Кровоизлияние в орбиту часто возникает в результате её травмы и редко требует какого-либо специального лечения. Спонтанное кровоизлияние в орбиту наблюдают редко. В этом случае необходимо обследование орбиты с целью обнаружения источника кровотечения. Редко возникает необходимость дренирования области орбитального кровотечения.
Эпидемиология и этиология кровоизлияния в орбиту:
• Возраст: любой.
• Пол: у мужчин наблюдают чаще в связи с более частыми травмами.
• Этиология: травма или сосудистое образование орбиты (например, лимфангиома или сосудистая мальформация).
Анамнез кровоизлияния. В анамнезе часто присутствует указание на травму. При сосудистых мальформациях внезапно возникает боль в орбите, давление, экзофтальм и иногда экхимоз.
Внешний вид кровоизлияния в орбиту. В зависимости от тяжести кровоизлияния обнаруживают экзофтальм и другие симптомы. Если причиной кровоизлияния послужила травма, то возможно наличие других повреждений орбиты и глазного яблока. Небольшое кровоизлияние может манифестировать только экзофтальмом, а обширное — привести к полной потере зрения (вплоть до отсутствия светоощущения), развитию тяжёлого экзофтальма, обнажения роговицы, неподвижности глазного яблока, увеличению внутриглазного давления и невозможности закрыть глаз вследствие выраженного экзофтальма.
Визуализация кровоизлияния в орбиту:
• КТ: отдельное или инфильтрирующее образование.
• МРТ: острое кровоизлияние, гипоинтенсивное в Т1-режиме и гиперинтенсивное в Т2-режиме. Если оно произошло более семи дней назад, то кровь становится гиперинтенсивной в Т1-режиме и имеет различную интенсивность в Т2-режиме.
Особые случаи. При спонтанном кровоизлиянии следует провести обследование орбиты с целью обнаружения сосудистой мальформации. Если после острого кровоизлияния при визуализации ничего не обнаружено, то последующее проведение МРТ с гадолинием может помочь определить его источник.
Дифференциальная диагностика кровоизлияния в орбиту. При спонтанном (не травматическом) кровоизлиянии:
• лимфангиома;
• венозная мальформация и варикоз;
• артериовенозная мальформация.
Лечение кровоизлияния в орбиту. При отсутствии снижения остроты зрения проводят наблюдение. При небольшом её снижении требуется наблюдение и внутривенное введение глюкокортикоидов и ацетазоламида. Возможно выполнение латеральной кантотомии. При более выраженном снижении остроты зрения показано немедленное проведение кантолиза и внутривенное введение высоких доз глюкокортикоидов. Для уточнения локализации кровоизлияния используют различные методы визуализации орбиты. Обычно происходит кровоизлияние в орбитальные ткани, поэтому дренирование или декомпрессия редко приносят результат.
Исключением может быть лишь локализованное кровоизлияние (например, при лимфангиоме).
Прогноз. При тяжёлом кровоизлиянии существует риск необратимой потери зрения. Более лёгкие кровоизлияния разрешаются без последствий.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Кровоизлияния в ткани орбиты
Каротидно-кавернозное соустье развивается в результате образования соустья между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом. В орбите нарушается дренаж в верхней глазной вене за счет повышения давления в кавернозном синусе и заброса в нес артериальной крови. Природа каротидно-кавернозных соустий неодинакова: причиной могут быть травма черепа (75%), артериосклеротическис изменения в стенке сонной артерии у лиц, страдающих гипертонической болезнью, в литерагурс описаны спонтанные и врожденные соустья.
Классической триадой симптомов этого заболевания принято считать внезапно возникающий экзофтальм, пульсацию глаза и дующий шум, который удается прослушать в верхневнутреннем отделе орбиты, под орбитальной стенкой.
Вены на глазном дне цианотичны, расширены. Застойный диск зрительного нерва встречается редко (по нашим данным, у 16% больных). Застой венозной крови в орбите приводит к отеку ретробульбарной клетчатки, экстраокулярных мышц. Репозиция глаза вначале свободная, но по мере увеличения срока заболевания она становится затрудненной, т. к. в отечной ретробульбарной клетчатке появляются органические изменения: жировая ткань уплотняется, образуются массивные клеточные инфильтраты, участки грубой фибротизации.
Читайте также: Юбка в обтяжку ткань
Лечение каротидно-кавернозного соустья любого генеза совсем недавно было сложной и не всегда удачно решаемой задачей. Кроме того, по данным P. Madson, спонтанно фистула закрывается не более чем у 18% больных. В начале 80-х годов прошлого столетия в нейрохирургии по методикам Ф.А. Сербиненко, G. Howard и соавт. для выключения шунтирующего отверстия с успехом стали проводить внечерепную операцию: внутриартериально вводят баллон-катетер и, проведя его до кавернозного синуса, наполняют газом.
Варикозное расширение вен орбиты
Варикозное расширение вен орбиты развивается в результате врожденной слабости сосудистой стенки, которая приводит к изменению венозного кровотока в орбите. Развиваются венозные узлы, которые в момент физической нагрузки и наклона головы книзу наполняются кровью, что приводит к повышению внутриорбиталыюго давления, ощущению чувства распирания в орбите, тошноте и рвоте. Изменение положения головы, уменьшение физического напряжения способствуют оттоку венозной крови из орбиты. Таким образом, развивается симптом перемежающегося, или интермиттирующего, экзофтальма.
Обычно первые признаки варикозного расширения вен орбиты появляются на втором десятилетии жизни. Однако описан случай варикоза орбиты у 6-недельного ребенка. Диагноз оказался возможным только при появлении картины венозного тромбоза. Однако описаны случаи билатерального варикозного расширения вен орбиты.
Клиническая картина варикозного расширения орбитальных вен не ограничивается интермиттирующим экзофтальмом, величина которого может колебаться от 4 до 20 мм и увеличиваться по мере усугубления условий, затрудняющих венозный кровоток в орбите. В покое отмечают энофтальм, западение орбитопальпебральной складки.
Несмотря на то что для органа зрения варикоз неопасен, возникает определенный дискомфорт для больного. Длительно текущее заболевание с периодически возникающим экзофтальмом и кровоизлияниями в ткани орбиты может оказаться причиной атрофии зрительного нерва с резким ухудшением зрительных функций.
Иногда происходят спонтанные кровоизлияния в орбиту на фоне тромбоза измененных вен, при этом внезапно и резко увеличивается экзофтальм, появляется чувство напряжения в орбите, возможны боль, тошнота, рвота. Подобное состояние, которое мы наблюдали у 3 мальчиков из 25 больных, сопровождается чувством страха, беспокойства, жалобами на боль в орбите.
Покой, холод на орбиту, соответствующая медикаментозная терапия способствуют полному рассасыванию геморрагии. У одного больного частые кровоизлияния в орбиту на протяжении года в пубертатный период привели к облитерации венозных узлов. В настоящее время пациенту 42 года, признаков варикозного расширения вен в орбите нет, сохраняется легкая асимметрия в положении глаз (энофтальм на стороне бывшего варикоза 2 мм).
Варикозное расширение вен орбиты
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Кровоизлияния в ткани орбиты
Орбитальные геморрагии — это достаточно редкое состояние, но оно может привести к тяжелой потере зрения при неправильном ведении. Пациенты обычно поступают с травмой лица и предъявляют жалобы на боль и снижение зрения.
Читайте также: Аэрирующая ткань fluitex 800 4
Травмы являются наиболее частой причиной внутриорбитальных кровоизлияний. Также встречаются следующие причины:
1. Ятрогенные причины:
а) кровоизлияния вследствие парабульбарных и ретробульбарных инъекций
б) кровотечения после хирургического вмешательства.
2. Спонтанные случаи:
а) кровоизлияния из-за опухолей
б) кровоизлияния вследствие поражений сосудов.
Травматические орбитальные геморрагии могут иметь различные механизмы развития. Травма может быть как следствием прямого повреждения глазницы, так и следствием повреждения других частей лица, приводящих к переломам или вторичным повреждениям глазницы. Кровотечение может возникнуть в пределах нескольких пространств глазницы, включая поднадкостничное, экстракональное, интракональное или субтеноново пространство. Кровотечение может также развиться в оболочках зрительного нерва.
Глазница чувствительна к синдрому компрессии вследствие своего анатомического строения и небольших размеров. Она представляет собой фактически закрытое пространство, ограниченное четырьмя костными стенками, минимально растяжимой глазничной перегородкой и глазным яблоком. Быстрое повышение давления во внутриорбитальных пространствах может создаваться относительно небольшим по объему кровоизлиянием, так как объем глазницы в норме составляет приблизительно 30 см3.
При увеличении орбитального кровоизлияния развивается ишемия орбитальных тканей и повышается внутриглазное давление. Развитие синдрома компрессии в глазнице наименее вероятно у пациентов с обширными переломами глазницы, особенно при переломах дна глазницы, поскольку при этом происходит декомпрессия вследствие смещения орбитального содержимого в прилегающие пазухи.
Обследование при орбитальных геморрагиях и синдроме компрессии орбиты
У пациентов с орбитальными геморрагиями отмечается множество симптомов, среди которых снижение зрения, боль и диплопия. Часто для лечения пациентов с травмами головы требуется многопрофильный подход. Перед обследованием глаз должны быть устранены опасные для жизни состояния и должно осуществляться соответствующее наблюдение. При возможности следует собрать подробный анамнез относительно механизма травмы.
Офтальмологическое обследование может выявить снижение остроты зрения, повышение ВГД, относительный афферентный зрачковый дефект, периорбитальные экхимозы (термин, применяющийся для описания нарушений окраски тканей вследствие кровоизлияний в толщу тканей.), субконъюнктивальные кровоизлияния и хемоз конъюнктивы. Проптоз (экзофтальм) и напряжение содержимого глазницы — типичные симптомы синдрома орбитальной компрессии. В тяжелых случаях могут наблюдаться хориоидальные складки или признаки окклюзии центральной артерии сетчатки. Для исключения сопутствующей глазной патологии необходимо провести полное офтальмологическое обследование.
Обычно требуется проведение КТ или МРТ. Однако снижение зрения или относительный афферентный зрачковый дефект при явном кровоизлиянии в глазницу позволяют предположить острый синдром орбитальной компрессии. Так как может развиться необратимое повреждение нерва, неотложные терапевтические мероприятия являются критически важными и часто проводятся еще до выполнения КТ или МРТ.
При наличии симптомов невропатии зрительного нерва и отсутствии признаков ретробульбарного кровоизлияния, с помощью КТ можно выявить локальную зону повышенной рентгеноконтрастности, окружающую зрительный нерв. Такой признак может указывать на наличие внутриоболочечной гематомы, непосредственно сдавливающей зрительный нерв. Для подтверждения диагноза следует выполнить МРТ. При наличии внутриоболочечной гематомы пациента срочно направляют к хирургу-окулопластику для возможной фенестрации оболочек зрительного нерва.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Кровоизлияния в ткани орбиты
Болезни глаз
Общее описание
- Неправильная техника выполнения ретробульбарных инъекций.
- Заболевания, приводящие к патологической хрупкости сосудов.
- Недостаточность свертывающей системы крови (инфекционные и септические процессы, гемофилия, анемия, лейкоз).