Кто первым использовал аллопластический материал для коррекции дефектов мягких тканей

С дефектами мягких тканей и костей головы и шеи, образовавшимися в результате травмы, калечащих операций по поводу опухолей или врожденных аномалий развития, приходится сталкиваться часто; они требуют реконструкции для восстановления функции и по косметическим соображениям. Для выполнения этих операций необходима особая хирургическая техника и полное понимание сложной анатомии и физиологии структур головы и шеи.

Поэтому такие операции должны выполняться хирургом, хорошо подготовленным в данной области, который умеет выполнять реконструкцию, сохраняя функцию. При дооперационном планировании реконструктивной операции должны учитываться также принципы регионарной пластической хирургии, если операция калечащая и состоит в удалении опухоли.

Приоритет в лечении дефектов тканей в области головы и шеи отдается реконструктивному восстановлению. Британский пластический хирург сэр Гарольд Гиллис (1882-1960) ввел принцип «замещения похожего на похожее» («Replace like with like»). Хотя этот принцип не всегда применим, он подчеркивает предпочтительность использования аутологичных тканей для закрытия дефектов там, где существует малейшая возможность для этого.

Разработано множество реконструктивных операций, но все они сводятся к нескольким основным, которые можно модифицировать и комбинировать в зависимости от типа дефекта и его локализации. Это касается планирования разреза, закрытия раны и ухода за ней. Для закрытия дефектов мягких тканей можно воспользоваться несколькими способами в зависимости от локализации и размера дефекта.

Принципы, которые лежат в основе этих способов, состоят в том, чтобы выполнять разрез вдоль линий кожного натяжения, в том числе при выкраивании лоскутов. На лице линии кожного натяжения направлены в основном перпендикулярно направлению мышечных волокон.

Линии натяжения кожи и принципы иссечения рубцов (а) и выполнения Z-пластики (б).

а) Простые разрезы. С помощью Z-пластики можно изменить натяжения рубца, приближая его направление к направлению линий кожного натяжения. Многократно выполняя Z-пластику, можно достичь «оптического разрешения» видимых рубцов.

VY-пластику можно использовать для удлинения или послабления кожи на том или ином участке.

б) Свободные трансплантаты. Аутологичная трансплантация является методом выбора при операциях на лице, особенно при коррекции дефектов носа. Для закрытия поверхностных дефектов кожи используют свободные кожные трансплантаты различной толщины. Следует различать полнослойные и расщепленные кожные трансплантаты.

Преимущество составных лоскутов состоит в том, что с их помощью можно возместить два слоя кожи и один-хряща. Эти трансплантаты берут с ушной раковины и используют для реконструкции, например, крыльев носа или колумеллы.

Ауто- или гомотрансплантацию тканей можно использовать для структурной реконструкции, например при коррекции седловидного носа, в качестве структурного трансплантата или для заполнения контурных дефектов так называемыми контурными трансплантатами. Трансплантаты, выкроенные из ушной раковины, являются особенно подходящим биоматериалом для этой цели, так как им можно придать любую форму.

К альтернативным материалам относятся реберный хрящ и фасция. Аллопластические имплантаты либо покрываются фибрином, либо обрастают соединительной тканью; силикон не изменяется в силу биологической инертности, в то время как трансплантаты из гортекса инкорпорируются в ткани тела.

Различные типы трансплантации кожи для пластики:
1 — по Тиршу; 2 — расщепленным кожным лоскутом; 3 — полнослойным кожным лоскутом. Сложный трансплантат, выкроенный из ушной раковины,
для реконструкции крыла носа при дефекте. Сложный трансплантат кожи при дефекте крыла носа а Лоскут с рассыпным типом кровоснабжения (кровоснабжение происходит из произвольно распределенных сосудов).
б Лоскут с осевым типом кровоснабжения (кровоснабжение происходит из одной артерии, ориентированной вдоль лоскута).

Читайте также: Какие ткани находятся в корне

в) Лоскуты. Местные лоскуты. Поскольку эти лоскуты выкраивают в непосредственной близости от дефекта, кровоснабжение их не нарушается, что дает возможность уложить их в окончательную позицию путем перемещения или ротации.

— Перемещение лоскутов. Перемещать лоскуты следует параллельно линиям кожного натяжения. Необходимым условием для пластики перемещенными лоскутами является достаточная эластичность кожи. Иссечение треугольников Бурова в основании лоскутов позволяет устранить образующийся избыток ткани. В зависимости от особенностей кровоснабжения различают лоскуты с осевым и рассыпным кровоснабжением.

Примерами могут служить подкожные скользящие лоскуты на ножке и островковые лоскуты. Недостатком перемещенных лоскутов является возникновение в них продольного натяжения, поэтому их не следует применять, если имеется чрезмерное натяжение, особенно при пластике века, губы или крыльев носа.

— Транспонированные лоскуты. Основание транспонируемого лоскута располагается в непосредственной близости от дефекта. Эти лоскуты особенно подходят для закрытия дефекта в области переносья, углов глаз и нижней трети носа. Примером может служить лоскут Лимберга, который выкраивают в области первичного дефекта для ромбовидной пластики.

Методика операции, применяемая в пластической хирургии лица:
а Непрерывная W-пластика при иссечении рубца.
б Перемещение встречных лоскутов (Z-пластика).
в VY-пластика для устранения натяжения в тканях путем их удлинения.

— Ротационные, или скользящие, лоскуты. Достоинством данных лоскутов является широкое основание, надежное кровоснабжение, а также возможность придания им различной формы. Их можно применять для закрытия дефектов тканей щеки, боковой поверхности шеи, а также лобной области.

— Местные лоскуты на ножке. Учитывая осевой тип кровоснабжения, эти лоскуты для закрытия дефекта можно перемещать на значительное расстояние. Примером таких лоскутов является парамедиальный лобный лоскут.

— Дистантные лоскуты. Данный тип лоскутов на ножке, иначе называемых туннельными, трубчатыми или веревчатыми, играет важную роль в закрытии дефектов тканей, которые образуются после удаления опухолей. Примерами могут служить дельтопекторальный лоскут и лоскут из широчайшей мышцы спины.

— Лоскуты на микрососудистой ножке. Радиальный лоскут предплечья является прототипом свободного кожно-фасциального нейроваскулярного лоскута на микрососудистых анастомозах, который применяется для закрытия дефектов тканей лица и шеи. Преимуществом этих лоскутов являются значительный калибр кровеносных сосудов и хорошая васкуляризация.

Пластическое закрытие дефекта двудольным лоскутом. Пластическое закрытие дефекта тканей двудольным лоскутом. Реконструктивная операция с помощью двудольного лоскута при большом дефекте тканей, образовавшемся после иссечения злокачественной опухоли кожи:
а Дефект тканей.
б Замещение дефекта аллопластическим материалом (полнота иссечения проконтролирована путем гистологического исследования краев раны).
в Состояние через 3 дня после операции, г Состояние через 6 мес. Пластика перемещением островкового лоскута Реконструкция верхушки носа с помощью лобного лоскута:
а Выкраивание лоскута.
б Временное закрытие раны.
в Состояние через 4 нед. перед пересечением ножки лоскута.
г Состояние через 6 мес. после операции. Лучевой лоскут предплечья на микрососудистой ножке для закрытия дефектов тканей.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

АЛЛОПЛАСТИКА

Аллопластика (греческий allos — другой и plastikē — формирование) — метод пластической хирургии, использующий для восстановления органов и тканей человека материалы небиологического происхождения (металлы, парафин, воск, органическое стекло, пластические массы, синтетические волокна, изделия из них и др.).

Читайте также: Сколько метров ткани нужно для детского постельного белья в кроватку

В современной иностранной литературе под термином «аллопластика» подразумевается пересадка гомологичных тканей (см. Гомопластика), а пересадку гетерологичных тканей именуют ксенопластикой (см. Гетеропластика).

На ранних этапах развития хирургии аллопластика применялась почти исключительно с целью устранения косметических дефектов, возникших в результате травмы, болезни или порока развития (например, парафинопластика носа).

С конца первой половины 20 века все большее значение приобретает аллопластическое восстановление функции поврежденных анатомических образований с использованием внутренних протезов функционального назначения. Такие протезы могут быть очень сложными — искусственные клапаны сердца (см. Протезирование клапанов сердца), искусственные суставы (см. Протезирование), искусственные сосуды (см. Кровеносные сосуды, операции) и другое. Протезы могут вводиться в ткани организма и фиксироваться на месте за счет ложа, созданного хирургом (простейшие косметические протезы, например протез, исправляющий форму носа.) Протезы, входящие в функциональные системы, приходится укреплять, связывая в единое целое с органом или его фрагментом, путем вшивания (протезы клапанов сердца, протезы сосудов и тому подобное), методом приклеивания специальными клеями (кости, суставные поверхности), методом ультразвуковой сварки (кости), путем прикрепления шурупами, проволокой, гвоздями (кости, суставы и другое), методом индивидуальной подгонки (протезы для закрытия дефектов черепа).

Для облегчения вживления протезов из аллопластических материалов их часто делают пористыми или гофрированными [например, сосудистые протезы из дакрона (рис. 1) или тефлона], или определенной формы [например, протезы суставов бедра, созданные К. М. Сивашом (рис. 2)], которая способствует их фиксации. Для аллопластики подбирают материалы достаточной прочности, устойчивые против коррозии, безвредные для организма (нетоксичные, несенсибилизирующие, неканцерогенные) и не вызывающие бурной воспалительной реакции тканей в месте имплантации. Наиболее часто используются пластмассы (АКР-7, АКР-12), нержавеющая сталь, тантал, найлон, дакрон, тефлон, силиконовая резина, фторопласт.

Успех аллопалстики во многом зависит от состояния тканей и кровообращения в месте имплантации протеза и асептичности проведенной операции. Удачно имплантированные аллопротезы могут выходить из строя вследствие износа (клапаны, суставы) и их приходится заменять новыми (иногда неоднократно). В некоторых случаях длительно функционирующий протез может отторгаться вследствие воспалительной реакции тканей организма, травмы или вспышки гнойной инфекции.

Библиография: Де Бекей М. Е. и др. Хирургия аорты и крупных периферических артерий, пер. с англ., М., 1960; Калнберз В. К. и др. Гомотрансплантация костей и суставов, в кн.: День сов. хирургии, 24 конгр. Международн. о-ва хир., 57, М., 1971; Ревзин И. И. Применение пластмассы в зубном протезировании и челюстно-лицевой ортопедии, М., 1955; Alexander J. a. Good R. Immunobiology for surgeons, Philadelphia a. o., 1970.

Эволюция инъекционной контурной пластики лица: от первых попыток до современных технологий

Поразительно, как много изменений на протяжении всего существования человечества переживало понятие «красивая внешность». Эталоны красоты изменялись, и продолжают изменяться практически каждое новое десятилетие, но если раньше красивым человеком можно было только родиться, то, в настоящее время, им с легкостью можно стать, и лучшим помощником в этом деле является современная эстетическая медицина. Но, как известно, творить свое будущее нужно, обязательно помня свое прошлое. В сегодняшней статье estet-portal.com поднимает увлекательную тему: процесс эволюции инъекционной контурной пластики лица. Именно контурная пластика является одной из самых востребованных эстетических процедур, а как она делала свои первые шаги, и к чему пришла сегодня – узнайте прямо сейчас.

Читайте также: Выкройка три кота из ткани

Начало становления: для чего была придумана инъекционная контурная пластика лица

Итак, для чего же была придумана инъекционная контурная пластика лица? И в самом начале существования этой методики, когда она еще даже не называлась контурной пластикой, и в настоящий момент, показаниями к ее применению были и есть любые нарушения рельефа кожи по типу «минус-ткань», то есть, наличие морщин, складок, атрофических рубцов и депрессии кожных покровов, а также необходимость в коррекции губ, скул, носа и подбородка.

Контурная пластика подразумевает использование специальных инъекционных препаратов-микроимплантов, которые восполняют недостаток тканей.

Именно таким образом осуществляется эффективная инъекционная коррекция контуров лица.

Инъекционная контурная пластика лица:

первые попытки инъекционной контурной пластики лица;
развитие инъекционной контурной пластики лица в XX веке;
настоящее инъекционной контурной пластики лица.

Первые попытки инъекционной контурной пластики лица

Первые попытки инъекционной контурной пластики лица были предприняты еще в XIX веке немецким доктором Нойбером. В те далекие времена прогрессивный специалист делал первые попытки проведения липофилинга: инъекционным путем он забирал у пациентов капли жира в тех участках, где его было достаточно, и вводил в зоны лица, требующие коррекции после оперативных вмешательств и различных травм. Несколько десятков лет позже, в 1902 году, еще один немецкий врач Герсуни впервые попробовал применять чужеродный материал для коррекции дефектов мягких тканей. С помощью инъекций парафина в мошонку специалист восполнял недостаток ткани после удаления яичка. Но так как введение парафина в кожу осложнялось образованием фиброзных капсул вокруг него, специалисты начали поиск более подходящего аллопластического материала для контурной пластики.

Развитие инъекционной контурной пластики лица в XX веке

В 1940 году исследователи впервые заговорили о силиконовом геле, как о серьезном номинанте на роль подходящего наполнителя. Некоторое время именно этот материал широко использовался для коррекции дефектов мягких тканей, но, в связи с серьезными осложнениями, в 1992 году он был запрещен к применению в США и многих странах Европы. К счастью, на тот момент уже существовало несколько альтернативных вариантов:

в 70-е годы был создан наполнитель на основе бычьего коллагена;
в 80-е годы появились материалы, стимулирующие синтез собственного коллагена в коже, была также разработана технология выделения коллагена из жировой ткани, удаленной в процессе липосакции;
в 1995 году впервые был представлен революционный наполнитель на основе гиалуроновой кислоты.

Настоящее инъекционной контурной пластики лица

На сегодняшний день инъекционная контурная пластика лица, можно сказать, достигла пика своего развития. В косметологии сегодня применяется сразу несколько видов эффективных наполнителей или филлеров, которые подбираются индивидуально для каждого пациента. Это могут быть коллаген-содержащие филлеры, популярные филлеры на основе гиалурновой кислоты или гидроксиапатита кальция, PLLA-филлеры и PMMA-филлеры, а также собственные жировые клетки пациента, и, в некоторых случаях, силиконовое масло высокой степени очистки.

Все современные препараты для контурной пластики объединены логичным и простым принципом – они должны обеспечить дополнительный объем в тех местах, где его недостаточно.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом