Соединения позвонков у человека отражают пройденный ими в процессе филогенеза путь. Вначале эти соединения были непрерывными — синартрозами, которые соответственно 3 стадиям развития скелета вообще стали носить характер сначала синдесмозов, затем наряду с синдесмозами возникли синхондрозы и, наконец, синостозы (в крестцовом отделе).
По мере выхода на сушу и совершенствования способов передвижения между позвонками развились и прерывные соединения — диартрозы. У антропоидов в связи с тенденцией к прямохождению и необходимостью большей устойчивости суставы между телами позвонков стали снова переходить в непрерывные соединения — синхондрозы или симфизы.
В результате такого развития в позвоночном столбе человека оказались все виды соединений: синдесмозы (связки между поперечными и остистыми отростками), синэластозы (связки между дугами), синхондрозы (между телами ряда позвонков), синостозы (между крестцовыми позвонками), симфизы (между телами ряда позвонков) и диартрозы (между суставными отростками).
Все эти соединения построены сегментарно, соответственно метамерному развитию позвоночного столба. Поскольку отдельные позвонки образовали единый позвоночный столб, возникли продольные связки, протянувшиеся вдоль всего позвоночного столба и укрепляющие его как единое образование. В итоге все соединения позвонков можно разделить соответственно двум основным частям позвонка на соединения между телами и соединения между дугами их.
Соединения тел позвонков
Тела позвонков, образующие собой собственно столб, являющийся опорой туловища, соединяются между собой (а также и с крестцом) при посредстве симфизов, называемых межпозвоночными дисками, disci intervertebrales.
Каждый такой диск представляет волокнисто-хрящевую пластинку, периферические части которой состоят из концентрических слоев соединительнотканных волокон.
Эти волокна образуют на периферии пластинки чрезвычайно крепкое фиброзное кольцо, annulus fibrosus, в середине же пластинки заложено студенистое ядро, nucleus pulposus, состоящее из мягкого волокнистого хряща (остаток спинной струны). Ядро это сильно сдавлено и постоянно стремится расшириться (на распиле диска оно сильно выпячивается над плоскостью распила); поэтому оно пружинит и амортизирует толчки, как буфер.
Колонна тел позвонков, соединенных между собой межпозвоночными дисками, скрепляется двумя продольными связками, идущими спереди и сзади по средней линии. Передняя продольная связка, lig. longitudinale anterius, протягивается по передней поверхности тел позвонков и дисков от бугорка передней дуги атланта до верхней части тазовой поверхности крестца, где она теряется в надкостнице.
Связка эта препятствует чрезмерному разгибанию позвоночного столба кзади. Задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius, тянется от II шейного позвонка вниз вдоль задней поверхности тел позвонков внутри позвоночного канала до верхнего конца canalis sacralis. Эта связка препятствует сгибанию, являясь функциональным антагонистом передней продольной связки (рис. 21).
Соединения дуг позвонков
Дуги соединяются между собой при помощи суставов и связок, расположенных как между самими дугами, так и между их отростками.
1. Связки между дугами позвонков состоят из эластических волокон, имеющих желтый цвет, и потому называются желтыми связками, ligg. flava. В силу своей эластичности они стремятся сблизить дуги и вместе с упругостью межпозвоночных дисков содействуют выпрямлению позвоночного столба и прямохождению.
2. Связки между остистыми отростками, межостистые, ligg. interspinalia. Непосредственное продолжение межостистых связок кзади образует кругловатый тяж, котрый тянется по верхушкам остистых отростков в виде длинной надостистой связки, lig. supraspinale.
В шейной части позвоночного столба межостистые связки значительно выходят за верхушки остистых отростков и образуют сагиттально расположенную выйную связку, lig. nuchae. Выйная связка более выражена у четвероногих, способствует поддержанию головы. У человека в связи с его прямохождением она развита слабее; вместе с межостистыми и надостистой связками она тормозит чрезмерное сгибание позвоночного столба и головы.
Читайте также: Ткани для штор из беларуси
3. Связки между поперечными отростками, межпоперечные, ligg. intertranvsversaria, ограничивают боковые движения позвоночного столба в противоположную сторону.
4. Соединения между суставными отростками — дугоотростчатые суставы, articulationes zygapophysiales, плоские, малоподвижные, комбинированные.
Соединения между крестцом и копчиком
Они аналогичны вышеописанным соединениям между позвонками, но вследствие рудиментарного состояния копчиковых позвонков выражены слабее. Соединение тела V крестцового позвонка с копчиком происходит посредством крестцово — копчикового сустава, articulatio sacrococcygea, что позволяет копчику отклоняться назад при акте родов. Это соединение со всех сторон укреплено связками: ligg. sacrococcygeae ventrale, dorsale profundum, dorsale superficiale et laterale.
Дугоотростчатые суставы получают питание от ветвей a. vertebralis (в шейном отделе), от аа. intercostales post, (в грудном отделе), от аа. lumbales (в поясничном отделе) и от a. sacralis lateralis (в крестцовом отделе). Отток венозной крови происходит в plexus venosi vertebrates и далее в v. vertebralis (в шейном отделе), в vv. intercostales posteriores (в грудном), в vv. lumbales (в поясничном) HBV. illaca interna (в крестцовом). Отток лимфы совершается в nodi lymphatici occipitales, retroauriculares, cervicales profundi (в шейном отделе), в nodi intercostales (в грудном), в nodi lumbales (в поясничном) и в nodi sacrales (в крестцовом). Иннервация — от задних ветвей соответственных по уровню спинномозговых нервов.
Крестцовые позвонки соединены тканью
Крестцовые позвонки, vertebrae sacrales, в юности срастаются в одну кость — крестец, os sacrum.
Это сращение является приспособлением к несению большой нагрузки, испытываемой крестцом у человека вследствие его вертикального положения. Крестец имеет треугольную форму с основанием, basis ossis sacri, обращенным вверх, и вершиной, apex ossis sacri, — вниз.
Передний край основания крестца вместе с телом последнего поясничного позвонка образует выступающий вперед угол — мыс, promontorium.
Передняя, или тазовая, поверхность крестца, facies pelvina, вогнута.
На ней заметны места сращения тел позвонков в виде поперечных линий, lineae transversae, а по концам этих линий — тазовые крестцовые отверстия, foramina sacralia pelvina.
На дорсальной поверхности крестца им соответствуют foramina sacralia dorsalia.
Вдоль нее идут 5 гребней, образовавшихся от слияния отдельных частей позвонков, а именно: от сращения остистых отростков — непарный гребень по средней линии, crista sacralis mediana, по сторонам его — парные промежуточные крестцовые гребни, cristae sacrales intermediae (места сращения суставных отростков), и еще латеральнее — парные латеральные крестцовые гребни, cristae sacrdles laterdles (места сращения поперечных отростков).
Кнаружи от крестцовых отверстий находятся образовавшиеся от слияния поперечных отростков и крестцовых ребер латеральные части крестца, partes laterales.
На латеральных сторонах их находятся изогнутые наподобие ушной раковины (auricula) суставные поверхности, facies auriculares, для соединения с подвздошными костями. Кзади от каждой из них располагается крестцовая бугристость, tuberositas sacralis (место прикрепления мышц и связок).
Внутри крестца проходит крестцовый канал, canalis sacralis, который является продолжением позвоночного канала. Вследствие исчезновения у человека хвоста и редукции хвостовой мускулатуры редуцируются соответственные части крестцовых позвонков, поэтому крестцовый канал в нижней своей части не замыкается, а открывается крестцовой щелью, hiatus sacralis (hiatus — щель).
Читайте также: Какие ткани используют в основном для пошива нательного белья
Копчиковые позвонки, vertebrae coccygeae, как остатки исчезнувшего хвоста рудиментарны и сливаются в среднем возрасте в одну кость — копчик, os coccygis.
Учебное видео №1: анатомия крестцовых позвонков (анатомия крестца)
Учебное видео №2: анатомия копчика и копчиковых позвонков
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.07.2021
Крестцовые позвонки соединены тканью
а) Анатомия крестца. Крестец с физиологической и анатомической точки зрения можно назвать уникальной составной частью аксиального скелета. В его задачи входит перераспределение нагрузки с подвижного элемента аксиального скелета — позвоночника — на неподвижные подвздошные кости путем конвертирования компрессионных сил, действующих на уровне поясничного отдела позвоночника, в силы сдвига, возникающие на уровне крестцово-подвздошных сочленений. С функциональной точки зрения крестец работает как «двунога»: он принимает на себя нагрузку в области мыса крестца, далее вектор этой нагрузки делится на два независимых вектора, которые направляются к боковым массам крестца и крестцово-подвздошным сочленениям.
Такая уникальная функция крестца определяется в свою очередь уникальными особенностями его анатомии. Так, мыс крестца и его боковые массы, как мы уже сказали, испытывают значительные нагрузки, последние таким образом определяют особенности анатомии крестца как на микроскопическом, так и на макроскопическом уровне.
Поверхностная анатомия крестца уникальна, и в то же время крестец обладает всеми основными ключевыми характеристиками позвоночника, характерными для других его отделов. Крестец образован путем слияния пяти крестцовых позвонков, которые во многом похожи на позвонки других, подвижных, отделов позвоночного столба, однако они также обладают и уникальными особенностями.
Тела крестцовых позвонков имеют отчетливую конусовидную форму, площадь их поперечного сечения быстро уменьшается в кранио-каудальном направлении. Так, средний передне-задний диаметр тела S1 позвонка составляет 50 мм у мужчин и 47 мм у женщин, а у S2 позвонка этот размер уменьшается до 31 мм у мужчин и 28 мм у женщин. Крестцовые позвонки также отличаются большим диаметром во фронтальной плоскости, чем в сагиттальной, тела их относительно невелики.
Передние реберные и задние поперечные отростки S1-S3 позвонков отличаются значительными размерами и, сливаясь друг с другом, образуют парные боковые массы или крылья крестца, плотность костной ткани которых несколько выше плотности остальных отделах крестца. Поскольку передние и поперечные отростки крестцовых позвонков срастаются друг с другом, на каждом из уровней крестца имеется по две пары межпозвонковых отверстий, через которые выходят, соответственно, передние и задние первичные ветви крестцовых корешков спинного мозга. Вентральные отверстия крестца значительно шире дорзальных, поскольку они содержат крупные ветви корешков, которые участвуют в образовании седалищного нерва.
Относительно небольшие дорзальные ветви крестцовых корешков выходят в сопровождении ветвей синувертебральной артерии, которые могут быть источником значительного кровотечения при вмешательствах в этой зоне.
Несмотря на то, что через крестец происходит перераспределение значительной по своей величине нагрузки, губчатая костная ткань крестца отличается довольно невысокой плотностью и низким качеством. В целом это объясняется особенностями физиологии крестца, как двуноги, — наибольшей плотностью характеризуется костная ткань в области мыса крестца и в области его боковых масс, остальная же часть крестца образована костной тканью относительно низкого качества, поскольку она не испытывает каких-либо механических нагрузок.
Читайте также: Поперечнополосатая скелетная мышечная ткань местоположение
Кпереди от крестца располагается множество важных анатомических образований, в т.ч. парные общие и внутренние подвздошные артерии и вены, парные L5 корешки, сигмовидная кишка, срединная крестцовая артерия и симпатическое сплетение. Все эти образования могут подвергаться риску повреждения при хирургических вмешательствах в области пояснично-крестцового сочленения. Наиболее безопасной зоной передней поверхности крестца можно считать парамедианную зону тела S1 позвонка: бифуркация крупных сосудов расположена выше тела S1, а дальше сосуды расходятся в стороны и на уровне S1 располагаются достаточно далеко от срединной линии.
Корешки L5 после выхода из позвоночного канала также следуют в латеральном направлении и располагаются на границе тела S1 и боковых масс крестца. Единственным образованием, расположенным в центральной зоне крестца, является срединная крестцовая артерия, которая лежит непосредственно на передней поверхности крестца. Учитывая это, в S1 позвонок необходимо устанавливать винты так, чтобы они перфорировали переднюю покровную пластинку S1 позвонка сразу латеральней срединной линии. Перфорация винтами передней кортикальной пластинки боковых масс крестца характеризуется гораздо более значительным риском повреждения сосудисто-нервных образований. Педикулярные винты S1 можно считать наиболее безопасными имплантами, допускающими бикортикальное их введение.
б) Биомеханика крестца. С точки зрения биомеханики можно выделить несколько важнейших принципов, определяющих особенности выбора метода крестцовой фиксации, особенно при протяженных спондилодезах. Одним из наиболее важных из них считается описанная McCord et al. концепция центра вращения пояснично-крестцового сочленения. Этот центр, расположенный в толще задней продольной связки на уровне межтелового пространства L5-S1, является значимым прогностическим фактором эффективности пояснично-крестцовой стабилизации. Чем дальше кпереди вводится имплант по отношению к этому центру вращения, тем более значительную прочность фиксации он обеспечивает и тем ниже риск его разрушения вследствие избыточных нагрузок.
Импланты, расположенные сзади по отношению к центру вращения, обеспечивают лишь минимальную дополнительную стабильность фиксации, тогда как те, концы которых располагаются далеко кпереди от центра, например, подвздошные винты, в биомеханическом отношении значительно выигрывают.
Ввиду нормальных анатомических взаимоотношений между крестцом и поясничным отделом позвоночника у взрослого человека педикулярный винт, введенный в S2 позвонок, не будет располагаться кпереди по отношению к центру ротации, тогда как винт, установленный в боковую массу S2, будет, поэтому использование последнего с биомеханических позиций предпочтительно. Среди существующих на сегодняшний день типов имплантов и методик их установки в крестец только педикулярные винты S1, винты, вводимые в боковые массы S2, и подвздошные винты позволяют достигнуть центра вращения пояснично-крестцового сочленения или миновать его.
В значительной степени увеличить прочность конструкции позволяет триангуляция имплантов. Ruland et al. выяснили, что прочность фиксации, обеспечиваемая направленными медиально и соединенными друг с другом педикулярными винтами S1, превышает таковую ляминарных крючков или изолированных друг от друга педикулярных винтов. Таким образом, медиально направленные педикулярные винты с биомеханической точки зрения предпочтительней винтов, устанавливаемых в боковые массы крестца, или ляминарных крестцовых крючков.
Ключевые костные ориентиры задней поверхности крестца. 
Сосуды и нервы, расположенные на передней поверхности крестца.
Учебное видео №1: анатомия крестцовых позвонков (анатомия крестца)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021