Особенности артериального кровоснабжения головы. Артерии головы. Особенности венозного оттока головы. Вены головы.
1. Артерии мягких тканей свода черепа в отличие от артерий других областей идут в подкожной клетчатке.
2. Адвентиция артерий головы связана с соединительнотканными перемычками, связывающими кожу и сухожильный шлем, поэтому сосуды не спадаются при повреждении, а зияют. Это приводит к обильному кровотечению.
3. Артерии головы идут снизу вверх (радиальное направление).
4. Кровоснабжение мягких тканей свода черепа осуществляется артериями как из системы наружной сонной артерии (поверхностные височные, затылочные), так и из системы внутренней сонной артерии (надглазничные, над блоковые).
5. В мягких тканях свода черепа существует широкая сеть анастомозов между ветвями всех артерий головы, принимающих участие в их кровоснабжении, в том числе с артериями контралатеральной стороны.
Особенности венозного оттока головы. Вены головы.
1. Вены головы, как и артерии, идут в подкожной клетчатке.
2. Вены головы образуют широкую сеть анастомозов.
3. Вены мягких тканей свода черепа связаны как с внутрикост-ными (диплоическими) венами, так и с внутричерепными венами (синусы твердой мозговой оболочки) через эмиссарные вены.
4. Вены мягких тканей свода черепа не имеют клапанов.
5. Эмиссарные вены головы также не имеют клапанов, поэтому ток крови может осуществляться в сторону как поверхностных, так и внутричерепных вен.
Следует помнить, однако, что, поскольку эмиссарные вены существуют для выравнивания внутричерепного давления, в норме ток крови по ним направлен из глубины на поверхность и далее по поверхностным венам в систему внутренней или наруменой яремной вены. Только в случаях тромбоза поверхностных вен кровь может из поверхностных слоев сбрасываться в синусы.
6. Связь между поверхностными и внутричерепными венами головы обусловливает возможность распространения инфекции из мягких тканей в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга.
Кровоснабжение мягких тканей лица венозный отток
На поверхности лицевого отдела головы спереди выделяют области глазницы, regio orbitalis, носа, regio nasalis, рта, regio oralis, примыкающую к ней подбородочную область, regio mentalis.
По сторонам располагаются подглазничная, regio infraorbitalis, щечная, regio buccalis, и околоушно-жевательная regio parotideomasseterica, области. В последней выделяют поверхностную и глубокую части.
Кровоснабжение лица осуществляется главным образом наружной сонной артерией, a. carotis externa, через ее ветви: a. facialis, a. temporalis superficialis и a. maxillaris. Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и a. ophthalmica из a. carotis interna. Между артериями систем внутренней и наружной сонных артерий существуют анастомозы в области глазницы.
Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, в результате чего раны лица сильно кровоточат. Вместе с тем благодаря хорошему кровоснабжению мягких тканей раны лица, как правило, заживают быстро, а пластические операции на лице заканчиваются благоприятно.
Как и на своде черепа, артерии лица располагаются в подкожной жировой клетчатке, в отличие от других областей.
Вены лица, как и артерии, широко анастомозируют между собой. От поверхностных слоев венозная кровь оттекает по лицевой вене, v. facialis, и частично по позадичелюстной, v. retromandibularis, от глубоких — по верхнечелюстной вене, v. maxillaris. В конечном итоге по всем этим венам кровь оттекает во внутреннюю яремную вену.
Важно отметить, что вены лица анастомозируют также с венами, впадающими в пещеристый синус твердой мозговой оболочки (через v. ophthalmica, а также через эмиссарные вены на наружном основании черепа), вследствие чего гнойные процессы на лице (фурункулы) по ходу вен могут распространяться на оболочки мозга с развитием тяжелейших осложнений (менингита, флебита синусов и т. д.).
7.Деление лица на области. Особенности венозного оттока, иннервация, лимфоотток.
К лицевому отделу головы относят полости глазниц, носа, рта. Эти полости с частями лица рассматривают как отдельные области – regioorbitalis,regionosalis,regiootis.
Regiofacialislateralis(боковая часть лица) состоит из областей: щечной (regiobuccalis), околоушно-жевательный (regioparotideomasseterica), глубокой области лица (regiofacialisprofunda)
Осуществляется системой a.carotisexternaпосредством ее ветвей:
Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие a.carotisinterna, посредствомa.ophthalminica. Сосуды лица имеют большую сеть анастомозов, обеспечивая хорошее кровоснабжение мягких тканей. Поэтому раны мягких тканей лица заживают быстро, а пластические операции на лице заканчиваются благоприятно. Вены лица образуют 2 сети: поверхностную и глубокую.
Кровоснабжение Л. осуществляется ветвями наружной сонной артерии, образующими между собой множество анастомозов. Венозный отток происходит через систему вен, впадающих в лицевую и занижнечелюстную вены, а оттуда во внутреннюю яремную вену. Система вен Л., кроме того, имеет сообщение через наружную глазную вену с внутричерепным пещеристым синусом, что обусловливает опасность тяжелых осложнений при распространении по венозным путям (тромбофлебит лицевых вен) инфекции из некоторых отделов Л., например при фурункулах или абсцессах верхней губы.
Поверхностная сеть образована из 2 вен: v.facialis, анастомозирует с верхней глазничной веной, у внутреннего угла глаза называетсяv.angularis(угловая вена). V.retromandibularis – образована изv.temporalissuperficialisиvv.maxillaries. Лицевая вена, приняв в себя ветви позади нижнечелюстной вены впадает вv.jugularisinterna– посредством которой осуществляется связь вен лица с синусами твердой мозговой оболочки. Так как в v.jugularis interna впадают – sinus jugularis superior, sinus jugularis inferior, sinus rectus, sinus occipitalis, sinus transverses, sinus sigmoideus, sinus cavernosus, sinus petrosus superior. Следовательно, велика опасность заноса инфекции (септического эмбола в пазухи твердого мозговой оболочки), что приведет к флебиту пазухи, синустрамбоза, менингита.
Лимфа оттекает в регионарные расположенные группами лимфатические узлы — подчелюстные, глубокие шейные и в более мелкие — щечные, околоушные, надчелюстные и др.
Чувствительная иннервация Л. и его отдельных частей осуществляется ветвями тройничного нерва. Иннервацию мимических мышц обеспечивает лицевой нерв, жевательных — двигательные волокна нижнечелюстного нерва (третьей ветви тройничного нерва).
8.Околоушно-жевательная область. Топография околоушной слюнной железы, её выводного протока.
Границы: скуловая дуга, нижний край нижней челюсти, наружный слуховой проход, конец сосцевидного отростка, передний край жевательной мышцы.
Слои: подкожная клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция (fasciaparotideomasseterica). Собственная фасция образует капсулу околоушной железы, а так же перегородки между ее дольками. Поэтому гнойный паротит в ней развивается неравномерно и не везде одновременно.
Околоушная железа (glandulaparotis) лежит на жевательной мышце, в основном позади нижней челюсти. Заполняет мышечнофасциальное пространство (Spatiumparotideum) – ложе железы. В верхней частиsp.parotideumпримыкает к наружному слуховому проходу. Здесь находится «слабое место» в фасциальном покрове железы, подвергается разрывам при паротитах и вскрывается в наружный слуховой проход. «Второе слабое место» в фасциальном футляре железы это медиальная сторонаsp.parotideum, здесь глоточный отросток околоушной железы примыкает к переднему отделу окологлоточного пространства. Это обуславливает возможность перехода гнойного процесса с одного пространства на другое. В толще железы лежат лимфатические узлы (nodiparotideus)
Выводной проток ductusparotideus, располагается на передней поверхности жевательной мышцы, на расстоянии 2-2,5 см. книзу от скуловой дуги. В преддверии рта открывается на уровне между первым и вторым моляром.
Кровоснабжение мягких тканей лица венозный отток
Вены головного мозга обычно не сопровождают артерии. Поверхностные вены мозга располагаются на поверхности мозговых извилин, глубокие — в глубине мозга. Глубокие вены, сливаясь, образуют большую вену мозга, v. cerebri magna, или вену Галена [Galen], — короткий ствол, впадающий в прямой синус твердой мозговой оболочки. Все остальные вены мозга также впадают в тот или иной синус.
Синусы твердой мозговой оболочки. Сагитальные синусы
Синусы твердой мозговой оболочки, собирающие венозную кровь от вен мозга, образуются в местах прикрепления твердой мозговой оболочки к костям черепа благодаря расщеплению ее листков. По синусам кровь оттекает из полости черепа во внутреннюю яремную вену (рис. 5.11). Клапанов синусы не имеют.
Верхний сагиттальный синус твердой мозговой оболочки, sinus sagittalis superior, расположен в верхнем крае falx cerebri, прикрепляющемся к одноименной борозде свода черепа, и простирается от crista galli до protuberantia occipitalis interna. В передних отделах этого синуса имеются анастомозы с венами полости носа. Через теменные эмиссарные вены он связан с диплоическими венами и поверхностными венами свода черепа. Задний конец синуса впадает в синусный сток Герофилуса [Herophilus], confluens sinuum.
Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, находится в нижнем крае falx cerebri и переходит в прямой синус.
Кровоснабжение мягких тканей лица венозный отток
Выделяют поверхностные и глубокие вены шеи.
а) Поверхностные вены шеи. Наружная яремная вена. В наружную яремную вену осуществляется лимфотток от наружного черепа и глубоких отделов лица. Наружная яремная вена формируется в результате слияния занижнечелюстной и позадиушной вен в толще околоушной слюнной железы на уровне угла нижней челюсти.
Наружная яремная вена проходит вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы кнутри от подкожной мышцы шеи. Далее она идет к заднему треугольнику шеи, проходит через глубокую фасцию шеи и заканчивается либо в подключичной вене (2/3), либо во внутренней яремной вене (1/3). Также наружная яремная вена получает ветви от передней и задней яремных, поперечной шейной, надлопаточной и головной вен.
Передняя яремная вена. Передняя яремная вена формируется на уровне подъязычной кости или выше нее путем слияния околоушных или занижнечелюстных вен. Далее эти парные вены спускаются книзу вдоль грудино-подъязычных и грудинно-ключично-сосцевидных вен, вблизи средней линии шеи. Над грудиной правая и левая вены сливаются, образуя венозную дугу, которая впадает в подключичную или наружную яремную вену.
К вариантам анатомии относят наличие только одной срединной вены шеи, отсутствие венозной дуги, отсутствие одной передней яремной вены.
б) Глубокие вены головы и шеи. Внутренняя яремная вена. Во внутреннюю яремную вену оттекает кровь от головного мозга, лица и шеи. Правая вена обычно крупнее левой, у 10% людей венозный отток от органов головы и шеи преимущественно происходит в правую яремную вену. Вена образуется в результате слияния нижнего каменистого синуса и сигмовидного синуса в заднем отделе яремного отверстия, которое она покидает вместе с черепными нервами IX, X и XI.
Также в нее впадают язычная, лицевая, позадинежнечелюстная вена, в результате чего основной ствол вены формируется под углом к нижней челюсти.
Первым сегментом вены является ее луковица, которая располагается под нижней стенкой барабанной полости. Далее вена идет книзу в переднелатеральном направлении и пересекает поперечный отросток первого шейного позвонка. Вена проходит внутри сонного влагалища латеральнее внутренней и общей сонной артерии и кпереди от блуждающего нерва.
На уровне угла нижней челюсти вену пересекают заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычная мышца, затылочная артерия, добавочный нерв. В нижних отделах шеи справа внутренняя яремная вена пересекает первый сегмент подключичной артерии и не контактирует с общей сонной артерией. Слева внутренняя яремная вена прикрывает общую сонную артерию.
В результате слияния подключичной и внутренней яремной вен формируется плечеголовная вена, расположенная ниже подключичной артерии с правой стороны и спереди от нее с левой стороны.
Подключичная вена. Подключичная вена является продолжением подмышечной вены. Она начинается на уровне первого ребра и продолжается до медиального края передней лестничной мышцы. Подключичная вена проходит кпереди от подключичной артерии и передней лестничной мышцы.
Венозная система шеи:
1 — внутренняя яремная вена; 2 — наружная яремная вена; 3 — передняя яремная вена;
4 — позвоночные вены; 4а — венозное сплетение шейного отдела позвоночного канала; 5 — подключичная вена; 6 — плечеголовная вена;
7 — верхняя полая вена; а — шейный отдел продолговатого мозга; б — паутинная оболочка; в — твердая мозговая оболочка;
г — эпидуральное (перидуральное) пространство с содержащимися в нем венами и жировой клетчаткой; д — надкостница; е — тело позвонка;
I — большой яремно-подключичный венозный угол; II — малый яремно-подключичный венозный угол.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021