Кристаллы в ткани легкого

1. Синонимы:
• Заболевание периферических дыхательных путей = бронхиолит
• Болезни накопления:
о Гранулематоз, вызванный накоплением целлюлозы
о Ангиоцентрический системный гранулематоз
о Легочный ангиотромботический гранулематоз
о Легочный гранулематозный васкулит
о Тальковая эмболия

2. Определения:
• Заболевания, характеризующиеся микроузелками в центре вторичных легочных долек:
о Бронхиолит (чаще всего):
— Инфекционный
— Аспирационный
— Респираторный (связанный с курением)
— Гиперчувствительный пневмонит (аллергический)
— Фолликулярный бронхиолит (аутоиммуные заболевания и хроническая иммуносупрессия)
— Панбронхиолит
о Сосудистые поражения:
— Болезни накопления (гранулематозы, связанные с отложением талька и целлюлозы в легких)
— Опухолевая эмболия
о Другие причины:
— Холестериновые гранулемы (связь с легочной гипертензией)
— Легочный капиллярный гемангиоматоз
• Микроузелок: дискретный округлый очаг (Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с аспирационным бронхиолитом после ларингэктомии по поводу злокачественной опухоли преимущественно в нижних долях легких визуализируются центрилобулярные узелки с признаками слияния. Обратите внимание, что узелки не затрагивают субплевральные отделы и междолевые щели.
(Справа) На корональной КТВР у пациента с респираторным синтициальным вирусным бронхиолитом визуализируются узелки в виде «дерева в почках» с диффузным распределением. В верхних долях видны участки снижения пневматизации по типу «матовою стекла». Респираторный синтициальный вирус-одна из наиболее частых причин острого инфекционного бронхи-олита. (Слева) На аксиальной КТ с КУ (слева) и MIP (справа) у пациента с респираторным бронхиолитом визуализируются центрилобулярные узелки по типу «матового стекла», наиболее хорошо заметные на MIP. Субплевральные отделы легких интактны, что является признаком центрилобулярного распределения.
(Справа) На аксиальной КТВР в положении лежа на животе у пациента с гиперчувствительным пневмонитом (кластер 1) визуализируются центрилобулярные очаги с плотностью «матового стекла». Несмотря на распространенное поражение, субплевральные отделы легких вовлечены незначительно. (Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с ревматоидным артритом и фолликулярным бронхиолитом визуализируются разбросанные центрилобулярные микроузелки. Обратите внимание на относительную сохранность субплевральных отделов легких.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) препарата, полученного при биопсии ткани легкою у пациента с фолликулярным бронхиолитом, визуализируются герминальные центры, окружающие бронхиолы. Обратите внимание на отсутствие поражения плевры и прилежащих к плевре участков легочной ткани, что свидетельствует о центрилобулярном характере изменений.

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Микроузелки вне плевры и междолевых щелей

2. Рентгенография:
• Норма (чаще всего)
• Микроузелки или ретикулярные затемнения

3. КТ при центрилобулярных узлах на КТ легких:
• Центрилобулярные микроузелки:
о Солидные микроузелки:
— Бронхиолит:
Инфекционный
Аспирационный
Фолликулярный
Панбронхиолит
— Сосудистые поражения:
Болезни накопления (гранулематоз, связанный с отложением в легких талька и целлюлозы)
Опухолевая эмболия
о Микроузелки с плотностью «матового стекла»:
— Бронхиолит:
Респираторный
Фолликулярный
Гиперчувствительный пневмонит
— Другие причины:
Холестериновые гранулемы
Легочный капиллярный гемангиоматоз
о Другие изменения при бронхиолите: мозаичная картина, воздушные ловушки, утолщение стенок бронхов, бронхоэктазы, слизистые пробки
о Другие изменения при сосудистых узелках: расширение легочного ствола вследствие легочной гипертензии, правожелудочковая недостаточность

Читайте также: Пошив мешочков из ткани

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Тонкосрезовая КТ или КТВР
• Выбор протокола:
о Мультипланарные реформатированные изображения позволяют оценить отношение микроузелков к междолевым щелям; отсутствие узелков — признак центрилобулярного заболевания

(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с гранулематозом, вызванным отложением талька, в обоих легких визуализируются центрилобулярные микроузелки («дерево в почках») с диффузным распределением. Обратите внимание на их исключительно цен-трилобулярный характер без вовлечения субплевральных отделов легких. Также определяется расширение легочного ствола.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у этого же пациента, видны множественные мелкие узелки вдоль бронховаскулярных пучков. Плевра интактна. (Слева) На аксиальной КТ без КУ (слева) и аксиальном реформатированном изображении (MIP) (справа) у пациента с милиарным гистоплазмозом визуализируются микроузелки с диффузным распределением. Некоторые узелки вплотную прилежат к плевре. Это так называемое хаотическое распределение.
(Справа) На сагиттальной КТ без КУ (MIP) у этого же пациента визуализируются микроузелки с диффузным равномерным распределением. Некоторые узелки вплотную прилежат к междолевым щелям. Это так называемое хаотическое распределение. (Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с саркоидозом визуализируются множественные сгруппированные микроузелки вдоль бронховаскулярных пучков и междолевой плевры, выглядящей утолщенной и бугристой. Такое распределение называется перилимфатическим.
(Справа) На сагиттальной КТ без КУ (MIP) у этого же пациента визуализируются множественные сгруппированные микроузелки по ходу бронховаскулярных пучков и междолевой плевры, выглядящей утолщенной и бугристой. Это так называемое перилимфатическое распределение.

в) Дифференциальная диагностика центрилобулярных узлов на КТ легких:

1. Саркоидоз:
• Перилимфатические микроузелки (в т.ч. с вовлечением центрилобулярного, субплеврального, и междолькового интерстиция)

2. Милиарные микроузелки:
• Часто обнаруживаются при инфекционном заболевании (например, туберкулезе или гистоплазмозе) и метастатическом поражении (метастазах рака щитовидной железы, почки, молочной железы)
• Милиарные узелки диффузно и равномерно распределены в интерстиции

г) Патология. Общая характеристика:
• Знание анатомии вторичной легочной дольки крайне важно для понимания картины тонкосрезовой КТ/КТВР
• Вторичная легочная долька:
о Наименьшая структурная единица легкого, отграниченная соединительнотканными перегородками, содержащая 8 ацинусов
о Диаметр: 1-2,5 см
о Форма: полиэдр
о Различима макроскопически и на тонкосрезовой КТ
о Центр дольки: центрилобулярный интерстиций, легочные артерии/артериолы, бронхиолы, лимфатические сосуды
• Центрилобулярные микроузелки:
о Бронхиолит: внутрипросветная или подслизистая инфильтрация, сужение бронхиол
о Болезни накопления: кристаллы с двойным лучепреломлением в просвете центрилобулярных артериол
о Холестериновые гранулемы: интерстициальные и альвеолярные фиброзные очаги звездчатой формы с включениями холестерина, многоядерными гигантскими клетками, лимфоцитами
о Легочный капиллярный гемангиоматоз: пролиферация капилляров в стенках альвеол с формированием хорошо отграниченных узелков, во многих случаях центрилобулярных, разбросанных в неизмененной ткани легких

Читайте также: Сделать узи мягких тканей в перми

д) Список использованной литературы:
1. Griffin СВ et al: High-resolution СТ: normal anatomy, techniques, and pitfalls. Radiol Clin North Am. 39(6): 1073-90, v, 2001
2. Colby TV et al: Anatomic distribution and histopathologic patterns in diffuse lung disease: correlation with HRCT. J Thorac Imaging. 11 (1):1-26, 1996

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 28.12.2021

Кристаллы в ткани легкого

1. Сокращения:
• Солитарный легочный узелок (СЛУ)
• Узелок с изменениями по типу «матового стекла» (УМС)

2. Определения:
• Узелок: единичное затемнение сферической или овоидной формы
9 мм о Различные характеристики контура: спикулообразный, дольчатый
о Сопутствующие изменения при раке легких
— Лимфаденопатия, плевральный выпот

(а) У женщины 48 лет без жалоб при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в базальных отделах правого легкого определяется неоднородный узелок с нечетким контуром.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого визуализируется узелок с дольчатым, умеренно спикулообразным контуром, содержащий гиподенсные участки, которые могут соответствовать полостям или поперечным срезам просветов бронхов. При операции была выявлена инвазивная преимущественно ацинарная аденокарцинома.

• Нативная КТ:
о Локализация узелка:
— Центральная, окружен легочной тканью; субплевральная; может выявляться связь с дыхательными путями
— Рак легких чаще поражает правое легкое и преимущественно верхние доли

о Морфология:
— Спикулообразный контур и тяжи к плевре позволяют заподозрить злокачественную опухоль
Могут выявляться и при доброкачественных воспалительных процессах, особенно на фоне эмфиземы
— Дольчатый контур позволяет заподозрить злокачественную опухоль
Дольчатый контур отражает гистологическую гетерогенность опухолевого узла при первичном раке легких

о Структура:
— Кальцификация: встречается почти в 13% случаев рака легких
Эксцентрическая, точечная, хаотичная
— Образование полостей: визуализируются почти в 15% случаев рака легких
Вероятность образования полости выше в патологических участках большего размера
Неравномерное узловое утолщение стенок полости толщиной > 1 б мм позволяет заподозрить злокачественную опухоль

о Плотность:
— Солидный узелок:
в 15% случаев соответствует злокачественной опухоли; при увеличении размера риск наличия рака легких повышается
— Узелок с изменениями по типу «матового стекла» (несолидный):
в 34% случаев соответствует злокачественной опухоли; аденокарцинома с преимущественно стелющимся типом роста; атипичная аденоматозная гиперплазия
— Частично солидный узелок (полусолидный):
в 40-50% случаев соответствует злокачественной опухоли (размер 2 лет узелки считают доброкачественными

• КТ с контрастным усилением:
о Динамический контроль СЛУ посредством КТ; проведение исследования до и после контрастного усиления:
— Усиление 15 ед.Н

(а) У женщины 90 лет без жалоб при КТ с контрастным усилением в верхней доле правого легкого определяется узелок со спикулообразным контуром, к которому подходит бронх (симптом бронха). Наличие спикулообразного контура позволяет заподозрить первичный рак легких. При биопсии был выявлен плоскоклеточный рак.
(б) На рисунке показан легочный узелок со спикулообразным контуром и наличием тяжей к плевре. При выявлении данной картины следует заподозрить злокачественную опухоль. Первичный рак легких поражает преимущественно верхнюю долю правого легкого.

Читайте также: Воспаление уплотнение в тканях

• ПЭТ/КТ:
о Оценка метаболической активности в неопределенных СЛУ; для большинства злокачественных новообразований характерно интенсивное поглощение ФДГ
о Узелок >1 см:чувствительность-97%;специфичность-78%; высокая доля истинно отрицательных результатов в общем числе отрицательных результатов теста о Ложноположительные результаты: при инфекционном воспалительном процессе
о Ложноотрицательные результаты: при медленно растущем и мелкоклеточном раке легких, карциноиде

5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод
о Нативная КТ представляет собой метод выбора для оценки узелков
• Выбор условий исследования
о Нативная КТ:
— Тонкие срезы: 1 мм
— Использование MIP для лучшей визуализации узелков о Рентгенография:
— Субтракция костных структур, использование компьютерных систем диагностики

в) Дифференциальная диагностика:

1. Гранулема:
• Могут визуализироваться сателлитные узелки
• Доброкачественный характер кальцификации: диффузный, слоистый, центральный

2. Внутрилегочный лимфатический узел:
• Удлиненная, треугольная форма
• Локализация в периферических отделах легкого, прилежит к плевре (расположен в междолевой щели), под бифуркацией трахеи

3. Карциноид:
• Опухоль низкой степени злокачественности
• Четкие контуры, связь с бронхами

4. Метастаз:
• Редко солитарный; саркомы, меланома, тестикулярный рак

г) Клинические аспекты солитарного легочного узелка (СЛУ). Факторы риска:
• Курение
• Воздействие канцерогенных веществ, в том числе радона и асбеста

д) Диагностические пункты:
1. Следует подозревать:
• Рак легких у пожилых курильщиков при выявлении нового СЛУ или его роста
• Рак легких при выявлении субсолидных узелков вне зависимости от наличия в анамнезе сведений о курении
2. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• Следует подозревать рак легких при выявлении СЛУ со спикулоо-бразным или дольчатым контуром
• СЛУ со спикулообразным контуром на фоне эмфиземы может быть воспалительной этиологии
3. Ключевые моменты диагностического заключения:
• Узелки классифицируют как
о Определенно доброкачественные: отсутствие увеличения размеров, доброкачественный характер кальцификации, включения жира; не требуют динамического контроля
о Вероятно злокачественные: требуется динамический контроль и проведение биопсии/резекции о Неопределенные: использование соответствующих рекомендаций флейшнеровского общества в соответствии с типом узелка (солидный или субсолидный)
о Частично солидный узелок: указывается общий размер узелка и размер его солидного компонента

е) Список литературы:
1. Alpert JB et al: Imaging the Solitary Pulmonary Nodule. Clin Chest Med. 36(2):1 61-178, 2015
2. Winer-Muram HT: The solitary pulmonary nodule. Radiology 239(1):34-49, 2006

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2019

• Свежие записи
  • Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
  • Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
  • Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
  • Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
  • Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом