфекционные:
• Пневмония:
о Бактериальная
о Грибковая
о Вирусная
2. Неинфекционные воспалительные процессы:
• Организующаяся пневмония:
о Криптогенная
о Медикаментозная
• Саркоидоз
• Амилоидоз
3. Злокачественные новообразования:
• Муцинозная аденокарцинома легкого:
о Может проявляться, как неразрешающаяся пневмония
о Единичные или множественные участки ИМС и консолидации легочной ткани
о Сопутствующее увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения
• Постобструктивная консолидация легочной ткани, вызванная центральной опухолью:
о Центральная опухоль, окклюзирующая просвет главного бронха
о Постобструктивная консолидация легочной ткани и объемное уменьшение легкого
о Новообразования
— Плоскоклеточный рак
— Карциноид
— Мелкоклеточный рак легких: нарушение бронхиальной проводимости вследствие обструкции бронха конгломератом увеличенных лимфатических узлов или непосредственного прорастания бронха опухолью
• Лимфома (первичная и вторичная)
4. Прочие:
• Альвеолярный отек легких
• Альвеолярное кровотечение
• Липоидная пневмония
• Ишемия/инфаркт легкого
• Шаровидный ателектаз
5. Врожденная патология:
• Секвестрация легкого
г) Патоморфология консолидации легочной ткани. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Заполнение альвеол субстратом, отличным от воздуха
• Патоморфологические признаки могут варьировать в зависимости от этиологии консолидации легочной ткани
о Инфильтрация альвеол иммунными клетками при воспалении:
— Инфекционная пневмония
— Неинфекционная воспалительная пневмония
о Инфильтрация жирами:
— Липоидная пневмония
о Инфильтрация эритроцитами и макрофагами с гемосидерином:
— Альвеолярное кровотечение
о Опухолевые клетки выстилают альвеолы:
— Рост аденокарциномы вдоль стенок альвеол о Инвазия опухолью стромы, сосудов, плевры:
— Инвазивный рак легких
(а) У пациента с высокодифференцированной аденокарциномой при нативной КТ в верхней доле правого легкого определяется частично солидный участок консолидации легочной ткани, напоминающий объемное образование.
В участке консолидации выявляется солидный компонент и изменения по типу «матового стекла».
(б) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ/КТ визуализируется повышенный уровень поглощения ФДГ в солидном компоненте и менее выраженный уровень поглощения ФДГ в области изменений по типу «матового стекла».
Повышенный уровень накопления ФДГ обычно соответствует инвазивному опухолевому компоненту.
1. Проявления:
• Наиболее частые симптомы:
о Кашель, одышка, неспецифические симптомы со стороны органов дыхания
о Потеря массы тела
о Гемофтиз
2. Демографические данные:
• Первичный рак легких тесно связан с курением
1. Следует учитывать:
• Для исключения злокачественной этиологии консолидации легочной ткани контрольную рентгенографию органов грудной клетки назначают через 6 недель после проведенного лечения
• С помощью КТ оценивают:
о Участки консолидации легочной ткани, сохраняющиеся несмотря на эмпирическое лечение антибиотиками, если сопутствующие заболевания отсутствуют
о Участки консолидации легочной ткани у пациентов с иммуносупрессией
о Участки консолидации легочной ткани у пациентов, у которых имеются признаки постобструктивной пневмонии
2. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• Следует выявлять нетипичные признаки консолидации легочной ткани:
о Симптом ореола и симптом обратного ореола
о Постобструктивная этиология о Множественность участков поражения
о Наличие в структуре участков пониженной плотности, свидетельствующих о некрозе
о При неразрешающейся консолидации следует подозревать злокачественное новообразование
3. Ключевые моменты диагностического заключения:
• Следует указывать объем поражения (доля, сегмент, субсегмент)
• Следует отмечать наличие признаков сопутствующей окклюзии бронхов
о При постобструктивной консолидации легочной ткани следует заподозрить наличие новообразования
• Следует выявлять сопутствующие признаки, которые могут сузить дифференциальный ряд заболеваний:
о Местнодеструирующий характер роста
о Сателлитные или множественные узелки в легочной ткани
о Лимфаденопатия
о Плевральный выпот
ж) Список литературы:
1. Yang RM et al: Differentiation of central lung cancer from atelectasis: comparison of diffusion-weighted MRI with PET/CT. PLoS One. 8(4): e60279, 2013
2. Gaeta M et al: MRI differentiation of pneumonia-like mucinous adenocarcinoma and infectious pneumonia. Eur J Radiol. 81(11) :3587—91, 2012
3. Marchiori E et al: Reversed halo sign on computed tomography: state-of-theart review. Lung. 190(4):389-94, 2012
4. Hansell DM et al: Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 246(31:697-722, 2008
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.1.2019