Костная ткань альвеолы состоит из наружной и внутренней кортикальных пластинок и находящегося между ними губчатого вещества. Губчатое вещество состоит из ячеек, разделённых костными трабекулами, пространство между трабекулами заполнено костным мозгом (красным костным мозгом — у детей и юношей, жёлтым костным мозгом — у взрослых). Компактная кость образована костными пластинками с системой остеонов, пронизана каналами для сосудов и нервов.
Направление костных трабекул зависит от направления действия механической нагрузки на зубы и челюсти при жевании. Кость нижней челюсти имеет мелкоячеистое строение с преимущественно горизонтальным направлением трабекул. Кость верхней челюсти имеет крупноячеистое строение с преимущественно вертикальным направлением костных трабекул.
Нормальная функция костной ткани определяется деятельностью следующих клеточных элементов: остеобластов, остеокластов, остеоцитов под регулирующим влиянием нервной системы, гормона паращитовидных желёз (паратгормон).
Корни зубов фиксируются в альвеолах. Наружная и внутренняя стенки альвеолы состоят из двух слоев компактного вещества. Линейные размеры альвеолы меньше длины корня зуба, поэтому край альвеолы не доходит до эмалево-цементного соединения на 1 мм, а верхушка корня зуба не плотно прилежит ко дну альвеолы вследствие наличия периодонта.
Надкостница покрывает кортикальные пластинки альвеолярных дуг. Надкостница — это плотная соединительная ткань, содержит много кровеносных — сосудов и нервов, участвует в регенерации костной ткани.
Химический состав костной ткани:
• минеральные соли — 60-70 % (преимущественно гидроксиапатит);
• органические вещества — 30-40 % (коллаген);
• вода — в небольшом количестве.
Процессы реминерализации и деминерализации в костной ткани динамически уравновешены, регулируются паратгормоном (гормон паращитовидных желез), также влияние оказывает тирокальцитонин (гормон щитовидной железы) и фтор.
Особенности кровоснабжения костной ткани челюстей.
• Кровоснабжение костной ткани челюстей имеет большую степень надёжности за счёт коллатерального кровоснабжения, которое может обеспечить пульсовой приток крови на 50-70 %, а через надкостницу в костную ткань челюстей поступает ещё 20 % из жевательных мышц.
• Мелкие сосуды и капилляры находятся в ригидных стенках гаверсовых каналов, что препятствует быстрому изменению их просвета. Поэтому кровоснабжение костной ткани и её обменная активность очень высоки, особенно в период роста костной ткани и срастания переломов. Параллельно идёт и кровоснабжение костного мозга, выполняющего кроветворную функцию.
• Сосуды костного мозга имеют широкие синусы с замедленным кровотоком вследствие большой площади поперечного сечения синуса. Стенки синуса очень тонкие и частично отсутствуют, просветы капилляров широко контактируют с внесосудистым пространством, что создаёт хорошие условия для свободного обмена плазмы и клеток (эритроцитов, лейкоцитов).
• Имеется много анастомозов через надкостницу с периодонтом и слизистой оболочкой десны. Кровоток в костной ткани обеспечивает питание клеток и транспорт к ним минеральных веществ.
• Интенсивность кровотока в костях челюстей в 5-6 раз превышает интенсивность кровотока в других костях скелета. На рабочей стороне челюсти кровоток на 10-30 % больше, чем на нерабочей стороне челюсти.
• Сосуды челюстей обладают собственным миогенным тонусом для регуляции кровотока в костной ткани.
Иннервация костной ткани челюстей.
Вдоль кровеносных сосудов идут нервные вазомоторные волокна для регуляции просвета сосудов путём изменения тонического напряжения гладких мышц. Для поддержания нормального тонического напряжения сосудов из коры головного мозга к ним идёт 1-2 импульса в секунду.
Иннервация сосудов нижней челюсти осуществляется симпатическими сосудосуживающими волокнами от верхнешейного симпатического узла. Тонус сосудов нижней челюсти может быстро и значительно изменяться при движении нижней челюсти во время жевания.
Иннервация сосудов верхней челюсти осуществляется парасимпатическими сосудорасширяющими волокнами ядер тройничного нерва из гассерова узла.
Сосуды верхней и нижней челюстей одновременно могут находиться в различных функциональных состояниях (вазоконстрикции и вазодилатации). Сосуды челюстей очень чувствительны к медиатору симпатической нервной системы — адреналину. Благодаря этому сосудистая система челюстей обладает шунтирующими свойствами, то есть имеет возможность быстро перераспределять кровоток с помощью артерио-венулярных анастомозов. Механизм шунтирования включается при резких сменах температуры (во время приёма пищи), что является защитой для тканей пародонта.
Костная ткань альвеолы состоит из
Альвеолярная кость является одним из компонентов пародонта. Альвеолярные отростки верхней челюсти и альвеолярная часть нижней челюсти состоят из наружной и внутренней кортикальных пластинок и расположенной между ними губчатой кости. Пространство между трабекулами губчатой кости заполнено красным костным мозгом в детском и юношеском возрасте, который по мере старения организма у взрослых людей заменяется постепенно желтым. Костная ткань альвеол зубов имеет свои структурные особенности, определяемые спецификой функции тех или иных групп зубов, обеспечивающих откусывание или разжевывание пищи. Кортикальные пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти значительно тоньше, чем нижней. Толщина кортикальной пластинки варьирует на щечной и язычной сторонах. В области резцов и премоляров на щечной стороне зубов она значительно меньше, чем на язычной. В области моляров кортикальная пластинка тоньше с язычной стороны. На нижней челюсти толщина наружной компактной пластинки наибольшая с вестибулярной стороны в области моляров, наименьшая – в области клыков и резцов [1, 2, 3, 4, 7].
Губчатая кость состоит из ячеек, разделенных костными трабекулами, причем в нижней челюсти имеет место мелкоячеистое строение, в верхней – крупноячеистое. Микротвердость альвеолярной кости различна: фронтальные отделы имеют меньшую микротвердость, чем боковые отделы челюстей [4, 5, 6, 7].
Касаясь химического состава кости альвеолярных отростков, необходимо отметить содержание в ней 30–40 % органических веществ (преимущественно коллагена) и 60–70 % минеральных солей й воды. В нижней челюсти различен уровень минерализации костных структур. Наибольшая минерализация отмечена в теле челюсти, в меньшей степени – в основании альвеолярного отдела нижней челюсти. Наиболее низкие показатели минерализации характерны для остеонов или гаверсовой системы межзубной альвеолярной кости [4, 5, 6, 7].
Компактная пластинка и система соответственно ориентированных трабекул губчатого вещества кости составляют основу, воспринимающую и передающую нагрузку. Нижнечелюстная кость имеет большую жесткость, чем длинная трубчатая кость.
Нормальная функция костной ткани, интенсивность ее обновления определяются деятельностью клеточных элементов: остеобластов, остеокластов, остеоцитов. Механические свойства костной ткани, ее прочность и эластичность зависят от содержания коллагена. Челюстная кость, как и любая кость скелета, испытывает упругие деформации при механической нагрузке. При механической нагрузке на зубы в челюстной кости возникают двухфазные электрические потенциалы амплитудой 0,5–1,0 мВ, рассматриваемые как механо-электрические преобразователи или пьезоэлектрические сигналы. Электрические поля, образующиеся в результате пьезоэффекта, являются посредником между напряжением в кости, физико-химическими и клеточными процессами. Амплитуда нагрузочных потенциалов определяется величиной нагрузки на кость, степенью ее деформации, углом между направлением давления и осью симметрии нагруженного участка кости. При смещениях зуба в пределах его физиологической подвижности в альвеолярной кости возникает пьезосигнал величиной 0,8 мВ, максимальная амплитуда пьезосигнала может достигать 5,0 мВ [3, 4, 5, 6, 7].
Корни зубов фиксируются в углублениях челюсти – альвеолах. Различают 5 стенок альвеол – вестибулярную, язычную, медиальную, дистальную и дно. Линейные размеры альвеол короче длины соответствующего корня зуба, в связи с чем край альвеолы не достигает уровня эмалево-цементного соединения. Верхушка корня благодаря периодонту не прилежит плотно ко дну альвеолы [4, 5, 6, 7].
Кровоснабжение и иннервация альвеолярной кости
Челюстная кость обильно кровоснабжается из наружной сонной артерии и ее ветвей. Характерной особенностью кровоснабжения нижней челюсти является интенсивное коллатеральное кровообращение, которое может обеспечить пульсовой приток к ней крови на 50–70 %. Кроме того, нижняя челюсть имеет дополнительный источник питания через надкостницу из собственно жевательной мышцы, за счет которого она получает дополнительно около 20 % крови. Наличие ригидных стенок гаверсовых каналов препятствует быстрым изменениям просвета сосудов. Сосудистая система челюстей обеспечивает кровоснабжение заключенного в ней костного мозга за счет наличия широких синусоидов. Большой диаметр синусоидов способствует замедлению в них скорости кровотока, а тонкие стенки создают условия для обмена не только растворимых веществ, но и клеток крови – эритроцитов и лейкоцитов. Альвеолярная кость имеет большое количество анастомозов через надкостницу с периодонтом и слизистой Оболочкой. Капиллярная сеть в кости чрезвычайно интенсивна, что обусловливает малое диффузионное расстояние порядка 50 мкм между кровью и клетками костной ткани [4, 5, 6, 7].
Читайте также: Ткань портьерная коричневого цвета
Интенсивность кровотока в челюстных костях значительно выше, чем в других костях скелета. Например, во фронтальном отделе верхней челюсти кровоток составляет 12–13 мл/ /мин/ 100 г, в том же отделе нижней челюсти – 6–7 мл/ /мин/ 100 г. В других костях интенсивность кровотока колеблется в пределах 2–3 мл /мин/ 100 г. На рабочей стороне челюсти кровоток больше на 20–30 %.
Сосуды нижней и верхней челюсти, как и сосуды других областей, имеют выраженный базальный и нейрогенный сосудистый тонус. Тоническая импульсация к этим сосудам поступает от бульбарного сосудодвигательного центра по нервным волокнам, отходящим от верхнего шейного симпатического ганглия. Кроме того, не исключается возможность иннервации сосудов верхней челюсти парасимпатическими волокнами, на что указывает близкое расположение ядер тройничного нерва с гассеровым узлом [4, 5, 6, 7].
Средняя частота тонической импульсации в сосудосуживающих волокнах челюстно-лицевой области составляет 1 – 2 имп/с. Тоническая импульсация обеспечивает поддержание тонуса резистивных сосудов (мелких артерий и артериол), так как в сосудах челюстно-лицевой области преобладает нейрогенный тонус. Сосудосуживающие реакции резистивных сосудов челюстно-лицевой области и пульпы зуба обусловлены освобождением норадреналина и взаимодействием его с α-адренорецепторами сосудов. Взаимодействие медиатора с β-адренорецепторами приводит к их расширению. Следует отмстить, что наряду с α- и β-адренорецепторами в челюстных сосудах имеются и холинорецепторы, возбуждающиеся при взаимодействии с ацетилхолином и вызывающие расширение сосудов. Следует отметить, что холинергические нервные волокна могут относиться как к симпатическому, так и парасимпатическому отделам вегетативной нервной системы. Центрами парасимпатической иннервации сосудов головы и лица являются ядра черепных нервов, в частности VII (барабанная струна), IX (языкоглоточный нерв) и X (блуждающий нерв). В сосудах челюстно-лицевой области возможен и механизм ‘регуляции тонуса по типу аксон-рефлекса. Так, при стимуляции нижнечелюстного нерва, который в основном является афферентным, обнаружены вазомоторные эффекты, обусловленные антидромным проведением возбуждения [1, 2, 3, 4, 7].
Просвет сосудов челюстно-лицевой области и органов полости рта может изменяться и на фоне гуморальных воздействий катехоламинов. Так, в случае инфильтрационной или проводниковой анестезии, когда к раствору новокаина добавляют 0,1 %-ный раствор адреналина, возникает местный сосудосуживающий эффект. Не исключено, что высокая чувствительность сосудов челюстно-лицевой области к медиатору симпатической нервной системы обеспечивает и быстрое перераспределение кровотока с помощью артериовенозных шунтов при резких сменах температур, что играет защитную роль для тканей пародонта [4, 5, 6, 7].
Нервные окончания челюстной кости не реагируют на механическое раздражение каких-либо тканей полости рта. Общим чувствительным нервом для органов полости рта является тройничный нерв, его вторая и третья ветви (верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы). Основная масса волокон тройничного нерва – афферентные, обеспечивающие чувствительную иннервацию. В области верхушек зубов образуются нервные сплетения, от которых по питательным каналам альвеолярных отростков нервные волокна достигают альвеолы. Нервная ветвь делится в области верхушки зуба, и ее волокна направляются к пульпе зуба и периодонту вместе с кровеносными сосудами. В периодонте нервные волокна, образуют сплетения в прослойках рыхлой соединительной ткани. Конечные ветви идут параллельно оси зуба под небольшим наклоном к пучкам коллагеновых волокон. Наибольшее количество нервных окончаний имеется в тканях периодонта в области верхушки корня. Концевые окончания имеют вид клубочков и кустиков, относятся к категории барорецепторов, регулируют степень жевательного давления. В тканях пародонта обнаружены и немиелинизированные симпатические нервные волокна, обеспечивающие трофическую функцию [1, 2, 3, 4, 6, 7].
Пародонт как комплекс тесно связанных между собой тканей, окружающих и фиксирующих зубы, представляет собой эмбриологическое, физиологическое единство, что определяет не только однонаправленность функций, но и возможность одновременного вовлечения в патологический процесс различных компонентов пародонта [4, 5, 6, 7].
Текст книги «Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие»
Автор книги: Рудольф Самусев
Жанр: Медицина, Наука и Образование
Текущая страница: 18 (всего у книги 24 страниц) [доступный отрывок для чтения: 6 страниц]
В периодонте в течение всей жизни индивидуума постоянно происходят пластические процессы обновления его составных элементов: фибробластов и других клеток, коллагеновых волокон и межклеточного вещества. Интенсивность обновления коллагена в периодонте в 2 раза выше, чем в десне, и в 4 – чем в коже. Высокая скорость обновления коллагена является свидетельством важной роли непрерывной перестройки периодонта в постоянно протекающих процессах адаптации поддерживающего аппарата зуба к меняющимся нагрузкам.
С возрастом снижаются пластические возможности клеток периодонта, что находит выражение в уменьшении количества активных клеток (фибробластов, остеобластов, цементобластов), сокращении синтеза коллагеновых волокон, ухудшении кровоснабжения тканей перицемента. Отмечается уменьшение ширины периодонтальной щели. Эти изменения, несомненно, вызывают ослабление фиксирующего аппарата корня зуба, его барьерных свойств, увеличение подвижности зубов, что с неизбежностью приводит к необходимости врачебного вмешательства.
Зубные альвеолы (alveoli dentales) располагаются в альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Эти отделы челюстей формируются по мере развития и прорезывания зубов и почти полностью исчезают с их потерей.
Каждая альвеола представляет собой костную лунку, в которой располагается зуб. Края альвеолы не доходят до шейки зуба (эмалево-цементной границы), поэтому глубина зубных альвеол несколько меньше длины корня соответствующего зуба и последний слегка выступает из костей челюсти. Эта часть корня зуба в нормальных условиях охватывается десной. Самой глубокой является альвеола клыка. На дне альвеол обычно имеется несколько отверстий для сосудов и нервов, идущих к зубу.
В альвеолярном отростке верхней челюсти 16 зубных альвеол для корней зубов. В альвеолах различают вестибулярную (губную или щечную) и язычную (небную) стенки. Альвеолы отделены друг от друга костными межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). Альвеолы многокорневых зубов содержат также межкорневые перегородки (septa interradicularia), отделяющие корни зуба друг от друга.
Форма и величина альвеол соответствуют форме и величине корней зуба. Альвеолы для корней резцов конусовидные, с округлыми очертаниями, альвеолы для клыка и малых коренных зубов – овальные и сдавлены в мезиально-дистальном направлении. Альвеола первого премоляра верхней челюсти часто бывает разделена межкорневой перегородкой на язычную и вестибулярную корневые камеры. В трех последних альвеолах верхней челюсти, наибольших по размеру, находятся корни больших коренных зубов. Каждая из них разделена межкорневыми перегородками на три корневые камеры, из которых две обращены к вестибулярной, а третья – к небной поверхности альвеолярного отростка.
Вестибулярные камеры несколько сжаты с боков, поэтому их размер в переднезаднем направлении меньше, чем в небно-щечном.
Небные (язычные) камеры альвеол имеют округлую форму. В связи с непостоянным количеством и формой корней третьего моляра его альвеола вариабельна по форме и может быть однокамерной или разделена на 2–3 и более части.
Альвеолярная часть нижней челюсти также содержит 16 зубных альвеол для корней зубов, отделенных друг от друга межальвеолярными перегородками. Стенки альвеол, обращенные к губам и щекам, называются вестибулярными, а стенки, обращенные к языку, – язычными.
Читайте также: Скатерочная ткань журавинка где лицевая
Форма, величина, а также толщина стенок альвеол для зубов разных групПразлична. Альвеолы резцов сдавлены с боков, а толщина язычной стенки альвеол больше вестибулярной.
Форма альвеол клыка и особенно премоляров округлая, язычная стенка также толще вестибулярной. Наиболее глубокой является альвеола клыка и второго премоляра. Толщина стенок здесь больше, чем у альвеол резцов.
Альвеолы моляров содержат межкорневые перегородки: в первых двух молярах одна перегородка разделяет ее на переднюю и заднюю камеры для соответствующих корней, а в области третьего моляра может быть одна или несколько перегородок. Часто альвеола этого зуба бывает конической формы без перегородок. Стенки альвеол моляров толще, чем у альвеол остальных зубов нижней челюсти.
В альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти выделяют две части: собственно альвеолярную кость стенки альвеолы и поддерживающую альвеолярную кость. Первая представляет собой тонкую (0,1–0,3 мм) костную пластинку, окружающую корень зуба, к которой прикрепляются волокна периодонтальной связки. Она состоит из пластинчатой костной ткани, образующей остеоны, пронизана большим количеством прободающих (шарпеевских) волокон периодонта и содержит множество отверстий, через которые в периодонтальное пространство проникают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Поддерживающая альвеолярная кость включает:
– компактную кость, образующую наружную (щечную или губную) и внутреннюю (язычную или ротовую) стенки альвеолярного отростка, называемые также кортикальными пластинками;
– губчатую кость, которая располагается между стенками альвеолы и кортикальными пластинками.
Кортикальные пластинки альвеолярного отростка без резкой границы переходят в кость тела челюсти. Толщина пластинок неодинакова в разных отделах альвеолярного отростка и альвеолярной части: они значительно тоньше в верхней челюсти, чем в нижней. Наибольшей толщины они достигают в области премоляров и моляров нижней челюсти, а также на язычной стороне.
Губчатая кость заполняет все промежутки между стенками зубных альвеол и кортикальными пластинками, а также образует межкорневые и межзубные перегородки.
Перекладины (трабекулы) губчатой кости распределяют силы, действующие на стенки альвеолы, на кортикальные пластинки, поэтому их расположение обычно соответствует направлению усилий, воздействующих на альвеолу при жевательных движениях. Так, в области боковых стенок альвеол они располагаются преимущественно горизонтально, а у их дна имеют вертикальный ход.
Пространства между перекладинами губчатой кости заполнены в детском и юношеском возрасте красным костным мозгом, а у взрослого – желтым костным мозгом. Отдельные участки красного костного мозга могут сохраняться в течение всей жизни [67].
5.3.2.1. Возрастные изменения зубной альвеолы
В течение жизни индивидуума костная ткань стенки зубной альвеолы, как и поддерживающая кость альвеолярного отростка, находится в состоянии постоянной перестройки. это обеспечивает адаптацию костной ткани альвеолы к меняющимся функциональным нагрузкам, что отчетливо проявляется при физиологическом и ортодонтическом перемещениях зубов.
С возрастом зубы постепенно стираются на окклюзионных и аппроксимальных поверхностях. Стирание зуба компенсируется его постепенным выдвижением из костной альвеолы. Важными механизмами этого процесса являются прежде всего отложение цемента в области верхушки корня, а также перестройка стенки альвеолы, на дне которой и в области межкорневых перегородок происходит образование новой костной ткани.
При стирании аппроксимальных поверхностей зубы становятся менее выпуклыми, однако контакт между ними не нарушается, так как одновременно происходит истончение межзубных перегородок (рис. 116).
Рис. 116. Перестройка стенок зубной альвеолы с возрастом.
1 – эмаль; 2—дентин; 3 – межзубная десна (сосочек); 4 – стенки костной альвеолы.
Этот компенсаторный процесс известен как аппроксимальное, или медиальное, смещение зубов, движущими факторами которого являются окклюзионные силы, а также транссептальные волокна периодонта, сближающие зубы. При этом возникает ряд изменений в стенке альвеолы и периодонте, которые можно обозначить как физиологическую перестройку поддерживающего аппарата зуба.
Н а медиальной стороне альвеолы (в направлении перемещения зуба) происходят сужение периодонтального пространства и резорбция костной ткани. На латеральной ее стороне периодонтальное пространство расширяется, волокна перицемента натягиваются, а на стенке альвеолы происходят образование новой и отложение грубоволокнистой костной ткани, которая в дальнейшем замещается пластинчатой.
Эта способность костной ткани альвеолы к перестройке широко используется при ортодонтических вмешательствах, направленных на смещение зуба на новое место. При этом благодаря использованию специальных устройств удается обеспечить такое воздействие на стенку альвеолы, которое приводит к резорбции костной ткани в области давления и образованию новой костной ткани в области натяжения, т. е. к исправлению положения зуба в зубном ряду при некоторых аномалиях зубо-челюстной системы.
Десна подразделяется на три части: прикрепленную, свободную и межзубную (рис. 117).
Рис. 117. Схема строения десны.
I – десневая борозда; 2 – эпителий десны; 3 – свободная часть десны; 4 – десневой желобок; 5 – прикрепленная часть десны; 6 – собственная пластинка слизистой оболочки десны; 7 – костная стенка альвеолы зуба; 8 – цемент; 9 – периодонтальная связка; 10 – эпителий прикрепления;
Прикрепленная часть десны прочно сращена с надкостницей альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти.
Свободная часть десны – это край десны, который свободно прилежит к поверхности коронки зуба, отделяясь от нее лишь узкой щелью – десневой бороздой. Десна не имеет прочного соединения с надкостницей и обладает некоторой подвижностью. Границей между свободной и прикрепленной частями десны является неглубокая борозда – десневой желобок, располагающийся параллельно десневому краю на расстоянии 0,5–1,5 мм от него примерно на уровне дна десневой борозды или немного выше ее.
Межзубная часть образует треугольной формы межзубной сосочек, заполняющий промежуток между соседними зубами. Различают два вида межзубных сосочков – вестибулярные и язычные, соединенные друг с другом посредством межсосочковой связки.
В связи с постоянными механическими нагрузками в процессе пережевывания пищи эпителий и соединительная ткань десны имеют особенности строения адаптационного характера. Десна выстлана многослойным плоским, частично ороговевающим эпителием толщиной в среднем 220–250 мкм, который в области десневой борозды утрачивает роговой слой (рис. 118). Поверхность десны, покрытая неороговевающим эпителием, составляет около 8-10 %, ороговевающим путем ортокератоза – 12–15 %, путем паракератоза – 70–75 %.
Рис. 118. Строение эпителия десны.
1 – эпителий; 2 – базальный (ростковый) слой; 3 – собственная пластинка слизистой оболочки десны.
Клетки базального слоя эпителия десны характеризуются высокой митотической активностью, поэтому скорость обновления эпителия здесь выше, чем в других участках слизистой оболочки рта. В базальном слое содержатся многочисленные меланоциты, которые продуцируют меланин, накапливающийся в значительном количестве в эпителиальных клетках, определяя пигментацию десны.
Граница между эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки имеет фестончатый характер вследствие внедрения в него высоких соединительнотканных сосочков собственной пластинки.
Эпителий десны непосредственно переходит в эпителий борозды и эпителий прикрепления. Эпителий борозды образует латеральную стенку десневой борозды. У верхушки десневого сосочка он переходит в эпителий десны, а в направлении шейки зуба – в эпителий прикрепления.
Десневая борозда (sulcus gingivalis) – узкое щелевидное пространство между зубом и десной, простирающееся от края свободной части десны до эпителия прикрепления, Глубина борозды от 0,5 до 3 мм, в среднем около 2 мм. Увеличение с возрастом глубины десневой борозды более 3 мм превращает ее в десневой карман между десневым краем и поверхностью зуба. Дно десневого кармана может достигать уровня пришеечной части эмали зуба.
В десневой борозде содержится жидкость, в которой находятся десквамированные клетки эпителия, бактерии, зернистые лейкоциты, мигрировавшие в борозду через эпителий. Из крови в десневую жидкость транспортируются электролиты, иммуноглобулины, антибактериальные вещества.
Читайте также: Венус беж ткань арбен
Химический анализ показал наличие в десневой жидкости аминокислот, пептидов, углеводов, мочевины, бактериальных токсинов, ферментов (лизоцим, лактопероксидаза), антител. Здесь же могут накапливаться некоторые антибиотики (в частности, тетрациклинового ряда) в концентрациях, в 4–8 раз превышающих их уровень в сыворотке крови. Объем десневой жидкости в физиологических условиях ничтожно мал, однако он резко возрастает при воспалении.
Эпителий борозды сходен с эпителием десны, однако тоньше его и не подвергается ороговению. Эпителиальные клетки имеют небольшие размеры и содержат в цитоплазме значительное количество тонофиламентов. Граница между эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки ровная ввиду отсутствия соединительнотканных сосочков. В эпителии и подлежащей соединительной ткани отмечается значительное количество зернистых лейкоцитов, макрофагов и лимфоцитов.
Эпителий прикрепления является продолжением эпителия борозды, выстилая ее дно и образуя вокруг зуба манжетку, которая прочно связана с поверхностью эмали, покрытой первичной кутикулой. По строению это многослойный плоский эпителий, толщина пласта которого наибольшая в области дна десневой борозды (15–30 слоев клеток) и уменьшается в направлении шейки до 1–3 слоев. Его клетки независимо от места расположения в пласте имеют уплощенную форму и ориентированы параллельно поверхности зуба.
Наиболее интересной морфологической особенностью строения эпителия прикрепления является расположение эпителиальных клеток между двумя базальными мембранами. Клетки эпителия располагаются на базальной мембране, соединяющей его с собственной пластинкой слизистой оболочки десны. Поверхностные клетки этого эпителия обеспечивают прикрепление десны к поверхности зуба с помощью полудесмосом, связанных со второй (внутренней) базальной мембраной, расположенной между зубом и эпителием прикрепления.
Обе базальные мембраны имеют сходное строение и состоят из двух зон:
– электронно-прозрачной зоны, расположенной у основания эпителиоцитов базального слоя и называемой прозрачной пластинкой;
– электронно-плотной зоны, лежащей ниже прозрачной пластинки.
Пластинки содержат коллаген IV типа, ламинин, анхорин, гликопротеиды.
Эпителиальные клетки, соединенные с внутренней базальной мембраной, не подвергаются десквамации, что нехарактерно для клеток многослойного плоского эпителия.
Десквамацию претерпевают клетки, лежащие под поверхностным слоем эпителия прикрепления, которые смещаются в сторону десневой борозды и затем слущиваются в ее просвет. Интенсивность этого процесса в эпителии прикрепления в 50—100 раз превосходит десквамацию в эпителии десны.
Потеря клеток возмещается их интенсивным новообразованием в базальном слое эпителия, для клеток которого характерна очень высокая митотическая активность. Из базального слоя клетки смещаются одновременно в направлении эмали и десневой борозды.
Обычно скорость обновления эпителия прикрепления составляет у человека 5–8 сут, а при повреждении его полное восстановление происходит в течение 5–6 сут.
По своей ультраструктуре клетки базального слоя эпителия прикрепления несколько отличаются от эпителиоцитов остальной части десны.
Цитоплазма клеток содержит хорошо развитую гранулярную эндоплазматическую сеть и выраженный комплекс Гольджи, в то же время тонофиламенты занимают в ней значительно меньший объем.
Состав цитокератиновых промежуточных филаментов цитоплазмы, а также поверхностных мембранных углеводов, характерный для малодифференцированных клеток, указывает на наличие в эпителии прикрепления такого класса клеток. В связи с этим ряд исследователей предполагают, что поддержание клеток эпителия прикрепления в относительно малодифференцированном состоянии важно для сохранения их способности к образованию полудесмосом, обеспечивающих связь эпителия с поверхностью зуба [66, 85].
Количество десмосом, связывающих клетки эпителия прикрепления, в 3–4 раза меньше, чем в эпителии борозды. В связи с этим межклеточные промежутки обычно расширены, в них содержатся мигрирующие к поверхности из собственной пластинки клетки типа зернистых лейкоцитов, моноцитов и лимфоцитов. В то же время многие вещества через широкие межклеточные пространства переносятся в обратном направлении из слюны и полости рта (бактерии, бактериальные токсины, другие антигены), что, возможно, необходимо для адекватной стимуляции иммунной системы.
Собственная пластинка десны состоит из сосочкового и сетчатого слоев.
С о с о ч к о в ы й с л о й образован рыхлой неоформленной соединительной тканью, содержащей большое количество кровеносных сосудов и нервных волокон с многочисленными нервными окончаниями. Высокие сосочки этого слоя сглаживаются в области десневой борозды.
С е т ч а т ы й с л о й представлен плотной соединительной тканью с высоким содержанием коллагеновых волокон, пучки которых прочно прикрепляют десну на большем ее протяжении к надкостнице альвеолярного отростка (прикрепленная десна). С другой стороны [21], в надальвеолярной зоне собственной пластинки десны содержатся функционально ориентированные пучки коллагеновых волокон, формирующие в десне фиброзные связки (рис. 119):
– преддверно-ротовые волокна (fibrae gingivales vestibulo-orales) располагаются по средней линии, направляясь в межзубных промежутках от вестибулярной поверхности десны к оральной;
– зубодесневые волокна (fibrae dentogingivales) начинаются от цемента корня у дна десневой борозды и распространяются веерообразно в соединительную ткань десны. Пучки хорошо выражены на вестибулярной и оральной поверхностях, слабее – на контактных;
– спиральные межзубные волокна (fibrae interdentales spirales) начинаются в десне у дна десневой борозды на медиальной поверхности зуба, окружают его в виде спирали и вплетаются частично в цемент этого же зуба на дистальной поверхности, частично на медиальной поверхности соседнего зуба;
– межзубные волокна (fibrae interdentales) образуют пучки толщиной 1,0–1,5 мм, идущие от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Они продолжаются на корни (межкорневые волокна). эта группа пучков играет особую роль, сохраняя непрерывность зубного ряда. Они участвуют в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги;
– зубопериостальные волокна (fibrae dentoperiostales) проходят от шейки зуба к надкостнице челюстей. В области резцов и клыков эти волокна лучше выражены на контактных поверхностях, а в премолярах и молярах хорошо выражены со всех сторон.
Часть этих связок входит в состав периодонтальной мембраны.
Для собственной пластинки слизистой оболочки в области зубо-десневого соединения характерно следующее:
– относительная малочисленность коллагеновых волокон и фибробластов;
– обширная сеть кровеносных сосудов;
– высокое содержание клеток лейкоцитарного ряда.
Рис. 119. Связки десны (схема по С.С.Михайлову).
I – медиальный корень второго моляра: II – дистальный корень второго моляра; III – корень третьего моляра
1 – зубодесневые волокна; 2 – спиральные межзубные волокна; 3 – межзубные волокна; 4 – преддверно-ротовые волокна; 5 – круговые волокна; 6 – межкорневые волокна.
Из просвета многочисленных сосудов непрерывно выселяются гранулоциты (преимущественно нейтрофильные), лимфоциты и моноциты, которые через межклеточное вещество соединительной ткани двигаются в направлении эпителия и, в конечном счете, попадают в десневую борозду, а затем в слюну.
Таким образом, десна является одним из главных источников лейкоцитов, находящихся в слюне и превращающихся в слюнные тельца. Число лейкоцитов, мигрирующих указанным путем в ротовую полость составляет в норме около 3000–5000 в одну минуту. Большая их часть (70–90 %) в начальный период после миграции обладает высокой функциональной активностью.
При патологии число мигрирующих лейкоцитов существенно увеличивается. Предполагают, что на скорость движения лейкоцитов оказывают влияние хемотаксические факторы, выделяемые бактериями, которые находятся в десневой борозде или около нее.
Таким образом, столь высокое содержание лейкоцитов необходимо для защиты сравнительно тонкого и неороговевающего эпителия десневой борозды и эпителия прикрепления, а также подлежащих тканей от проникновения микроорганизмов со стороны полости рта.
Данное произведение размещено по согласованию с ООО «ЛитРес» (20% исходного текста). Если размещение книги нарушает чьи-либо права, то сообщите об этом.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом