В плевральных выпотах объемом более 500 мл появляется компрессионный ателектаз нижнего края легкого, вызванный сдавлением легочной ткани жидкостью. Его визуализация возможна только при УЗИ, так как рентгенологически тень безвоздушного участка не определяется на фоне значительно более интенсивной тени жидкости в плевральной полости. В зависимости от объема выпота размеры ателектаза варьируют от небольшого клиновидного участка при умеренном количестве жидкости до всего легкого при массивном выпоте.
Возникновение краевого ателектаза при небольшом объеме плеврального содержимого (до 200 мл) связано не со сдавленней легкого, а с другими причинами, в первую очередь, с невозможностью полноцепных дыхательных экскурсий легкого из-за болевого синдрома. Подобную эхокартину мы часто наблюдаем при посттравматическом экссудативном плеврите на фоне перелома ребер, когда из-за болей пациент щадит поврежденную сторону и не делает глубоких вдохов. При этом у него развивается эхографически типичный компрессионный ателектаз уже при объеме выпота до 100 мл. Из-за нарушения воздушности нижний край легкого не соприкасается с грудной стенкой, и тогда даже незначительный выпот первоначально имеет V-образную форму.
Увеличение объема выпота свыше 900—1000 мл происходит за счет более выраженного распространения жидкости вверх вдоль грудной стенки, субпульмональный слой утолщается значительно медленнее, чем на предыдущих этапах. Жидкость полностью заполняет нижний этаж плевральной полости, расправляя синусы и вызывая уплощение купола диафрагмы. Визуализации становится доступно иаракардиальное и параме-диастинальное пространство в переднем и заднем средостении.
В таких случаях при первичном ультразвуковом исследовании необходимо тщательно осмотреть все отделы плевральной полости и листки плевры для исключения очаговых образований, уделяя особое внимание передним плевральным синусам и ме-диастиналыгой плевре, особенно по контурам сердца, поскольку именно эти отделы являются излюбленной локализацией метастазов на плевре. УЗИ после эвакуации жидкости мало информативно, поскольку перечисленные отделы плевральной полости вновь становятся недоступны визуализации из-за перекрывания воздушной легочной тканью.
Массивные выпоты объемом свыше 1,5 л похожи по своей эхокартине. Анэхогенное пространство занимает значительную часть плевральной полости, приводя к обширному компрессионному ателектазу, нередко всей доли, а при объеме свыше 2,5 л — и целого легкого. Средостение оттеснено в здоровую сторону. При необходимости уровень пристеночного распространения жидкости можно определить из межреберий, последовательно сканируя грудную клетку снизу вверх в поперечной плоскости. При массивных выпотах погрешность в определении их объема возрастает до 300 мл, но это не имеет принципиального значения.
Следует еще раз отметить, что приведенные объемы выпотов, соответствующие различным вариантам их эхокартины, достаточно приблизительные. Они определены эмпирически при многократном сопоставлении различных по эхоструктуре выпотов с данными плевральных пункций. На наш взгляд, нет необходимости с точностью до миллилитра рассчитывать объем содержимого, да это и невозможно, учитывая сложную пространственную конфигурацию плевральной полости и наличие в ней эхогенных структур. Нам представляется это не столь важным по сравнению с определением оптимального места для пункции и, в первую очередь, характера и этиологии содержащейся жидкости.
Мы сознательно не ставили задачу выведения какой-либо математической формулы для вычисления объема выпота на основании измерения его различных размеров. Это неоднократно делалось разными отечественными и зарубежными авторами, но так и не выведено оптимальной формулы, позволяющей точно вычислить объем выпота. Мы определяем количество жидкости «на глаз», основываясь на опыте и типичных особенностях эхокартины, соответствующей каждому объему. При желании и необходимости врач по мере приобретения опыта может составить свою визуальную «шкалу» объемов, ориентируясь на результаты плевральных пункций. В клинической практике многих лечебных учреждений вполне достаточно ограничиться словесным описанием объема выпота, используя такие критерии, как «незначительный», «умеренный», «массивный», оставив количественное определение для специализированных хирургических и пульмонологических стационаров.
Читайте также: Сумочная ткань оксфорд пвх
Хирургу, несомненно, удобно предварительно знать предполагаемый объем выпота, но существует и обратная сторона медали, когда эхографически правильно оцененный объем жидкости не соответствует эвакуированному. Ситуация проста, когда предполагаемый объем занижен и хирург при пункции получает больше, что однозначно означает более или менее выраженную ошибку в расчетах. Врачу остается только ориентироваться на собственные ощущения, скорость поступления жидкости в шприц и степень прилагаемых для этого усилий. Вопросы возникают, когда хирург не достает «обещанного» количества, что может толковаться двояко — ошибка в измерении или невозможность удаления всего объема из одной точки при плевральных сращениях. В таких случаях повторяют УЗИ после пункции или выполняют манипуляцию непосредственно под ультразвуковым контролем.
Следует только помнить, что при пункции не всегда существует возможность или необходимость удаления всего плеврального выпота, что называется «досуха», вследствие различных технических или тактических причин: плохое самочувствие пациента, игла забивается детритом, слишком большой объем выпота, необходимость установления дренажа и т.д. Поэтому на это необходимо делать поправку, сопоставляя данные УЗИ с результатами плевральных пункций.
Ателектаз легкого
Патологическое состояние, характеризующееся частичным или полным снижением объёма воздуха в лёгких, развивающееся в следствии полного или частичного спасения альвеол, называется ателектазом лёгких. Ателектаз легкого классифицируют в зависимости от этиологии, локализации поражения и происхождению. Происхождение патологии может быть врождённым или приобретенным. Исходя из участков поражения заболевание может классифицироваться как ациозное, дольковое, сегментарное, тотальное. Согласно причинам и сопутствующих развитию патологии факторам, выделяют обтурационный, компрессионный, контракционный и ацинарный ателектаз.
Патология может поражать как одно лёгкое, так и оба. Обтурационный, или обструктивный ателектаз представляет собой форму заболевания, характеризующуюся нарушением проходимости бронхиального дерева механической природы. Компрессионный ателектаз, или коллапс легкого диагностируется в случае сдавливания лёгочных тканей накопившимися в плевральной полости экссудатом, воздухом или гноем. Контракционная форма патологии наблюдается как следствие давления фиброзной ткани на альвеолы в субплевральных лёгочных отделах. Ацинарный ателектаз представляет собой патологию в следствии дефицита сурфактанта и диагностируется при респираторном дистресс-синдроме.
Кроме вышеперечисленных классификаций патологии, зачастую в пульмонологии можно встретить разделение ателектаза на послеоперационный и рефлекторный. Характер развития заболевания может определяться как острый и постепенный.
Как протекает ателектаз легкого?
Сам процесс развития заболевания разделяют на три основные этапа: начальный этап сопровождается спасением альвеол и бронхиол; далее наступает этап транссудации и локальной лёгочной отёчности; заключительным этапом патологического процесса является замещение функциональной ткани соединительной, начинает активно развиваться пневмосклероз. Природа развития ателектаза может быть довольно разнообразной, но основным фактором возникновения патологии является нарушение поступления кислорода в альвеолы, являющиеся основными отделами, отвечающими за газообмен в организме. Первичные или врождённые формы заболевания характерны для недошенных детей и зачастую возникают как следствие аспирации мекония. Вторичные или приобретённые формы патологии возникают по причине аллергических реакций, рефлекторных процессов, закупорке бронхов компрессионному внешнему давлению на лёгкое. Закупорка бронхиальных путей, в свою очередь, может стать следствием попадания в бронхи инородного тела, чрезмерному количеству секреторных выделений, эндобронхиального роста опухоли. Распространёнными причинами образования компрессионной формы патологии являются увеличенные лимфоузлы, плевральные опухоли, аневризма аорты и новообразования на средостении, гемоторакс и экссудативный плеврит. Выраженность симптоматики развития ателектаза легкого напрямую зависит от участка нефункционирующей лёгочной ткани. Ярко выраженной симптоматикой сопровождается острая форма развития тотального типа ателектаза, то есть когда патология поражает лёгкое полностью. Это сопровождается внезапной болью, соответствующей пораженному лёгкому части грудной клетки, непродуктивным кашлем, цианозом, снижением артериального давления, тахикардией. В случае нарастания дыхательной недостаточности увеличивается вероятность летального исхода.
Читайте также: Как заклеить диван из ткани в домашних условиях
Диагностика ателектаза легкого в Премиум клиник
Эффективность лечения любого заболевания зависит от своевременного его выявления и проведения точной диагностики. Наиболее информативным методом диагностики ателектаза легкого является рентгенологическое исследование. Результаты данного исследования позволяют врачу-пульмонологу точно определить объём поражённого участка лёгкого. В отдельных случаях рентгенологическое исследование может дополняться компьютерной томографией. Важную роль в определении метода терапии играет уровень снижения кислородного давления, который определяется при помощи исследования крови на газовый состав.
В качестве дополнительных к вышеуказанным методам исследования может проводиться ангиопульмонография, бронхография и рентгеноконтрастное исследование. Данные методы диагностики несут своей целью дифференцировать ателектаз от ряда схожих по симптоматике патологий, например, гипоплазии лёгкого. Консервативная терапия заболевания всегда включает использование противовоспалительных препаратов. Выбор препарата и его дозировку определяет лечащий врач. В случаях неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическим методам лечения, среди которых наиболее применяемым является резекция доли легкого, а в исключительных случаях и целиком всего органа.
Ателектаз
Ателектаз — это спадение всего легкого (коллапс) или его части вследствие нарушения вентиляции , обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого .
Во многих случаях ателектаз является первым признаком рака легких, поэтому очень важно выявить специфичные для ателектаза и дисектаза изменения.
Ключевые изменения на рентгенограмме представлены ниже:
- Уменьшение легкого в объеме, как следствие подъем купола диафрагмы, смещение средостения в патологическую сторону, смещение горизонтальной и косой междолевой щели.
- Безвоздушный участок легкого с отсутствием вентиляции.
Долевой ателектаз.
Долевой ателектаз или коллапс доли является важной находкой на рентгенограмме органов грудной полости и имеет сравнительно небольшой дифференциальный ряд.
Наиболее частыми причинами ателектаза является:
- Бронхиальная карцинома у курящих.
- «Слизистая пробка» у пациентов на ИВЛ и астматиков.
- Неправильное положение эндотрахеальной трубки.
- Инородное тело (чаще у детей).
На схеме ниже представлены находки при долевом ателектазе различной локализации.
- ПВД — правое легкое верхняя доля.
- ЛВД — левое легкое верхняя доля.
- СрД — правое легкое средняя доля.
- ПНД — правое легкое нижняя доля.
- ЛНД — левое легкое нижняя доля.
Ателектаз верхней доли правого легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
- Трехгранное затенение.
- Подъем правого корня легкого
- Облитерация загрудинного пространства (указано стрелкой).
На ПЭТ/КТ визуализируется опухоль легкого с обструкцией правого верхнедолевого бронха, как следствие ателектаз верхний доли правого легкого.
Также очень частым проявлением ателектаза является подъем диафрагмы, что хорошо визуализируется на ниже представленной рентгенограмме (указано синий стрелкой).
Читайте также: Ткани для шторы в пятигорске
У данного пациента карцинома легкого с билатеральным метастазированием в легкие (указано красными стрелкам).
Ателектаз средней доли правого легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
- Симптом силуэта — нечеткие границы правых отделов сердца.
- Трехгранные изменения высокой плотности, визуализирующиеся на боковой рентгенограмме, являются результатом ателектаза средней доли правого легкого.
При ателектазе средней доли правого легкого подъем диафрагмы навсегда значительно выражен.
Ателектаз нижней доли правого легкого.
На нижепредставленой рентгенограмме пациента 70 лет, упавшего с лестницы, в плевральной полости определяется скопление жидкости, предположительно являющейся кровью.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
Это ателектаз нижней доли правого легкого.
Обратите внимание на правую границу сердца. Правая междолевая артерия не видна потому, как она не окружена воздушной легочной тканью, а закрыта спавшейся нижней долей правого легкого.
Ниже представлены последующие рентгенограммы органов грудной полости того же пациента, на которых ателектаз разрешен.
Обратите внимание на правую междолевую артерию (красная стрелка) и границы правых отделов сердца (синяя стрелка).
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
- Минимальное уменьшение объема легкого без подъема левого купола диафрагма.
- В загрудинном пространстве визуализируются изменения высокой плотности, которые спавшейся верхней доли левого легкого.
- Корень левого легкого патологичен, что может соответствовать образованию, обтурирующее просвет бронха.
- Выше перечисленные находки наводят на мысль, что это ателектаз верхней доли левого легкого.
На КТ снимках синей стрелкой указан долевой ателектаз, а красной стрелкой опухоль, которая обтурирует левый верхний долевой бронх (центральный рак легкого.
- В левом легком патологические изменения высокой плотности с потерей силуэта контуров сердца.
- Высокое стояние диафрагмы левого легкого.
- Смещение вниз косой щели.
- Низкое расположение правого корня легкого.
Данные изменения характерны при тотальном ателектазе верхней доли левого легкого и частичный ателектаз правого легкого. Так контуры сердца справа хорошо визуализируются то, можно сказать, что частичный ателектаз не средней доли, а нижней доли правого легкого.
Оцените нижележащие ПЭТ/КТ изображения. Легочная карцинома обтурирующая левый верхнедолевой бронх и правый верхнедолевой бронх. Множественные метастазы в кости. Стрелкой указан метастаз в ребро.
Симптом воздушного серпа (luft sichel sign) — это симптом, который возможно встретить на рентгенограмме органов грудной полости при ателектазе верхней доли левого легкого.
Изменения на рентгенограмме обусловлены гипервентиляцией верхнего сегмента нижней доли левого легкого, который смещается к сзади и кверху, и тем самым располагается между коллабированной долей легких и средостением. На фронтальной рентгенограмме сегмент визуализируется от дуги аорты до апикальной части левого легкого.
Ателектаз нижней доли левого легкого
Округлый ателектаз
Локальный плеврит является причиной утолщения плевры. Далее происходит инвагинация субплевральной легочной паренхимы с характерным дугообразным искривлением сосудов, и ателектаз принимает округлую форму. Симптом хвоста кометы — это симптом, который визуализируется в виде кометообразного хвоста из сосудов и воздухоносных путей, направленных к корню легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
На боковой рентгенограмме выявляется образование, которое исходит из плевры. На первый взгляд — это образование, исходящее из плевры.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом