Остеосаркома — злокачественная опухоль, образующаяся в костной ткани, — считается в основном «детской» болезнью: по статистике, треть всех заболевших — дети, подростки и молодые люди младше 30 лет. «Такая опухоль не очень типична для человека старше 30 лет, так как она возникает в зоне роста кости», — объясняет научный сотрудник отделения вертебральной хирургии Российского онкологического научного центра (РОНЦ) имени Блохина Денис Софронов. У москвича Павла Горвалева диагностировали остеосаркому как раз в 30 — но, как он сам считает, «проблема эта родом из детства».
Дело в том, что при рождении Павел получил травму — вывих тазобедренных суставов. В два года ему сделали операцию — вправляли правый сустав: «Его вправили, я так понял по отзывам врачей, не очень хорошо. Соответственно, ноги были разной длины и с разной степенью подвижности». Последствия травмы и операции накладывали ограничения на повседневную жизнь, но небольшие, говорит Павел: в школе он вместе со сверстниками ходил в походы с рюкзаком, всегда любил кататься на коньках и на велосипеде, занимался плаванием.
Закончил школу в Москве, отучился на инженера. Работал сначала сисадмином, потом — инженером сети передачи данных в одной из компаний интернет-провайдеров. «И где-то полтора года назад начались боли в том самом суставе».
Диагностика. «Лишние детали в суставе»
«Ну боли и боли — а чего ты хотел с таким суставом? — вспоминает Павел. — Пошел к ортопедам, сделали рентген — ничего не видно. Врачи сказали: сейчас невралгию полечим, удлинитель на ногу поставим, походишь, должно отпустить. Походил — не отпустило. Физиотерапевты, которые со мной занимались, сказали в конечном итоге: а давай, может, сделаем МРТ (магнитно-резонансную томографию — прим. автора)? На МРТ уже были видны признаки лишних деталей в суставе. А дальше путь простой: биопсия, диагноз — и на Каширку».
Обратиться в РОНЦ им. Блохина Горвалеву посоветовали в Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии (ЦИТО), куда он сам пришел, чтобы сделать биопсию неизвестного образования. В ЦИТО пришлось бы ждать полтора-два месяца, а в РОНЦ на коммерческой основе можно было сделать диагностику без очереди и без госпитализации.
Павел говорит, что этот период — ожидание самой биопсии и ее результатов — был для него самым тяжелым: пугала и неприятная процедура, но еще больше — неизвестность. Услышав диагноз «остеосаркома» (его поставили сразу), он не впал в панику и сразу стал искать в интернете информацию, как это лечится, и задавать вопросы врачам. Горвалев считает, что таким подготовленным оказался как раз благодаря «детским проблемам»: «Протезирование меня все равно не минуло бы, это было очевидно с рождения, поэтому — ну годом раньше, годом позже. Ну а тут еще такое осложнение».
Химиотерапия. Опухоль реагирует
Хотя Павел и говорит, что ему удалось сохранить относительное спокойствие: «Собирать себя в кучу не пришлось», — первый курс химиотерапии оказался настоящим испытанием и для психики, и для организма.
«Все люди, с которыми я общался, пока лечился, говорят одно: вообще ничего не понятно. Кто тебя лечит? Как лечит? Что будет происходить? На первую химию и я пришел такой же: что это, где я, что я здесь делаю?»
Впрочем, вспоминает Павел, первый лечащий врач Андрей Конев начал как раз с того, что подробно объяснил новому пациенту, что будет происходить — и в части стратегии лечения (после первого курса «химии» нужно было пересмотреть результаты биопсии, чтобы понять, реагирует ли опухоль на препараты), и в том, что касается реакции организма. «Выдал все предписания по препаратам, рассказал, что будет тошнить, по побочке предупредил, чем ее компенсировать, перечислил, за чем следить. С начала химии от меня отчет требовался четкий: здесь все хорошо, здесь нормально, зубы не отвалились».
Читайте также: Авокадо ткань для постельного белья
Но волосы выпадать стали сразу, катастрофически «упали» показатели крови, подскочила температура. «Я пришел на Каширку сдать анализы, и меня оттуда уже не выпустили. Подняли в интенсивную терапию, продержали там пару дней, показатели крови немного поправились, сказали — давай в палату на три дня для контроля. После этого дозировку снизили».
Все побочные эффекты и состояние Павел обсуждал с врачом по телефону — тот дал свои контакты и велел звонить при любых недомоганиях или сомнениях. Химиотерапия длилась около полугода: четыре курса по две недели с одним набором препаратов и еще два — с другим. Исследования показали, что опухоль реагирует на препараты, а Павел почувствовал это сразу — боль в суставе, которая становилась невыносимой и не давала спать, пропала уже через две недели. Потом, правда, вернулась — но уже «скорее как дискомфорт, чем болевые ощущения».
Работа и близкие. Поддержка
К своим 30 годам Павел успел переехать от родителей и жил отдельно, но после операции снова перебрался к маме: «Жили мы с мамой в одном районе, а сейчас я к ней переехал, потому что не совсем самостоятелен». Мать и сестра поддерживали Павла и помогали, как могли: съездить за лекарством, собрать нужные документы, подержать за руку перед очередной диагностической процедурой. «Мамы за нас всегда переживают больше, чем мы за себя».
Еще одним крепким тылом оказалась компания, где Павел на момент начала лечения работал около двух лет. «Когда шла химиотерапия и я отсутствовал по две недели в месяц, у меня даже больничных не просили. Можешь работать — приходи, химиотерапия — лечись. Зарплата при этом шла в полном объеме. На больничный я ушел только перед операцией».
Операция. Протез на 3D-принтере
Отпуская сотрудника на сложную операцию, работодатель Горвалева не остался в стороне: руководство компании частично оплатило дорогостоящее протезирование. «У меня были свои накопления, плюс финансовую поддержку оказало начальство. Сам протез стоил около 300 тысяч рублей, еще около 100 тысяч потратили на диагностику и анализы». Химиотерапию и само проведение операции покрывали средства ОМС.
«Часть стоимости протеза подвздошной кости закрыли за счет квоты, в том числе бедренный протез, а индивидуальный протез приобретался на средства пациента и спонсоров», — говорит доктор Софронов. Операцию, которую он и его коллеги провели в феврале 2017 года, можно смело назвать уникальной: пациенту Павлу Горвалеву удалили часть костей таза и головку бедренной кости, а на их место установили металлоконструкцию, которую напечатали на 3D-принтере, взяв за основу снимки, полученные во время 3D-компьютерной томографии.
«Операцию проводили у нас в центре. Обычно для таких операций используют стандартные протезы, а здесь конструкция была изготовлена специально для нашего пациента, с учетом всех особенностей. Этот протез — целиком и полностью российская разработка, российских инженеров, изготовлен он из титана. Операции такие российские врачи уже проводили, но протезы заказывали за границей, и они были довольно дорогостоящие, а российская разработка позволила в несколько раз снизить эту стоимость», — рассказывает Софронов.
Читайте также: Чехол для отверток своими руками из ткани
Команда хирургов-онкологов провела в операционной более девяти часов. Установив протезы, врачи сделали Павлу мышечную пластику, использовав ткань прямой мышцы живота. «Операция очень тяжелая, многочасовая, сложный реабилитационный период. Поскольку установили очень много металла, был велик риск инфекций, но в нашем случае обошлось без осложнений. Сейчас уже более трех месяцев прошло с момента операции, пациент проходит реабилитацию».
После установки протеза Павел провел в РОНЦ около сорока дней, встать на ноги — сперва всего на несколько секунд — удалось через две с небольшим недели после операции.
Восстановление. «За велосипед поборемся»
«Вот эта штуковина говорит, что последние несколько дней мой средний “пробег” — три километра пешком, — показывает Павел на браслет-трекер на запястье. — Но это средний, а вчера, например, получилось шесть. Спасибо друзьям, которые меня вытаскивают погулять».
Пока Павел ходит с помощью костылей с подлокотниками, без особых проблем поднимается и спускается по лестницам, может сходить в магазин. Чувствует, что уже справился бы и с одной тростью, но «пока врачи не дали разрешение — не положено».
Консультация у хирургов-онкологов в мае показала, что протез не изменил положение, болты не сдвинулись с места. Ни в легких, ни в области таза образований не обнаружено. Но послеоперационная химиотерапия пациенту показана — два курса позади, впереди еще один. Их Павел получает уже не в РОНЦ, а в обычной больнице по месту жительства: «От десяти до 14 дней у них провожу раз в месяц примерно. Собственно, завтра последняя химия. Где-то через два месяца я должен появиться у хирургов, а дальнейшие обследования, я так понимаю, где-то через полгода-год. Эта история просто так не заканчивается, ее приходится отслеживать. Значит, будем отслеживать».
Работать Павел уже готов и объявил коллегам, что доступен удаленно. «Но позиция начальства не поменялась: лечишься — лечись, успеешь выйти». Строя планы на будущее, он говорит, что не терпится снова водить машину: «Но у меня механика, надо ноги укрепить». Любимые занятия оставлять в прошлом Павел тоже не собирается: «Коньки, конечно, вряд ли удастся вернуть, но за велосипед поборемся».
Саркомы мягких тканей
Понятие «саркомы мягких тканей» объединяет большое количество новообразований, различных по клиническим и морфологическим признакам. В связи с небольшим числом случаев заболеваний, разнообразием гистологических вариантов и локализацией сарком мягких тканей, определяющих биологическое поведение, клиническое течение и особенности лечения, все пациенты с данным заболеванием должны концентрироваться в отделении, занимающимся лечением сарком.
Что такое саркомы?
Статистика
0,2–2,6% — занимают в структуре онкозаболеваний злокачественные опухоли мягких тканей.
Локализация, % от всех случаев
Конечности — до 60%, в том числе руки — 46%, 13% – ноги.
Забрюшинное пространство – 13-25%.
Классификация
Выделяют опухоли и опухолеподобные образования следующих тканей и структур:
- фиброзной
- жировой
- мышечной
- лимфоидной
- синовиальной
- мезотелия
- кровеносных сосудов
- плюрипотентной мезенхимы
- эмбриональных структур.
Кроме этого рассматривают опухоли экстрагонадного зародышевого происхождения, опухоли неясного гистогенеза и неопухолевые или сомнительные опухолевые поражения.
Этиология и патогенез
Причины появления сарком мягких тканей не выявлены. Факторы, повышающие риск развития этой патологии:
- Болезнь Педжета (деформирующий остоз);
- Болезнь Рекленгхаузена (нейрофиброматоз);
- Синдром Гарднера (диффузный полипоз толстой кишки);
- Синдром Вернера (множественный эндокринный аденомтаоз);
- Прием анаболических стероидов.
Клиническое течение злокачественных опухолей мягких тканей характеризуется вариабельностью.
Читайте также: Ткань липучка широкая для чего
К общим признакам сарком мягких тканей относят частые местные рецидивы. Почему саркомы часто рецидивируют? Это объясняют следующими причинами:
- Отсутствие истинной капсулы;
- Склонность к инфильтративному росту;
- Мультицентричный рост.
Клинические симптомы сарком мягких тканей
Симптомы зависят от локализации опухоли. Чаще всего больные обращаются к врачу, обнаружив у себя безболезненную опухоль.
Выраженный болевой синдром наблюдается при поражении надкостницы и кортикального слоя кости, а также при сдавлении опухолью нервных стволов. Присоединение неврологической симптоматики и сосудистых расстройств возможно при сдавлении или прорастании опухолью магистральных сосудов и нервов.
Диагностика сарком мягких тканей
Диагностические исследования включают в себя:
— Осмотр опытного специалиста, врача-онколога; На фото можно увидеть, как выглядит саркома мягких тканей:
— Рентгенологическое исследование. Позволяет визуализировать тень опухоли, деформацию прилежащих к опухоли фасциальных перемычек, выявить изменения в костях;
— УЗИ опухолей мягких тканей. Это метод диагностики как первичного очага, так и поражения региональных зон. Позволяет определить границы опухоли, связь с окружающими органами, структуру опухоли;
Рисунок №1. Саркома мягких тканей бедра. УЗ-картина в серошкальном и сосудистом режимах визуализации
— КТ первичной опухоли, органов грудной клетки и брюшной полости;
Рисунок №2. Саркома мягких тканей верхней трети левого бедра
— Морфологическая верификация (пункционная биопсия, трепан-биопсия) является самым важным методом диагностики.
После получения результатов осмотра, лабораторной и инструментальной диагностики врач-онколог определяет тактику ведения пациента, согласно современным рекомендациям.
Общие принципы лечения сарком мягких тканей
Лечение сарком мягких тканей должно быть многокомпонентным. Для определения тактики лечения пациента собирается консилиум врачей.
Основной метод:
Дополнительные методы:
Предоперационная лучевая терапия в комбинации с хирургическим лечением позволяет снизить количество рецидивов за счет снижения злокачественного потенциала опухоли и уменьшение ее объема.
Применяется интраоперационная лучевая терапия, т.е. облучение опухоли во время операции с целью подавления субклинических очагов и наращивания лучевой дозы.
В комбинации с хирургическим лечением также применяется химиотерапия. Была отмечена тенденция к улучшению показателей выживаемости, однако данный метод не считается стандартом в лечении сарком мягких тканей.
Лечение после операции
Послеоперационная лучевая терапия выполняется с целью предупреждения развития рецидивов и диссеминирования заболевания.
Химиотерапия является основным методом лечения диссеминированного процесса при мягкотканых саркомах.
Саркома мягких тканей — прогноз выживаемости
Прогностические факторы тесно связаны со стадией болезни, радикализмом операции и морфологическим типом опухоли.
Процент выживаемости при саркомах мягких тканей зависит от размера опухоли, глубины поражения, степени злокачественности. Также очень важен такой фактор, как ответ опухоли на специальное лечение.
Авторская публикация:
ГАФТОН ИВАН ГЕОРГИЕВИЧ
врач-онколог
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова
Что вам необходимо сделать
- Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.
- Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте, Instagram, Facebook, YouTube и Одноклассники.
- Если вам понравилась статья:
- оставьте комментарий ниже;
- поделитесь в социальных сетях через удобные кнопки:
Публикации по теме:
Методами терапии детей и подростков с мягкотканными саркомами и редкими опухолями мягких тканей являются операция ?, лучевая терапия ?, химиотерапия ?, либо комбинация этих видов лечения.
Набор методов лечения в том или ином случае зависит от анамнеза пациента и его особенностей, тактика лечения определяется лечащим врачом или консилиумом и является индивидуальной.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности
