Кровоостанавливающих зажимов лучше фиксируется в тканях
Инструменты для временной остановки кровотечения из сосудов подкожной жировой клетчатки: зубчатые острые крючки Фолькманна, хирургический пинцет, марлевые салфетки и тампоны, кровоостанавливающие зажимы Бильрота, Кохера.
После рассечения кожи и подкожной клетчатки края раны расширяют зубчатыми крючками Фолькманна, заводя их поочередно у обоих краев раны. После разведения краев раны становятся видны кровоточащие участки. Кровь убирают тампонами — зажатыми в кровоостанавливающий зажим марлевыми салфетками. Рану не протирают, а промокают. При этом становятся хорошо видны особенно сильно кровоточащие сосуды. Их необходимо зажать кровоостанавливающим зажимом в первую очередь, то есть осуществить временную остановку кровотечения. Зажим устанавливают перпендикулярно стенке операционной раны, захватывая кровоточащий сосуд и небольшое количество клетчатки (рис. 2.19).
Рис. 2.19. Остановка кровотечения. Наложение зажима на кровоточащий сосуд
Как правило, хирург и ассистент накладывают зажимы на кровоточащие сосуды противоположного края операционной раны, при необходимости выворачивая его пинцетом. Таким образом последовательно пережимают все кровоточащие сосуды. Зажимы при этом могут лежать по сторонам от раны.
После этого в уже сухой ране осуществляют окончательную остановку кровотечения.
Кровоостанавливающих зажимов лучше фиксируется в тканях
Корнцанг прямой. Корнцанг изогнутый. Кровоостанавливающий зажим. Как держать корцанг и кровоостанавливающие зажимы в руках?
Корнцанг прямой. Корнцанг изогнутый.
Назначение корцанга: инструмент используется для подачи стерильных предметов в операционной и перевязочной нестерильными руками (корнцанг помещают в дезинфицирующий раствор со стороны губок; бранши и кольца остаются нестерильными). Корнцанг можно использовать в ходе хирургической операции, если необходимо пройти через ткани тупо (например, при вскрытии флегмон и абсцессов).
Устройство корцанга: длинные бранши с кольцами, широкие массивные губки в виде олив и замок-кремальера (рис. 2.11). Корнцанг может быть прямым и изогнутым.
Рис. 2.11. Корнцанг прямой. 1 — замок-кремальера; 2 — кольцо; 3 — бранша; 4 — винт; 5 — губки.
Положение корцанга в руке: положение аналогично положению ножниц, только изогнутые концы инструмента направляются вниз (при подаче материалов).
Чтобы открыть замок-кремальеру, следует слегка нажать на кольца, сместить бранши по плоскости, а уже потом развести в стороны.
Кровоостанавливающий зажим. Как держать корцанг и кровоостанавливающие зажимы в руках?
Кровоостанавливающие зажимы относятся к наиболее употребляемым и необходимым инструментам.
Назначение кровоостанавливающего зажима: временная остановка кровотечения.
Устройство кровоостанавливающего зажима: зажим любого вида состоит из двух бранш, соединенных винтом, который делит бранши на рабочую часть (губки) и прикольцевую часть. Ступенчатый замок-кремальера около колец фиксирует зажим в определенной рабочей позиции, обеспечивает сдавление сосуда без постоянного участия рук хирурга и позволяет регулировать силу этого сдавления.
Рис. 2.12. Кровоостанавливающие зажимы.
1 — зажим Кохера; 2 — зажим Бильрота; 3 — зажим «Москит».
1. Зажимы Бильрота — прямые и изогнутые, с насечками на губках, но без зубчиков.
2. Зажимы Кохера — прямые и изогнутые, с насечками и зубчиками на концах губок.
3. Зажимы «Москит» — прямые и изогнутые, с очень узкими и короткими губками (рис. 2.12).
Положение кровоостанавливающего зажима в руке: положение такое же, как при использовании ножниц и корнцанга.
Кровоостанавливающих зажимов лучше фиксируется в тканях
Оперативная техника. Разъединение тканей. Методы разъединения тканей
Врач любой специальности должен уметь произвести в чрезвычайных ситуациях первичную хирургическую обработку раны. Для этого необходимо овладеть основными элементами оперативной техники, с помощью которых можно выполнить:
— разъединение тканей;
— остановку кровотечения;
— соединение тканей.
Разъединение тканей можно выполнить разнообразными приемами. Для разъединения мягких тканей применяют прокол (пункционной иглой, троакаром — остроконечным стержнем с надетой на него стальной трубкой), рассечение (скальпелем, ножницами), разделение тупым методом (каким-либо инструментом или даже пальцами), разъединение с помощью специальных физических методов (лазерный луч, ультразвук и пр.).
Видео урок правил и техники разъединения тканей тупым методом
Остановка кровотечения
Остановка кровотечения бывает временной и окончательной.
Временная остановка кровотечения
Наружное венозное и капиллярное кровотечение останавливают с помощью давящей повязки. Временная остановка артериального кровотечения на конечностях достигается либо путем пальцевого прижатия на участке проекционной линии, где артерия проходит рядом с костью, либо наложением резинового жгута выше места повреждения. При этом следует помнить, что жгут накладывают на сегмент конечности с одной костью (плечо, бедро), поскольку расположенные между костями артерии, например на предплечье или голени, не удастся сдавить достаточно надежно.
В ране, в том числе операционной, возможна временная остановка кровотечения прижатием кровоточащих сосудов стерильным тампоном или пальцем. Чаще кровотечение останавливают путем наложения на сосуд кровоостанавливающего зажима.
Окончательная остановка кровотечения. Обычно ее производят путем перевязки сосудов на месте повреждения или, реже, на протяжении. Поврежденный сосуд вместе с окружающими его тканями (подкожная жировая клетчатка, мышца и т. д.) зажимают кровоостанавливающим зажимом и перевязывают нитью (лигатурой). Для перевязки сосудов применяют шелк, кетгут и синтетические материалы (капрон, дакрон, пролен и др.).
В плотных (ригидных) тканях (апоневроз, твердая мозговая оболочка) иногда не удается наложить кровоостанавливающий зажим; в этих случаях кровотечение останавливают прошиванием тканей кровоточащего участка через его толщу.
Применяемый в хирургии электронож (диатермокоагуляция) надежно останавливает кровотечение из мелких сосудов и даже сосудов среднего диаметра, что позволяет экономить время, затрачиваемое на остановку кровотечения.
При повреждении крупных сосудов следует прибегать к наложению сосудистого шва и возможно реже — к их перевязке.
Для соединения тканей чаще всего накладывают швы (ручные или механические) различным шовным материалом (шелк, кетгут, капрон, металл и др.), применяют технические приспособления (металлические стержни, скобы, проволоку и др.). Реже используют сварку (ультразвуковую и пр.), склеивание различными клеями и т. д.